Прыблізны час чытання: 10 хвілін
табліца ўтрымання
- Вызначэнне і гісторыя
- Выкарыстанне ў людзей
- Дасягненні ў ветэрынарнай кардыялогіі
- Клінічныя даследаванні
- Крытэрыі адбору для стартапа
- Дыягнастычныя крытэрыі цяжкай мітральнай рэгургітацыі (МР)
- Метады ацэнкі
- Функцыянальная анатомія мітральнага клапана і яе сувязь з поспехам
- Канчатковая ацэнка рамонту ад краю да краю
- Транскатэтарная рэканструкцыя мітральнага клапана ад краю да краю (TEER)
- Хірургічнае ўмяшанне
- Агляд і куты агляду
- Антыкаагуляцыя
- Вымярэнне і размяшчэнне V-вобразных заціскаў
- Памеры V-вобразнага заціску:
- Адкрыццё сардэчнай адтуліны і падрыхтоўка ўваходнага шляху:
- Праход мітральнага клапана:
- Размяшчэнне V-вобразнага заціску:
- Захоп створкі мітральнага клапана:
- Кантроль і ацэнка
Вызначэнне і гісторыя
Рамонт мітральнага клапана ад краю да краю Канцэпцыя была ўпершыню распрацавана кардыяхірургам Атавіа Альф'еры па, для карэкцыі апушчэння (выпадзення) пярэдняй створкі мітральнага клапана Гэта было прапанавана ў якасці хірургічнага рашэння. У гэтай тэхніцы, выпалая створка прышываецца да процілеглага ёй створка Ствараецца двухадтулінны (падвойны) мітральны клапан.
Пасля гэтай паспяховай хірургічнай аперацыі па рамонце, транскатэтарная рэканструкцыя мітральнага клапана «ад краю да краю» (TEER) была распрацавана тэхніка. Гэтая тэхніка, неінвазіўны падыход стаў распаўсюджаным метадам лячэння пацыентаў.
Выкарыстанне ў людзей
Працэдура TEER у людзей, Прылада MitraClip робіцца з дапамогай.
• Тэхніка-эканамічнае абгрунтаванне праекта EVERESTГэта першае даследаванне, праведзенае для ацэнкі эфектыўнасці і бяспекі прылады MitraClip.
• Эверэст II і COAPT Два буйныя даследаванні пад назвай даказала эфектыўнасць TEER у лячэнні цяжкай мітральнай рэгургітацыі (МР) і прывяла да яе шырокага прызнання.
• TEER у людзей больш не існуе Бяспечны і эфектыўны варыянт лячэння цяжкай мітральнай рэгургітацыі шырока выкарыстоўваецца як.
Дасягненні ў ветэрынарнай кардыялогіі
Поспех, дасягнуты ў людзей, прывёў да распрацоўкі падобнай прылады ў ветэрынарнай медыцыне. Гэтая прылада была распрацавана спецыяльна для сабак. V-падобны заціск для мітральнага клапана сабакі прылада.
Прылада V-Clamp для мітральнага клапана сабак
• Гэта прылада, Распрацавана для лячэння дэгенератыўнай хваробы мітральнага клапана (ДХМК) у сабак.
• Па-першае, У 1 сабак з дэгенератыўнай хваробай мітральнага клапана стадыі B8 У папярэднім даследаванні была прадэманстравана прыдатнасць і эфектыўнасць прылады.
Клінічныя даследаванні
• У сабак з цяжкай мітральнай рэгургітацыяй (МР) Перспектыўныя выпрабаванні магчымасці выкарыстання прылады V-Clamp было рэалізавана.
• Мэтай гэтага даследавання было ацаніць, наколькі бяспечная і эфектыўная прылада для сабак.
• Транскатэтарная рэканструкцыя мітральнага клапана «ад краю да краю» (TEER)Па-першае працэдура, распрацаваная на людзяхі Прылада MitraClip Шырока выкарыстоўваецца для лячэння цяжкай мітральнай рэгургітацыі (МР) з выкарыстаннем
• У ветэрынарнай медыцыне, Прылада V-Clamp для мітральнага клапана ў сабаканалагічна ў сабак дэгенератыўная хвароба мітральнага клапана (ДХМК) прызначаны для лячэння.
• Папярэднія даследаванні, выкарыстанне гэтай прылады ў сабак паказвае, што гэта дастасоўна і бяспечна.
• Шырэйшая прымяняльнасць і эфектыўнасць прылады, Перспектыўнае даследаванне магчымасці ў сабак з цяжкай мітральнай рэгургітацыяй ацэньваецца з дапамогай.
Гэтыя распрацоўкі ў ветэрынарнай кардыялогіі з'яўленне новых неінвазіўных варыянтаў лячэння дэгенератыўнай хваробы мітральнага клапана забяспечвае.
Крытэрыі адбору для стартапа
Дэгенератыўная мітральная рэгургітацыя (ДМР) сабак, якія будуць падвяргацца ўмяшанню з-за Крытэрыі Амерыканскага таварыства эхакардыяграфіі (ASE) для цяжкай мітральнай рэгургітацыі (MR) у людзей павінны адпавядаць адаптаваным крытэрыям.
• Сабакі на стадыі B2 або C па шкале ACVIMлічыцца кандыдатам на мітральнае ўмяшанне.
• Позняя стадыя D Veya сабакі з фібрыляцыяй перадсэрдзяў (ФП), для мітральнага ўмяшання не лічацца прыдатнымі кандыдатамі.
Дыягнастычныя крытэрыі цяжкай мітральнай рэгургітацыі (МР)
Для вызначэння цяжкасці МР трэба ацэньваць больш за адзін крытэрый. Крытэрыі, якія пацвярджаюць цяжкую МР Гэта выглядае наступным чынам:
• Галасісталічныя, эксцэнтрычныя каляровыя струмені патоку, якія ўплываюць на сценку Veya больш за 50% плошчы цэнтральнай каляровай струмені
• Хуткасць мітральнага прытоку з дамінантнай хваляй E ≥1.0 м/с
• Інтэнсіўны галасісталічны трохкутны профіль рэгургітацыі на бесперапыннахвалевым доплераўскім здымку
• Фракцыя рэгургітацыі (ФР) ≥50% (Плошча паверхні праксімальнай ізахуткасці (PISA) можа быць вымерана аб'ёмна або з дапамогай Доплера)
• Аб'ём рэгургітацыі (RVol) ≥1.0 мл/кг
Метады ацэнкі
• Ацэнка каляровага патоку з дапамогай доплера:
• На розных сісталічных выявах ve адпаведныя налады ўзмацнення і Найквіста варта ацэньваць з дапамогай.
• Ацэнка цяжкасці МРТ па адным здымку можа памылкова зрабіць МРТ больш цяжкай, чым яна ёсць на самой справе.
• Вымярэнне фракцыі рэгургітацыі (ФР):
• РФ, PISA, аб'ёмныя і/або доплераўскія метады Сімпсана вымерны.
• Вымярэнне радыёчастотных сігналаў рознымі метадамі, павышае надзейнасць ацэнкі.
• Шырыня Vena Contracta (VC), рэгургітантны аб'ём (RVol) і эфектыўная рэгургітантная плошча адтуліны (ERO):
• Гэтыя вымярэнні можна ўлічваць, але вар'іруецца ў залежнасці ад памеру пацыента.
• Дакладныя гранічныя значэнні для сабак пакуль не вызначаны цалкам..
• Павелічэнне левага страўнічка (ЛШ) і левага перадсэрдзя (ЛП):
• Дыясталічны ўнутраны дыяметр левага страўнічка (LVIDdN) >1.9 быць
• Суадносіны левага перадсэрдзя і кораня аорты (ЛП:К) >2.0 быць
• Гэтыя змены адбываюцца ў выніку МРТ з'яўляюцца другаснымі зменамі ve хранічнасць захворвання ve ужытае лячэнне Гэта залежыць шмат ад чаго.
• Паказчыкі сісталічнай функцыі:
• Фракцыя выкіду левага страўнічка (ФВЛШ) <50% быць
• Канчатковы дыяметр левага страўнічка (КДЛШ) >1.0 быць
• Гэтыя параметры могуць сведчыць аб тым, што патэнцыял для зніжэння МР слабы.
Функцыянальная анатомія мітральнага клапана і яе сувязь з поспехам
• Мітральны клапан функцыянальная анатоміяу працэдуры TEER з'яўляецца адным з найважнейшых фактараў поспеху і вынікаў.
• Памеры даступных прылад для сабак Распрацаваны ў памерах 14 мм, 16 мм і 18 мм.
• Апікальная эхакардыяграфічная выява прытоку-адтоку, Дыяметр пярэдне-задняга (ПЗ) мітральнага кольца ў сярэдзіне сістолы складае ад 14 да 20 мм. Рэкамендуецца мець.
Канчатковая ацэнка рамонту ад краю да краю
• Перад працэдурай неабходна ацаніць функцыянальную анатомічную структуру з дапамогай трансстрававоднай эхакардыяграфіі (ТЭЭ)..
• ТЭЭ больш выразна паказвае памер, анатомію і прыдатнасць мітральнага клапана для працэдуры.
1. Якія сабакі маюць права на TEER?
• Сабакі на стадыях ACVIM B2 і C з'яўляюцца найбольш прыдатнымі кандыдатамі.
• Сабакі ў стадыі D ve сабакі з фібрыляцыяй перадсэрдзяў (ФП)не з'яўляюцца кандыдатамі на ўдзел у TEER.
2. Крытэрыі ацэнкі цяжкасці МР
• Выкарыстоўваюцца такія крытэрыі, як галасісталічныя каляровыя струмені патоку, фракцыя рэгургітацыі (ФР), шырыня vena contracta і аб'ём рэгургітацыі (АІР).
• Замест аднаго малюнка, ацэнка з выкарыстаннем некалькіх метадаў рэкамендуецца.
3. Ацэнка функцыянальнай анатамічнай структуры
• У сабак з адпаведнай анатамічнай структурай (зялёная катэгорыя) працэнт поспеху працэдуры вышэйшы.
• Сабакі ўмерана падцягнутай канстытуцыі (жоўтая катэгорыя) працэдура можа прынесці карысць, але рызыкі большыя.
• Сабакі з непадыходным анатамічным будынкам (чырвоная катэгорыя) Яны не з'яўляюцца кандыдатамі на ўдзел у TEER.
4. Ацэнка з дапамогай трансстрававоднай эхакардыяграфіі (ТЭЭ)
• ТЭЭ, з'яўляецца найважнейшым інструментам на этапе канчатковай ацэнкі і прыняцця рашэнняў.
• ТЭЭ, забяспечвае дакладную ацэнку марфалогіі, памеру і структуры мітральнага клапана.
У гэтым працэсе, правільны выбар пацыента, функцыянальная анатамічная структура ve перадпрацэдурная ацэнка з'яўляюцца асноўнымі элементамі, якія непасрэдна ўплываюць на поспех. Зрабіць правільную ацэнку, павялічвае верагоднасць поспеху працэдуры і якасць жыцця пацыента.
Транскатэтарная рэканструкцыя мітральнага клапана ад краю да краю (TEER)
Працэдура TEER у сабак, агульная анестэзія пад, міні-торакатомія ve трансапікальны сардэчны доступ Сабаку падчас працэдуры трымаюць у бяспечным месцы. у становішчы лежачы на правым баку (лежачы на правым баку).
Хірургічнае ўмяшанне
1. Вызначэнне міжрэбернай прасторы:
• Аптымальная міжрэберная прастора звычайна 7-ы міжрэберны прамежак і гэтая мясцовасць бакавая флюараскапічная візуалізацыя ve трансторакальная эхакардыяграфія (ТТЭ) правяраецца з дапамогай .
2. Торакатомія:
• Міжрэберны торакатамічны разрэз 3-4 см, складаецца толькі з дорсальнай (верхняй) часткі грудзіны.
3. Адкрыццё перыкарда:
• Перыкард адкрываецца і прышылі да разрэзу ўзвышэнне верхавіны сэрца прадугледжана.
4. Вызначэнне кропкі праколу сэрца:
• Двухплоскасная ТЭЭ-візуалізацыя левага страўнічка і мітральнага клапана Месца пункцыі сэрца вызначаецца знешнім сціскам сэрца падчас
• Прыток-адток ve у спайкавым выглядзе Аптымальнай кропкай пункцыі лічыцца плошча, перпендыкулярная плоскасці мітральнага клапана.
5. Матрычны шывок на адтуліне ў сэрцы:
• З поліпрапіленавай ніткай 4-0 два матрычная шыўка, узмоцненая закладнымі, размяшчаецца ў аптымальным месцы праколу і зацягваецца сістэмай жгута.
Агляд і куты агляду
• Флюараскапічная візуалізацыя:
• Флюараскапічны кут, звычайна 10° краніяльны ve ад 0° да 10° левай пярэдняй касой вушы усталёўваецца як .
• З пункту гледжання пацыента, гэты кут ад 90° да 100°.
• Трансстрававодная эхакардыяграфія (ТЭЭ):
• Біпланарная праекцыя ў спайкавай і прытокава-адточнай плоскасцях атрымана.
• Мітральны клапан таксама трохмерны (3D) анфас (пярэдняя паверхня) ацэньваецца па яе знешнім выглядзе.
• Аорта звычайна ўстаноўлена ў становішчы на 9 гадзін, што забяспечвае сінхранізаваны рух прылады паміж транскрыптазальнай эпітэліяй і флюараскапічнымі выявамі.
Антыкаагуляцыя
• Болюснае ўвядзенне гепарыну:
• Перад трапленнем у сэрца, нутравенна 50 адзінак/кг гепарыну даецца.
Вымярэнне і размяшчэнне V-вобразных заціскаў
Памеры V-вобразнага заціску:
• 14 мм, 16 мм і 18 мм Даступныя тры памеры V-вобразных заціскаў.
• Памер V-вобразнага заціску, Пярэднезадні (ПЗД) дыяметр мітральнага клапана ў сярэдзіне сістолы на праекцыі прытоку-адтоку TEEі гэта значэнне вызначаецца ў адпаведнасці з Выдаляецца 1-2 мм.
Адкрыццё сардэчнай адтуліны і падрыхтоўка ўваходнага шляху:
• Катетар з іголкай 18 G сэрца пранізана.
• 0.035 цалі, 50 см, J-вобразны накіроўвалы дрот, прапускаецца праз катетар і накіроўваецца ў левы страўнічак.
• Катетар выдаляецца і на накіроўвальны дрот Інтрад'юсар 14F прасоўваецца ў левы страўнічак..
Праход мітральнага клапана:
• Дрот і дылататар з J-вобразным наканечнікам, са спецыяльным мітральным правадніком з мяккім нітынолавым кошыкавым наканечнікам змяняецца.
• Кіраўніцтва з дапамогай TEE прайшоў рэтраградна праз мітральны клапан і абалонку доступу прасоўваюць у левае перадсэрдзе.
Размяшчэнне V-вобразнага заціску:
• Размеркавальны апарат V-Clampпаступае ў левае перадсэрдзе праз абалонку доступу.
• Выкарыстанне V-падобных заціскаў, TEE і флюараскапіі медыяльна-латэральны, пярэдне-задні (ПЗ) і ратацыйны усталёўваецца ў арыентацыі.
Захоп створкі мітральнага клапана:
• Ніжняя частка рук, прапускаецца праз мітральны клапан і размяшчаецца пад створкамі.
• Затым, верхнія часткі рук апушчаны, каб схапіць лісточкі і V-вобразны заціск зачынены.
• Лісточкі ловяцца, Пацверджана ТЭЭ і флюараскапіяй а потым V-падобныя заціскі.
Кантроль і ацэнка
• Праверка захопу ўлёткі:
• Вымяраюцца несціснутыя (свабодныя) часткі пярэдняй і задняй створкаў і захопленыя лісткі даўжынёй больш за 4 мм пацвярджаецца па меры неабходнасці.
• Даўжыня лісточкаў, адымаецца ад раней вымераных даўжынь правільнасць захопу праверана.
• Выкарыстанне другога V-вобразнага заціску:
• У некаторых выпадках, Другі V-вобразны заціск можна выкарыстоўваць для карэкцыі астатняга MR.
• Другі V-вобразны заціск, размешчаны як мага бліжэй да першай заціскной прылады і выконваецца тая ж працэдура.
Працэдура TEER у сабак для лячэння дэгенератыўнай мітральнай рэгургітацыі (ДМР) выкарыстоўваецца для сучаснага, неінвазіўны гэта тэхніка. Гэты працэс:
• Міні-торакатомія ve трансапікальны сардэчны доступ выконваецца з.
• ЧЭ і флюараскапія накіравана з.
• Правільнае размяшчэнне прылады V-Clamp і паспяховы захоп створкаўвызначае поспех аперацыі.
• Другі V-вобразны заціск, можна выкарыстоўваць для дадатковай карэкцыі.
• Антыкаагулянтная тэрапія гепарынам, прадухіляе ўтварэнне тромбаў падчас працэдуры.
Гэты працэс падаўжэнне жыцця сабак з дэгенератыўнай хваробай мітральнага клапана ve палепшыць якасць жыцця мае вялікі патэнцыял для.
Іншыя артыкулы, якія могуць вас зацікавіць
"Культурны чалавек — гэта той, хто не задаволены толькі сабой."
Андрэ Жыд
