TEER balbula mitralaren konponketa (V-Clamp)

Irakurtzeko denbora estimatua: 10 minutua

Definizioa eta historia

Ertz-ertzetik ertzerako mitral balbularen konponketa Kontzeptua lehen aldiz bihotzeko kirurgialariek aurkeztu zuten. Ottavio Alfieri arabera, Mitral balbularen aurreko liburuxkaren prolapsoa (hondoratzea) zuzentzeko. Horretarako irtenbide kirurgiko gisa proposatu da. Teknika honetan, Hondoratutako (prolapsatutako) liburuxka kontrako liburuxkari lotuta dago. Bi zulo dituen balbula mitral bat sortzen da.

Ebakuntza-konponketa arrakastatsu honen ondoren, Mitral balbularen ertz-ertz bidezko konponketa transkateterra (TEER) Teknika garatu zen. Teknika hau, ikuspegi ez-inbaditzailea Giza pazienteentzako tratamendu metodo ohikoa bihurtu da.

---

Gizakiengan erabiltzea

TEER prozedura gizakietan, MitraClip gailua Erabiliz egiten da.

• EVEREST bideragarritasun azterketaMitraClip gailuaren eraginkortasuna eta segurtasuna ebaluatzeko egindako lehen ikerketa da hau.

• EVEREST II eta COAPT bi ikerketa nagusi, TEER-ek mitral erregurgitazio (MR) larria tratatzeko duen eraginkortasuna frogatu du eta onarpen zabala lortu du..

• TEER gizakietan, orain Mitral erregurgitazio larrirako tratamendu aukera seguru eta eraginkorra Oso erabilia da.

---

Albaitaritza Kardiologiako Aurrerapenak

Gizakietan lortutako arrakastak antzeko gailu bat garatzera eraman zuen albaitaritzan. Gailu hau bereziki txakurrentzat diseinatuta dago. Txakurren Mitral V-klampa Gailu bat da.

Txakurren Mitral V-Clamp Gailua

• Gailu hau, Txakurren balbula mitralaren endekapenezko gaixotasuna (DMVD) tratatzeko garatu zen..

• Lehenik eta behin, B1 estadioko mitral balbularen gaixotasun degeneratiboa duten 8 txakurrengan Aurretiazko ikerketa batek gailuaren bideragarritasuna eta eraginkortasuna frogatu ditu.

---

Entsegu klinikoak

• Mitral erregurgitazio (MR) larria duten txakurretan V-Clamp gailuaren bideragarritasun-proba prospektiboa. Lortu da.

• Ikerketa honen helburua gailua txakurrengan zein segurua eta eraginkorra den ebaluatzea da.

• Mitral balbularen ertz-ertz bidezko konponketa transkateterra (TEER), Lehenik eta behin gizakietan garatutako prozedura batda eta MitraClip gailua Mitral erregurgitazio (MR) larria tratatzeko oso erabilia da.

• Albaitaritzan, Txakurren mitral V-Clamp gailuaantzera txakurrengan balbula mitralaren gaixotasun degeneratiboa (DMVD) Tratamendurako diseinatuta dago.

• Aurretiazko ikerketak, gailu honen erabilera txakurrengan Bideragarria eta segurua dela erakusten du..

• Gailuaren aplikagarritasun eta eraginkortasun zabalagoa, Mitral erregurgitazio larria duten txakurren bideragarritasun-azterketa prospektiboa. Horren arabera ebaluatzen da.

Aurrerapen hauek albaitaritza kardiologian daude. balbula mitralaren gaixotasun degeneratiboa tratatzeko aukera berri eta ez-inbaditzaileen agerpena It ematen du.

---

Enpresaren Hautagarritasun Irizpideak

Mitral erregurgitazio degeneratiboa (DMR) prozedura jasango duten txakurrak, arrazoi hauengatik Amerikako Ekokardiografia Elkartearen (ASE) gizakietan mitral erregurgitazio (MR) larria detektatzeko irizpideen arabera. Egokitutako irizpideak bete behar ditu.

• ACVIM B2 edo C faseko txakurrakBalbula mitralaren ordezkapenerako hautagaitzat hartzen da.

• D etapa berantiarra edo fibrilazio aurikularra (FA) duten txakurrakbalbula mitralaren esku-hartzerako ez dira hautagai egokitzat jotzen.

---

Mitral Erregurgitazio Larriaren (MR) Diagnostiko Irizpideak

MRIaren larritasuna zehazteko Hainbat irizpide ebaluatu behar dira.. Erresonantzia magnetiko zehatza egiteko irizpideak. honela da:

• Holosistoliko, horman eragina duten koloretako korronte-zorrotada eszentrikoak edo erdiko koloretako korronte-zorrotadaren azalera % 50 baino handiagoa izatea

• E uhinaren nagusi den mitral fluxuaren abiadura ≥1.0 m/s

• Doppler uhin jarraituak erregurgitazio holosistoliko triangeluar trinko baten profila erakusten du.

• Erregurgitazio-frakzioa (RF) ≥50% (Azalera Isoabiadura Hurbilekoa (PISA) bolumen bidez edo Doppler bidez neur daiteke)

• Erregurgitazio-bolumena (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Ebaluazio metodoak

• Kolore-fluxuaren Doppler ebaluazioa:

• Irudi sistoliko desberdinetan ve irabazi egokia eta Nyquist ezarpenak Horren arabera ebaluatu beharko litzateke.

• Irudi bakar batean oinarrituta erresonantzia magnetiko bidezko eskaneatu baten larritasuna ebaluatzeak ebaluazio okerra ekar dezake, eta eskaneatua benetan dena baino larriagoa iruditu.

• Erregurgitazio-frakzioaren (RF) neurketa:

• RF, PISA, Simpson metodo bolumetrikoak eta/edo Doppler metodoak neurgarria.

• RF-ren neurketa hainbat metodo erabiliz.Horrek ebaluazioaren fidagarritasuna handitzen du.

• Vena Contracta (VC) zabalera, erregurgitazio-bolumena (RVol) eta erregurgitazio-zulo eraginkorraren azalera (ERO):

• Neurketa hauek kontuan har daitezke, hala ere Pazientearen tamainaren arabera aldatzen da..

• Txakurrentzako muga-balio zehatzak oraindik ez dira guztiz zehaztu..

• Ezkerreko Bentrikuluaren (EB) eta Ezkerreko Aurikularen (AE) Handitzea:

• Ezkerreko bentrikuluaren barne-diametroa diastolean (LVIDdN) >1.9 izatea

• Ezkerreko aurikula/aorta erro erlazioa (LA:Ao) >2.0 izatea

• Aldaketa hauek erresonantzia magnetikoaren ondorio dira. bigarren mailako aldaketak ve gaixotasunaren kronikotasuna. ve aplikatutako tratamendua. Arabera.

• Funtzio Sistolikoaren Indizeak:

• Ezkerreko bentrikuluaren eiekzio-frakzioa (EBFE) <50% izatea

• Ezkerreko bentrikuluaren amaierako diastolaren diametroa (LVIDsN) >1.0 izatea

• Parametro hauek MR murrizteko potentziala ahula dela adieraz dezakete.

---

Mitral bizkarrezurraren anatomia funtzionala eta arrakastarekin duen erlazioa

• Balbula mitral anatomia funtzionala, TEER prozeduran Arrakastaren eta emaitzen determinatzaile garrantzitsuenetako bat da..

• Txakurrentzako dauden gailuen neurriak 14 mm, 16 mm eta 18 mm-ko tamainetan diseinatuta dago.

• Sarrera-irteerako irudi ekokardiografiko apikalean, Sistole erdian, aurre-atzeko (AP) mitral eraztunaren diametroa 14-20 mm artekoa da. Gomendagarria da hala izatea.

---

Ertzetik ertzerako konponketaren azken ebaluazioa

• Prozeduraren aurretik, egitura anatomiko funtzionala ebaluatu behar da ekokardiografia transesofagikoaren (TEE) bidez..

• TEE-k balbula mitralaren tamainaren, anatomiaren eta prozedurarako egokitasunaren irudi argiagoa ematen du.

1. Zein txakur dira egokiak TEERrako?

• ACVIM B2 eta C faseetako txakurrak Hauek dira hautagai egokienak.

• D faseko txakurrak ve fibrilazio aurikularra (FA) duten txakurrakEz dira TEERerako hautagai egokiak.

2. MRIaren larritasuna ebaluatzeko irizpideak

• Holosistoliko kolore-fluxu zorrotadak erregurgitazio-frakzioa (RF), vena contracta zabalera eta erregurgitazio-bolumena (RVol) bezalako irizpideak erabiliz aztertzen dira.

• Irudi bakarraren ordez, ebaluazioa hainbat metodo erabiliz gomendagarria.

3. Egitura Anatomiko Funtzionalaren Ebaluazioa

• Egitura anatomiko egokia duten txakurretan (kategoria berdea) Prozedurak arrakasta-tasa handiagoa du.

• Txakur sasoi ertainekoak (kategoria horia) Prozeduratik onuragarria izan daiteke, baina arriskuak onurak baino handiagoak dira.

• Egitura anatomiko desegokia duten txakurrak (kategoria gorria) Ez dira TEERerako hautagai egokiak.

4. Ekokardiografia Transesofagikoaren (TEE) Ebaluazioa

• TEE, Azken ebaluazio eta erabakiak hartzeko fasean tresnarik garrantzitsuena da..

• TEE, Mitral balbularen morfologia, tamaina eta egitura zehatz-mehatz ebaluatzeko aukera ematen du..

Prozesu honetan, pazientearen hautaketa zuzena, egitura anatomiko funtzionala ve prozedura aurreko ebaluazioa Hauek dira arrakastan zuzenean eragiten duten faktore gakoak. Ebaluazio zehatza egitea.Horrek prozedura arrakastatsua izateko probabilitatea handitzen du eta pazientearen bizi-kalitatea hobetzen du.

---

Mitral Balbularen Konponketa Transkateterra Ertzetik Ertzera (TEER)

TEER prozedura txakurrengan, anestesia orokorra azpian, mini-torakotomia ve bihotzeko hurbilketa transapikala Prozeduran zehar txakur baten laguntzarekin egiten da hau. eskuineko alboko dekubitu posizioan (Eskuineko aldean etzanda) mantentzen da.

---

Kirurgia-interbentzioa

1. Espazio interkostalaren zehaztapena:

• Saihetsarteko espazio optimoa, oro har, 7. saihetsarteko espazioa eta eremu hau alboko irudi fluoroskopikoa ve ekokardiografia transtorazikoa (TTE) Erabiliz egiaztatzen da...

2. Torakotomia:

• 3-4 cm-ko saihetsarteko torakotomia ebakia.Esternoiaren atzealdean (goian) injektatzen da.

3. Perikardioaren irekiera.:

• Perikardioa irekitzen da. eta ebakian josi zuten bihotzaren erpina kentzea ematen da.

4. Bihotza zulatzeko puntua zehaztea:

• Ezkerreko bentrikuluaren eta balbula mitralaren bi planoko TEE irudia. Prozeduran zehar, bihotzaren zulatze-gunea zehazten da kanpotik konprimituz.

• Sarrera-irteera ve komisural ikuspegiak Mitral balbularen planoarekiko perpendikularra den eremua hartzen da zulaketa-puntu optimotzat.

5. Matrizearen jostura bihotzeko akatsean:

• 4-0 polipropilenozko haria iki jostura matrize indartua zorroztuarekinZulaketa-eremu optimoan jartzen da eta tornikete-sistema batekin estutzen da.

---

Ikuspegia eta ikusmen angeluak

• Irudi fluoroskopikoak:

• Oro har, angelu fluoroskopikoa 10° kranial ve 0° eta 10° arteko ezkerreko aurreko oblikua Honela ezarrita dago.

• Pazientearen ikuspuntutik, angelu hau 90° eta 100° artean dago..

• Ekokardiografia Transesofagikoaren (TEE) Irudiak:

• Bi planoko irudia komisural eta sarrera-irteera planoetan. lortu.

• Balbula mitralak ere bai hiru dimentsioko (3D) aurpegia (Aurrealdeko) ikuspegiaren arabera ebaluatzen da.

• Aorta normalean 9:00etako posizioan (erlojuaren orratzen noranzkoan) doitzen da.Horri esker, gailua TEE eta fluoroskopiko irudien artean sinkronizatuta mugi daiteke.

---

Antiagulazioa

• Heparina bolus administrazioa:

• Zain barnetik, bihotzera sartu aurretik 50 U/kg heparina It ematen da.

---

V-Clamp Neurketa eta Kokapena

V-Braketaren neurriak:

• 14 mm, 16 mm eta 18 mm Hiru V-klamp tamaina daude eskuragarri.

• V-Clamp-aren neurriak, Sarrera-irteerako TEE ikuspegian, sistole erdian, aurre-atzeko (AP) mitral balbularen diametroa.Balio honen arabera eta balio horretatik zehazten da 1-2 mm kentzen dira.

Bihotzeko akatsa irekitzea eta sarbide-bidea prestatzea:

• 18G-ko orratz-kateterra harekin bihotza zulatu egiten da.

• 0.035" 50 cm-ko J puntako gida-hariKateterretik pasatu eta ezkerreko bentrikulura bidaltzen da.

• Kateterra kentzen da. eta gida-hari gainean 14F-ko sartzailea ezkerreko bentrikuluan aurreratzen da..

Balbula mitralaren bidezko igarobidea:

• J puntako alanbrea eta dilatatzailea, nitinol saski-punta bigun batekin eta mitralerako bide-gida berezi batekin. Aldatu egin da.

• Gida, TEEren laguntzarekin balbula mitraletik atzerakoi igarotzen da eta sarrera-kapsula ezkerreko aurikulara aurreratzen da.

V-Braketa Instalazioa:

• V-Clamp banatzeko gailuaEzkerreko aurikulara bidaltzen da aspirazio-zorroaren bidez.

• V-Clamp besoak, TEE eta fluoroskopia erabiliz medial-laterala, antero-atzealdekoa (AP) eta errotazionala Orientazioari dagokionez egokituta dago.

Balbula Mitralaren Folioen Harrapaketa:

• Beheko besoakBalbula mitraletik pasatu eta valvulen azpian jartzen da.

• Orduan, Goiko besoak jaisten dira liburuxkak harrapatzeko. eta V-pintza itzalita dago.

• Liburuxkak harrapatuta dauden lekuan, Hau TEE eta fluoroskopiak baieztatzen dute. eta gero V-Clamp blokeoak..

---

Kontrola eta Ebaluazioa

• Liburuxkaren Harrapaketa Egiaztapena:

• Aurreko eta atzeko liburuxken zati konprimitu gabeak (libreak) neurtzen dira eta 4 mm baino gehiagoko liburuxka-luzera harrapatuak Beharrezkoa dela baieztatu da.

• Liburuxkaren luzera, aurretik neurtutako luzeretatik kenduta Harrapaketa zuzena baieztatu da.

• Bigarren V-Clamp erabilera:

• Kasu batzuetan, Bigarren V-pintza bat erabil daiteke gainerako MR zuzentzeko..

• Bigarren V-klampa, Lehenengo finkatze-gailutik ahalik eta hurbilen jartzen da. Eta prozedura bera jarraitzen da.

---

TEER prozedura txakurrengan mitral erregurgitazio degeneratiboa (DMR) tratatzeko modernoa, horretarako erabiltzen dena ez-inbaditzailea Teknika bat da. Prozesu honek:

• Mini torakotomia ve bihotzeko hurbilketa transapikala -rekin egiten da.

• TEE eta fluoroskopia Zuzendariak zuzentzen du.

• V-Clamp gailuaren kokapen zuzena eta liburuxkak behar bezala harrapatzea.Honek prozesuaren arrakasta zehazten du.

• Bigarren V-klampa batZuzenketa gehiago egiteko erabil daiteke.

• Heparinarekin antikoagulazioaHorrek prozeduran zehar koaguluak sortzea eragozten du.

Prozesu honek, balbula mitralaren gaixotasun degeneratiboa duten txakurren bizi-itxaropena luzatzea ve bizi-kalitatea hobetzeko Potentzial handia du.

---

---

---

---

---

Interesgarriak izan daitezkeen beste artikulu batzuk

• Biriketako estenosiaren tratamendua
• Zure Kardiologia Azterketa Prozesua
• Arteriosoaren hodi patentearen itxiera (PDA)
• Transesophageal Ekokardiografia (TEE)
• Balbula Mitralaren Gaixotasun Mixomatosoa (MMVD)

---

"Pertsona kulturala bere buruarekin bakarrik konformatzen ez den norbait da."

André Gide

---