Atgyweirio Falf Feitrol TEER (V-Clamp)

Amser darllen amcangyfrifedig: 10 munud

Diffiniad a Hanes

Atgyweirio falf mitral o ymyl i ymyl Datblygwyd y cysyniad gyntaf gan lawfeddyg cardiaidd Ottavio Alfieri gan, i gywiro prolaps (prolaps) taflen flaen y falf mitral Mae wedi cael ei gynnig fel ateb llawfeddygol ar gyfer hyn. Yn y dechneg hon, mae'r daflen sydd wedi plygu wedi'i gwnïo i'r daflen gyferbyn â hi Crëir falf mitral dwy agoriad (dwbl-oriffis).

Yn dilyn y driniaeth atgyweirio lawfeddygol lwyddiannus hon, atgyweirio falf mitral ymyl-i-ymyl trawsgathetr (TEER) datblygwyd y dechneg hon, dull anfewnwthiol wedi dod yn ddull triniaeth cyffredin mewn cleifion dynol.

---

Defnydd mewn Bodau Dynol

Y weithdrefn TEER mewn bodau dynol, Dyfais MitraClip yn cael ei wneud gan ddefnyddio.

• Astudiaeth ddichonoldeb EVERESTDyma'r astudiaeth gyntaf a gynhaliwyd i werthuso effeithiolrwydd a diogelwch y ddyfais MitraClip.

• EVEREST II a COAPT Dwy astudiaeth fawr o'r enw, wedi profi effeithiolrwydd TEER wrth drin regurgitation mitral difrifol (MR) ac wedi arwain at ei dderbyn yn eang.

• Nid yw TEER mewn bodau dynol bellach Opsiwn triniaeth ddiogel ac effeithiol ar gyfer regurgitation mitral difrifol yn cael ei ddefnyddio'n helaeth fel.

---

Datblygiadau mewn Cardioleg Filfeddygol

Arweiniodd y llwyddiant a gafwyd mewn bodau dynol at ddatblygu dyfais debyg mewn meddygaeth filfeddygol. Dyluniwyd y ddyfais hon yn benodol ar gyfer cŵn. Clamp V Mitral Canine dyfais.

Dyfais V-Clamp Mitral Canine

• Y ddyfais hon, Wedi'i ddatblygu i drin clefyd falf mitral dirywiedig (DMVD) mewn cŵn.

• Yn gyntaf, Mewn 1 ci â chlefyd falf mitral dirywiedig cam B8 Mewn astudiaeth ragarweiniol, dangoswyd cymhwysedd ac effeithiolrwydd y ddyfais.

---

Astudiaethau Clinigol

• Mewn cŵn â regurgitation mitral difrifol (MR) Treial dichonoldeb darpar y ddyfais V-Clamp wedi cael ei wireddu.

• Pwrpas yr astudiaeth hon oedd gwerthuso pa mor ddiogel ac effeithiol yw'r ddyfais mewn cŵn.

• Atgyweirio falf mitral ymyl-i-ymyl trawsgathetr (TEER), Yn gyntaf gweithdrefn a ddatblygwyd mewn bodau dynola Dyfais MitraClip Fe'i defnyddir yn helaeth i drin regurgitation mitral difrifol (MR) gan ddefnyddio

• Mewn meddygaeth filfeddygol, Dyfais V-Clamp Mitral Canine, yn yr un modd mewn cŵn clefyd falf mitral dirywiedig (DMVD) wedi'i gynllunio i drin.

• Astudiaethau rhagarweiniol, defnyddio'r ddyfais hon mewn cŵn yn dangos ei fod yn berthnasol ac yn ddiogel.

• Cymhwysedd ac effeithiolrwydd ehangach y ddyfais, Astudiaeth ddichonoldeb rhagolygol mewn cŵn â regurgitation mitral difrifol yn cael ei werthuso gyda.

Y datblygiadau hyn mewn cardioleg filfeddygol ymddangosiad opsiynau newydd, anfewnwthiol ar gyfer trin clefyd falf mitral dirywiedig yn darparu.

---

Meini Prawf Cymhwysedd ar gyfer y Busnes Newydd

Regurgitiad mitral dirywiol (DMR) cŵn a fydd yn destun ymyrraeth oherwydd Meini prawf Cymdeithas Echocardiograffeg America (ASE) ar gyfer regurgitation mitral difrifol (MR) mewn bodau dynol rhaid iddo fodloni'r meini prawf wedi'u haddasu.

• Cŵn yng nghyfnod ACVIM B2 neu Cyn cael ei ystyried yn ymgeisydd ar gyfer ymyrraeth mitral.

• Cyfnod hwyr D neu cŵn â ffibriliad atrïaidd (AF), ar gyfer ymyrraeth mitral ni ystyrir eu bod yn ymgeiswyr addas.

---

Meini Prawf Diagnostig ar gyfer Adlif Mitral Difrifol (MR)

I benderfynu difrifoldeb MR rhaid gwerthuso mwy nag un maen prawf. Meini prawf sy'n cefnogi MR difrifol Mae fel a ganlyn:

• Jetiau llif lliw holosystolig, ecsentrig sy'n effeithio ar y wal neu mwy na 50% o arwynebedd jet y nant lliw canolog

• Cyflymder mewnlif mitral dominyddol tonnau-E ≥1.0 m/s

• Proffil regurgitation trionglog holosystolig dwys ar Doppler tonnau parhaus

• Ffracsiwn regurgitation (RF) ≥50% (Gellir mesur Arwynebedd Iso-gyflymder Proximal (PISA) yn gyfeintiol neu drwy Doppler)

• Cyfaint regurgitation (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Dulliau Gwerthuso

• Gwerthusiad Doppler Llif Lliw:

• Mewn gwahanol ddelweddau systolig ve gosodiadau enillion a Nyquist priodol dylid ei werthuso gyda.

• Gall asesu difrifoldeb MR gydag un ddelwedd wneud i'r MR ymddangos yn fwy difrifol nag ydyw mewn gwirionedd yn anghywir.

• Mesur Ffracsiwn Regurgitation (RF):

• RF, Dulliau PISA, Simpson folwmetrig a/neu Doppler mesuradwy.

• Mesur RF gyda dulliau lluosog, yn cynyddu dibynadwyedd y gwerthusiad.

• Lled Vena Contracta (VC), Cyfrol Chwydu (RVol) ac Ardal Tarddiant Cynhyrfus Effeithiol (ERO):

• Gellir ystyried y mesuriadau hyn, ond yn amrywio yn dibynnu ar faint y claf.

• Nid yw'r union werthoedd terfyn ar gyfer cŵn wedi'u pennu'n llawn eto..

• Ehangu'r Fentricl Chwith (LV) a'r Atriwm Chwith (LA):

• Diamedr mewnol diastolig fentriglaidd chwith (LVIDdN) >1.9 sef

• Cymhareb atriwm chwith/gwreiddyn aorta (LA:Ao) >2.0 sef

• Mae'r newidiadau hyn yn digwydd o ganlyniad i sgan MRI newidiadau eilaidd ve cronigrwydd y clefyd ve y driniaeth a gymhwyswyd Mae'n dibynnu.

• Mynegeion Swyddogaeth Systolig:

• Ffracsiwn alldaflu fentriglaidd chwith (LVEF) <50% sef

• Diamedr diwedd-diastolig fentriglaidd chwith (LVIDsN) >1.0 sef

• Gall y paramedrau hyn fod yn arwydd bod y potensial i leihau MR yn wan.

---

Anatomeg Swyddogaethol Mitral a'i Pherthynas â Llwyddiant

• Falf mitral anatomeg swyddogaethol, yn y weithdrefn TEER yn un o benderfynyddion pwysicaf llwyddiant a chanlyniadau.

• Dimensiynau dyfeisiau cŵn sydd ar gael Wedi'i ddylunio mewn 14 mm, 16 mm a 18 mm.

• Delwedd echocardiograffig mewnlif-alllif apigol, Mae diamedr yr annulus mitral anterior-posterior (AP) yng nghanol y systole rhwng 14-20 mm Argymhellir cael.

---

Asesiad Terfynol ar gyfer Atgyweirio Ymyl i Ymyl

• Dylid gwerthuso strwythur anatomegol swyddogaethol gydag echocardiograffeg trawsoesoffagaidd (TEE) cyn y driniaeth..

• Mae TEE yn dangos maint, anatomeg ac addasrwydd y falf mitral ar gyfer y driniaeth yn gliriach.

1. Pa Gŵn Sy'n Gymwys ar gyfer TEER?

• Cŵn yng nghyfnodau ACVIM B2 a C yw'r ymgeiswyr mwyaf addas.

• Cŵn yng Nghyfnod D ve cŵn â ffibriliad atrïaidd (AF)ddim yn ymgeiswyr cymwys ar gyfer TEER.

2. Meini Prawf ar gyfer Asesu Difrifoldeb MR

• Defnyddir meini prawf megis jetiau llif lliw holosystolig, ffracsiwn regurgitation (RF), lled vena contracta a chyfaint regurgitation (RVol).

• Yn lle un ddelwedd, gwerthuso gan ddefnyddio dulliau lluosog argymhellir.

3. Gwerthusiad o Strwythur Anatomegol Swyddogaethol

• Mewn cŵn â strwythur anatomegol priodol (categori gwyrdd) mae cyfradd llwyddiant y weithdrefn yn uwch.

• Cŵn o gyfansoddiad cymharol ffit (categori melyn) gallant elwa o'r driniaeth, ond mae'r risgiau'n fwy.

• Cŵn â strwythur anatomegol anaddas (categori coch) Nid ydynt yn ymgeiswyr cymwys ar gyfer TEER.

4. Gwerthusiad Echocardiograffeg Trawsoffagaidd (TEE)

• TEE, yw'r offeryn pwysicaf yn y cyfnod gwerthuso a gwneud penderfyniadau terfynol.

• TEE, yn darparu asesiad cywir o forffoleg, maint a strwythur y falf mitral.

Yn y broses hon, dewis cleifion cywir, strwythur anatomegol swyddogaethol ve gwerthusiad cyn-weithdrefnol yw'r elfennau sylfaenol sy'n effeithio'n uniongyrchol ar lwyddiant. Gwneud yr asesiad cywir, yn cynyddu'r tebygolrwydd y bydd y driniaeth yn llwyddiannus ac ansawdd bywyd y claf.

---

Atgyweirio Falf Mitral Ymyl-i-Ymyl Traws-gathetr (TEER)

Gweithdrefn TEER mewn cŵn, anesthesia cyffredinol o dan, thoracotomi bach ve dull cardiaidd trawsapig Cedwir y ci mewn lle diogel yn ystod y driniaeth. yn y safle decubitus ochrol dde (yn gorwedd ar ei ochr dde).

---

Ymyrraeth Lawfeddygol

1. Penderfynu ar y Gofod Rhyngasennol:

• Fel arfer, y gofod rhyngasennol gorau posibl yw 7fed gofod rhyngasennol a'r ardal hon delweddu fflworosgopig ochrol ve echocardiograffeg drawsthorasig (TTE) wedi'i wirio gan ddefnyddio .

2. Thoracotomi:

• Toriad thoracotomi rhyngasennol 3-4 cm, wedi'i wneud yn union dorsal (rhan uchaf) y sternwm.

3. Agor y Pericardiwm:

• Mae'r pericardiwm yn cael ei agor a'i bwytho i'r toriad codiad apex y galon yn cael ei ddarparu.

4. Penderfynu Pwynt Tyllu'r Galon:

• Delwedd TEE deuplan o'r fentrigl chwith a'r falf mitral Pennir safle'r twll cardiaidd gan gywasgiad allanol y galon yn ystod

• Mewnlif-alllif ve mewn safbwyntiau comisiynol Ystyrir mai ardal sy'n berpendicwlar i awyren y falf mitral yw'r pwynt tyllu gorau posibl.

5. Pwyth Matrics ar Dwll y Galon:

• Gyda edau polypropylen 4-0 dau pwytho matrics wedi'i atgyfnerthu â phledget, yn cael ei osod yn y safle tyllu gorau posibl ac yn cael ei dynhau â'r system twrniquet.

---

Gweld ac Onglau Gweld

• Delweddu Fflworosgopig:

• Ongl fflwrosgopig, fel arfer cranial 10° ve 0° i 10° oblique blaen chwith wedi'i osod fel .

• O safbwynt y claf, yr ongl hon 90° i 100°.

• Delweddu Echocardiograffeg Trawsoffagaidd (TEE):

• Golygfa ddeu-blanar mewn awyrennau comiswrol a mewnlif-alllif a gafwyd.

• Falf mitral hefyd tri dimensiwn (3D) en face Caiff (wyneb blaen) ei werthuso yn ôl ei ymddangosiad.

• Fel arfer mae'r aorta wedi'i osod yn y safle 9 o'r gloch, gan sicrhau symudiad cydamserol y ddyfais rhwng delweddau TEE a fflworosgopig.

---

Gwrthgeulydd

• Gweinyddu Bolws Heparin:

• Cyn mynd i mewn i'r galon, yn fewnwythiennol 50 U/kg heparin Mae'n cael ei roi.

---

Mesur a Lleoli Clamp-V

Dimensiynau Clamp-V:

• 14mm, 16mm a 18mm Mae tri maint V-Clamp ar gael.

• Maint y Clamp-V, Diamedr falf mitral anterior-posterior (AP) yng nghanol y systole ar olygfa TEE mewnlif-alllifa phennir y gwerth hwn yn ôl Mae 1-2 mm yn cael ei dynnu.

Agor Twll y Galon a Pharatoi'r Llwybr Mynediad:

• Cathetr gyda nodwydd 18 G mae'r galon wedi'i thyllu â.

• Gwifren ganllaw blaen-J 0.035” 50 cm, yn cael ei basio drwy'r cathetr a'i anfon i'r fentrigl chwith.

• Mae'r cathetr yn cael ei dynnu ac ar y wifren ganllaw Mae'r cyflwynydd 14F yn cael ei symud ymlaen i'r fentrigl chwith..

Llwybr Falf Mitral:

• Gwifren a lledwr blaen J, gyda chanllaw llwybr mitral arbennig gyda blaen basged nitinol meddal yn cael ei newid.

• Canllaw, gyda chymorth TEE wedi pasio'n ôl-raddol trwy'r falf mitral ac mae'r wain mynediad yn cael ei symud ymlaen i'r atriwm chwith.

Lleoliad Clamp-V:

• Cyfarpar dosbarthu V-Clampyn cael ei ddanfon i'r atriwm chwith trwy'r wain fynediad.

• Gan ddefnyddio breichiau V-Clamp, TEE a fflworosgopeg medial-ochrol, anterior-posterior (AP) a chylchdroadol wedi'i osod mewn cyfeiriadedd.

Cipio Taflen Falf Mitral:

• Breichiau isaf, yn cael ei basio trwy'r falf mitral a'i osod o dan y dail.

• Yna, mae'r breichiau uchaf yn cael eu gostwng i afael yn y taflenni ac mae'r V-Clamp ar gau.

• Mae taflenni'n cael eu dal, Wedi'i gadarnhau gan TEE a fflworosgopeg ac yna Cloeon V-Clamp.

---

Rheoli a Gwerthuso

• Dilysu Cipio Taflenni:

• Mesurir y rhannau heb eu cywasgu (rhydd) o'r taflenni blaen a chefn a hyd taflenni wedi'u dal yn fwy na 4 mm wedi'i gadarnhau yn ôl yr angen.

• Hyd taflenni, wedi'i dynnu o hydoedd wedi'u mesur yn flaenorol mae'r cipio cywir wedi'i wirio.

• Ail Ddefnydd Clamp-V:

• Mewn rhai achosion, Gellir defnyddio ail V-Clamp i gywiro'r MR sy'n weddill.

• Ail Glamp-V, wedi'i osod mor agos â phosibl at y ddyfais clampio gyntaf a dilynir yr un weithdrefn.

---

Gweithdrefn TEER mewn cŵn i drin regurgitation mitral dirywiol (DMR) a ddefnyddir ar gyfer modern, anfewnwthiol yn dechneg. Y broses hon:

• Thoracotomi bach ve dull cardiaidd trawsapig yn cael ei berfformio gyda.

• TEE a fflworosgopeg yn cael ei gyfeirio gyda.

• Lleoli'r ddyfais V-Clamp yn gywir a dal y taflenni'n llwyddiannusyn pennu llwyddiant y llawdriniaeth.

• Ail V-Clamp, gellir ei ddefnyddio ar gyfer cywiriad ychwanegol.

• Gwrthgeulydd gyda heparin, yn atal ffurfio ceuladau yn ystod y driniaeth.

Mae'r broses hon ymestyn oes cŵn â chlefyd falf mitral dirywiol ve gwella ansawdd bywyd sydd â photensial mawr ar gyfer.

---

---

---

---

---

Erthyglau Eraill Efallai y bydd gennych ddiddordeb ynddynt

• Trin Stenosis yr Ysgyfaint
• Eich Proses Arholiad Cardioleg
• Cau Patent Ductus Arteriosus (PDA)
• Ecocardiograffeg Traws-esoffagaidd (TEE)
• Clefyd y Falf Mitral Myxomatous (MMVD)

---

"Person diwylliedig yw rhywun nad yw'n fodlon â'i hun yn unig."

Andre Gide

---