TEER ሚትራል ቫልቭ ጥገና (V-Clamp)

የሚገመተው የንባብ ጊዜ፡- 10 ደቂቃ

ፍቺ እና ታሪክ

ከጫፍ እስከ ጫፍ ሚትራል ቫልቭ ጥገና ጽንሰ-ሐሳቡ በመጀመሪያ የተገነባው በልብ ቀዶ ጥገና ሐኪም ነው Ottavio Alfieri በ የ mitral ቫልቭ የፊት በራሪ ወረቀት ፕሮላፕስ (prolapse) ለማረም ለዚህም እንደ የቀዶ ጥገና መፍትሄ ቀርቧል. በዚህ ዘዴ, የተዘረጋው በራሪ ወረቀት በተቃራኒው በራሪ ወረቀት ላይ ተጣብቋል ባለ ሁለት-ኦርፊስ (ድርብ-orifice) ሚትራል ቫልቭ ይፈጠራል.

ይህንን በተሳካ ሁኔታ የቀዶ ጥገና ሕክምናን ተከትሎ. ትራንስካቴተር ከጫፍ-ወደ-ጫፍ የሚትራል ቫልቭ ጥገና (TEER) ቴክኒክ ተሰራ። ይህ ዘዴ, ወራሪ ያልሆነ አቀራረብ በሰው ልጆች ውስጥ የተለመደ የሕክምና ዘዴ ሆኗል.

---

በሰዎች ውስጥ ይጠቀሙ

በሰዎች ውስጥ የ TEER ሂደት; MitraClip መሣሪያ በመጠቀም ይከናወናል.

• EVEREST የአዋጭነት ጥናትይህ የ MitraClip መሳሪያን ውጤታማነት እና ደህንነት ለመገምገም የተደረገ የመጀመሪያው ጥናት ነው።

• EVEREST II እና COAPT ሁለት ዋና ዋና ጥናቶች ፣ በከባድ mitral regurgitation (MR) ሕክምና ውስጥ የ TEER ውጤታማነትን አረጋግጧል እና ሰፊ ተቀባይነት እንዲኖረው አድርጓል.

• በሰዎች ላይ መጨናነቅ ከአሁን በኋላ የለም። ለከባድ mitral regurgitation ደህንነቱ የተጠበቀ እና ውጤታማ የሕክምና አማራጭ እንደ በስፋት ጥቅም ላይ ይውላል.

---

በእንስሳት ህክምና የልብ ህክምና ውስጥ እድገቶች

በሰዎች ላይ የተገኘው ስኬት በእንስሳት ህክምና ውስጥ ተመሳሳይ መሳሪያ እንዲፈጠር ምክንያት ሆኗል. ይህ መሳሪያ የተነደፈው በተለይ ለውሾች ነው። Canine Mitral V-Clamp መሳሪያ.

Canine Mitral V-Clamp መሣሪያ

• ይህ መሳሪያ፣ በውሻዎች ውስጥ የተበላሸ ሚትራል ቫልቭ በሽታ (ዲኤምቪዲ) ለማከም የተሰራ.

• በመጀመሪያ፣ በ 1 ውሾች ውስጥ በደረጃ B8 የተበላሸ ሚትራል ቫልቭ በሽታ በቅድመ ጥናት, የመሳሪያው ተፈጻሚነት እና ውጤታማነት ታይቷል.

---

ክሊኒካዊ ጥናቶች

• ከባድ ሚትራል ሬጉሪጅሽን (ኤምአር) ባላቸው ውሾች ውስጥ የV-Clamp መሣሪያ የወደፊት የአዋጭነት ሙከራ የሚለው እውን ሆኗል።

• የዚህ ጥናት አላማ መሳሪያው በውሻ ውስጥ ምን ያህል ደህንነቱ የተጠበቀ እና ውጤታማ እንደሆነ ለመገምገም ነው።

• ትራንስካቴተር ከጫፍ-ወደ-ጫፍ የሚትራል ቫልቭ ጥገና (TEER), በመጀመሪያ በሰዎች ውስጥ የተፈጠረ ሂደትእና MitraClip መሣሪያ ለከባድ ሚትራል ሬጉሪጅሽን (MR) በመጠቀም ለማከም በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላል

• በእንስሳት ሕክምና፣ Canine Mitral V-Clamp መሣሪያ, በተመሳሳይ ውሾች ውስጥ የተበላሸ ሚትራል ቫልቭ በሽታ (ዲኤምቪዲ) ለማከም የተነደፈ ነው.

• የመጀመሪያ ደረጃ ጥናቶች, በውሻዎች ውስጥ የዚህ መሳሪያ አጠቃቀም ተግባራዊ እና ደህንነቱ የተጠበቀ መሆኑን ያሳያል.

• የመሳሪያው ሰፊ ተፈጻሚነት እና ውጤታማነት፣ በከባድ ሚትራል ሬጉሪጅሽን ውሾች ውስጥ የወደፊት የአዋጭነት ጥናት ጋር ይገመገማል።

በእንስሳት የልብ ህክምና ውስጥ እነዚህ እድገቶች የተበላሸ ሚትራል ቫልቭ በሽታን ለማከም አዲስ, ወራሪ ያልሆኑ አማራጮች ብቅ ማለት ይህ ይሰጣል.

---

ለጀማሪው የብቃት መስፈርት

ዲጄኔሬቲቭ ሚትራል ሪጉጅቴሽን (ዲኤምአር) ምክንያት ጣልቃ የሚገቡ ውሾች የአሜሪካ ማህበረሰብ Echocardiography (ASE) መመዘኛዎች በሰዎች ውስጥ ለከባድ ሚትራል ሬጉሪጅቴሽን (ኤምአር) የተጣጣሙ መስፈርቶችን ማሟላት አለበት.

• ውሾች በACVIM ደረጃ B2 ወይም Cለ mitral ጣልቃ ገብነት እጩ ተደርጎ ይቆጠራል።

• ዘግይቶ ደረጃ ዲ ወይም ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ያለባቸው ውሾች, ለ mitral ጣልቃ ገብነት ተስማሚ እጩዎች አይቆጠሩም.

---

ለከባድ ሚትራል ሪጉጅቴሽን (ኤምአር) የምርመራ መስፈርቶች

የ MR ክብደትን ለመወሰን ከአንድ በላይ መመዘኛዎች መገምገም አለባቸው. ከባድ MRን የሚደግፉ መስፈርቶች እንደሚከተለው ነው:

• በግድግዳው ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ሆሎስቶሊክ ፣ ኤክሰንትሪክ ቀለም ያላቸው ወራጅ አውሮፕላኖች ወይም ከ 50% በላይ ማዕከላዊ ቀለም ያለው የወራጅ ጄት አካባቢ

• የኢ-ሞገድ ዋና ሚትራል ፍሰት ፍጥነት ≥1.0 ሜ/ሴ

• ቀጣይነት ባለው ሞገድ ዶፕለር ላይ ኃይለኛ የሆሎስቶሊክ ትሪያንግል regurgitation መገለጫ

• Regurgitation ክፍልፋይ (RF) ≥50% (Proximal Isovelocity Surface Area (PISA) በድምጽ መጠን ወይም በዶፕለር ሊለካ ይችላል)

• Regurgitation መጠን (RVol) ≥1.0 mL / ኪግ

---

የግምገማ ዘዴዎች

• የቀለም ፍሰት ዶፕለር ግምገማ:

• በተለያዩ ሲስቶሊክ ምስሎች ve ተገቢ ትርፍ እና Nyquist ቅንብሮች ጋር መገምገም አለበት።

• የኤምአር ክብደትን በአንድ ምስል መገምገም በስህተት MR ከእውነታው የበለጠ ከባድ እንዲመስል ሊያደርግ ይችላል።

• Regurgitation ክፍልፋይ (RF) መለኪያ:

• አር.ኤፍ. PISA፣ Simpson volumetric እና/ወይም ዶፕለር ዘዴዎች ሊለካ የሚችል.

• RF በበርካታ ዘዴዎች መለካት, የግምገማውን አስተማማኝነት ይጨምራል.

• የቬና ኮንትራት (ቪሲ) ስፋት፣ ሬጉርጊታንት ድምጽ (RVol) እና ውጤታማ የሬጉራጊታንት Orifice አካባቢ (ERO):

• እነዚህ መለኪያዎች ግምት ውስጥ መግባት ይችላሉ, ግን እንደ በሽተኛው መጠን ይለያያል.

• የውሻዎች ትክክለኛ ገደብ ዋጋዎች ገና ሙሉ በሙሉ አልተወሰኑም..

• የግራ ventricle (LV) እና የግራ አትሪየም (LA) መስፋፋት።:

• የግራ ventricular ዲያስቶሊክ ውስጣዊ ዲያሜትር (LVIDdN) > 1.9 መሆን

• የግራ atrium/aortic root ratio (LA:Ao) >2.0 መሆን

• እነዚህ ለውጦች የሚከሰቱት በኤምአርአይ ምክንያት ነው። ሁለተኛ ደረጃ ለውጦች ናቸው። ve የበሽታው ሥር የሰደደ በሽታ ve ሕክምናው ተተግብሯል ይወሰናል ፡፡

• ሲስቶሊክ ተግባር ኢንዴክሶች:

• የግራ ventricular ejection ክፍልፋይ (LVEF) <50% መሆን

• የግራ ventricular መጨረሻ-ዲያስቶሊክ ዲያሜትር (LVIDsN) > 1.0 መሆን

• እነዚህ መለኪያዎች የ MR የመቀነስ አቅሙ ደካማ መሆኑን የሚጠቁሙ ሊሆኑ ይችላሉ።

---

ሚትራል ተግባራዊ አናቶሚ እና ከስኬት ጋር ያለው ግንኙነት

• ሚትራል ቫልቭ ተግባራዊ የሰውነት አካልበ TEER ሂደት ውስጥ የስኬት እና የውጤቶች ወሳኝ ከሆኑት መካከል አንዱ ነው።.

• የሚገኙ የውሻ መሳሪያዎች መጠኖች በ 14 ሚሜ, 16 ሚሜ እና 18 ሚሜ ውስጥ የተነደፈ.

• የአፕቲካል ፍሰት-ውጪ ኢኮካርዲዮግራፊያዊ ምስል, በሲስቶል አጋማሽ ላይ ያለው የፊተኛው-ኋላ (ኤፒ) ሚትራል አንኑለስ ዲያሜትር ከ14-20 ሚሜ መካከል ነው። እንዲኖረው ይመከራል.

---

የመጨረሻ ግምገማ ከዳር እስከ ጫፍ ጥገና

• ተግባራዊ የአካል መዋቅር ከሂደቱ በፊት በ transesophageal echocardiography (TEE) መገምገም አለበት..

• TEE የ ሚትራል ቫልቭን ለሂደቱ መጠን፣ የሰውነት አካል እና ተስማሚነት በግልፅ ያሳያል።

1. የትኞቹ ውሾች ለ TEER ብቁ ናቸው?

• በ ACVIM B2 እና C ደረጃዎች ውስጥ ያሉ ውሾች በጣም ተስማሚ እጩዎች ናቸው.

• ውሾች በደረጃ ዲ ve ኤትሪያል ፋይብሪሌሽን ያለባቸው ውሾችለ TEER ብቁ አይደሉም።

2. የ MR ክብደትን ለመገምገም መስፈርቶች

• እንደ ሆሎስቶሊክ ባለ ቀለም ወራጅ ጀቶች፣ የሬጉሪጅቴሽን ክፍልፋይ (RF)፣ የቬና ኮንትራክታ ስፋት እና የሬጉሪጅሽን መጠን (RVol) ያሉ መመዘኛዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ።

• ከአንድ ምስል ይልቅ፣ በርካታ ዘዴዎችን በመጠቀም ግምገማ የሚመከር።

3. ተግባራዊ አናቶሚካል መዋቅር ግምገማ

• ተስማሚ የአካል መዋቅር (አረንጓዴ ምድብ) ባላቸው ውሾች ውስጥ የአሰራር ሂደቱ ስኬታማነት ከፍ ያለ ነው.

• መጠነኛ የሆነ ሕገ መንግሥት (ቢጫ ምድብ) ያላቸው ውሾች ከሂደቱ ሊጠቅም ይችላል, ነገር ግን ጉዳቱ የበለጠ ነው.

• ተስማሚ ያልሆነ የሰውነት መዋቅር (ቀይ ምድብ) ያላቸው ውሾች ለ TEER ብቁ እጩዎች አይደሉም።

4. Transesophageal Echocardiography (TEE) ግምገማ

• ቲኢ፣ በመጨረሻው የግምገማ እና የውሳኔ አሰጣጥ ሂደት ውስጥ በጣም አስፈላጊው መሣሪያ ነው።.

• ቲኢ፣ የ ሚትራል ቫልቭ ሞርፎሎጂ ፣ መጠን እና አወቃቀር ትክክለኛ ግምገማ ይሰጣል.

በዚህ ሂደት ውስጥ. ትክክለኛ የታካሚ ምርጫ, ተግባራዊ አናቶሚካል መዋቅር ve ቅድመ-ሂደታዊ ግምገማ ስኬትን በቀጥታ የሚነኩ መሠረታዊ ነገሮች ናቸው. ትክክለኛውን ግምገማ ማድረግ, የአሰራር ሂደቱ ስኬታማ የመሆን እድልን እና የታካሚውን የህይወት ጥራት ይጨምራል.

---

ትራንስካቴተር ከዳር እስከ ጠርዝ ሚትራል ቫልቭ ጥገና (TEER)

ውሾች ውስጥ TEER ሂደት, አጠቃላይ ሰመመን ስር፣ ሚኒ thoracotomy ve transapical የልብ አቀራረብ በሂደቱ ወቅት ውሻው ደህንነቱ በተጠበቀ ቦታ ተይዟል. በቀኝ በኩል ባለው የዲኩቢተስ አቀማመጥ (በቀኝ በኩል ተኝቷል).

---

የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት

1. የኢንተርኮስታል ክፍተት መወሰን:

• በጣም ጥሩው የኢንተርኮስታል ቦታ አብዛኛውን ጊዜ ነው። 7 ኛ intercostal ቦታ እና ይህ አካባቢ የጎን ፍሎሮስኮፒክ ምስል ve transthoracic echocardiography (TTE) በመጠቀም የተረጋገጠ ነው.

2. ቶራኮቶሚ:

• ከ3-4 ሴ.ሜ የ intercostal thoracotomy መቆረጥ, የተሰራው በደረት አካባቢ (የላይኛው ክፍል) ብቻ ነው.

3. Pericardium በመክፈት ላይ:

• ፔሪካርዲየም ተከፍቷል እና ወደ መሰንጠቂያው ተጣብቋል የልብ ጫፍ ከፍታ ቀርቧል።

4. የልብ መበሳት ነጥብ መወሰን:

• የግራ ventricle እና ሚትራል ቫልቭ Biplane TEE ምስል የልብ መወጋት ቦታ የሚወሰነው በልብ ውጫዊ መጨናነቅ ወቅት ነው

• ወደ ውስጥ መውጣቱ ve በኮሚሽነር እይታዎች ወደ ሚትራል ቫልቭ አውሮፕላን ቀጥ ያለ ቦታ እንደ ጥሩው የመበሳት ነጥብ ይቆጠራል።

5. የልብ ቀዳዳ ላይ ማትሪክስ ስፌት:

• ከ4-0 የ polypropylene ክር ጋር ሁለት ቃል ኪዳን የተጠናከረ ማትሪክስ መስፋት, ጥሩው የመበሳት ቦታ ላይ ይጣላል እና በቱሪኬት ስርዓት ጥብቅ ነው.

---

የእይታ እና የእይታ ማዕዘኖች

• Fluoroscopic ኢሜጂንግ:

• ፍሎሮስኮፒክ አንግል፣ ብዙ ጊዜ 10° cranial ve ከ0° እስከ 10° ግራ ቀዳሚ ግዳጅ ተብሎ ተቀምጧል።

• ከታካሚው እይታ፣ ይህ አንግል ከ 90 ° እስከ 100 °.

• Transesophageal Echocardiography (TEE) ምስል:

• የሁለት-ፕላነር እይታ በcommissural እና ወደ ውስጥ በሚወጡ አውሮፕላኖች ውስጥ ተገኘ።

• ሚትራል ቫልቭ እንዲሁ ባለሶስት-ልኬት (3D) en ፊት (የፊት ፊት) ምስል ይገመገማል.

• ወሳጅ ቧንቧው ብዙውን ጊዜ በ 9 ሰዓት አቀማመጥ ላይ ይዘጋጃል, ስለዚህ በቲኢ እና በፍሎሮስኮፒክ ምስሎች መካከል የመሳሪያውን የተመሳሰለ እንቅስቃሴ ያረጋግጣል.

---

የደም መርጋት

• ሄፓሪን ቦሉስ አስተዳደር:

• ወደ ልብ ከመግባትዎ በፊት, በደም ውስጥ 50 U / ኪግ ሄፓሪን ለተሰጣቸው ነው.

---

የቪ-ክላምፕ መለኪያ እና አቀማመጥ

የቪ-ክላምፕ ልኬቶች፡-

• 14 ሚሜ ፣ 16 ሚሜ እና 18 ሚሜ ሶስት የ V-Clamp መጠኖች አሉ።

• የቪ-ክላምፕ መጠን፣ የፊተኛው-ኋላ (ኤፒ) ሚትራል ቫልቭ ዲያሜትር በሲስቶል አጋማሽ ላይ ወደ ፍሰት-ውጪ TEE እይታእና ይህ ዋጋ የሚወሰነው በ 1-2 ሚሜ ይወገዳል.

የልብ ቀዳዳ መክፈት እና የመግቢያ መንገዱን ማዘጋጀት;

• ካቴተር ከ18 ጂ መርፌ ጋር ልብ ይወጋል።

• 0.035" 50 ሴሜ ጄ-ጫፍ መመሪያ, በካቴተር በኩል በማለፍ ወደ ግራ ventricle ይላካል.

• ካቴቴሩ ይወገዳል እና በመመሪያው ሽቦ ላይ የ14F አስተዋዋቂው ወደ ግራ ventricle ገብቷል።.

ሚትራል ቫልቭ መተላለፊያ፡-

• ጄ-ቲፕድ ሽቦ እና ዳይሌተር፣ ለስላሳ የኒቲኖል ቅርጫት ጫፍ ባለው ልዩ ሚትራል መተላለፊያ መመሪያ ተለውጧል።

• መመሪያ፣ በቲኢ እርዳታ በ mitral valve በኩል ወደ ኋላ ተመልሶ አለፈ እና የመዳረሻ ሽፋኑ ወደ ግራ አትሪየም ይሻሻላል.

የቪ-ክላምፕ አቀማመጥ፡-

• የቪ-ክላምፕ ማከፋፈያ መሳሪያወደ ግራ አትሪየም በመዳረሻ ሽፋን በኩል ይሰጣል ።

• V-Clamp ክንዶችን፣ ቲኢ እና ፍሎሮስኮፒን በመጠቀም መካከለኛ-ጎን, የፊት-ኋላ (AP) እና ማዞር አቅጣጫ ተቀምጧል።

ሚትራል ቫልቭ በራሪ ወረቀት መያዝ፡

• የታችኛው ክንዶች, በ ሚትራል ቫልቭ ውስጥ ይለፋሉ እና በራሪ ወረቀቶች ስር ይቀመጣሉ.

• ከዚያም፣ በራሪ ወረቀቱን ለመያዝ የላይኛው እጆች ወደ ታች ይወርዳሉ እና V-Clamp ተዘግቷል.

• በራሪ ወረቀቶች ተይዘዋል፣ በቲኢ እና በፍሎሮስኮፒ የተረጋገጠ ከዚያም V-Clamp መቆለፊያዎች.

---

ቁጥጥር እና ግምገማ

• በራሪ ወረቀት ቀረጻ ማረጋገጫ:

• የፊት እና የኋላ በራሪ ወረቀቶች ያልተጨመቁ (ነጻ) ክፍሎች ይለካሉ እና የተያዙ በራሪ ወረቀቶች ከ 4 ሚሊ ሜትር በላይ ርዝማኔዎች እንደ አስፈላጊነቱ የተረጋገጠ ነው.

• በራሪ ወረቀት ርዝመት፣ ቀደም ሲል ከተለካው ርዝመቶች ተቀንሷል ትክክለኛው ቀረጻ ተረጋግጧል።

• ሁለተኛ የቪ-ክላምፕ አጠቃቀም:

• በአንዳንድ ሁኔታዎች፣ የቀረውን ኤምአር ለማረም ሁለተኛ ቪ-ክላምፕ መጠቀም ይቻላል።.

• ሁለተኛ ቪ-ክላምፕ፣ ለመጀመሪያው መቆንጠጫ መሳሪያ በተቻለ መጠን በቅርብ ተቀምጧል እና ተመሳሳይ አሰራር ይከተላል.

---

ውሾች ውስጥ TEER ሂደት የተበላሸ ሚትራል ሬጉሪቲሽን (ዲኤምአር) ለማከም ለዘመናዊ ጥቅም ላይ ይውላል ፣ ወራሪ ያልሆነ ቴክኒክ ነው። ይህ ሂደት፡-

• አነስተኛ thoracotomy ve transapical የልብ አቀራረብ ጋር ይከናወናል.

• ቲኢ እና ፍሎሮስኮፒ ጋር ተመርቷል.

• የV-Clamp መሳሪያው ትክክለኛ አቀማመጥ እና በራሪ ወረቀቶችን በተሳካ ሁኔታ መያዝየቀዶ ጥገናውን ስኬት ይወስናል.

• ሁለተኛ ቪ-ክላምፕ, ለተጨማሪ እርማት ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.

• ከሄፓሪን ጋር ፀረ-ብግነት, በሂደቱ ወቅት የደም መርጋት እንዳይፈጠር ይከላከላል.

ይህ ሂደት የተበላሸ ሚትራል ቫልቭ በሽታ ያለባቸውን ውሾች ዕድሜ ማራዘም ve የህይወት ጥራትን ማሻሻል ትልቅ አቅም አለው።

---

---

---

---

---

ሊፈልጓቸው የሚችሏቸው ሌሎች ጽሑፎች

• የ pulmonary Stenosis ሕክምና
• የእርስዎ የካርዲዮሎጂ ምርመራ ሂደት
• የፓተንት ዱክተስ አርቴሪዮሰስ (PDA) መዘጋት
• Transesophageal Echocardiography (TEE)
• Myxomatous Mitral Valve Disease (MMVD)

---

"ባህል ያለው ሰው በራሱ ብቻ ያልረካ ነው።"

አንድሬ ጌዴ

---