Təxmini oxu vaxtı: 7 dəqiqə
Mündəricat
(A) ve (B) Rəqəmsal stetoskopla auskultasiya və qeydin iki nümunəsi; pişiklər müayinə masasında ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdə saxlanılırdı. Pişiklər müayinə masasında ayaq üstə və ya oturmuş vəziyyətdə saxlanılırdı.
(C) Normal auskultasiyası olan və exokardioqrafiyada ürək xəstəliyi olmayan pişikdə DS ilə əldə edilən fonokardioqrafik iz və EKQ.
(D) Sistolik səs-küylü bir pişikdə DS ilə əldə edilən fonokardioqrafik iz və EKQ.
(E) Dırnaq səsi olan bir pişikdə DS tərəfindən əldə edilən fonokardioqrafik iz və EKQ.
Pişiklərdə auskultasiya necə aparılmalıdır?
Pişiklərdə ürək xırıltılarını dəqiq qiymətləndirmək parasternal auskultasiya, avadanlıqların düzgün istifadəsi ve təcrübə Bir mırıltının aşkar edildiyi hallarda, xəstənin ümumi sağlamlığının və ürək funksiyasının daha ətraflı müayinəsi vacibdir.
Pişiklərdə ürək xırıltılarını dəqiq qiymətləndirmək itlərə nisbətən daha çətindir. Bunun səbəbi, pişiklərin sinə anatomiyasının fərqli olması və mırıltıların çox vaxt daha yumşaq və daha incə olmasıdır. Pişiklərdə ürək döyüntüləri tez-tez olur döş sümüyünün yan tərəfində (parasternal) daha aydın eşidilir.
Pişiklərdə ürək xırıltılarını qiymətləndirmək üçün məsləhətlər
1. Dinləmə mövqeyi:
Pişiklərdə döş sümüyünün ətrafında uğultu səsləri eşidilir, yəni parasternal Ən yaxşı şəkildə mırıltının yarandığı klapan sahəsindən eşidilir. Bu, mırıltının yarandığı klapan sahəsini qiymətləndirməyi asanlaşdırır.
2. Pediatrik stetoskopdan istifadə:
Pişiklərdə auskultasiya apararkən kiçik bir baş sahəsi olan uşaq stetoskopu Ürək səslərini və xırıltıları daha aydın eşitmək üçün stetoskopdan istifadə vacibdir. Standart bir stetoskop kiçik qabırğa nahiyəsində düzgün yerlərdə qulaq asmağı çətinləşdirə bilər.
3. Təcrübə tələbi:
Ürək qapağının hansı xırıltıya səbəb olduğunu dəqiq müəyyən etmək böyük təcrübə və həssaslıq tələb edir. Pişiklərdə səs-küyün qapaq ilə əlaqələndirilməsi anatomik yerləri bilmək və stetoskopun düzgün yerləşdirilməsi ilə mümkündür.
Pişiklərdə auskultasiya zamanı ən çox hansı mırıltılar aşkar edilir?
Pişiklərdə anadangəlmə ürək xəstəlikləri (məsələn, VSD və ya PDA), xüsusilə iki qazanılmış sistolik ürək xırıltısı Bu iki vəziyyət pişiklərdə görülən ürək mırıltılarının təxminən 98%-ni təşkil edir:
1. SAM (sistolik ön hərəkət)
2. DR VOTO (Dinamik Sağ Mədəciyin Çıxış Yolunun Obstruksiyası)
SAM (sistolik ön hərəkət)
• TəfərrüatMitral qapaq stenozu, sol mədəcikdən qan axını zamanı mitral qapağın ön vərəqinin yanlış mövqe tutması və sol mədəciyin çıxış yolunu (LVOT) qismən maneə törətdiyi bir vəziyyətdir.
• Mexanizm: Hipertrofik kardiomiopatiya (HKM) ilə bağlıdır və adətən sol mədəciyin divarının qalınlaşması nəticəsində yaranır. SAM, turbulent qan axını ilə sistolik səs-küy yaradaraq, mitral çatışmazlığına (mitral qapaq vasitəsilə qanın geri axını) səbəb ola bilər.
DR VOTO (Dinamik Sağ Mədəciyin Çıxış Yolunun Obstruksiyası)
• Təfərrüat: Sağ mədəciyin çıxış yolunun (RVOT) dinamik daralmasıdır.
• Mexanizm: Tez-tez stress, artan ürək dərəcəsi və ya sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə əlaqələndirilir. Bu, qan sağ mədəcikdən ağciyər arteriyasına axarkən sistolik səs-küy meydana gətirən turbulentlik yaradır.
Lokallaşdırma Problemi və Diaqnostik Ehtiyac
Təəssüf ki, SAM və DR VOTO mırıldanır lokalizasiya baxımından aydın şəkildə fərqləndirilə bilməzHər iki vəziyyət adətən oxşar bölgələrdə eşidilir və qəti diaqnoz tək auskultasiya ilə edilə bilməz.
Buna görə, Ürək xırıltısı olan bütün pişiklərdə ürəyin ultrasəs müayinəsi (exokardioqrafiya). Exokardioqrafiya səs-küyün mənbəyini müəyyən etmək, HCM kimi əsas xəstəliklərin diaqnozu və müalicə planının hazırlanması üçün çox vacibdir.
Nəticə
• SAM ve DR VOTO, pişiklərdə sistolik ürək xırıltılarının əksəriyyətini (98%) təşkil edir.
• Bu xırıltıları tək auskultasiya ilə dəqiq diferensasiya etmək mümkün deyil.
• Ürək mırıltısı aşkar edilən pişiklərdə, exokardioqrafiya diaqnoz və müalicə üçün zəruridir.
• Bu hallar adətən ciddi ürək patologiyalarının əlaməti olduğu üçün erkən diaqnoz və izləmə vacibdir.
Pişiklərdə sistolik ön hərəkət (SAM) nədir?
SAM (Systolic Anterior Motion) sistol zamanı septal mitral qapaq vərəqi sol mədəciyin çıxış yoluna (LVOT) doğru hərəkət etdikdə baş verir. Bu xüsusilə hipertrofik kardiyomiyopatiya (HCM) Bu, sol mədəciyin əzələ quruluşunun anormal qalınlaşması kontekstində görünür və onun nəticəsidir.
Mexanizm
1. Papilyar əzələlərdə və mitral qapaqda mövqe dəyişiklikləri
• Sol mədəciyin əzələsinin qalınlaşması, papiller əzələlərin mövqeyində dəyişiklik gətirib çıxarır.
• Mitral qapaq vərəqələri, Chordae Tendinae Papilyar əzələlər vasitəsilə papiller əzələlərə bağlanır. Papilyar əzələlərin mövqeyini dəyişdikcə, mitral qapaq vərəqləri də mövqeyini dəyişir.
2. Mitral qapaq vərəqlərinin sol mədəciyin çıxış yoluna hərəkəti
• Sistol zamanı mitral qapaq vərəqələri sol mədəciyin çıxış yolu (LVOT) Xüsusilə, septal (ön) mitral vərəq sol mədəciyin çıxış yolunu qismən maneə törədir.
3. Dinamizmlə əlaqəli subaortik stenoz və mitral regurgitasiya
• Bu mövqe dəyişikliyi sistol zamanı baş verir. dinamik subaortik stenoz yaradır.
• Eyni zamanda mitral qapaqdan sol qulaqcığa qan sızması baş verir ki, bu da mitral çatışmazlığı (mitral çatışmazlıq kimi təyin olunur).
Klinik tapıntılar və dinamik şırıltı
• SAM, adətən yüksək ürək dərəcəsi (taxikardiya) aydın olur.
• Ürək döyüntüsü yavaşladıqda (məsələn, sakitləşdirici dərmanlarla) dinamik küy yox ola və ya intensivliyi azala bilər.
• Adətən pıçıltı sol parasternal bölgədə ən yaxşı eşidilir.
Klinik əhəmiyyəti
• SAM, hipertrofik kardiyomiyopatiya (HCM) HCM ilə yaxından əlaqəlidir və pişiklərdə ümumi bir tapıntıdır.
• Bu vəziyyət həm də sol mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası eyni zamanda mitral çatışmazlıq Müalicə edilməzsə, mütərəqqi ürək-damar ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.
• Ürək küyünün intensivliyi ürək dərəcəsinə görə dəyişə bilər. Buna görə də, SAM şübhəsi olan pişiklərdə dinamik dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün exokardioqrafiya lazımdır.
SAMHCM, sol mədəciyin çıxış yolunu təsir edən və HCM ilə əlaqəli olan əhəmiyyətli bir ürək vəziyyətidir. Pişiklərdə SAM aşkar edildikdə, dəqiq diaqnoz və müalicə planı yaratmaq vacibdir. ürəyin ultrasəs müayinəsi (Exokardioqrafiya) Bu edilməlidir. Ürək döyüntüləri yüksək olduqda daha aydın görünə və aşağı sürətlə yoxa çıxa bilər, buna görə dinamik dəyişikliklərin monitorinqi vacibdir. Müalicə əsas HCM-ni idarə etməyə və simptomları yüngülləşdirməyə yönəldilmişdir.
DR VOTO, dinamik sağ mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası nədir?
DR VOTOsağ mədəciyin çıxış yolunun dinamik daralması nəticəsində yaranan ürək vəziyyətidir. Bu vəziyyət adətən olur xeyirxah mırıltı sayılır və çox vaxt yalnız olur yüksək ürək dərəcəsi (taxikardiya) eşidilir.
Mexanizm
1. Sağ mədəciyin sərbəst divarının həddindən artıq hərəkəti
• DR VOTO sağ mədəciyin sərbəst divarının anormal həddindən artıq hərəkəti nəticəsində baş verir.
• Bu həddindən artıq hərəkət sağ mədəciyin çıxış yolunun sıxılmasına və müvəqqəti daralmaya (dinamik stenoz) səbəb olur.
2. Turbulent qan axını
• Sağ mədəcikdən ağciyər arteriyasına axan qan daralmış çıxış yolunda turbulentlik yaradır ki, bu da sistolik küy kimi eşidilir.
Klinik əhəmiyyəti
• Xoş xassəli bir murmur:DR VOTO, əksər hallarda ürək xəstəliyi ilə əlaqəli deyil Bu xoş xassəli bir xırıltıdır.
• HCM ilə əlaqə: Nadir hallarda hipertrofik kardiyomiyopatiya (HCM) kimi ürək xəstəlikləri ilə əlaqəli ola bilər. Ancaq bu birləşmə ümumiyyətlə nadirdir.
• Sistemli xəstəliklərlə əlaqə: DR VOTO, bəzi hallarda anemiya və ya digər sistem xəstəlikləri ilə də müşahidə oluna bilər. Buna görə də, əsas sistemik vəziyyəti qiymətləndirmək vacibdir.
Dinamik səs-küy və diaqnoz
• Yüksək Ürək Tezliyinin Əhəmiyyəti:DR VOTO xırıltıları adətən yüksək ürək dərəcələrində aydın olur və ürək dərəcəsi normallaşdıqda yox ola bilər.
• exokardioqrafiyaSağ mədəciyin çıxış yolunun daralmasını və həddindən artıq sərbəst divar hərəkətini təsdiqləmək üçün exokardioqrafiya istifadə edilməlidir.
DR VOTOBu, ümumiyyətlə, xoşxassəli bir vəziyyətdir və əksər pişiklərdə klinik cəhətdən əhəmiyyətli problemlər yaratmır. Bununla belə, hipertrofik kardiyomiyopatiya, anemiya Pırıltılı pişiklərdə əsas səbəbi qiymətləndirmək vacibdir, çünki nadir olsa da, digər sistem xəstəlikləri ilə əlaqələndirilə bilər. Dinamik səs-küy kimi, DR VOTO-nun intensivliyi ürək dərəcəsinə görə dəyişə bilər və ətraflı exokardioqrafik qiymətləndirmə tələb edə bilər.
Maraqlanacağınız digər məqalələr
“Duyğuda olmayan şey ağılda ola bilməz.”
John Locke
