Gibanabana nga oras sa pagbasa: 10 minuto
Kaundan
- Kahubitan ug Kasaysayan
- Paggamit sa Tawo
- Mga Pag-uswag sa Veterinary Cardiology
- Mga Pagtuon sa Klinikal
- Mga Pamantayan sa Kwalipikasyon alang sa Pagsugod
- Mga Pamantayan sa Diagnostic alang sa Grabe nga Mitral Regurgitation (MR)
- Mga Pamaagi sa Ebalwasyon
- Mitral Functional Anatomy ug ang Relasyon Niini sa Kalampusan
- Katapusan nga Assessment alang sa Edge-to-Edge Repair
- Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair (TEER)
- Surgical Intervention
- Pagtan-aw ug Pagtan-aw sa mga Anggulo
- Anticoagulation
- Pagsukod ug Pagpahimutang sa V-Clamp
- Mga Dimensyon sa V-Clamp:
- Pag-abli sa Lungag sa Kasingkasing ug Pag-andam sa Dalan sa Pagsulod:
- Mitral Valve Passage:
- Pagbutang sa V-Clamp:
- Pagkuha sa Leaflet sa Mitral Valve:
- Pagkontrol ug Ebalwasyon
Kahubitan ug Kasaysayan
Pag-ayo sa sulud sa sulud sa mitral valve Ang konsepto unang naugmad sa usa ka siruhano sa kasingkasing Ottavio Alfieri pinaagi sa, aron matul-id ang prolaps (prolaps) sa anterior leaflet sa mitral valve Gisugyot kini isip usa ka surgical nga solusyon alang niini. Niini nga teknik, ang prolapsed leaflet gitahi sa leaflet atbang niini Gibuhat ang duha ka orifice (double-orifice) nga balbula sa mitral.
Human niining malampuson nga surgical repair procedure, transcatheter edge-to-edge mitral valve repair (TEER) naugmad ang teknik. Kini nga teknik, usa ka non-invasive nga pamaagi nahimong komon nga paagi sa pagtambal sa mga pasyente sa tawo.
Paggamit sa Tawo
Ang pamaagi sa TEER sa mga tawo, MitraClip device nahuman sa paggamit.
• EVEREST feasibility studyKini ang unang pagtuon nga gihimo aron sa pagtimbang-timbang sa kaepektibo ug kaluwasan sa MitraClip device.
• EVEREST II ug COAPT Duha ka dagkong pagtuon nga giulohan, napamatud-an ang pagka-epektibo sa TEER sa pagtambal sa grabe nga mitral regurgitation (MR) ug misangpot sa kaylap nga pagdawat niini.
• Ang TEER sa tawo wala na Usa ka luwas ug epektibo nga opsyon sa pagtambal alang sa grabe nga mitral regurgitation kaylap nga gigamit ingon nga.
Mga Pag-uswag sa Veterinary Cardiology
Ang kalampusan nga nakab-ot sa mga tawo mitultol sa pag-uswag sa usa ka susama nga himan sa beterinaryo nga tambal. Kini nga himan gidisenyo alang sa mga iro. Canine Mitral V-Clamp kahimanan.
Canine Mitral V-Clamp Device
• Kini nga device, Gipalambo aron matambal ang degenerated mitral valve disease (DMVD) sa mga iro.
• Una, Sa 1 ka mga iro nga adunay stage B8 degenerated mitral valve disease Sa usa ka pasiuna nga pagtuon, ang paggamit ug pagkaepektibo sa aparato gipakita.
Mga Pagtuon sa Klinikal
• Sa mga iro nga adunay grabe nga mitral regurgitation (MR) Prospective feasibility trial sa V-Clamp device nahimo na.
• Ang katuyoan sa kini nga pagtuon mao ang pagtimbang-timbang kung unsa ka luwas ug epektibo ang aparato sa mga iro.
• Transcatheter edge-to-edge mitral valve repair (TEER), Una usa ka pamaagi nga gihimo sa mga tawoug MitraClip device Kini kaylap nga gigamit sa pagtambal sa grabe nga mitral regurgitation (MR) gamit
• Sa medisina sa beterinaryo, Canine Mitral V-Clamp device, susama sa mga iro degenerated nga sakit sa balbula sa mitral (DMVD) gidisenyo sa pagtambal.
• Preliminary nga pagtuon, ang paggamit niini nga himan sa mga iro nagpakita nga kini magamit ug luwas.
• Mas lapad nga paggamit ug pagka-epektibo sa device, Prospective feasibility study sa mga iro nga adunay grabe nga mitral regurgitation gi-evaluate sa.
Kini nga mga kalamboan sa veterinary cardiology ang pagtumaw sa bag-o, non-invasive nga mga kapilian alang sa pagtambal sa degenerated mitral balbula nga sakit Kini naghatag.
Mga Pamantayan sa Kwalipikasyon alang sa Pagsugod
Degenerative mitral regurgitation (DMR) mga iro nga ipailalom sa interbensyon tungod sa American Society of Echocardiography (ASE) criteria alang sa grabe nga mitral regurgitation (MR) sa mga tawo kinahanglan nga makab-ot ang gipahiangay nga pamatasan.
• Mga iro sa ACVIM stage B2 o Cgikonsiderar nga kandidato alang sa interbensyon sa mitral.
• Katapusan nga yugto D o mga iro nga adunay atrial fibrillation (AF), alang sa interbensyon sa mitral dili giisip nga angay nga mga kandidato.
Mga Pamantayan sa Diagnostic alang sa Grabe nga Mitral Regurgitation (MR)
Aron mahibal-an ang kagrabe sa MR labaw pa sa usa ka kriterya ang kinahanglan nga susihon. Kriterya nga nagsuporta sa grabe nga MR Kini mao ang sama sa mosunod:
• Holosystolic, eccentric color flow jet nga nakaapekto sa dingding o labaw pa sa 50% sa sentral nga kolor nga sapa jet area
• E-wave dominant mitral inflow velocity ≥1.0 m/s
• Intense holosystolic triangular regurgitation profile sa padayon nga wave Doppler
• Regurgitation fraction (RF) ≥50% (Proximal Isovelocity Surface Area (PISA) mahimong masukod sa volumetrically o pinaagi sa Doppler)
• Ang gidaghanon sa regurgitation (RVol) ≥1.0 mL/kg
Mga Pamaagi sa Ebalwasyon
• Pag-evaluate sa Color Flow Doppler:
• Sa lainlaing systolic nga mga imahe ve angay nga ganansya ug mga setting sa Nyquist kinahanglan nga e-evaluate uban sa.
• Ang pagtimbang-timbang sa kagrabe sa MR sa usa ka hulagway mahimong sayop nga maghimo sa MR nga makita nga mas grabe kay sa tinuod.
• Pagsukod sa Regurgitation Fraction (RF).:
• RF, PISA, Simpson volumetric ug/o Doppler nga mga pamaagi masukod.
• Pagsukod sa RF nga adunay daghang mga pamaagi, nagdugang sa pagkakasaligan sa ebalwasyon.
• Vena Contracta (VC) Lapad, Regurgitant Volume (RVol) ug Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):
• Kini nga mga sukod mahimong tagdon, apan lainlain depende sa gidak-on sa pasyente.
• Ang eksaktong limitasyon sa mga kantidad alang sa mga iro wala pa hingpit nga matino..
• Pagpadako sa Left Ventricle (LV) ug Left Atrium (LA).:
• Wala nga ventricular diastolic internal diameter (LVIDdN)> 1.9 nga
• Wala nga atrium/aortic root ratio (LA:Ao)>2.0 nga
• Kini nga mga kausaban mahitabo isip resulta sa MRI mga ikaduha nga pagbag-o ve chronicity sa sakit ve ang pagtambal nga gigamit Kini nag-agad.
• Systolic Function Indices:
• Wala nga ventricular ejection fraction (LVEF) <50% nga
• Wala nga ventricular end-diastolic diameter (LVIDsN)> 1.0 nga
• Kini nga mga parameter mahimong usa ka timailhan nga ang potensyal sa pagkunhod sa MR huyang.
Mitral Functional Anatomy ug ang Relasyon Niini sa Kalampusan
• Mitral nga balbula functional anatomy, sa pamaagi sa TEER mao ang usa sa labing importante nga determinant sa kalampusan ug mga resulta.
• Mga sukat sa magamit nga mga aparato sa iro Gidisenyo sa 14 mm, 16 mm ug 18 mm.
• Apical inflow-outflow echocardiographic nga hulagway, Ang anterior-posterior (AP) mitral annulus diametro sa tunga-tunga sa systole anaa sa taliwala sa 14-20 mm Kini girekomendar nga adunay.
Katapusan nga Assessment alang sa Edge-to-Edge Repair
• Ang functional anatomical structure kinahanglan nga e-evaluate sa transesophageal echocardiography (TEE) sa wala pa ang pamaagi..
• Ang TEE mas tin-aw nga nagpakita sa gidak-on, anatomy ug kaangayan sa mitral valve alang sa pamaagi.
1. Kinsa nga mga Iro ang Kwalipikado alang sa TEER?
• Mga iro sa ACVIM B2 ug C nga mga yugto mao ang labing angay nga mga kandidato.
• Mga iro sa Stage D ve mga iro nga adunay atrial fibrillation (AF)dili angayan nga mga kandidato alang sa TEER.
2. Mga Pamantayan sa Pagsusi sa Kagrabe sa MR
• Ang mga criteria sama sa holosystolic colored flow jets, regurgitation fraction (RF), vena contracta width ug regurgitation volume (RVol) gigamit.
• Inay sa usa ka hulagway, ebalwasyon gamit ang daghang mga pamaagi girekomendar.
3. Pagsusi sa Functional Anatomical Structure
• Sa mga iro nga adunay angay nga anatomical structure (green category) mas taas ang rate sa kalampusan sa pamaagi.
• Mga iro sa kasarangang haum nga konstitusyon (yellow nga kategorya) mahimong makabenepisyo gikan sa pamaagi, apan ang mga risgo mas dako.
• Mga iro nga adunay dili angay nga anatomical structure (pula nga kategorya) Dili sila kwalipikado nga mga kandidato para sa TEER.
4. Pagsusi sa Transesophageal Echocardiography (TEE).
• TEE, mao ang labing importante nga himan sa kataposang ebalwasyon ug paghimog desisyon nga hugna.
• TEE, naghatag sa tukma nga pagsusi sa morpolohiya, gidak-on ug istruktura sa balbula sa mitral.
Niini nga proseso, husto nga pagpili sa pasyente, functional anatomical nga istruktura ve pre-procedural evaluation mao ang nag-unang mga elemento nga direktang makaapekto sa kalampusan. Paghimo sa husto nga assessment, nagdugang sa posibilidad sa pamaagi nga malampuson ug sa kalidad sa kinabuhi sa pasyente.
Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair (TEER)
TEER nga pamaagi sa mga iro, kinatibuk-ang anesthesia ubos, gamay nga thoracotomy ve transapical cardiac nga pamaagi Ang iro gibutang sa usa ka luwas nga lugar sa panahon sa pamaagi. sa tuo nga lateral decubitus nga posisyon (naghigda sa tuo nga kilid).
Surgical Intervention
1. Determinasyon sa Intercostal Space:
• Optimal intercostal luna mao ang kasagaran 7th intercostal nga luna ug niini nga dapit lateral fluoroscopic imaging ve transthoracic echocardiography (TTE) gipamatud-an gamit ang .
2. Toracotomy:
• Usa ka 3-4 cm intercostal thoracotomy incision, gihimo lamang dorsal (ibabaw nga bahin) sa sternum.
3. Pag-abli sa Pericardium:
• Gibuksan ang pericardium ug gitahi sa incision pagtaas sa apex sa kasingkasing gihatag.
4. Pagtino sa Punto sa Pagtusok sa Kasingkasing:
• Biplane TEE nga imahe sa wala nga ventricle ug mitral valve Ang cardiac puncture site gitino pinaagi sa external compression sa kasingkasing sa panahon
• Inflow-outflow ve sa commissural nga mga panglantaw Ang usa ka lugar nga patindog sa mitral valve plane giisip nga labing maayo nga puncture point.
5. Matrix Stitch sa Heart Hole:
• Uban sa 4-0 polypropylene thread duha ka pledget reinforced matrix stitching, gibutang sa labing maayo nga puncture site ug gipahugot sa sistema sa tourniquet.
Pagtan-aw ug Pagtan-aw sa mga Anggulo
• Fluoroscopic Imaging:
• Ang anggulo sa fluoroscopic, kasagaran 10° cranial ve 0° ngadto sa 10° wala anterior oblique gitakda isip .
• Gikan sa panglantaw sa pasyente, kini nga anggulo 90° ngadto sa 100°.
• Transesophageal Echocardiography (TEE) Imaging:
• Bi-planar nga panglantaw sa commissural ug inflow-outflow nga mga eroplano nakuha.
• Mitral balbula usab three-dimensional (3D) en nawong (atubangan nga nawong) gibana-bana pinaagi sa hitsura niini.
• Ang aorta sagad gibutang sa posisyon sa alas-9, sa ingon nagsiguro sa dungan nga paglihok sa aparato tali sa TEE ug fluoroscopic nga mga imahe.
Anticoagulation
• Pagdumala sa Heparin Bolus:
• Sa dili pa mosulod sa kasingkasing, intravenously 50 U/kg heparin Kini gihatag.
Pagsukod ug Pagpahimutang sa V-Clamp
Mga Dimensyon sa V-Clamp:
• 14mm, 16mm ug 18mm Adunay tulo ka mga gidak-on sa V-Clamp nga magamit.
• Gidak-on sa V-Clamp, Anterior-posterior (AP) mitral valve diameter sa mid-systole sa inflow-outflow TEE viewug kini nga bili gitino sumala sa Gikuha ang 1-2 mm.
Pag-abli sa Lungag sa Kasingkasing ug Pag-andam sa Dalan sa Pagsulod:
• Usa ka catheter nga adunay 18 G nga dagom ang kasingkasing natusok sa.
• 0.035” 50 cm nga J-tip guidewire, gipaagi sa catheter ug gipadala sa wala nga ventricle.
• Gitangtang ang catheter ug sa guide wire Ang 14F nga nagpaila gipaabante ngadto sa wala nga ventricle..
Mitral Valve Passage:
• J-tipped wire ug dilator, nga adunay espesyal nga giya sa agianan sa mitral nga adunay humok nga tip sa basket nga nitinol nabag-o.
• Giya, uban sa tabang sa TEE miagi sa retrogradely pinaagi sa mitral valve ug ang access sheath abante ngadto sa wala nga atrium.
Pagbutang sa V-Clamp:
• V-Clamp distribution apparatusGihatud ngadto sa wala nga atrium pinaagi sa access sheath.
• Paggamit sa V-Clamp nga mga bukton, TEE ug fluoroscopy medial-lateral, anterior-posterior (AP) ug rotational gibutang sa orientation.
Pagkuha sa Leaflet sa Mitral Valve:
• Ubos nga mga bukton, gipaagi sa mitral valve ug gibutang sa ilawom sa mga leaflet.
• Unya, ang ibabaw nga mga bukton gipaubos aron makuptan ang mga leaflet ug sirado ang V-Clamp.
• Nadakpan ang mga leaflet, Gikumpirma sa TEE ug fluoroscopy ug unya Mga kandado sa V-Clamp.
Pagkontrol ug Ebalwasyon
• Pagpamatuod sa Pagkuha sa Leaflet:
• Ang wala ma-compress (libre) nga mga bahin sa anterior ug posterior leaflets gisukod ug nakuha nga leaflet ang gitas-on labaw pa sa 4 mm gikumpirma kung gikinahanglan.
• Ang gitas-on sa leaflet, gikuha gikan sa gisukod kaniadto nga mga gitas-on ang husto nga pagdakop gipamatud-an.
• Ikaduha nga Paggamit sa V-Clamp:
• Sa pipila ka mga kaso, Ang ikaduha nga V-Clamp mahimong magamit aron matul-id ang nahabilin nga MR.
• Ikaduhang V-Clamp, gibutang nga duol kutob sa mahimo sa unang clamping device ug ang samang pamaagi gisunod.
TEER nga pamaagi sa mga iro sa pagtambal sa degenerative mitral regurgitation (DMR) gigamit sa moderno, dili invasive usa ka teknik. Kini nga proseso:
• Mini thoracotomy ve transapical cardiac nga pamaagi gipahigayon uban sa.
• TEE ug fluoroscopy gitumong uban sa.
• Husto nga pagbutang sa V-Clamp device ug malampuson nga pagkuha sa mga leafletnagtino sa kalampusan sa operasyon.
• Ang ikaduha nga V-Clamp, mahimong gamiton alang sa dugang nga pagtul-id.
• Anticoagulation nga adunay heparin, magpugong sa pagporma sa clot sa panahon sa pamaagi.
Kini nga proseso pagpalugway sa kinabuhi sa mga iro nga adunay degenerative mitral valve disease ve pagpalambo sa kalidad sa kinabuhi adunay dako nga potensyal alang sa.
Ubang mga Artikulo Mahimong Interesado Ka
"Ang usa ka kultura mao ang usa ka tawo nga dili kontento sa iyang kaugalingon lamang."
Andre Gide
