Oprava mitrálního ventilu TEER (V-svorka)

Odhadovaná doba čtení: 10 minuta

Definice a historie

Oprava mitrální chlopně od okraje k okraji Tento koncept poprvé vyvinul kardiochirurg Ottavio Alfieri podle, k nápravě prolapsu (výhřezu) předního cípu mitrální chlopně Bylo navrženo jako chirurgické řešení tohoto problému. V této technice, Vyhřezlý cíp se přišije k protějšímu cípu Vzniká mitrální chlopeň se dvěma otvory (dvojitým otvorem).

Po tomto úspěšném chirurgickém zákroku, transkatétrová oprava mitrální chlopně od okraje k okraji (TEER) byla vyvinuta technika. Tato technika, neinvazivní přístup se stala běžnou léčebnou metodou u lidských pacientů.

---

Použití u lidí

Procedura TEER u lidí, Zařízení MitraClip se provádí pomocí.

• Studie proveditelnosti EVERESTUToto je první studie provedená za účelem vyhodnocení účinnosti a bezpečnosti zařízení MitraClip.

• EVEREST II a COAPT Dvě velké studie s názvem prokázala účinnost TEER v léčbě těžké mitrální regurgitace (MR) a vedla k jejímu širokému přijetí..

• TEER u lidí již není Bezpečná a účinná možnost léčby těžké mitrální regurgitace je široce používán jako.

---

Pokroky ve veterinární kardiologii

Úspěch dosažený u lidí vedl k vývoji podobného zařízení ve veterinární medicíně. Toto zařízení bylo navrženo speciálně pro psy. Psí mitrální V-svorka zařízení.

Zařízení pro mitrální V-svorku u psů

• Toto zařízení, Vyvinuto k léčbě degenerativního onemocnění mitrální chlopně (DMVD) u psů.

• Za prvé, U 8 psů s degenerativním onemocněním mitrální chlopně ve stádiu B1 V předběžné studii byla prokázána použitelnost a účinnost zařízení.

---

Klinické studie

• U psů s těžkou mitrální regurgitací (MR) Prospektivní studie proveditelnosti zařízení V-Clamp byl vynesen ven.

• Účelem této studie bylo vyhodnotit, jak bezpečné a účinné je zařízení u psů.

• Transkatetrální oprava mitrální chlopně od okraje k okraji (TEER), Za prvé postup vyvinutý u lidía Zařízení MitraClip Je široce používán k léčbě těžké mitrální regurgitace (MR) s použitím

• Ve veterinární medicíně, Zařízení pro mitrální V-svorku u psů, podobně u psů degenerativní onemocnění mitrální chlopně (DMVD) je určen k léčbě.

• Předběžné studie, použití tohoto zařízení u psů ukazuje, že je použitelný a bezpečný.

• Širší použitelnost a účinnost zařízení, Prospektivní studie proveditelnosti u psů s těžkou mitrální regurgitací je vyhodnoceno pomocí.

Tento vývoj ve veterinární kardiologii vznik nových, neinvazivních možností léčby degenerativního onemocnění mitrální chlopně Poskytuje.

---

Kritéria způsobilosti pro startup

Degenerativní mitrální regurgitace (DMR) psů, kteří budou podrobeni zásahu z důvodu Kritéria Americké společnosti pro echokardiografii (ASE) pro těžkou mitrální regurgitaci (MR) u lidí musí splňovat upravená kritéria.

• Psi ve stádiu ACVIM B2 nebo Cje považován za kandidáta pro mitrální intervenci.

• Pozdní stádium D veya psi s fibrilací síní (FS), pro mitrální intervenci nejsou považováni za vhodné kandidáty.

---

Diagnostická kritéria pro těžkou mitrální regurgitaci (MR)

K určení závažnosti mitrální regurgitace (MR) musí být vyhodnoceno více než jedno kritérium. Kritéria podporující těžkou mitrální rezistenci Je to takto:

• Holosystolické, excentrické barevné proudění proudících do stěny veya více než 50 % plochy centrálního barevného proudu

• Rychlost mitrálního přítoku dominantní vlnou E ≥1.0 ​​m/s

• Intenzivní holosystolický trojúhelníkový regurgitační profil na Doppleru s kontinuální vlnou

• Regurgitační frakce (RF) ≥50 % (Proximální izorychlostní povrchovou plochu (PISA) lze měřit volumetricky nebo Dopplerovou metodou)

• Objem regurgitace (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Metody hodnocení

• Vyhodnocení barevného toku Dopplerem:

• V různých systolických obrazech ve vhodné nastavení zesílení a Nyquistova testu by měl být hodnocen s.

• Posouzení závažnosti magnetické rezonance pomocí jediného snímku může chybně zobrazit závažnější zobrazení magnetické rezonance, než ve skutečnosti je.

• Měření regurgitační frakce (RF):

• VF, PISA, Simpsonovy volumetrické a/nebo Dopplerovy metody ölçülebilir.

• Měření RF pomocí několika metod, zvyšuje spolehlivost hodnocení.

• Šířka Vena Contracta (VC), Regurgitant Volume (RVol) a Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Tato měření lze vzít v úvahu, ale liší se v závislosti na velikosti pacienta.

• Přesné limitní hodnoty pro psy dosud nebyly plně stanoveny..

• Zvětšení levé komory (LV) a levé síně (LA):

• Diastolický vnitřní průměr levé komory (LVIDdN) >1.9 bytí

• Poměr levé síně/kořenu aorty (LA:Ao) >2.0 bytí

• K těmto změnám dochází v důsledku magnetické rezonance jsou sekundární změny ve chronický průběh onemocnění ve použitá léčba záleží.

• Indexy systolické funkce:

• Ejekční frakce levé komory (LVEF) <50 % bytí

• Koncový diastolický průměr levé komory (LVIDsN) > 1.0 bytí

• Tyto parametry mohou naznačovat, že potenciál pro snížení mitrální rezistenci je slabý.

---

Funkční anatomie mitrální chrupavky a její vztah k úspěchu

• Mitrální chlopeň funkční anatomiev rámci postupu TEER je jedním z nejdůležitějších faktorů úspěchu a výsledků.

• Rozměry dostupných zařízení pro psy Navrženo v tloušťkách 14 mm, 16 mm a 18 mm.

• Apikální přítokový a odtokový echokardiografický snímek, Průměr předozadní (AP) mitrální chlopně v polovině systoly je mezi 14-20 mm Doporučuje se mít.

---

Závěrečné posouzení opravy od okraje k okraji

• Před zákrokem by měla být pomocí transezofageální echokardiografie (TEE) vyhodnocena funkční anatomická struktura..

• TEE jasněji ukazuje velikost, anatomii a vhodnost mitrální chlopně pro zákrok.

1. Kteří psi jsou způsobilí pro TEER?

• Psi ve stádiích ACVIM B2 a C jsou nejvhodnějšími kandidáty.

• Psi ve stádiu D ve psi s fibrilací síní (FS)nejsou způsobilými kandidáty na TEER.

2. Kritéria pro posouzení závažnosti mitrální regurgitace (MR)

• Používají se kritéria, jako jsou holosystolické barevné proudové trysky, regurgitační frakce (RF), šířka vena contracta a regurgitační objem (RVol).

• Místo jednoho obrázku, hodnocení pomocí více metod doporučeno.

3. Hodnocení funkční anatomické struktury

• U psů s vhodnou anatomickou strukturou (zelená kategorie) míra úspěšnosti zákroku je vyšší.

• Psi středně zdatné konstituce (žlutá kategorie) mohou z postupu mít prospěch, ale rizika jsou větší.

• Psi s nevhodnou anatomickou stavbou (červená kategorie) Nejsou způsobilými kandidáty na TEER.

4. Vyhodnocení transesofageální echokardiografie (TEE)

• TEE, je nejdůležitějším nástrojem v závěrečné fázi hodnocení a rozhodování.

• TEE, poskytuje přesné posouzení morfologie, velikosti a struktury mitrální chlopně.

V tomto procesu správný výběr pacienta, funkční anatomická struktura ve předprocedurální hodnocení jsou základní prvky, které přímo ovlivňují úspěch. Správné posouzení, zvyšuje pravděpodobnost úspěchu zákroku a kvalitu života pacienta.

---

Transkatetrální oprava mitrální chlopně od okraje k okraji (TEER)

TEER procedura u psů, Celková anestezie pod, mini torakotomie ve transapikální kardiální přístup Pes je během zákroku držen na bezpečném místě. v pravé boční dekubitální poloze (leží na pravém boku).

---

Chirurgický zákrok

1. Stanovení mezižeberního prostoru:

• Optimální mezižeberní prostor je obvykle 7. mezižeberní prostor a tato oblast laterální fluoroskopické zobrazování ve transtorakální echokardiografie (TTE) je ověřeno pomocí .

2. Torakotomie:

• 3-4 cm dlouhý mezižeberní torakotomický řez, je tvořen těsně dorzální (horní částí) hrudní kosti.

3. Otevření perikardu:

• Perikard je otevřen a přišito k řezu elevace srdečního hrotu je poskytován.

4. Určení bodu propíchnutí srdce:

• Biplanární TEE snímek levé komory a mitrální chlopně Místo punkce srdce je určeno vnější kompresí srdce během

• Přítok-odtok ve v komisurálních pohledech Za optimální bod vpichu se považuje oblast kolmá k rovině mitrální chlopně.

5. Matrix Stitch na díře v srdci:

• S polypropylenovým závitem 4-0 dva vyztužené matricové šití, je umístěno na optimální místo vpichu a utaženo škrtidlem.

---

Pozorovací a pozorovací úhly

• Fluoroskopické zobrazování:

• Fluoroskopický úhel, obvykle 10° kraniální ve 0° až 10° levý přední šikmý úhel je nastaveno jako .

• Z pohledu pacienta tento úhel 90° až 100°.

• Transesofageální echokardiografie (TEE):

• Biplanární pohled v komisurální a přítokově-odtokové rovině získané.

• Mitrální chlopeň také trojrozměrný (3D) en face Vyhodnocuje se (přední strana) obrázek.

• Aorta je obvykle nastavena v poloze 9 hodin., čímž je zajištěn synchronizovaný pohyb zařízení mezi TEE a fluoroskopickými snímky.

---

Antikoagulace

• Podání bolusu heparinu:

• Před vstupem do srdce, intravenózně 50 jednotek/kg heparinu To je dáno.

---

Měření a umístění V-svorek

Rozměry V-svorky:

• 14 mm, 16 mm a 18 mm K dispozici jsou tři velikosti V-Clamp.

• Velikost V-svorky, Předozadní (AP) průměr mitrální chlopně v polovině systoly na TEE pohledu v přítoku a odtokua tato hodnota se určuje podle Odstraní se 1–2 mm.

Otevření srdeční díry a příprava vstupní cesty:

• Katetr s jehlou 18 G srdce je probodnuto.

• Vodicí drát s J-koncem o délce 50 cm a délce 0.035”, je prováděn katétrem a odeslán do levé komory.

• Katetr je odstraněn a na vodicí drát Zavaděč 14F je zaveden do levé komory..

Průchod mitrální chlopně:

• Drát a dilatátor s hrotem ve tvaru J, se speciálním mitrálním vodičem s měkkým nitinolovým košíčkovým hrotem se změní.

• Průvodce s pomocí TEE prošel retrográdně mitrální chlopní a přístupový sheath je zaveden do levé síně.

Umístění V-svorky:

• Distribuční zařízení V-Clampje dodáván do levé síně přes přístupový sheath.

• Použití ramen V-Clamp, TEE a fluoroskopie mediálně-laterální, předozadní (AP) a rotační je nastaven v orientaci.

Snímání cípů mitrální chlopně:

• Dolní části paží, je protažen mitrální chlopní a umístěn pod cípy.

• Pak, horní části paží jsou spuštěny dolů, aby uchopily cípy a V-svorka je zavřená.

• Zachycují se listy, Potvrzeno TEE a fluoroskopií a pak V-Clamp zámky.

---

Kontrola a hodnocení

• Ověření zachycení letáku:

• Měří se nestlačené (volné) části předních a zadních cípů a zachycené cívky délky větší než 4 mm se v případě potřeby potvrzuje.

• Délka letáků, odečteno od dříve naměřených délek správné zachycení je ověřeno.

• Druhé použití V-svorky:

• V některých případech Druhou V-svorku lze použít ke korekci zbývající MR..

• Druhá V-svorka, umístěno co nejblíže k prvnímu upínacímu zařízení a postupuje se stejným způsobem.

---

TEER procedura u psů k léčbě degenerativní mitrální regurgitace (DMR) používá se pro moderní, neinvazivní je technika. Tento proces:

• Minitorakotomie ve transapikální kardiální přístup se provádí s.

• TEE a fluoroskopie je směrován s.

• Správné umístění zařízení V-Clamp a úspěšné zachycení cípůurčuje úspěch operace.

• Druhá V-svorka, lze použít pro další korekci.

• Antikoagulace heparinem, zabraňuje tvorbě sraženin během zákroku.

Tento proces prodloužení života psů s degenerativním onemocněním mitrální chlopně ve zlepšit kvalitu života má pro to velký potenciál.

---

---

---

---

---

Další články, které by vás mohly zajímat

• Léčba plicní stenózy
• Proces vašeho kardiologického vyšetření
• Uzavření patentního ductus arteriosus (PDA)
• Transezofageální echokardiografie (TEE)
• Myxomatózní onemocnění mitrální chlopně (MMVD)

---

"Kulturní člověk je ten, kdo není spokojený jen sám se sebou."

André Gide

---