Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας TEER (σφιγκτήρας V)

Εκτιμώμενος χρόνος ανάγνωσης: 10 λεπτό

Ορισμός και Ιστορία

Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας από άκρη σε άκρη Η ιδέα αναπτύχθηκε για πρώτη φορά από έναν καρδιοχειρουργό Οτάβιο Αλφιέρι με, για τη διόρθωση της πρόπτωσης (πρόπτωσης) του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας Έχει προταθεί ως χειρουργική λύση για αυτό. Σε αυτήν την τεχνική, το προεξέχον φυλλάδιο είναι ραμμένο στο φυλλάδιο απέναντι από αυτό Δημιουργείται μια μιτροειδής βαλβίδα δύο στομίων (διπλού στομίου).

Μετά από αυτή την επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης, διακαθετηριακή επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας από άκρη σε άκρη (TEER) αναπτύχθηκε η τεχνική. Αυτή η τεχνική, μια μη επεμβατική προσέγγιση έχει γίνει μια κοινή μέθοδος θεραπείας σε ανθρώπους ασθενείς.

---

Χρήση σε ανθρώπους

Η διαδικασία TEER στους ανθρώπους Συσκευή MitraClip γίνεται χρησιμοποιώντας.

• Μελέτη σκοπιμότητας EVERESTΑυτή είναι η πρώτη μελέτη που διεξήχθη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της συσκευής MitraClip.

• EVEREST II και COAPT Δύο σημαντικές μελέτες με τίτλο, έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητα της TEER στη θεραπεία της σοβαρής μιτροειδούς ανεπάρκειας (MR) και έχει οδηγήσει στην ευρεία αποδοχή της..

• Το TEER στους ανθρώπους δεν είναι πλέον Μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια χρησιμοποιείται ευρέως ως.

---

Πρόοδοι στην Κτηνιατρική Καρδιολογία

Η επιτυχία που επιτεύχθηκε στους ανθρώπους οδήγησε στην ανάπτυξη μιας παρόμοιας συσκευής στην κτηνιατρική. Αυτή η συσκευή σχεδιάστηκε ειδικά για σκύλους. Σφιγκτήρας μιτροειδούς V για σκύλους συσκευή.

Συσκευή σφιγκτήρα μιτροειδούς V για σκύλους

• Αυτή η συσκευή, Αναπτύχθηκε για τη θεραπεία της εκφυλισμένης νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας (DMVD) σε σκύλους.

• Πρώτον, Σε 1 σκύλους με εκφυλισμένη νόσο μιτροειδούς βαλβίδας σταδίου Β8 Σε μια προκαταρκτική μελέτη, αποδείχθηκε η εφαρμογή και η αποτελεσματικότητα της συσκευής.

---

Κλινική Τσαλισμαλάρ

• Σε σκύλους με σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια (MR) Δοκιμή σκοπιμότητας της συσκευής V-Clamp έχει πραγματοποιηθεί.

• Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της συσκευής σε σκύλους.

• Διακαθετηριακή επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας από άκρη σε άκρη (TEER), Πρώτον μια διαδικασία που αναπτύχθηκε σε ανθρώπουςκαι Συσκευή MitraClip Χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της σοβαρής μιτροειδούς ανεπάρκειας (MR) χρησιμοποιώντας

• Στην κτηνιατρική, Συσκευή σφιγκτήρα μιτροειδούς V για σκύλους, ομοίως και σε σκύλους εκφυλισμένη νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας (DMVD) έχει σχεδιαστεί για να θεραπεύει.

• Προκαταρκτικές μελέτες, η χρήση αυτής της συσκευής σε σκύλους δείχνει ότι είναι εφαρμόσιμο και ασφαλές.

• Ευρύτερη εφαρμογή και αποτελεσματικότητα της συσκευής, Προοπτική μελέτη σκοπιμότητας σε σκύλους με σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια αξιολογείται με.

Αυτές οι εξελίξεις στην κτηνιατρική καρδιολογία η εμφάνιση νέων, μη επεμβατικών επιλογών για τη θεραπεία της εκφυλισμένης νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας Παρέχει.

---

Κριτήρια Επιλεξιμότητας για την Νεοφυή Επιχείρηση

Εκφυλιστική μιτροειδής ανεπάρκεια (DMR) σκύλοι που θα υποβληθούν σε παρέμβαση λόγω Κριτήρια της Αμερικανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας (ASE) για σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια (MR) σε ανθρώπους πρέπει να πληρούν τα προσαρμοσμένα κριτήρια.

• Σκύλοι στο στάδιο B2 ή C του ACVIMθεωρείται υποψήφιος για μιτροειδή επέμβαση.

• Ύστερο στάδιο Δ ή σκύλοι με κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ), για μιτροειδή επέμβαση δεν θεωρούνται κατάλληλοι υποψήφιοι.

---

Διαγνωστικά κριτήρια για σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια (MR)

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της MR πρέπει να αξιολογηθούν περισσότερα από ένα κριτήρια. Κριτήρια που υποστηρίζουν σοβαρή μιτροειδή αδενοπάθεια Είναι ως εξής:

• Ολοσυστολικά, εκκεντρικά έγχρωμα πίδακα ροής που επηρεάζουν τον τοίχο ή περισσότερο από το 50% της κεντρικής έγχρωμης περιοχής πίδακα ρεύματος

• Ταχύτητα εισροής μιτροειδούς με κυρίαρχο κύμα Ε ≥1.0 ​​m/s

• Έντονο ολοσυστολικό τριγωνικό προφίλ παλινδρόμησης σε συνεχές Doppler

• Κλάσμα παλινδρόμησης (RF) ≥50% (Η εγγύς ισοταχύτητα επιφάνειας (PISA) μπορεί να μετρηθεί ογκομετρικά ή με Doppler)

• Όγκος παλινδρόμησης (RVol) ≥1.0 ​​mL/kg

---

Μέθοδοι Αξιολόγησης

• Αξιολόγηση Doppler Χρωματικής Ροής:

• Σε διαφορετικές συστολικές εικόνες ve κατάλληλες ρυθμίσεις κέρδους και Nyquist θα πρέπει να αξιολογηθεί με.

• Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της μαγνητικής τομογραφίας με μία μόνο εικόνα μπορεί να κάνει την μαγνητική τομογραφία να φαίνεται λανθασμένα πιο σοβαρή από ό,τι είναι στην πραγματικότητα.

• Μέτρηση Κλάσματος Αναγωγής (RF):

• RF, PISA, ογκομετρικές μέθοδοι Simpson και/ή μέθοδοι Doppler μετρητός.

• Μέτρηση RF με πολλαπλές μεθόδους, αυξάνει την αξιοπιστία της αξιολόγησης.

• Πλάτος Vena Contracta (VC), Όγκος Regurgitant (RVol) και Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Αυτές οι μετρήσεις μπορούν να ληφθούν υπόψη, αλλά ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος του ασθενούς.

• Οι ακριβείς οριακές τιμές για τους σκύλους δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί πλήρως..

• Διεύρυνση Αριστερής Κοιλίας (LV) και Αριστερού Κόλπου (LA):

• Διαστολική εσωτερική διάμετρος αριστερής κοιλίας (LVIDdN) >1.9 ύπαρξη

• Λόγος αριστερού κόλπου/αορτικής ρίζας (LA:Ao) >2.0 ύπαρξη

• Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της μαγνητικής τομογραφίας είναι δευτερεύουσες αλλαγές ve χρονιότητα της νόσου ve η θεραπεία που εφαρμόστηκε Εξαρτάται.

• Δείκτες Συστολικής Λειτουργίας:

• Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας (LVEF) <50% ύπαρξη

• Τελοδιαστολική διάμετρος αριστερής κοιλίας (LVIDsN) >1.0 ύπαρξη

• Αυτές οι παράμετροι μπορεί να αποτελούν ένδειξη ότι η δυνατότητα μείωσης της MR είναι ασθενής.

---

Λειτουργική Ανατομία Μιτροειδούς και η Σχέση της με την Επιτυχία

• Μιτροειδής βαλβίδα λειτουργική ανατομία, στη διαδικασία TEER είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες επιτυχίας και αποτελεσμάτων.

• Διαστάσεις διαθέσιμων συσκευών για σκύλους Σχεδιασμένο σε διαστάσεις 14 mm, 16 mm και 18 mm.

• Ηχοκαρδιογραφική εικόνα κορυφαίας εισροής-εκροής, Η διάμετρος του πρόσθιου-οπίσθιου (AP) μιτροειδούς δακτυλίου στη μέση συστολή κυμαίνεται μεταξύ 14-20 mm Συνιστάται να έχετε.

---

Τελική Αξιολόγηση για Επισκευή από Άκρη σε Άκρη

• Η λειτουργική ανατομική δομή θα πρέπει να αξιολογείται με διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα (TEE) πριν από τη διαδικασία..

• Το TEE δείχνει πιο καθαρά το μέγεθος, την ανατομία και την καταλληλότητα της μιτροειδούς βαλβίδας για την επέμβαση.

1. Ποια σκυλιά είναι επιλέξιμα για TEER;

• Σκύλοι στα στάδια ACVIM B2 και C είναι οι καταλληλότεροι υποψήφιοι.

• Σκύλοι στο Στάδιο Δ ve σκύλοι με κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ)δεν είναι επιλέξιμοι υποψήφιοι για TEER.

2. Κριτήρια για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της μαγνητικής τομογραφίας

• Χρησιμοποιούνται κριτήρια όπως οι ολοσυστολικοί έγχρωμοι πίδακες ροής, το κλάσμα παλινδρόμησης (RF), το πλάτος της συσταλτικής φλέβας και ο όγκος παλινδρόμησης (RVol).

• Αντί για μία μόνο εικόνα, αξιολόγηση χρησιμοποιώντας πολλαπλές μεθόδους συνιστάται.

3. Αξιολόγηση της Λειτουργικής Ανατομικής Δομής

• Σε σκύλους με κατάλληλη ανατομική δομή (πράσινη κατηγορία) το ποσοστό επιτυχίας της διαδικασίας είναι υψηλότερο.

• Σκύλοι μέτριας φυσικής κατάστασης (κίτρινη κατηγορία) μπορεί να ωφεληθούν από τη διαδικασία, αλλά οι κίνδυνοι είναι μεγαλύτεροι.

• Σκύλοι με ακατάλληλη ανατομική δομή (κόκκινη κατηγορία) Δεν είναι επιλέξιμοι υποψήφιοι για TEER.

4. Αξιολόγηση διαοισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας (TEE)

• ΤΕΕ, είναι το πιο σημαντικό εργαλείο στην τελική φάση αξιολόγησης και λήψης αποφάσεων.

• ΤΕΕ, παρέχει ακριβή αξιολόγηση της μορφολογίας, του μεγέθους και της δομής της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σε αυτή τη διαδικασία, σωστή επιλογή ασθενούς, λειτουργική ανατομική δομή ve προδιαδικαστική αξιολόγηση είναι τα βασικά στοιχεία που επηρεάζουν άμεσα την επιτυχία. Κάνοντας τη σωστή αξιολόγηση, αυξάνει την πιθανότητα επιτυχούς ολοκλήρωσης της διαδικασίας και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

---

Διακαθετηριακή Επισκευή Μιτροειδούς Βαλβίδας από Άκρη σε Άκρη (TEER)

Διαδικασία TEER σε σκύλους, γενική αναισθησία υπό, μίνι θωρακοτομή ve διαπική καρδιακή προσέγγιση Ο σκύλος κρατείται σε ασφαλές μέρος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. στη δεξιά πλάγια κατακλιτική θέση (ξαπλωμένο στη δεξιά πλευρά του).

---

Χειρουργική επέμβαση

1. Προσδιορισμός του μεσοπλεύριου χώρου:

• Ο βέλτιστος μεσοπλεύριος χώρος είναι συνήθως 7ο μεσοπλεύριο διάστημα και αυτή η περιοχή πλευρική ακτινοσκοπική απεικόνιση ve διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία (TTE) επαληθεύεται χρησιμοποιώντας .

2. Θωρακοτομή:

• Μια τομή θωρακοτομής μεσοπλεύριου μήκους 3-4 cm, κατασκευάζεται ακριβώς ραχιαία (άνω μέρος) του στέρνου.

3. Άνοιγμα του Περικαρδίου:

• Το περικάρδιο ανοίγει και ράβεται στην τομή ανύψωση της καρδιακής κορυφής παρέχεται.

4. Προσδιορισμός του σημείου διάτρησης της καρδιάς:

• Διπλή TEE εικόνα της αριστερής κοιλίας και της μιτροειδούς βαλβίδας Το σημείο της καρδιακής παρακέντησης καθορίζεται από την εξωτερική συμπίεση της καρδιάς κατά τη διάρκεια

• Εισροή-εκροή ve σε επιτροπικές απόψεις Μια περιοχή κάθετη στο επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας θεωρείται το βέλτιστο σημείο παρακέντησης.

5. Ραφή Matrix στην τρύπα καρδιάς:

• Με σπείρωμα πολυπροπυλενίου 4-0 iki ενισχυμένη με pledget ραφή μήτρας, τοποθετείται στο βέλτιστο σημείο παρακέντησης και σφίγγεται με το σύστημα αιμοστατικής περίδεσης.

---

Θέαση και γωνίες θέασης

• Ακτινοσκοπική απεικόνιση:

• Ακτινοσκοπική γωνία, συνήθως 10° κρανιακή ve 0° έως 10° αριστερή πρόσθια λοξή έχει οριστεί ως .

• Από την οπτική γωνία του ασθενούς, αυτή η οπτική γωνία 90° έως 100°.

• Διαοισοφαγική Ηχοκαρδιογραφία (TEE) Απεικόνιση:

• Διπλή όψη σε επίπεδο κομισουρίου και εισροής-εκροής λαμβάνεται.

• Επίσης, η μιτροειδής βαλβίδα τρισδιάστατο (3D) σε πρόσωπο (πρόσοψη) αξιολογείται από την εμφάνισή της.

• Η αορτή συνήθως βρίσκεται στη θέση 9 η ώρα, εξασφαλίζοντας έτσι τη συγχρονισμένη κίνηση της συσκευής μεταξύ των TEE και των ακτινοσκοπικών εικόνων.

---

Αντιπηκτική αγωγή

• Χορήγηση ηπαρίνης σε μορφή bolus:

• Πριν από την είσοδο στην καρδιά, ενδοφλεβίως 50 U/kg ηπαρίνης δίνεται.

---

Μέτρηση και τοποθέτηση σφιγκτήρα V

Διαστάσεις σφιγκτήρα V:

• 14 χιλιοστά, 16 χιλιοστά και 18 χιλιοστά Υπάρχουν διαθέσιμα τρία μεγέθη σφιγκτήρα V.

• Μέγεθος σφιγκτήρα V, Διάμετρος πρόσθιας-οπίσθιας (AP) μιτροειδούς βαλβίδας στη μέση συστολή σε διοισοφάγειο υπερηχογράφημα εισροής-εκροήςκαι αυτή η τιμή καθορίζεται σύμφωνα με Αφαιρούνται 1-2 χιλιοστά.

Άνοιγμα της Τρύπας της Καρδιάς και Προετοιμασία της Διαδρομής Εισόδου:

• Ένας καθετήρας με βελόνα 18 G η καρδιά είναι τρυπημένη με.

• Οδηγός σύρματος J-tip 0.035” 50 cm, διέρχεται μέσω του καθετήρα και αποστέλλεται στην αριστερή κοιλία.

• Ο καθετήρας αφαιρείται και πάνω στο οδηγό σύρμα Ο εισαγωγέας 14F προωθείται στην αριστερή κοιλία..

Πέρασμα μιτροειδούς βαλβίδας:

• Σύρμα και διαστολέας σε σχήμα J, με ειδικό οδηγό μιτροειδούς οδού με μαλακή άκρη από νιτινόλη έχει αλλάξει.

• Οδηγός, με τη βοήθεια του TEE διέρχεται ανάδρομα μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας και το θηκάρι πρόσβασης προωθείται στον αριστερό κόλπο.

Τοποθέτηση σφιγκτήρα V:

• Συσκευή διανομής V-Clampδιοχετεύεται στον αριστερό κόλπο μέσω του θηκαριού πρόσβασης.

• Χρήση βραχιόνων V-Clamp, TEE και ακτινοσκόπησης έσω-πλάγια, πρόσθια-οπίσθια (AP) και περιστροφική έχει οριστεί σε προσανατολισμό.

Λήψη φυλλαδίου μιτροειδούς βαλβίδας:

• Κάτω χέρια, διέρχεται μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας και τοποθετείται κάτω από τις γλωχίνες.

• Έπειτα, τα άνω μπράτσα χαμηλώνονται για να πιάσουν τα φυλλάδια και ο σφιγκτήρας V είναι κλειστός.

• Τα φυλλάδια πιάνονται, Επιβεβαιώθηκε με υπερηχογράφημα (TEE) και ακτινοσκόπηση και μετά Κλειδαριές V-Clamp.

---

Έλεγχος και Αξιολόγηση

• Επαλήθευση Σύλληψης Φυλλάδιου:

• Μετρώνται τα ασυμπίεστα (ελεύθερα) μέρη των πρόσθιων και οπίσθιων γλωχίνων και μήκη συλληφθέντων φυλλαδίων μεγαλύτερα από 4 mm επιβεβαιώνεται όπως απαιτείται.

• Μήκη φυλλαδίων, αφαιρείται από τα προηγουμένως μετρημένα μήκη επαληθεύεται η σωστή λήψη.

• Δεύτερη χρήση σφιγκτήρα V:

• Σε ορισμένες περιπτώσεις, Ένας δεύτερος σφιγκτήρας V μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση του υπολειπόμενου MR..

• Δεύτερος σφιγκτήρας V, τοποθετημένο όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πρώτη συσκευή σύσφιξης και ακολουθείται η ίδια διαδικασία.

---

Διαδικασία TEER σε σκύλους για τη θεραπεία της εκφυλιστικής μιτροειδούς ανεπάρκειας (DMR) χρησιμοποιείται για μοντέρνα, μη επεμβατική είναι μια τεχνική. Αυτή η διαδικασία:

• Μίνι θωρακοτομή ve διαπική καρδιακή προσέγγιση εκτελείται με.

• TEE και ακτινοσκόπηση κατευθύνεται με.

• Σωστή τοποθέτηση της συσκευής V-Clamp και επιτυχής σύλληψη των γλωχίνωνκαθορίζει την επιτυχία της επέμβασης.

• Ένας δεύτερος σφιγκτήρας V, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πρόσθετη διόρθωση.

• Αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη, αποτρέπει τον σχηματισμό θρόμβων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Αυτή η διαδικασία παράταση της διάρκειας ζωής των σκύλων με εκφυλιστική νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας ve βελτίωση της ποιότητας ζωής έχει μεγάλο δυναμικό για.

---

---

---

---

---

Άλλα άρθρα που μπορεί να σας ενδιαφέρουν

• Θεραπεία της πνευμονικής στένωσης
• Η διαδικασία της καρδιολογικής σας εξέτασης
• Κλείσιμο του ανοιχτού αρτηριακού πόρου (PDA)
• Διοισοφάγειο Ηχοκαρδιογράφημα (TEE)
• Μυξωματώδης νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας (MMVD)

---

"Ένας καλλιεργημένος άνθρωπος είναι κάποιος που δεν είναι ικανοποιημένος μόνο με τον εαυτό του."

André Gide

---