TEER popravak mitralnog ventila (V-stezaljka)

Predviđeno vrijeme čitanja: 10 minuta

Definicija i historija

Popravak mitralne valvule od ruba do ruba Koncept je prvi razvio kardiohirurg Ottavio Alfieri od strane, za korekciju prolapsa (ispadanja) prednjeg listića mitralne valvule Predloženo je kao hirurško rješenje za ovo. U ovoj tehnici, Ispušteni listić se prišiva za listić nasuprot njemu Stvara se mitralni zalistak s dva otvora (dvostruki otvor).

Nakon ovog uspješnog hirurškog zahvata popravke, transkateterska popravka mitralne valvule od ruba do ruba (TEER) tehnika je razvijena. Ova tehnika, neinvazivni pristup postala je uobičajena metoda liječenja kod ljudi.

---

Upotreba kod ljudi

TEER procedura kod ljudi Uređaj MitraClip se vrši korištenjem.

• Studija izvodljivosti za EVERESTOvo je prva studija provedena s ciljem procjene efikasnosti i sigurnosti uređaja MitraClip.

• EVEREST II i COAPT Dvije velike studije pod nazivom, je dokazao efikasnost TEER-a u liječenju teške mitralne regurgitacije (MR) i doveo do njegovog širokog prihvatanja..

• TEER kod ljudi više nije Sigurna i efikasna opcija liječenja teške mitralne regurgitacije se široko koristi kao.

---

Napredak u veterinarskoj kardiologiji

Uspjeh postignut kod ljudi doveo je do razvoja sličnog uređaja u veterinarskoj medicini. Ovaj uređaj je dizajniran posebno za pse. Mitralna V-stezaljka za pse uređaj.

Uređaj za V-stezanje mitralne mitre kod pasa

• Ovaj uređaj, Razvijen za liječenje degenerativne bolesti mitralne valvule (DMVD) kod pasa.

• Prvo, Kod 1 pasa sa degenerativnom bolešću mitralne valvule stadija B8 U preliminarnoj studiji, demonstrirana je primjenjivost i efikasnost uređaja.

---

Kliničke studije

• Kod pasa s teškom mitralnom regurgitacijom (MR) Prospektivno ispitivanje izvodljivosti V-Clamp uređaja je sprovedeno.

• Svrha ove studije bila je procijeniti koliko je uređaj siguran i efikasan kod pasa.

• Transkateterska popravka mitralne valvule od ruba do ruba (TEER), Prvo postupak razvijen kod ljudii Uređaj MitraClip Široko se koristi za liječenje teške mitralne regurgitacije (MR).

• U veterinarskoj medicini, Uređaj za mitralnu V-stezaljku za pse, slično i kod pasa degenerativna bolest mitralne valvule (DMVD) je dizajniran za liječenje.

• Preliminarne studije, upotreba ovog uređaja kod pasa pokazuje da je primjenjivo i sigurno.

• Šira primjenjivost i efikasnost uređaja, Prospektivna studija izvodljivosti kod pasa s teškom mitralnom regurgitacijom se ocjenjuje sa.

Ovi razvoji u veterinarskoj kardiologiji pojava novih, neinvazivnih opcija za liječenje degenerativne bolesti mitralne valvule Ona pruža.

---

Kriteriji za prijavu startupa

Degenerativna mitralna regurgitacija (DMR) psi koji će biti podvrgnuti intervenciji zbog Kriteriji Američkog društva za ehokardiografiju (ASE) za tešku mitralnu regurgitaciju (MR) kod ljudi moraju ispunjavati prilagođene kriterije.

• Psi u ACVIM stadiju B2 ili Csmatra se kandidatom za mitralnu intervenciju.

• Kasni stadij D ili psi s atrijalnom fibrilacijom (AF), za mitralnu intervenciju ne smatraju se odgovarajućim kandidatima.

---

Dijagnostički kriteriji za tešku mitralnu regurgitaciju (MR)

Da se utvrdi težina MR potrebno je ocijeniti više od jednog kriterija. Kriteriji koji podržavaju tešku miokardijalnu rezistenciju To je kako slijedi:

• Holosistolični, ekscentrični obojeni mlazovi protoka koji utiču na zid ili više od 50% površine centralnog obojenog mlaza

• Brzina mitralnog dotoka dominantno E-valom ≥1.0 ​​m/s

• Intenzivan holosistolični trouglasti profil regurgitacije na kontinuiranom Doppleru

• Frakcija regurgitacije (RF) ≥50% (Proksimalna površina izobrzine (PISA) može se mjeriti volumetrijski ili Doppler metodom)

• Volumen regurgitacije (RVol) ≥1.0 ​​mL/kg

---

Metode evaluacije

• Evaluacija Dopplera protoka u boji:

• Na različitim sistoličkim slikama ve odgovarajuće pojačanje i Nyquistove postavke treba procijeniti s.

• Procjena težine MR slike pomoću jedne slike može pogrešno prikazati MR kao teži oblik nego što on zapravo jeste.

• Mjerenje frakcije regurgitacije (RF):

• RF, PISA, Simpsonove volumetrijske i/ili Dopplerove metode mjerljivo.

• Mjerenje RF-a s više metoda, povećava pouzdanost evaluacije.

• Vena Contracta (VC) Širina, zapremina regurgitacije (RVol) i efektivno područje regurgitantnog otvora (ERO):

• Ova mjerenja se mogu uzeti u obzir, ali varira ovisno o veličini pacijenta.

• Tačne granične vrijednosti za pse još nisu u potpunosti utvrđene..

• Uvećanje lijeve komore (LV) i lijeve pretkomore (LA):

• Dijastolni unutrašnji promjer lijeve komore (LVIDdN) >1.9 budući

• Odnos lijeve pretkomore i korijena aorte (LA:Ao) >2.0 budući

• Ove promjene nastaju kao rezultat magnetne rezonance su sekundarne promjene ve hronični tok bolesti ve primijenjeni tretman To ovisi.

• Indeksi sistolne funkcije:

• Frakcija izbacivanja lijeve komore (LVEF) <50% budući

• Krajnji dijastolni dijametar lijeve komore (LVIDsN) >1.0 budući

• Ovi parametri mogu ukazivati ​​na to da je potencijal za smanjenje MR slab.

---

Funkcionalna anatomija mitralne arterije i njen odnos prema uspjehu

• Mitralni zalistak funkcionalna anatomija, u TEER postupku je jedan od najvažnijih faktora uspjeha i rezultata.

• Dimenzije dostupnih uređaja za pse Dizajnirano u dimenzijama 14 mm, 16 mm i 18 mm.

• Apikalna ulazno-izlazna ehokardiografska slika, Prečnik anteriorno-posteriornog (AP) mitralnog anulusa u sredini sistole je između 14-20 mm Preporučuje se imati.

---

Konačna procjena za popravku od ruba do ruba

• Funkcionalnu anatomsku strukturu treba procijeniti transezofagealnom ehokardiografijom (TEE) prije postupka..

• TEE jasnije prikazuje veličinu, anatomiju i prikladnost mitralne valvule za proceduru.

1. Koji psi ispunjavaju uslove za TEER?

• Psi u ACVIM B2 i C stadiju su najpogodniji kandidati.

• Psi u stadiju D ve psi s atrijalnom fibrilacijom (AF)nisu podobni kandidati za TEER.

2. Kriteriji za procjenu težine mitralne regurgitacije (MR)

• Koriste se kriteriji kao što su holosistolični obojeni mlazovi protoka, frakcija regurgitacije (RF), širina vene contracte i volumen regurgitacije (RVol).

• Umjesto jedne slike, evaluacija korištenjem više metoda preporučeno.

3. Evaluacija funkcionalne anatomske strukture

• Kod pasa sa odgovarajućom anatomskom strukturom (zelena kategorija) stopa uspjeha postupka je veća.

• Psi umjereno fit konstitucije (žuta kategorija) mogu imati koristi od postupka, ali su rizici veći.

• Psi s neodgovarajućom anatomskom građom (crvena kategorija) Oni nisu podobni kandidati za TEER.

4. Evaluacija transezofagealne ehokardiografije (TEE)

• TEE, je najvažniji alat u fazi konačne evaluacije i donošenja odluka.

• TEE, pruža tačnu procjenu morfologije, veličine i strukture mitralne valvule.

u ovom procesu, ispravan odabir pacijenta, funkcionalna anatomska struktura ve predproceduralna evaluacija su osnovni elementi koji direktno utiču na uspjeh. Pravljenje prave procjene, povećava vjerovatnoću uspjeha postupka i kvalitet života pacijenta.

---

Transkateterska popravka mitralne valvule od ruba do ruba (TEER)

TEER procedura kod pasa, opšta anestezija ispod, mini torakotomija ve transapikalni srčani pristup Pas se drži na sigurnom mjestu tokom postupka. u desnom bočnom dekubitusnom položaju (ležeći na desnoj strani).

---

Hirurška intervencija

1. Određivanje interkostalnog prostora:

• Optimalni međurebarni prostor je obično 7. međurebarni prostor i ovo područje lateralno fluoroskopsko snimanje ve transtorakalna ehokardiografija (TTE) je provjereno korištenjem .

2. Torakotomija:

• Interkostalni torakotomski rez od 3-4 cm, nastaje odmah dorzalno (gornji dio) grudne kosti.

3. Otvaranje perikarda:

• Perikard se otvara i zašivena za rez elevacija srčanog vrha je obezbeđen.

4. Određivanje tačke probijanja srca:

• Dvoravni TEE snimak lijeve komore i mitralne valvule Mjesto punkcije srca određuje se vanjskom kompresijom srca tokom

• Dovod-odvod ve u komisuralnim pogledima Područje okomito na ravan mitralne valvule smatra se optimalnom tačkom punkcije.

5. Matrični šav na rupi u srcu:

• Sa polipropilenskim navojem 4-0 iki matrično šivanje ojačano zastavom, postavlja se na optimalno mjesto uboda i zateže se sistemom podveza.

---

Gledanje i uglovi gledanja

• Fluoroskopsko snimanje:

• Fluoroskopski ugao, obično 10° kranijalno ve 0° do 10° lijevi prednji kosi ugao je postavljeno kao .

• Iz perspektive pacijenta, ovaj ugao 90° do 100°.

• Transezofagealna ehokardiografija (TEE):

• Biplanarni prikaz u komisuralnoj i ulazno-izlaznoj ravni dobijeno.

• Mitralni zalistak također trodimenzionalni (3D) en face (prednja strana) se ocjenjuje po svom izgledu.

• Aorta je obično postavljena u položaj 9 sati., čime se osigurava sinhronizovano kretanje uređaja između TEE i fluoroskopskih slika.

---

Antikoagulacija

• Primjena bolusa heparina:

• Prije ulaska u srce, intravenozno 50 U/kg heparina Daje se.

---

Mjerenje i postavljanje V-stezaljke

Dimenzije V-stezaljke:

• 14 mm, 16 mm i 18 mm Dostupne su tri veličine V-stezaljke.

• Veličina V-stezaljke, Anteriorno-posteriorni (AP) prečnik mitralne valvule u sredini sistole na TEE snimku ulazno-izlaznog ritmai ova vrijednost se određuje prema Uklanja se 1-2 mm.

Otvaranje srčane rupe i priprema ulaznog puta:

• Kateter sa iglom od 18 G srce je probodeno sa.

• Vodilica s J-vrhom od 0.035” i dužine 50 cm, prolazi kroz kateter i šalje se u lijevu komoru.

• Kateter se uklanja i na vodeću žicu 14F uvodnik se uvodi u lijevu komoru..

Prolaz mitralne valvule:

• Žica i dilatator s J-vrhom, sa posebnim vodičem za mitralni prolaz i mekim nitinolskim vrhom od korpe je promijenjeno.

• Vodič, uz pomoć TEE-a retrogradno prošao kroz mitralni zalistak i pristupna ovojnica se uvodi u lijevu pretkomoru.

Postavljanje V-stezaljke:

• V-Clamp distribucijski aparatse dostavlja u lijevi atrij putem pristupne ovojnice.

• Korištenje V-Clamp stezaljki, TEE i fluoroskopije medijalno-lateralni, anteriorno-posteriorni (AP) i rotacijski postavljen je u orijentaciji.

Snimanje listića mitralne valvule:

• Donji dio ruku, prolazi kroz mitralni zalistak i postavlja se ispod listića.

• Zatim, Nadlaktice su spuštene kako bi uhvatile listiće i V-stezaljka je zatvorena.

• Listovi se hvataju, Potvrđeno TEE i fluoroskopijom i onda V-stezaljke.

---

Kontrola i evaluacija

• Verifikacija snimanja letaka:

• Nekomprimirani (slobodni) dijelovi prednjeg i stražnjeg listića se mjere i dužine uhvaćenih listića veće od 4 mm potvrđuje se po potrebi.

• Dužine listića, oduzeto od prethodno izmjerenih dužina ispravno snimanje je potvrđeno.

• Druga upotreba V-stezaljke:

• U nekim slučajevima, Druga V-stezaljka se može koristiti za korekciju preostalog MR-a..

• Druga V-stezaljka, postavljen što je moguće bliže prvom steznom uređaju i slijedi se ista procedura.

---

TEER procedura kod pasa za liječenje degenerativne mitralne regurgitacije (DMR) koristi se za moderno, neinvazivan je tehnika. Ovaj proces:

• Mini torakotomija ve transapikalni srčani pristup se izvodi sa.

• TEE i fluoroskopija je usmjeren sa.

• Ispravno postavljanje V-Clamp uređaja i uspješno hvatanje listićaodređuje uspjeh operacije.

• Druga V-stezaljka, može se koristiti za dodatnu korekciju.

• Antikoagulacija s heparinom, sprečava stvaranje ugrušaka tokom postupka.

Ovaj proces produženje životnog vijeka pasa s degenerativnom bolešću mitralne valvule ve poboljšati kvalitet života ima veliki potencijal za.

---

---

---

---

---

Drugi članci koji bi vas mogli zanimati

• Liječenje plućne stenoze
• Vaš proces kardiološkog pregleda
• Zatvaranje otvorenog duktusa arteriosusa (PDA)
• Transezofagealna ehokardiografija (TEE)
• Miksomatozna bolest mitralne valvule (MMVD)

---

"Kulturna osoba je neko ko nije zadovoljan samo sobom."

Andre Gide

---