Forventet læsetid: 10 minut
Indholdsfortegnelse
- Definition og historie
- Anvendelse hos mennesker
- Fremskridt inden for veterinær kardiologi
- Klinik Çalışmalar
- Kvalifikationskriterier for startup-virksomheden
- Diagnostiske kriterier for svær mitralinsufficiens (MR)
- Evalueringsmetoder
- Mitral funktionel anatomi og dens forhold til succes
- Slutvurdering for kant-til-kant reparation
- Transkateter kant-til-kant mitralventilreparation (TEER)
- Kirurgisk indgreb
- Synsvinkel og synsvinkler
- Antikoagulation
- Måling og placering af V-klemme
- V-klemme dimensioner:
- Åbning af hjertehullet og forberedelse af indgangsstien:
- Mitralklappens passage:
- Placering af V-klemme:
- Mitralklappens leaflet-optagelse:
- Kontrol og evaluering
Definition og historie
Kant-til-kant mitralventilreparation Konceptet blev først udviklet af en hjertekirurg Ottavio Alfieri ved, at korrigere prolaps (prolaps) af mitralklappens forreste blad Det er blevet foreslået som en kirurgisk løsning til dette. I denne teknik, den fremfaldne fold sys fast til den modsatte fold En mitralklap med to åbninger (dobbelt åbning) oprettes.
Efter denne vellykkede kirurgiske reparationsprocedure, Transkateter kant-til-kant mitralklappereparation (TEER) teknikken blev udviklet. Denne teknik, en ikke-invasiv tilgang er blevet en almindelig behandlingsmetode hos mennesker.
Anvendelse hos mennesker
TEER-proceduren hos mennesker, MitraClip-enhed er færdig ved hjælp af.
• EVEREST-forundersøgelseDette er det første studie, der er udført for at evaluere MitraClip-enhedens effektivitet og sikkerhed.
• EVEREST II og COAPT To store studier med titlen, har bevist effektiviteten af TEER i behandlingen af svær mitralinsufficiens (MR) og har ført til dens udbredte accept..
• TEER hos mennesker er ikke længere En sikker og effektiv behandlingsmulighed for svær mitralinsufficiens er meget brugt som.
Fremskridt inden for veterinær kardiologi
Succesen opnået hos mennesker førte til udviklingen af en lignende anordning inden for veterinærmedicin. Denne anordning blev designet specifikt til hunde. Hunde mitral V-klemme enhed.
Hunde mitral V-klemmeanordning
• Denne enhed, Udviklet til behandling af degenereret mitralventilsygdom (DMVD) hos hunde.
• For det første, Hos 1 hunde med stadium B8 degenereret mitralventilsygdom I en indledende undersøgelse blev apparatets anvendelighed og effektivitet demonstreret.
Klinik Çalışmalar
• Hos hunde med svær mitralinsufficiens (MR) Prospektiv gennemførlighedstest af V-Clamp-enheden er blevet udført.
• Formålet med denne undersøgelse var at evaluere, hvor sikker og effektiv enheden er til hunde.
• Transkateter kant-til-kant mitralklappereparation (TEER), For det første en procedure udviklet på menneskerog MitraClip-enhed Det bruges i vid udstrækning til behandling af alvorlig mitralinsufficiens (MR) ved hjælp af
• Inden for veterinærmedicin, Hunde Mitral V-Clamp-enhed, ligeledes hos hunde degenereret mitralventilsygdom (DMVD) er designet til at behandle.
• Forundersøgelserbrugen af denne enhed til hunde viser, at det er anvendeligt og sikkert.
• Bredere anvendelighed og effektivitet af enheden, Prospektiv gennemførlighedsundersøgelse hos hunde med svær mitralinsufficiens evalueres med.
Disse udviklinger inden for veterinær kardiologi fremkomsten af nye, ikke-invasive muligheder for behandling af degenereret mitralklappesygdom Det giver.
Kvalifikationskriterier for startup-virksomheden
Degenerativ mitralinsufficiens (DMR) hunde, der vil blive udsat for indgriben pga. American Society of Echocardiography (ASE) kriterier for svær mitralinsufficiens (MR) hos mennesker skal opfylde de tilpassede kriterier.
• Hunde i ACVIM stadie B2 eller Cbetragtes som en kandidat til mitralintervention.
• Sent stadium D Veya hunde med atrieflimren (AF), til mitral intervention ikke anses for egnede kandidater.
Diagnostiske kriterier for svær mitralinsufficiens (MR)
For at bestemme sværhedsgraden af MR mere end ét kriterium skal vurderes. Kriterier, der understøtter svær MR Det er som følger:
• Holosystoliske, excentriske farvede strømningsstråler, der påvirker væggen Veya mere end 50% af det centrale farvede stråleområde
• E-bølge dominant mitral indstrømningshastighed ≥1.0 m/s
• Intens holosystolisk trekantet regurgitationsprofil på kontinuerlig bølge-Doppler
• Regurgitationsfraktion (RF) ≥50% (Proksimal isovelocity-overfladeareal (PISA) kan måles volumetrisk eller med Doppler)
• Regurgitationsvolumen (RVol) ≥1.0 ml/kg
Evalueringsmetoder
• Evaluering af farveflow-Doppler:
• I forskellige systoliske billeder ve passende forstærkning og Nyquist-indstillinger skal evalueres med.
• Vurdering af MR-sværhedsgraden med et enkelt billede kan fejlagtigt få MR-billedet til at se mere alvorligt ud, end det faktisk er.
• Måling af regurgitationsfraktion (RF):
• RF, PISA, Simpsons volumetriske og/eller Doppler-metoder målbar.
• Måling af RF med flere metoder, øger evalueringens pålidelighed.
• Vena Contracta (VC) Bredde, Regurgitant Volume (RVol) og Effektiv Regurgitant Orifice Area (ERO):
• Disse målinger kan tages i betragtning, men varierer afhængigt af patientens størrelse.
• De nøjagtige grænseværdier for hunde er endnu ikke fuldt ud fastlagt..
• Forstørrelse af venstre ventrikel (LV) og venstre atrium (LA):
• Venstre ventrikels diastoliske indre diameter (LVIDdN) >1.9 være
• Venstre atrium/aorta-rodforhold (LA:Ao) >2.0 være
• Disse ændringer opstår som følge af MR-scanning er sekundære ændringer ve sygdommens kronikitet ve den anvendte behandling Det afhænger.
• Systoliske funktionsindekser:
• Venstre ventrikels udstødningsfraktion (LVEF) <50% være
• Venstre ventrikels slutdiastoliske diameter (LVIDsN) >1.0 være
• Disse parametre kan være en indikation af, at potentialet for reduktion af MR er svagt.
Mitral funktionel anatomi og dens forhold til succes
• Mitralklappen funktionel anatomii TEER-proceduren er en af de vigtigste faktorer for succes og resultater.
• Dimensioner af tilgængelige hundeudstyr Designet i 14 mm, 16 mm og 18 mm.
• Apikal ind- og udstrømning ekkokardiografisk billede, Den anterior-posterior (AP) mitralannulusdiameter ved mid-systole er mellem 14-20 mm Det anbefales at have.
Slutvurdering for kant-til-kant reparation
• Funktionel anatomisk struktur bør evalueres med transøsofageal ekkokardiografi (TEE) før proceduren..
• TEE viser tydeligere mitralklappens størrelse, anatomi og egnethed til proceduren.
1. Hvilke hunde er berettigede til TEER?
• Hunde i ACVIM B2- og C-stadierne er de mest egnede kandidater.
• Hunde i stadium D ve hunde med atrieflimren (AF)er ikke berettigede kandidater til TEER.
2. Kriterier for vurdering af sværhedsgraden af MR
• Kriterier som holosystolisk farvede flowstråler, regurgitationsfraktion (RF), vena contracta-bredde og regurgitationsvolumen (RVol) anvendes.
• I stedet for et enkelt billede, evaluering ved hjælp af flere metoder anbefalede.
3. Evaluering af funktionel anatomisk struktur
• Hos hunde med passende anatomisk struktur (grøn kategori) succesraten for proceduren er højere.
• Hunde med moderat god konstitution (gul kategori) kan have gavn af proceduren, men risikoen er større.
• Hunde med uegnet anatomisk struktur (rød kategori) De er ikke berettigede kandidater til TEER.
4. Evaluering af transøsofageal ekkokardiografi (TEE)
• T-shirt, er det vigtigste værktøj i den endelige evaluerings- og beslutningsfase.
• T-shirt, giver en nøjagtig vurdering af mitralklappens morfologi, størrelse og struktur.
I denne proces, korrekt patientudvælgelse, funktionel anatomisk struktur ve præprocedureel evaluering er de grundlæggende elementer, der direkte påvirker succes. At foretage den rigtige vurdering, øger sandsynligheden for, at proceduren lykkes, og patientens livskvalitet.
Transkateter kant-til-kant mitralventilreparation (TEER)
TEER-procedure hos hunde, generel anæstesi under, mini-thorakotomi ve transapisk hjertetilgang Hunden holdes et sikkert sted under proceduren. i højre laterale decubitus-stilling (liggende på sin højre side).
Kirurgisk indgreb
1. Bestemmelse af interkostalrum:
• Optimal interkostal plads er normalt 7. interkostalrum og dette område lateral fluoroskopisk billeddannelse ve transthorakal ekkokardiografi (TTE) er verificeret ved hjælp af .
2. Thorakotomi:
• Et interkostalt thorakotomisnit på 3-4 cm, er lavet lige dorsalt (øvre del) af brystbenet.
3. Åbning af hjertesækken:
• Hjertesækken åbnes og syet til snittet elevation af hjertets apex er sørget for.
4. Bestemmelse af hjertepiercingpunktet:
• Biplan TEE-billede af venstre ventrikel og mitralklappen Hjertepunkturstedet bestemmes ved ekstern kompression af hjertet under
• Indstrømning-udstrømning ve i kommissoriske synspunkter Et område vinkelret på mitralklappens plan betragtes som det optimale punkteringspunkt.
5. Matrixsting på hjertehul:
• Med 4-0 polypropylengevind to pledget-forstærket matrixsøm, placeres på det optimale punkteringssted og strammes med tourniquet-systemet.
Synsvinkel og synsvinkler
• Fluoroskopisk billeddannelse:
• Fluoroskopisk vinkel, normalt 10° kranial ve 0° til 10° venstre anterior skrå er indstillet som .
• Fra patientens perspektiv er denne vinkel 90° til 100°.
• Transøsofageal ekkokardiografi (TEE) billeddannelse:
• Biplanær visning i kommissurale og indstrømnings-udstrømningsplaner opnået.
• Mitralklappen også tredimensionel (3D) en face (forsiden) vurderes ud fra dens udseende.
• Aorta er normalt indstillet i klokken 9-positionen, hvilket sikrer synkroniseret bevægelse af enheden mellem TEE- og fluoroskopiske billeder.
Antikoagulation
• Heparinbolusadministration:
• Før indtrængen i hjertet, intravenøst 50 E/kg heparin Det er givet.
Måling og placering af V-klemme
V-klemme dimensioner:
• 14 mm, 16 mm og 18 mm Der er tre V-klemmestørrelser tilgængelige.
• V-klemme størrelse, Anterior-posterior (AP) mitralklappens diameter ved midtsystolen på TEE-visning af ind- og udløbog denne værdi bestemmes i henhold til 1-2 mm fjernes.
Åbning af hjertehullet og forberedelse af indgangsstien:
• Et kateter med en 18 G nål hjertet er gennemboret med.
• 0.035” 50 cm J-tip guidewire, føres gennem kateteret og sendes til venstre ventrikel.
• Kateteret fjernes og på styrekablet 14F-introduceren føres ind i venstre ventrikel..
Mitralklappens passage:
• J-spids tråd og dilatator, med en speciel mitralpassageguide med en blød nitinolkurvspids er ændret.
• Guide, med hjælp fra TEE passerede retrogradt gennem mitralklappen og adgangsskeden føres ind i venstre atrium.
Placering af V-klemme:
• V-Clamp-fordelingsapparatleveres til venstre atrium via adgangsskeden.
• Brug af V-klemmearme, TEE og fluoroskopi medial-lateral, anterior-posterior (AP) og rotations er indstillet i retning.
Mitralklappens leaflet-optagelse:
• Underarme, føres gennem mitralklappen og placeres under klapperne.
• Så, Overarmene sænkes for at gribe fat i småbladene og V-klemmen er lukket.
• Småblade bliver fanget, Bekræftet ved TEE og fluoroskopi og derefter V-klemmelåse.
Kontrol og evaluering
• Bekræftelse af folderoptagelse:
• De ukomprimerede (frie) dele af de forreste og bageste klaffer måles og indfangede folderlængder større end 4 mm er bekræftet som nødvendigt.
• Folderlængder, trukket fra tidligere målte længder korrekt optagelse er verificeret.
• Anden brug af V-klemme:
• I nogle tilfælde, En anden V-klemme kan bruges til at korrigere den resterende MR.
• Anden V-klemme, placeret så tæt som muligt på den første klemmeanordning og samme procedure følges.
TEER-procedure hos hunde til behandling af degenerativ mitralinsufficiens (DMR) bruges til moderne, ikke-invasiv er en teknik. Denne proces:
• Mini-thorakotomi ve transapisk hjertetilgang udføres med.
• TEE og fluoroskopi er rettet med.
• Korrekt placering af V-Clamp-enheden og vellykket opfangning af bladenebestemmer operationens succes.
• En anden V-klemme, kan bruges til yderligere korrektion.
• Antikoagulation med heparin, forhindrer dannelse af blodpropper under proceduren.
denne proces forlængelse af levetiden for hunde med degenerativ mitralventilsygdom ve forbedre livskvaliteten har et stort potentiale for.
Andre artikler, du måske er interesseret i
"En kultiveret person er en person, der ikke er tilfreds med kun sig selv."
André Gide
