TEER Mitral Qapaq Təmiri (V-Clamp)

Təxmini oxu vaxtı: 10 dəqiqə

Təsvir və Tarix

Kənardan kənara mitral qapağın təmiri Konsepsiya ilk dəfə ürək cərrahları tərəfindən hazırlanmışdır Ottavio Alfieri tərəfindən, mitral qapağın ön vərəqinin prolapsının (prolapsının) korreksiyası üçün cərrahi həll yolu kimi təklif edilmişdir Bu texnikada, Çıxılmış vərəq əks vərəqə tikilir. İki ağızlı (iki ağızlı) mitral qapaq yaradılır.

Bu uğurlu cərrahi təmir prosedurundan sonra, transkateter kənardan kənara mitral qapaq təmiri (TEER) texnikası işlənib hazırlanmışdır. Bu texnika qeyri-invaziv yanaşma Bu, insan xəstələrdə ümumi müalicə üsuluna çevrilmişdir.

---

İnsanlarda istifadə edin

İnsanlarda TEER proseduru, MitraClip cihazı İstifadə etməklə həyata keçirilir.

• EVEREST texniki-iqtisadi əsaslandırmaBu, MitraClip cihazının effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün aparılan ilk araşdırmadır.

• EVEREST II və COAPT adlı iki böyük tədqiqat Şiddətli mitral çatışmazlığının (MR) müalicəsində TEER-in effektivliyini sübut etdi və onun geniş yayılmasına səbəb oldu..

• İnsanlarda TEER artıq yoxdur Şiddətli mitral çatışmazlığı üçün təhlükəsiz və effektiv müalicə variantı Geniş istifadə olunur.

---

Baytarlıq Kardiologiyasında irəliləyişlər

İnsanlardakı uğur baytarlıqda oxşar cihazın inkişafına səbəb oldu. Bu cihaz xüsusi olaraq itlər üçün nəzərdə tutulub. Canine Mitral V-Qısqac cihaz.

Canine Mitral V-Clamp Cihazı

• Bu cihaz Köpəklərdə degenerasiya edən mitral qapaq xəstəliyini (DMVD) müalicə etmək üçün hazırlanmışdır.

• İlk olaraq, B1 mərhələsində degenerativ mitral qapaq xəstəliyi olan 8 itdə İlkin araşdırmada cihazın mümkünlüyü və effektivliyi nümayiş etdirildi.

---

Klinik Tədqiqatlar

• Şiddətli mitral çatışmazlığı olan itlərdə (MR) V-Clamp cihazının perspektiv texniki-iqtisadi sınağı həyata keçirilmişdir.

• Bu işin məqsədi cihazın itlərdə nə qədər təhlükəsiz və effektiv olduğunu qiymətləndirməkdir.

• Transkateter ilə kənardan kənara mitral qapaq təmiri (TEER), Birincisi İnsanlarda inkişaf etdirilən bir prosedurvə MitraClip cihazı Şiddətli mitral çatışmazlığı (MR) müalicəsində geniş istifadə olunur.

• Baytarlıqda, Canine Mitral V-Clamp cihazıEynilə, itlərdə degenerativ mitral qapaq xəstəliyi (DMVD) Müalicə üçün nəzərdə tutulmuşdur.

• İlkin tədqiqatlar, bu cihazın itlərdə istifadəsi mümkün və təhlükəsiz olduğunu göstərir.

• Cihazın daha geniş tətbiqi və effektivliyi, Şiddətli mitral çatışmazlığı olan itlərdə perspektivli texniki-iqtisadi əsaslandırma. ilə qiymətləndirilir.

Bu inkişaflar baytarlıq kardiologiyasında degenerasiya edən mitral qapaq xəstəliyinin müalicəsi üçün yeni, qeyri-invaziv variantların ortaya çıxması. təmin etməkdədir.

---

Təşəbbüs üçün uyğunluq meyarları

Degenerativ mitral çatışmazlığı (DMR) İtlər səbəbiylə müdaxilə ediləcək Amerika Exokardioqrafiya Cəmiyyətinin (ASE) insanlarda şiddətli mitral çatışmazlığı (MR) üçün meyarları uyğunlaşdırılmış meyarlara cavab verməlidir.

• ACVIM B2 və ya C mərhələsində olan itlərmitral müdaxilə üçün namizəd hesab olunur.

• gec mərhələ D və ya atrial fibrilasiyalı itlər (AF)mitral müdaxilə üçün uyğun namizədlər hesab edilmir.

---

Şiddətli mitral çatışmazlığı (MR) diaqnostik meyarları

MRT-nin şiddətini təyin etmək Birdən çox kriteriyanın qiymətləndirilməsi lazımdır. Ciddi MR-i dəstəkləyən meyarlar bunlardır:

• Divara təsir edən holosistolik, eksantrik rəngli cərəyanlar və ya mərkəzi rəngli axın reaktiv sahəsi 50%-dən çox

• E-dalğanın dominant mitral axınının sürəti ≥1.0 m/s

• Davamlı dalğa Dopplerində intensiv holosistol üçbucaqlı regurgitasiya profili

• Regürjitasiya fraksiyası (RF) ≥50% (Proksimal İzovelocity Səth Sahəsi (PISA) həcm və ya Doppler ilə ölçülə bilər)

• Regürjitasiya həcmi (RVol) ≥1.0 ​​ml/kq

---

Qiymətləndirmə Metodları

• Rəng axınının Doppler qiymətləndirilməsi:

• Müxtəlif sistolik şəkillərdə ve müvafiq mənfəət və Nyquist parametrləri ilə qiymətləndirilməlidir.

• MRT-nin şiddətinin bir şəkil ilə qiymətləndirilməsi səhvən MRT-nin əslində olduğundan daha ağır görünməsinə səbəb ola bilər.

• Regürjitasiya Fraksiyasının (RF) ölçülməsi:

• RF, PISA, Simpson həcmli və/və ya Doppler metodları ölçülə bilən.

• Müxtəlif üsullarla RF-nin ölçülməsi, qiymətləndirmənin etibarlılığını artırır.

• Vena Contracta (VC) Eni, Regürjitasiya Həcmi (RVol) və Effektiv Regurgitant Orifis Sahəsi (ERO):

• Bu ölçülər nəzərə alına bilər, lakin Xəstənin ölçüsünə görə dəyişir.

• Köpəklər üçün dəqiq limit dəyərləri hələ tam müəyyən edilməmişdir.

• Sol mədəciyin (LV) və Sol Atriumun (LA) böyüməsi:

• Diastolada sol mədəciyin daxili diametri (LVIDdN) >1.9 olması

• Sol atrium / aorta kök nisbəti (LA:Ao) >2.0 olması

• Bu dəyişikliklər MRT nəticəsində baş verir. ikinci dərəcəli dəyişikliklərdir ve xəstəliyin xroniki olması ve tətbiq edilən müalicəyə asılıdır.

• Sistolik Funksiya İndeksləri:

• Sol mədəciyin boşalma fraksiyası (LVEF) <50% olması

• Sol mədəciyin diastolik sonu diametri (LVIDsN) >1.0 olması

• Bu parametrlər MR-nin azalması potensialının zəif olduğunun göstəricisi ola bilər.

---

Mitral funksional anatomiya və onun müvəffəqiyyətlə əlaqəsi

• Mitral qapaq funksional anatomiya, TEER prosedurunda uğur və nəticələrin ən mühüm təyinedicilərindən biridir.

• İt cihazlarının ölçüləri mövcuddur 14 mm, 16 mm və 18 mm olaraq dizayn edilmişdir.

• Apikal giriş-çıxış exokardioqrafik şəkildə, sistolun ortasında anterior-posterior (AP) mitral annulusun diametrinin 14-20 mm arasında olması tövsiyə olunur.

---

Kənardan Kənara Təmir üçün Yekun Qiymətləndirmə

• Prosedurdan əvvəl transözofageal exokardioqrafiya (TEE) ilə funksional anatomik quruluş qiymətləndirilməlidir..

• TEE mitral qapağın ölçüsü, anatomiyası və prosedur üçün uyğunluğu haqqında daha aydın təsəvvür yaradır.

1. TEER üçün hansı itlər uyğundur?

• ACVIM B2 və C mərhələlərində itlər ən uyğun namizədlərdir.

• D mərhələsindəki itlər ve atrial fibrilasiyalı itlər (AF)TEER üçün uyğun namizədlər deyil.

2. MR-nin şiddətinin qiymətləndirilməsi meyarları

• Holosistolik rəngli axın jetləri, regurgitasiya fraksiyası (RF), vena kontraktı eni və regurgitasiya həcmi (RVol) kimi kriteriyalardan istifadə edilir.

• Tək şəkil əvəzinə, Birdən çox metoddan istifadə edərək qiymətləndirmə tövsiyə.

3. Funksional Anatomik Quruluşun Qiymətləndirilməsi

• Uyğun anatomik quruluşa malik itlərdə (yaşıl kateqoriya) Prosedurun müvəffəqiyyət nisbəti daha yüksəkdir.

• Orta bədən quruluşlu itlər (sarı kateqoriya) prosedurdan faydalana bilər, lakin risklər daha böyükdür.

• Uyğun olmayan anatomik quruluşa malik itlər (qırmızı kateqoriya) Onlar TEER üçün uyğun namizəd deyillər.

4. Transözofageal Exokardioqrafiya (TEE) Qiymətləndirilməsi

• TEE, Yekun qiymətləndirmə və qərar qəbul etmə mərhələsində ən mühüm vasitədir..

• TEE, mitral qapağın morfologiyasını, ölçüsünü və quruluşunu dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir.

Bu prosesdə, düzgün xəstə seçimi, funksional anatomik quruluş ve prosedurdan əvvəl qiymətləndirmə Bunlar uğura birbaşa təsir edən əsas elementlərdir. Düzgün qiymətləndirmənin aparılmasıprosedurun müvəffəqiyyətli olma ehtimalını və xəstənin həyat keyfiyyətini artırır.

---

Transkateter Kənardan Kənara Mitral Qapaq Təmiri (TEER)

İtlərdə TEER proseduru, ümumi anesteziya altında, mini torakotomiya ve transapikal ürək yanaşması ilə həyata keçirilir. Prosedur zamanı it sağ lateral dekubit vəziyyətində (sağ böyrü üstə uzanaraq) tutulur.

---

Cərrahi müdaxilə

1. Qabırğalararası boşluğun təyini:

• Optimal qabırğaarası nahiyə adətən olur 7-ci qabırğaarası boşluq və bu sahə yanal floroskopik görüntüləmə ve transtorasik exokardioqrafiya (TTE) istifadə edərək yoxlanılır.

2. Torakotomiya:

• 3-4 sm qabırğaarası torakotomiya kəsisiBu, sternumun yalnız dorsal (yuxarı hissəsi) həyata keçirilir.

3. Perikardın açılması:

• Perikard açılır və kəsikə tikilir ürəyin yuxarı hissəsinin çıxarılması təmin edilmişdir.

4. Ürəyin pirsinq nöqtəsinin müəyyən edilməsi:

• Sol mədəciyin və mitral qapağın biplan TEE görüntüsü Ürəyin ponksiyon yeri prosedur zamanı ürəyin xarici sıxılması ilə müəyyən edilir.

• giriş-çıxış ve komissar baxışlarında Mitral qapaq müstəvisinə perpendikulyar olan bölgə optimal ponksiyon nöqtəsi hesab olunur.

5. Ürək çuxurunda matris tikişi:

• 4-0 polipropilen iplə iki Gücləndirilmiş matris tikişini girovoptimal ponksiyon yerinə yerləşdirilir və turniket sistemi ilə bərkidilir.

---

Baxış və Baxış Bucaqları

• Flüoroskopik görüntüləmə:

• Flüoroskopik bucaq, adətən 10° kəllə ve 0°-dən 10°-yə qədər sol ön oblik təyin edilir.

• Xəstənin nöqteyi-nəzərindən bu bucaq 90°-dən 100°-ə qədərdir.

• Transözofageal Exokardioqrafiya (TEE) Görüntüsü:

• Komissural və giriş-çıxış müstəvilərində iki qanadlı təsvir əldə edilmişdir.

• Mitral qapaq da üçölçülü (3D) üz Onun (ön tərəfdəki) şəkli ilə qiymətləndirilir.

• Aorta adətən 9-cu mövqeyə qoyulur (saat yönünde), beləliklə cihazın TEE və flüoroskopik təsvirlər arasında sinxron hərəkətini təmin edir.

---

antikoaqulyasiya

• Heparin Bolus İdarəsi:

• Ürəyə daxil olmamışdan əvvəl venadaxili olaraq 50 U/kq heparin verilir.

---

V-Clamp Ölçmə və Yerləşdirmə

V-Clamp Ölçüləri:

• 14mm, 16mm və 18mm Üç V-Clamp ölçüsündə mövcuddur:

• V-Clamp ölçüsü, Giriş-çıxış TEE görünüşündə sistolun ortasında ön-arxa (AP) mitral qapağın diametribu qiymətə görə və ondan müəyyən edilir 1-2 mm çıxarılır.

Ürək dəliyinin açılması və giriş yolunun hazırlanması:

• 18 G iynə ilə kateter Ürək deşilir.

• 0.035” 50 sm J-ucu bələdçi məftilkateterdən keçir və sol mədəciyə göndərilir.

• Kateter çıxarılır və bələdçi telin üzərinə 14F introduktoru sol mədəciyə doğru irəliləyir.

Mitral qapaqdan keçid:

• J-ucu məftil və dilator, yumşaq nitinol səbət ucu ilə xüsusi mitral keçid bələdçisi ilə əvəz olunur.

• TEE-nin köməyi ilə bələdçi mitral qapaqdan retrograd keçir və giriş qabığı sol qulaqcığa doğru irəliləyir.

V-Clamp Yerləşdirmə:

• V-Clamp paylayıcı aparatvestibül vasitəsilə sol atriuma göndərilir.

• V-Clamp qolları, TEE və floroskopiyadan istifadə medial-lateral, anterior-posterior (AP) və fırlanma istiqamətləndirilmişdir.

Mitral qapaq vərəqlərinin tutulması:

• aşağı qollarMitral qapaqdan keçir və yarpaqların altına yerləşdirilir.

• Sonra, vərəqələri tutmaq üçün yuxarı qollar aşağı salınır və V-Clamp bağlıdır.

• Vərəqələr tutulur, TEE və floroskopiya ilə təsdiqlənir sonra bax V-Clamp kilidlidir.

---

Nəzarət və Qiymətləndirmə

• Vərəqçəkmənin yoxlanılması:

• Ön və arxa vərəqlərin sıxılmamış (sərbəst) hissələri ölçülür və 4 mm-dən çox olan vərəqlərin uzunluğu tələb olunduğu kimi yoxlanılır.

• Vərəq uzunluğu, əvvəllər ölçülmüş uzunluqlardan çıxmaq düzgün çəkiliş yoxlanılır.

• İkinci V-Clamp İstifadəsi:

• Bəzi hallarda, qalan MRT-ni düzəltmək üçün ikinci V-Clamp istifadə edilə bilər.

• İkinci V-Clamp, İlk tutucu cihaza mümkün qədər yaxın yerləşdirilir və eyni prosedura əməl olunur.

---

İtlərdə TEER proseduru degenerativ mitral çatışmazlığının (DMR) müalicəsi müasir, üçün istifadə olunur qeyri-invaziv Bu bir texnikadır. Bu proses:

• Mini torakotomiya ve transapikal ürək yanaşması ilə həyata keçirilir.

• TEE və floroskopiya tərəfindən rəhbər tutulur.

• V-Clamp qurğusunun düzgün yerləşdirilməsi və vərəqələrin uğurlu tutulmasıəməliyyatın uğurunu müəyyən edir.

• İkinci V-Clampəlavə düzəliş üçün istifadə edilə bilər.

• Heparin ilə antikoaqulyasiyaprosedur zamanı laxtalanmanın qarşısını alır.

Bu proses Degenerativ mitral qapaq xəstəliyi olan itlərin ömrünün uzadılması ve həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün böyük potensiala malikdir

---

---

---

---

---

Maraqlanacağınız digər məqalələr

• Ağciyər stenozunun müalicəsi
• Kardiologiya Müayinə Prosesiniz
• Patent Ductus Arteriosusun (PDA) bağlanması
• Transözofageal Exokardioqrafiya (TEE)
• Mitral qapaqların miksomatoz xəstəliyi (MMVD)

---

"Mədəni insan təkcə özü ilə kifayətlənməyən insandır."

André Gide

---