Riparo de la Mitrala Valvo de TEER (V-Krampo)

Laŭtaksa legtempo: 10 minuto

Difino kaj Historio

Riparo de la mitrala valvo de rando al rando La koncepton unue disvolvis korkirurgo Ottavio Alfieri de, por korekti prolapson de la antaŭa valvo de la mitrala valvo Ĝi estis proponita kiel kirurgia solvo por tio. En ĉi tiu tekniko, la prolapsita broŝuro estas kudrita al la broŝuro kontraŭ ĝi Du-orifica (duobla-orifica) mitrala valvo estas kreita.

Post ĉi tiu sukcesa kirurgia riparproceduro, transkatetera rando-al-randa mitrala valva riparo (TEER) tekniko estis evoluigita. Ĉi tiu tekniko, neinvazia aliro fariĝis ofta kuracmetodo ĉe homaj pacientoj.

---

Uzo en homoj

La TEER-proceduro ĉe homoj, MitraClip-aparato estas farita uzante.

• EVEREST-farebleco-studoĈi tiu estas la unua studo farita por taksi la efikecon kaj sekurecon de la aparato MitraClip.

• EVEREST II kaj COAPT Du gravaj studoj titolitaj, pruvis la efikecon de TEER en la traktado de severa mitrala regurgitado (MR) kaj kondukis al ĝia ĝeneraligita akcepto.

• TEER ĉe homoj jam ne plu estas Sekura kaj efika kuraceblo por severa mitrala regurgitado estas vaste uzata kiel.

---

Progresoj en Veterinara Kardiologio

La sukceso atingita ĉe homoj kondukis al la disvolviĝo de simila aparato en veterinara medicino. Ĉi tiu aparato estis desegnita specife por hundoj. Hunda Mitrala V-Krampo aparato.

Hunda Mitrala V-Krampa Aparato

• Ĉi tiu aparato, Evoluigita por trakti degeneritan mitralan valvmalsanon (DMVD) en hundoj.

• Unue, Ĉe 1 hundoj kun stadio B8 degenerita mitrala valvmalsano En prepara studo, la aplikebleco kaj efikeco de la aparato estis montritaj.

---

Klinikaj Studoj

• Ĉe hundoj kun severa mitrala regurgitado (MR) Prospektiva fareblectesto de la V-Clamp-aparato estis efektivigita.

• La celo de ĉi tiu studo estis taksi kiom sekura kaj efika la aparato estas ĉe hundoj.

• Transkatetera rando-al-randa mitrala valva riparo (TEER), Unue proceduro evoluigita ĉe homojkaj MitraClip-aparato Ĝi estas vaste uzata por trakti severan mitralan regurgiton (MR) uzante

• En veterinara medicino, Hunda Mitrala V-Krampa aparato, simile ĉe hundoj degenerita mitrala valvmalsano (DMVD) estas desegnita por trakti.

• Antaŭstudoj, la uzo de ĉi tiu aparato ĉe hundoj montras, ke ĝi estas aplikebla kaj sekura.

• Pli vasta aplikebleco kaj efikeco de la aparato, Prospektiva fareblecstudo ĉe hundoj kun severa mitrala regurgitado estas taksata per.

Ĉi tiuj evoluoj en veterinara kardiologio la apero de novaj, neinvaziaj ebloj por la traktado de degenerita mitrala valvmalsano provizas.

---

Kriterioj de Kvalifiko por la Noventrepreno

Degenera mitrala regurgitado (DMR) hundoj, kiuj estos submetitaj al interveno pro Kriterioj de la Usona Societo de Eĥokardiografio (ASE) por severa mitrala regurgitado (MR) en homoj devas plenumi la adaptitajn kriteriojn.

• Hundoj en ACVIM-stadio B2 aŭ Cestas konsiderata kandidato por mitrala interveno.

• Malfrua stadio D aŭ hundoj kun atria fibrilado (AF), por mitrala interveno ne estas konsiderataj taŭgaj kandidatoj.

---

Diagnozaj Kriterioj por Severa Mitrala Regurgitado (MR)

Por determini la severecon de MR pli ol unu kriterio devas esti taksata. Kriterioj subtenantaj severan MR Ĝi estas la jena:

• Holosistolaj, ekscentraj koloraj fluoŝetoj influantaj la muron aŭ pli ol 50% de la centra kolora fluoŝpruca areo

• E-onda domina mitrala enfluorapideco ≥1.0 m/s

• Intensa holosistola triangula ruktoprofilo sur kontinua onda doplero

• Regurgita frakcio (RF) ≥50% (Proksima Izoveloca Surfaca Areo (PISA) povas esti mezurata volumetrie aŭ per Doplera)

• Regurgita volumeno (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Taksaj Metodoj

• Kolora Flua Doplera Takso:

• En malsamaj sistolaj bildoj ve taŭga gajno kaj Nyquist-agordoj devus esti taksata kun.

• Taksi la severecon de MR per ununura bildo povas malĝuste igi la MR ŝajni pli severa ol ĝi efektive estas.

• Mezurado de Regurgita Frakcio (RF):

• RF, PISA, Simpson-volumenaj kaj/aŭ dopleraj metodoj mezurebla.

• Mezurado de RF per pluraj metodoj, pliigas la fidindecon de la taksado.

• Vena Contracta (VC) Larĝo, Regurgitant Volume (RVol) kaj Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Ĉi tiuj mezuroj povas esti konsiderataj, sed varias laŭ la grandeco de la paciento.

• La precizaj limvaloroj por hundoj ankoraŭ ne estas plene determinitaj..

• Pligrandigo de la Maldekstra Ventriklo (LV) kaj la Maldekstra Atrio (LA):

• Maldekstra ventrikla diastola interna diametro (LVIDdN) >1.9 esti

• Maldekstra atrio/aorta radika proporcio (LA:Ao) >2.0 esti

• Ĉi tiuj ŝanĝoj okazas kiel rezulto de MR-bildigo estas sekundaraj ŝanĝoj ve kronikeco de la malsano ve la aplikita traktado dependas.

• Sistola Funkciaj Indeksoj:

• Maldekstra ventrikla elĵetfrakcio (LVEF) <50% esti

• Maldekstra ventrikla findiastola diametro (LVIDsN) >1.0 esti

• Ĉi tiuj parametroj povas esti indiko, ke la ebleco por redukto de MR estas malforta.

---

Mitrala Funkcia Anatomio kaj Ĝia Rilato al Sukceso

• Mitrala valvo funkcia anatomio, en la TEER-proceduro estas unu el la plej gravaj determinantoj de sukceso kaj rezultoj.

• Dimensioj de haveblaj hundaparatoj Dizajnita en 14 mm, 16 mm kaj 18 mm.

• Apeksa enfluo-elfluo eĥokardiografia bildo, La diametro de la antaŭa-malantaŭa (AP) mitrala ringo ĉe meza sistolo estas inter 14-20 mm Estas rekomendinde havi.

---

Fina Takso por Rando-al-Rando Riparo

• Funkcia anatomia strukturo devus esti taksita per transesofaga eĥokardiografio (TEE) antaŭ la proceduro..

• TEE pli klare montras la grandecon, anatomion kaj taŭgecon de la mitrala valvo por la proceduro.

1. Kiuj hundoj rajtas partopreni TEER?

• Hundoj en ACVIM B2 kaj C stadioj estas la plej taŭgaj kandidatoj.

• Hundoj en Stadio D ve hundoj kun atria fibrilado (AF)ne estas elekteblaj kandidatoj por TEER.

2. Kriterioj por Taksi la Severecon de MR

• Kriterioj kiel holosistolaj koloraj fluoŝprucoj, regurgita frakcio (RF), vena contracta larĝo kaj regurgita volumeno (RVol) estas uzataj.

• Anstataŭ unu sola bildo, taksado uzante plurajn metodojn rekomendita.

3. Takso de Funkcia Anatomia Strukturo

• Ĉe hundoj kun taŭga anatomia strukturo (verda kategorio) la sukcesprocento de la proceduro estas pli alta.

• Hundoj kun modere sana konstitucio (flava kategorio) eble profitos de la proceduro, sed la riskoj estas pli grandaj.

• Hundoj kun netaŭga anatomia strukturo (ruĝa kategorio) Ili ne estas elekteblaj kandidatoj por TEER.

4. Transezofaga Eĥokardiografio (TEE) Takso

• TEE, estas la plej grava ilo en la fina taksado kaj decid-fara fazo.

• TEE, provizas precizan takson de la morfologio, grandeco kaj strukturo de la mitrala valvo.

En ĉi tiu procezo, ĝusta pacienta elekto, funkcia anatomia strukturo ve antaŭprocedura taksado estas la bazaj elementoj, kiuj rekte influas sukceson. Farante la ĝustan takson, pliigas la probablecon de sukceso de la proceduro kaj la vivokvaliton de la paciento.

---

Transkatetera Riparo de Mitrala Valvo de Randa al Randa (TEER)

TEER-proceduro ĉe hundoj, ĝenerala anestezo sub, mini-torakotomio ve transapika kora alproksimiĝo La hundo estas tenata en sekura loko dum la proceduro. en la dekstra laterala dekubita pozicio (kuŝante sur ĝia dekstra flanko).

---

Kirurgia Interveno

1. Determino de Interkosta Spaco:

• Optimuma interkosta spaco estas kutime 7-a interkosta spaco kaj ĉi tiu areo laterala fluoroskopa bildigo ve transtoraka eĥokardiografio (TTE) estas kontrolita uzante .

2. Torakotomio:

• 3-4 cm interkosta torakotomia incizo, estas farita ĝuste dorse (supra parto) de la sternumo.

3. Malfermo de la Perikardio:

• La perikardio estas malfermita kaj suturita al la incizo leviĝo de la kora apekso estas provizita.

4. Determini la Koran Trapikpunkton:

• Duplana TEE-bildo de la maldekstra ventriklo kaj mitrala valvo La kora trapikiĝo estas determinita per ekstera kunpremo de la koro dum

• Enfluo-elfluo ve en komisuraj vidoj Areo perpendikulara al la mitrala valva ebeno estas konsiderata la optimuma trapikpunkto.

5. Matrica kudrero sur kortruo:

• Kun 4-0 polipropilena fadeno du plegdet plifortigita matrica kudrado, estas metata en la optimuman piklokon kaj streĉita per la turniketsistemo.

---

Vidado kaj Vidanguloj

• Fluoroskopa Bildigo:

• Fluoroskopa angulo, kutime 10° krania ve 0° ĝis 10° maldekstra antaŭa oblikva muskolo estas agordita kiel .

• El la perspektivo de la paciento, ĉi tiu angulo 90° ĝis 100°.

• Transezofaga Eĥokardiografio (TEE) Bildigo:

• Duplanara vido en komisuraj kaj enflu-elfluaj ebenoj akirita.

• Mitrala valvo ankaŭ tridimensia (3D) survizaĝe (antaŭa flanko) bildo estas taksata.

• La aorto kutime estas metita je la 9-a horo., tiel certigante sinkronigitan movadon de la aparato inter TEE kaj fluoroskopaj bildoj.

---

Antikoagulado

• Administrado de Heparina Boluso:

• Antaŭ ol eniri la koron, intravejne 50 U/kg heparino Ĝi estas donita.

---

Mezurado kaj Lokigo de V-Krampo

V-Krampo Dimensioj:

• 14mm, 16mm kaj 18mm Ekzistas tri V-krampograndecoj haveblaj.

• Grandeco de V-krampo, Antaŭa-malantaŭa (AP) diametro de la mitrala valvo ĉe mez-sistolo sur enfluo-elfluo TEE-vidokaj ĉi tiu valoro estas determinita laŭ 1-2 mm estas forigitaj.

Malfermo de la Kortruo kaj Preparado de la Enirvojo:

• Katetero kun 18G-pinglo la koro estas trapikita per.

• 0.035" 50 cm J-pinta gviddrato, estas pasigita tra la katetero kaj sendita al la maldekstra ventriklo.

• La katetero estas forigita kaj sur la gviddraton La 14F-enkondukilo estas antaŭenigita en la maldekstran ventriklon..

Mitrala Valva Trairejo:

• J-pinta drato kaj dilatilo, kun speciala mitrala traireja gvidilo kun mola nitinola korbopinto estas ŝanĝita.

• Gvidilo, kun la helpo de TEE pasis retrograde tra la mitrala valvo kaj la aliringo estas antaŭenigita en la maldekstran atrion.

V-Krampa Lokigo:

• V-Krampa distribuaparataroestas liverita al la maldekstra atrio per la alirengaĵo.

• Uzante V-Krampajn brakojn, TEE kaj fluoroskopion medial-laterala, antaŭ-malantaŭa (AP) kaj rotacia estas agordita laŭ orientiĝo.

Kapto de la broŝureto de la mitrala valvo:

• Malsupraj brakoj, estas pasigita tra la mitrala valvo kaj metita sub la valvojn.

• Tiam, la supraj brakoj estas malaltigitaj por kapti la broŝuretojn kaj la V-krampo estas fermita.

• Flugfolioj estas kaptitaj, Konfirmite per TEE kaj fluoroskopio kaj poste V-krampoŝlosiloj.

---

Kontrolo kaj Takso

• Konfirmo de Kapto de Broŝuroj:

• La nekunpremitaj (liberaj) partoj de la antaŭaj kaj malantaŭaj folietoj estas mezuritaj kaj kaptitaj broŝuretlongoj pli grandaj ol 4 mm estas konfirmita kiel necese.

• Longoj de broŝuroj, subtrahita de antaŭe mezuritaj longoj ĝusta kapto estas kontrolita.

• Dua Uzo de V-Krampo:

• En iuj kazoj, Dua V-krampo povas esti uzata por korekti la restantan MR.

• Dua V-krampo, metita kiel eble plej proksime al la unua fiksilo kaj la sama proceduro estas sekvata.

---

TEER-proceduro ĉe hundoj por trakti degeneran mitralan regurgiton (DMR) uzata por modernaj, neinvazia estas tekniko. Ĉi tiu procezo:

• Mini-torakotomio ve transapika kora alproksimiĝo estas plenumata kun.

• TEE kaj fluoroskopio estas direktita kun.

• Ĝusta lokigo de la V-krampo kaj sukcesa kapto de la broŝuretojdeterminas la sukceson de la operacio.

• Dua V-krampo, povas esti uzata por plia korekto.

• Antikoagulado per heparino, malhelpas la formadon de koagulaĵoj dum la proceduro.

Ĉi tiu procezo, plilongigante la vivdaŭron de hundoj kun degenera mitrala valvmalsano ve plibonigi la vivokvaliton havas grandan potencialon por.

---

---

---

---

---

Aliaj artikoloj, kiuj eble interesos vin

• Traktado de Pulma Stenozo
• Via Kardiologia Ekzamena Procezo
• Fermo de Patenta Ductus Arteriosus (PDA)
• Transezofaga Eĥokardiografio (TEE)
• Miksomatoza Mitrala Valva Malsano (MMVD)

---

"Klurita homo estas iu, kiu ne kontentas nur pri si mem."

Andre Gide

---