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Tabla de Contenidos
- Descripción e historia
- Uso en humanos
- Avances en cardiología veterinaria
- Estudios clínicos
- Criterios de elegibilidad para la startup
- Criterios diagnósticos de insuficiencia mitral (IM) grave
- Métodos de evaluación
- Anatomía funcional mitral y su relación con el éxito
- Evaluación final para reparación de borde a borde
- Reparación de válvula mitral de borde a borde transcatéter (TEER)
- Intervención quirúrgica
- Visión y ángulos de visión
- Anticoagulación
- Medición y colocación de abrazaderas en V
- Dimensiones de la abrazadera en V:
- Apertura del Agujero del Corazón y Preparación del Camino de Entrada:
- Paso de la válvula mitral:
- Colocación de la abrazadera en V:
- Captura del velo de la válvula mitral:
- Control y evaluación
Descripción e historia
Reparación de la válvula mitral de borde a borde El concepto fue desarrollado por primera vez por un cirujano cardíaco. Octavio Alfieri por, para corregir el prolapso (prolapso) de la valva anterior de la válvula mitral Se ha propuesto una solución quirúrgica para este problema. En esta técnica, El folleto prolapsado se sutura al folleto opuesto. Se crea una válvula mitral de dos orificios (doble orificio).
Después de este exitoso procedimiento de reparación quirúrgica, Reparación transcatéter de la válvula mitral de borde a borde (TEER) Se desarrolló la técnica. Esta técnica, un enfoque no invasivo Se ha convertido en un método de tratamiento común en pacientes humanos.
Uso en humanos
El procedimiento TEER en humanos Dispositivo MitraClip se realiza mediante.
• Estudio de viabilidad de EVERESTEste es el primer estudio realizado para evaluar la eficacia y seguridad del dispositivo MitraClip.
• EVEREST II y COAPT Dos estudios importantes titulados, Ha demostrado la eficacia de la TEER en el tratamiento de la insuficiencia mitral (IM) grave y ha llevado a su amplia aceptación..
• La TEER en humanos ya no es Una opción de tratamiento segura y eficaz para la insuficiencia mitral grave Se utiliza ampliamente como.
Avances en cardiología veterinaria
El éxito obtenido en humanos impulsó el desarrollo de un dispositivo similar en medicina veterinaria. Este dispositivo fue diseñado específicamente para perros. Pinza en V mitral canina dispositivo.
Dispositivo de pinza en V mitral canino
• Este dispositivo, Desarrollado para tratar la enfermedad degenerativa de la válvula mitral (DMVD) en perros..
• En primer lugar, En 1 perros con enfermedad valvular mitral degenerada en estadio B8 En un estudio preliminar se demostró la aplicabilidad y eficacia del dispositivo.
Estudios clínicos
• En perros con insuficiencia mitral (IM) grave Ensayo prospectivo de viabilidad del dispositivo V-Clamp Se ha llevado a cabo.
• El propósito de este estudio fue evaluar qué tan seguro y efectivo es el dispositivo en perros.
• Reparación de la válvula mitral de borde a borde mediante catéter (TEER), En primer lugar un procedimiento desarrollado en humanosy Dispositivo MitraClip Se utiliza ampliamente para tratar la insuficiencia mitral (IM) grave mediante
• En medicina veterinaria, Dispositivo de pinza en V mitral canino, de manera similar en los perros enfermedad degenerativa de la válvula mitral (DMVD) Está diseñado para tratar.
• Estudios preliminares, el uso de este dispositivo en perros demuestra que es aplicable y seguro.
• Mayor aplicabilidad y eficacia del dispositivo, Estudio prospectivo de viabilidad en perros con insuficiencia mitral grave se evalúa con.
Estos avances en cardiología veterinaria La aparición de nuevas opciones no invasivas para el tratamiento de la enfermedad degenerativa de la válvula mitral Proporciona.
Criterios de elegibilidad para la startup
Regurgitación mitral degenerativa (DMR) perros que serán sometidos a intervención debido a Criterios de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE) para la insuficiencia mitral (IM) grave en humanos debe cumplir los criterios adaptados.
• Perros en estadio B2 o C de ACVIMse considera candidato para intervención mitral.
• Etapa tardía D Veya perros con fibrilación auricular (FA), para intervención mitral no se consideran candidatos adecuados.
Criterios diagnósticos de insuficiencia mitral (IM) grave
Para determinar la gravedad de la RM Se debe evaluar más de un criterio. Criterios que apoyan la IM grave Es como sigue:
• Chorros de flujo coloreados, holosistólicos y excéntricos que afectan la pared Veya más del 50% del área del chorro de corriente coloreada central
• Velocidad de entrada mitral dominante de onda E ≥1.0 m/s
• Perfil de regurgitación triangular holosistólica intensa en Doppler de onda continua
• Fracción de regurgitación (FR) ≥50% (El área de superficie de isovelocidad proximal (PISA) se puede medir volumétricamente o mediante Doppler)
• Volumen de regurgitación (RVol) ≥1.0 mL/kg
Métodos de evaluación
• Evaluación Doppler de flujo color:
• En diferentes imágenes sistólicas ve ajustes de ganancia y Nyquist adecuados debe ser evaluado con.
• Evaluar la gravedad de la RM con una sola imagen puede hacer que la RM parezca más grave de lo que es en realidad.
• Medición de la fracción de regurgitación (FR):
• RF, Métodos PISA, Simpson volumétrico y/o Doppler mensurable.
• Medición de RF con múltiples métodos, aumenta la confiabilidad de la evaluación.
• Ancho de la vena contracta (VC), volumen regurgitante (RVol) y área efectiva del orificio regurgitante (ERO):
• Estas medidas se pueden tener en cuenta, pero Varía según el tamaño del paciente..
• Los valores límite exactos para los perros aún no se han determinado completamente..
• Agrandamiento del ventrículo izquierdo (VI) y de la aurícula izquierda (AI):
• Diámetro interno diastólico del ventrículo izquierdo (LVIDdN) >1.9 ser
• Relación aurícula izquierda/raíz aórtica (AI:Ao) >2.0 ser
• Estos cambios se producen como resultado de la resonancia magnética. son cambios secundarios ve cronicidad de la enfermedad ve el tratamiento aplicado Depende.
• Índices de función sistólica:
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <50% ser
• Diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo (LVIDsN) >1.0 ser
• Estos parámetros pueden ser una indicación de que el potencial de reducción de MR es débil.
Anatomía funcional mitral y su relación con el éxito
• Válvula mitral anatomía funcional, en el procedimiento TEER es uno de los determinantes más importantes del éxito y los resultados.
• Dimensiones de los dispositivos para perros disponibles Diseñado en 14 mm, 16 mm y 18 mm.
• Imagen ecocardiográfica de entrada-salida apical, El diámetro del anillo mitral anteroposterior (AP) a mitad de la sístole está entre 14 y 20 mm. Se recomienda tener.
Evaluación final para reparación de borde a borde
• La estructura anatómica funcional debe evaluarse con ecocardiografía transesofágica (ETE) antes del procedimiento..
• La ETE muestra más claramente el tamaño, la anatomía y la idoneidad de la válvula mitral para el procedimiento.
1. ¿Qué perros son elegibles para TEER?
• Perros en estadios ACVIM B2 y C son los candidatos más adecuados.
• Perros en etapa D ve perros con fibrilación auricular (FA)no son candidatos elegibles para TEER.
2. Criterios para evaluar la gravedad de la IM
• Se utilizan criterios como chorros de flujo coloreado holosistólico, fracción de regurgitación (RF), ancho de la vena contracta y volumen de regurgitación (RVol).
• En lugar de una sola imagen, evaluación utilizando múltiples métodos recomendado.
3. Evaluación de la estructura anatómica funcional
• En perros con estructura anatómica apropiada (categoría verde) La tasa de éxito del procedimiento es mayor.
• Perros de constitución moderadamente en forma (categoría amarilla) Puede beneficiarse del procedimiento, pero los riesgos son mayores.
• Perros con estructura anatómica inadecuada (categoría roja) No son candidatos elegibles para TEER.
4. Evaluación mediante ecocardiografía transesofágica (ETE)
• CAMISETA, es la herramienta más importante en la fase final de evaluación y toma de decisiones.
• CAMISETA, Proporciona una evaluación precisa de la morfología, el tamaño y la estructura de la válvula mitral..
En este proceso, selección correcta de pacientes, estructura anatómica funcional ve evaluación preprocedimental son los elementos básicos que afectan directamente al éxito. Realizar la evaluación correcta, aumenta la probabilidad de éxito del procedimiento y la calidad de vida del paciente.
Reparación de válvula mitral de borde a borde transcatéter (TEER)
Procedimiento TEER en perros, anestesia general bajo, minitoracotomía ve abordaje cardíaco transapical El perro se mantiene en un lugar seguro durante el procedimiento. en posición de decúbito lateral derecho (acostado sobre su lado derecho).
Intervención quirúrgica
1. Determinación del espacio intercostal:
• El espacio intercostal óptimo suele ser séptimo espacio intercostal y esta zona imágenes fluoroscópicas laterales ve ecocardiografía transtorácica (ETT) se verifica utilizando .
2. Toracotomía:
• Una incisión de toracotomía intercostal de 3-4 cm, se realiza justo dorsal (parte superior) del esternón.
3. Apertura del pericardio:
• Se abre el pericardio y suturado a la incisión elevación del ápice cardíaco está provisto.
4. Determinación del punto de perforación del corazón:
• Imagen transesofágica biplanar del ventrículo izquierdo y la válvula mitral El sitio de punción cardíaca se determina mediante la compresión externa del corazón durante
• Entrada-salida ve en vistas comisurales Un área perpendicular al plano de la válvula mitral se considera el punto de punción óptimo.
5. Punto de matriz en el agujero del corazón:
• Con hilo de polipropileno 4-0 dos costura de matriz reforzada con compresas, se coloca en el sitio de punción óptimo y se aprieta con el sistema de torniquete.
Visión y ángulos de visión
• Imágenes fluoroscópicas:
• Ángulo fluoroscópico, generalmente 10° craneal ve 0° a 10° oblicuo anterior izquierdo está configurado en .
• Desde la perspectiva del paciente, este ángulo 90° a 100°.
• Imágenes de ecocardiografía transesofágica (ETE):
• Vista biplanar en los planos comisural y de entrada-salida adquirido.
• Válvula mitral también tridimensional (3D) en face (cara frontal) se evalúa por su apariencia.
• La aorta suele estar situada en la posición de las 9 en punto., garantizando así un movimiento sincronizado del dispositivo entre las imágenes transesofágicas y fluoroscópicas.
Anticoagulación
• Administración de bolo de heparina:
• Antes de entrar al corazón, por vía intravenosa 50 U/kg de heparina Se administra.
Medición y colocación de abrazaderas en V
Dimensiones de la abrazadera en V:
• 14 mm, 16 mm y 18 mm Hay tres tamaños de abrazadera en V disponibles.
• Tamaño de la abrazadera en V, Diámetro de la válvula mitral anteroposterior (AP) a mediados de la sístole en la proyección ETE de entrada-saliday este valor se determina de acuerdo a Se eliminan 1-2 mm.
Apertura del Agujero del Corazón y Preparación del Camino de Entrada:
• Un catéter con una aguja de 18 G El corazón está traspasado por...
• Guía de punta en J de 0.035” y 50 cm, se pasa a través del catéter y se envía al ventrículo izquierdo.
• Se retira el catéter y sobre el alambre guía El introductor 14F se avanza hacia el ventrículo izquierdo..
Paso de la válvula mitral:
• Alambre con punta en J y dilatador, con una guía especial para el paso mitral con una punta de canasta de nitinol suave se ha cambiado.
• Guía, con la ayuda de TEE pasó retrógradamente a través de la válvula mitral y la vaina de acceso se avanza hasta la aurícula izquierda.
Colocación de la abrazadera en V:
• Aparato de distribución con abrazadera en VSe envía a la aurícula izquierda a través de la vaina de acceso.
• Uso de brazos V-Clamp, ETE y fluoroscopia medial-lateral, anteroposterior (AP) y rotacional se establece en orientación.
Captura del velo de la válvula mitral:
• Antebrazos, pasa a través de la válvula mitral y se coloca debajo de las valvas.
• Entonces, Los brazos superiores se bajan para agarrar los folletos. y la abrazadera en V está cerrada.
• Los folletos se capturan, Confirmado por ETE y fluoroscopia y entonces Cerraduras de abrazadera en V.
Control y evaluación
• Verificación de captura de folletos:
• Se miden las partes no comprimidas (libres) de las valvas anterior y posterior y longitudes de folíolos capturados mayores a 4 mm Se confirma como necesario.
• Longitud de los folletos, restados de longitudes medidas previamente Se verifica la captura correcta.
• Segundo uso de la abrazadera en V:
• En algunos casos, Se puede utilizar una segunda abrazadera en V para corregir la RM restante..
• Segunda abrazadera en V, colocado lo más cerca posible del primer dispositivo de sujeción y se sigue el mismo procedimiento.
Procedimiento TEER en perros para tratar la insuficiencia mitral degenerativa (DMR) utilizado para moderno, no invasivo Es una técnica. Este proceso:
• Minitoracotomía ve abordaje cardíaco transapical se realiza con.
• ETE y fluoroscopia se dirige con.
• Colocación correcta del dispositivo V-Clamp y captura exitosa de los valvasdetermina el éxito de la operación.
• Una segunda abrazadera en V, se puede utilizar para corrección adicional.
• Anticoagulación con heparina, previene la formación de coágulos durante el procedimiento.
este proceso Prolongar la vida útil de los perros con enfermedad degenerativa de la válvula mitral ve mejorar la calidad de vida tiene un gran potencial para.
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André Gide
