Reparació de la vàlvula mitral TEER (pinça en V)

Temps estimat de lectura: 10 minut

Definició i història

Reparació de la vàlvula mitral de vora a vora El concepte va ser desenvolupat per primera vegada per un cirurgià cardíac Ottavio Alfieri per, per corregir el prolapse de la làmina anterior de la vàlvula mitral S'ha proposat com a solució quirúrgica per a això. En aquesta tècnica, el folíol prolapsat es coseix al folíol oposat Es crea una vàlvula mitral de dos orificis (doble orifici).

Després d'aquest procediment de reparació quirúrgica reeixit, Reparació transcatèter de la vàlvula mitral de vora a vora (TEER) es va desenvolupar la tècnica. Aquesta tècnica, un enfocament no invasiu s'ha convertit en un mètode de tractament comú en pacients humans.

---

Ús en humans

El procediment TEER en humans Dispositiu MitraClip es fa utilitzant.

• Estudi de viabilitat de l'EVERESTAquest és el primer estudi realitzat per avaluar l'eficàcia i la seguretat del dispositiu MitraClip.

• EVEREST II i COAPT Dos estudis importants titulats, ha demostrat l'eficàcia de la TEER en el tractament de la regurgitació mitral greu (RM) i ha portat a la seva acceptació generalitzada.

• El TEER en humans ja no és Una opció de tractament segura i eficaç per a la regurgitació mitral greu s'utilitza àmpliament com a.

---

Avenços en Cardiologia Veterinària

L'èxit aconseguit en humans va conduir al desenvolupament d'un dispositiu similar en medicina veterinària. Aquest dispositiu va ser dissenyat específicament per a gossos. Pinça mitral en V canina dispositiu.

Dispositiu de pinça mitral en V canina

• Aquest dispositiu, Desenvolupat per tractar la malaltia degenerada de la vàlvula mitral (DMVD) en gossos.

• En primer lloc, En 1 gossos amb malaltia valvular mitral degenerada en estadi B8 En un estudi preliminar, es va demostrar l'aplicabilitat i l'eficàcia del dispositiu.

---

Estudis Clínics

• En gossos amb regurgitació mitral greu (RM) Assaig de viabilitat prospectiu del dispositiu V-Clamp s'ha dut a terme.

• L'objectiu d'aquest estudi era avaluar la seguretat i l'eficàcia del dispositiu en gossos.

• Reparació transcatèter de la vàlvula mitral de vora a vora (TEER), En primer lloc un procediment desenvolupat en humansi Dispositiu MitraClip S'utilitza àmpliament per tractar la regurgitació mitral (RM) greu mitjançant

• En medicina veterinària, Dispositiu de pinça mitral en V canina, de manera similar en gossos malaltia degenerada de la vàlvula mitral (DMVD) està dissenyat per tractar.

• Estudis preliminars, l'ús d'aquest dispositiu en gossos demostra que és aplicable i segur.

• Aplicabilitat i eficàcia més àmplies del dispositiu, Estudi de viabilitat prospectiu en gossos amb regurgitació mitral severa s'avalua amb.

Aquests avenços en cardiologia veterinària l'aparició de noves opcions no invasives per al tractament de la malaltia degenerada de la vàlvula mitral proporciona.

---

Criteris d'elegibilitat per a la startup

regurgitació mitral degenerativa (RMD) gossos que seran sotmesos a intervenció a causa de Criteris de la Societat Americana d'Ecocardiografia (ASE) per a la regurgitació mitral greu (RM) en humans ha de complir els criteris adaptats.

• Gossos en estadi ACVIM B2 o Ces considera un candidat per a la intervenció mitral.

• Etapa D tardana o gossos amb fibril·lació auricular (FA), per a la intervenció mitral no es consideren candidats adequats.

---

Criteris diagnòstics per a la regurgitació mitral greu (RM)

Per determinar la gravetat de la RM s'ha d'avaluar més d'un criteri. Criteris que donen suport a la resonància magnètica greu És com segueix:

• Jets de flux holosistòlics i excèntrics de colors que afecten la paret o més del 50% de l'àrea central del raig de corrent acolorit

• Velocitat d'entrada mitral dominant de l'ona E ≥1.0 m/s

• Perfil de regurgitació triangular holosistòlica intensa en Doppler d'ona contínua

• Fracció de regurgitació (FR) ≥50% (L'àrea superficial d'isovelocitat proximal (PISA) es pot mesurar volumètricament o per Doppler)

• Volum de regurgitació (RVol) ≥1.0 ​​mL/kg

---

Mètodes d'avaluació

• Avaluació Doppler de flux de color:

• En diferents imatges sistòliques ve guany adequat i configuració de Nyquist s'hauria d'avaluar amb.

• Avaluar la gravetat de la RM amb una sola imatge pot fer que la RM sembli més greu del que realment és.

• Mesura de la fracció de regurgitació (RF):

• RF, Mètodes PISA, volumètrics de Simpson i/o Doppler mesurable.

• Mesura de RF amb múltiples mètodes, augmenta la fiabilitat de l'avaluació.

• Amplada de la vena contracta (VC), volum regurgitant (RVol) i àrea efectiva de l'orifici regurgitant (ERO):

• Aquestes mesures es poden tenir en compte, però varia segons la mida del pacient.

• Els valors límit exactes per als gossos encara no s'han determinat completament..

• Ampliació del ventricle esquerre (VE) i l'aurícula esquerra (AI):

• Diàmetre diastòlic intern del ventricle esquerre (LVIDdN) >1.9 ser

• Relació aurícula esquerra/arrel aòrtica (LA:Ao) >2.0 ser

• Aquests canvis es produeixen com a resultat de la ressonància magnètica són canvis secundaris ve cronicitat de la malaltia ve el tractament aplicat depèn.

• Índexs de funció sistòlica:

• Fracció d'ejecció ventricular esquerra (FEVI) <50% ser

• Diàmetre telediastòlic del ventricle esquerre (LVIDsN) >1.0 ser

• Aquests paràmetres poden ser un indici que el potencial de reducció de la MR és feble.

---

Anatomia funcional mitral i la seva relació amb l'èxit

• Vàlvula mitral anatomia funcional, en el procediment TEER és un dels determinants més importants de l'èxit i els resultats.

• Dimensions dels dispositius disponibles per a gossos Dissenyat en 14 mm, 16 mm i 18 mm.

• Imatge ecocardiogràfica d'entrada-sortida apical, El diàmetre de l'anell mitral anteroposterior (AP) a mitja sístole és d'entre 14 i 20 mm Es recomana tenir-ne.

---

Avaluació final per a la reparació de vora a vora

• L'estructura anatòmica funcional s'ha d'avaluar amb ecocardiografia transesofàgica (ETE) abans del procediment..

• L'ecografia transesofàgica (ETE) mostra més clarament la mida, l'anatomia i l'adequació de la vàlvula mitral per al procediment.

1. Quins gossos són elegibles per al TEER?

• Gossos en estadis ACVIM B2 i C són els candidats més idonis.

• Gossos en fase D ve gossos amb fibril·lació auricular (FA)no són candidats elegibles per a TEER.

2. Criteris per avaluar la gravetat de la resonància magnètica

• S'utilitzen criteris com ara els dolls de flux acolorits holosistòlics, la fracció de regurgitació (FR), l'amplada de la vena contracta i el volum de regurgitació (RVol).

• En lloc d'una sola imatge, avaluació mitjançant múltiples mètodes recomanat.

3. Avaluació de l'estructura anatòmica funcional

• En gossos amb una estructura anatòmica adequada (categoria verda) la taxa d'èxit del procediment és més alta.

• Gossos de constitució moderadament apta (categoria groga) poden beneficiar-se del procediment, però els riscos són més grans.

• Gossos amb estructura anatòmica inadequada (categoria vermella) No són candidats elegibles per a TEER.

4. Avaluació per ecocardiografia transesofàgica (ETE)

• TEE, és l'eina més important en la fase d'avaluació final i de presa de decisions.

• TEE, proporciona una avaluació precisa de la morfologia, la mida i l'estructura de la vàlvula mitral.

En aquest procés, selecció correcta del pacient, estructura anatòmica funcional ve avaluació preprocedimental són els elements bàsics que influeixen directament en l'èxit. Fer l'avaluació correcta, augmenta la probabilitat d'èxit del procediment i la qualitat de vida del pacient.

---

Reparació transcatèter de la vàlvula mitral de vora a vora (TEER)

Procediment TEER en gossos, anestèsia general sota, mini toracotomia ve abordatge cardíac transapical El gos es manté en un lloc segur durant el procediment. en decúbit lateral dret (estirat sobre el costat dret).

---

Intervenció quirúrgica

1. Determinació de l'espai intercostal:

• L'espai intercostal òptim sol ser 7è espai intercostal i aquesta zona imatges fluoroscòpiques laterals ve ecocardiografia transtoràcica (ETT) es verifica mitjançant .

2. Toracotomia:

• Incisió de toracotomia intercostal de 3-4 cm, es fa just a la part dorsal (superior) de l'estèrnum.

3. Obertura del pericardi:

• El pericardi s'obre i suturat a la incisió elevació de l'àpex cardíac es proporciona.

4. Determinació del punt de perforació del cor:

• Imatge biplà TEE del ventricle esquerre i la vàlvula mitral El lloc de la punció cardíaca es determina per la compressió externa del cor durant

• Entrada-sortida ve en punts de vista commissurals Una zona perpendicular al pla de la vàlvula mitral es considera el punt de punció òptim.

5. Puntada de matriu al forat del cor:

• Amb rosca de polipropilè 4-0 2 costura de matriu reforçada amb plectet, es col·loca al lloc de punció òptim i es tanca amb el sistema de torniquet.

---

Visualització i angles de visió

• Imatges fluoroscòpiques:

• Angle fluoroscòpic, normalment 10° cranial ve 0° a 10° oblic anterior esquerre s'estableix com a .

• Des de la perspectiva del pacient, aquest angle de 90° a 100°.

• Imatges d'ecocardiografia transesofàgica (ETE):

• Vista biplanar en els plans comissural i d'entrada-sortida obtingut.

• Vàlvula mitral també tridimensional (3D) en cara (cara frontal) s'avalua pel seu aspecte.

• L'aorta normalment es col·loca a les 9 hores, assegurant així el moviment sincronitzat del dispositiu entre les imatges TEE i fluoroscòpiques.

---

anticoagulació

• Administració de bolus d'heparina:

• Abans d'entrar al cor, per via intravenosa 50 U/kg d'heparina Es administra.

---

Mesura i col·locació de la brida en V

Dimensions de la brida en V:

• 14 mm, 16 mm i 18 mm Hi ha tres mides de brida en V disponibles.

• Mida de la brida en V, Diàmetre de la vàlvula mitral anteroposterior (AP) a mitja sístole en la vista TEE d'entrada-sortidai aquest valor es determina segons S'eliminen 1-2 mm.

Obertura del forat del cor i preparació del camí d'entrada:

• Un catèter amb una agulla de 18 G el cor està traspassat amb.

• Guia de punta en J de 0.035 polzades i 50 cm, es passa a través del catèter i s'envia al ventricle esquerre.

• Es retira el catèter i sobre el cable guia L'introductor 14F s'avança al ventricle esquerre..

Conducte de la vàlvula mitral:

• Filferro i dilatador amb punta en J, amb una guia especial per al conducte mitral amb una punta de cistella de nitinol suau està canviat.

• Guia, amb l'ajuda de TEE passa retrògradament a través de la vàlvula mitral i la beina d'accés s'avança cap a l'aurícula esquerra.

Col·locació de la brida en V:

• Aparell de distribució V-Clamps'administra a l'aurícula esquerra a través de la beina d'accés.

• Ús de braços de pinça en V, TEE i fluoroscòpia medial-lateral, anteroposterior (AP) i rotacional està establert en orientació.

Captura de la làmina de la vàlvula mitral:

• Braços inferiors, es passa a través de la vàlvula mitral i es col·loca sota les valves.

• Aleshores, els braços superiors es baixen per agafar els fullets i la brida en V està tancada.

• Es capturen fullets, Confirmat per ETE i fluoroscòpia i després Panys de brida en V.

---

Control i Avaluació

• Verificació de captura de fullets:

• Es mesuren les parts no comprimides (lliures) de les làmines anteriors i posteriors i longituds de fullets capturats superiors a 4 mm es confirma com a necessari.

• Longitud dels fullets, restat de les longituds mesurades anteriorment Es verifica la captura correcta.

• Segon ús de la brida en V:

• En alguns casos, Es pot utilitzar una segona pinça en V per corregir la RM restant..

• Segona brida en V, col·locat el més a prop possible del primer dispositiu de subjecció i es segueix el mateix procediment.

---

Procediment TEER en gossos per tractar la regurgitació mitral degenerativa (RMD) utilitzat per a la modernitat, no invasiu és una tècnica. Aquest procés:

• Mini toracotomia ve abordatge cardíac transapical es realitza amb.

• ETC i fluoroscòpia està dirigit amb.

• Col·locació correcta del dispositiu V-Clamp i captura correcta dels folíolsdetermina l'èxit de l'operació.

• Una segona brida en V, es pot utilitzar per a una correcció addicional.

• Anticoagulació amb heparina, evita la formació de coàguls durant el procediment.

Aquest procés allargar la vida dels gossos amb malaltia degenerativa de la vàlvula mitral ve millorar la qualitat de vida té un gran potencial per a.

---

---

---

---

---

Altres articles que us poden interessar

• Tractament de l'estenosi pulmonar
• El vostre procés d'examen de cardiologia
• Tancament del conducte arteriós permeable (PDA)
• Ecocardiografia transesofàgica (TEE)
• Malaltia mixomatosa de la vàlvula mitral (MMVD)

---

"Una persona culta és algú que no està satisfeta només amb si mateixa."

Andre Gide

---