زمان تخمینی مطالعه: 7 دقیقه
فهرست مطالب
(A) ve (B) دو نمونه از سمع و ثبت صدا با گوشی پزشکی دیجیتال؛ گربهها در حالت ایستاده یا نشسته روی میز معاینه نگه داشته شدند. گربهها در حالت ایستاده یا نشسته روی میز معاینه نگه داشته شدند.
(C) ردیابی فونوکاردیوگرافی و نوار قلب (ECG) که توسط DS در گربهای با سمع طبیعی و بدون بیماری قلبی در اکوکاردیوگرافی به دست آمده است.
(D) ردیابی فونوکاردیوگرافی و نوار قلب (ECG) به دست آمده توسط DS در گربهای با سوفل سیستولیک.
(E) ردیابی فونوکاردیوگرافی و نوار قلب (ECG) به دست آمده توسط DS در گربهای با صدای تاخت و تاز.
سمع در گربه ها چگونه باید انجام شود؟
برای ارزیابی دقیق سوفلهای قلبی در گربهها سمع پارااسترنال, استفاده از تجهیزات صحیح ve تجربه در مواردی که سوفل قلبی تشخیص داده میشود، بررسی دقیقتر سلامت عمومی و عملکرد قلب بیمار ضروری است.
ارزیابی دقیق سوفل قلب در گربهها دشوارتر از سگها است. دلیل این امر این است که گربهها آناتومی قفسه سینه متفاوتی دارند و سوفلها اغلب نرمتر و نامحسوستر هستند. سوفل قلب در گربهها اغلب در کنار جناغ سینه (پارااسترنال) واضح تر شنیده می شود.
نکاتی برای ارزیابی سوفل قلب در گربهها
1. موقعیت گوش دادن:
صداهای مورمور در اطراف جناغ سینه گربهها شنیده میشود، یعنی پارااسترنال بهتر است از ناحیه دریچهای که سوفل از آن سرچشمه میگیرد، شنیده شود. این امر ارزیابی ناحیه دریچهای که سوفل از آن سرچشمه میگیرد را آسانتر میکند.
2. استفاده از استتوسکوپ کودکان:
هنگام انجام سمع در گربه ها گوشی پزشکی کودکان با ناحیه سر کوچک استفاده از گوشی پزشکی برای شنیدن واضحتر صداها و سوفلهای قلب ضروری است. گوشی پزشکی استاندارد میتواند شنیدن صدا در مکانهای صحیح در ناحیه کوچک قفسه سینه را دشوار کند.
3. الزام تجربه:
تعیین دقیق اینکه کدام دریچه قلب باعث سوفل میشود، نیاز به تجربه و حساسیت قابل توجهی دارد. در گربهها، نسبت دادن سوفل به یک دریچه با آگاهی از مکانهای آناتومیک و قرارگیری صحیح گوشی پزشکی امکانپذیر است.
رایجترین انواع سوفلهایی که هنگام سمع قلب در گربهها تشخیص داده میشوند، کدامند؟
بیماریهای مادرزادی قلب در گربهها (مثلاً VSD یا PDA) ، به ویژه دو سوفل قلبی سیستولیک اکتسابی این دو حالت تقریباً ۹۸٪ از سوفلهای قلبی مشاهده شده در گربهها را تشکیل میدهند:
1. SAM (حرکت سیستولیک قدامی)
2. انسداد دینامیکی مجرای خروجی بطن راست (DR VOTO)
SAM (حرکت سیستولیک قدامی)
• Tanımتنگی دریچه میترال وضعیتی است که در آن لت قدامی دریچه میترال در هنگام خروج خون از بطن چپ، موقعیت نادرستی میگیرد و تا حدی مسیر خروجی بطن چپ (LVOT) را مسدود میکند.
• مکانیسم: مرتبط با کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM) و معمولاً ناشی از ضخیم شدن دیواره بطن چپ است. SAM میتواند باعث نارسایی میترال (برگشت خون از طریق دریچه میترال) شود و یک سوفل سیستولیک با جریان خون آشفته ایجاد کند.
انسداد دینامیکی مجرای خروجی بطن راست (DR VOTO)
• Tanım: این یک تنگی پویا از مسیر خروجی بطن راست (RVOT) است.
• مکانیسم: اغلب با استرس، افزایش ضربان قلب یا هیپرتروفی بطن راست همراه است. این امر باعث ایجاد تلاطم در جریان خون از بطن راست به شریان ریوی شده و سوفل سیستولیک ایجاد میکند.
مشکل محلیسازی و نیاز تشخیصی
متأسفانه، سم و دکتر ووتو زمزمه میکنند از نظر محلی سازی نمی توان به وضوح تمایز قائل شدهر دو بیماری معمولاً در نواحی مشابه شنیده میشوند و تشخیص قطعی تنها با سمع امکانپذیر نیست.
از این رو، سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی) در تمام گربههای دارای سوفل قلبی اکوکاردیوگرافی برای تعیین منبع سوفل، تشخیص بیماریهای زمینهای مانند HCM و تدوین یک برنامه درمانی بسیار مهم است.
CEmONC
• SAM ve دکتر وتو، اکثریت (98٪) سوفل های سیستولیک قلب در گربه ها را تشکیل می دهد.
• این سوفل ها را نمی توان تنها با سمع، به طور دقیق از هم افتراق داد.
• در گربههایی که هرگونه سوفل قلبی تشخیص داده شده است، اکوکاردیوگرافی برای تشخیص و درمان ضروری است.
• از آنجایی که این بیماریها معمولاً علامتی از پاتولوژیهای جدی قلبی هستند، تشخیص و پیگیری زودهنگام اهمیت دارد.
حرکت قدامی سیستولیک (SAM) در گربهها چیست؟
SAM (حرکت قدامی سیستولیک) زمانی اتفاق میافتد که لت دریچه میترال دیوارهای در طول سیستول به سمت مجرای خروجی بطن چپ (LVOT) حرکت کند. این امر به ویژه کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM) این بیماری در زمینه ضخیم شدن غیرطبیعی عضلات بطن چپ دیده میشود و از آن ناشی میشود.
مکانیسم
1. تغییرات وضعیتی در عضلات پاپیلاری و دریچه میترال
• ضخیم شدن عضله بطن چپ، تغییر در موقعیت عضلات پاپیلاری منجر به.
• لتهای دریچه میترال، طنابداران این دریچه از طریق عضلات پاپیلاری به عضلات پاپیلاری متصل است. با تغییر موقعیت عضلات پاپیلاری، لتهای دریچه میترال نیز تغییر موقعیت میدهند.
2. حرکت لتهای دریچه میترال به داخل مجرای خروجی بطن چپ
• لتهای دریچه میترال در حین سیستول مجرای خروجی بطن چپ (LVOT) به طور خاص، لت میترال دیوارهای (قدامی) تا حدی مجرای خروجی بطن چپ را مسدود میکند.
3. تنگی زیر دریچهای مرتبط با دینامیک و نارسایی میترال
• این تغییر وضعیت در هنگام سیستول رخ میدهد. تنگی دینامیک زیر آئورت ایجاد می کند.
• همزمان، نشت خون از دریچه میترال به دهلیز چپ رخ می دهد که نارسایی دریچه میترال (به عنوان نارسایی میترال تعریف میشود).
یافتههای بالینی و سوفل دینامیک
• SAM، معمولاً ضربان قلب بالا (تاکی کاردی) آشکار می شود.
• هنگامی که ضربان قلب کند میشود (مثلاً توسط داروهای آرامبخش)، سوفل دینامیک ممکن است از بین برود یا شدت آن کاهش یابد.
• معمولاً سوفل در ناحیه پارااسترنال چپ به بهترین شکل شنیده میشود.
اهمیت بالینی
• سام، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM) این بیماری ارتباط نزدیکی با HCM دارد و یک یافته رایج در گربههای مبتلا به آن است.
• این وضعیت هم ... است و هم ... انسداد مجرای خروجی بطن چپ در همان زمان نارسایی میترال اگر درمان نشود، میتواند منجر به عوارض پیشرونده قلبی عروقی شود.
• شدت سوفل قلبی ممکن است بسته به ضربان قلب متفاوت باشد. بنابراین، اکوکاردیوگرافی برای ارزیابی تغییرات دینامیک در گربه های مشکوک به SAM ضروری است.
SAMHCM یک بیماری قلبی قابل توجه است که بر مجرای خروجی بطن چپ تأثیر میگذارد و با HCM مرتبط است. در مواردی که SAM در گربهها تشخیص داده میشود، ایجاد یک برنامه تشخیصی و درمانی دقیق ضروری است. سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی) این کار باید انجام شود. سوفل ممکن است در ضربان قلب بالا شدیدتر شود و در ضربان قلب پایین ناپدید شود، بنابراین نظارت بر تغییرات دینامیک مهم است. درمان با هدف مدیریت HCM زمینهای و کاهش علائم انجام میشود.
دکتر ووتو، انسداد دینامیک مجرای خروجی بطن راست چیست؟
دکتر وتویک بیماری قلبی است که در اثر تنگی دینامیک مجرای خروجی بطن راست ایجاد میشود. این بیماری معمولاً خوشخیم یک سوفل محسوب میشود و اغلب تنها ... ضربان قلب بالا (تاکی کاردی) قابل شنیدن.
مکانیسم
1. حرکت بیش از حد دیواره آزاد بطن راست
• DR VOTO در نتیجه حرکت بیش از حد غیرطبیعی دیواره آزاد بطن راست رخ می دهد.
• این حرکت بیش از حد باعث فشرده شدن مجرای خروجی بطن راست و ایجاد تنگی موقت (تنگی دینامیک) می شود.
2. جریان خون آشفته
• خونی که از بطن راست به شریان ریوی جریان مییابد، در مسیر خروجی تنگ شده، تلاطم ایجاد میکند که سوفل سیستولیک شنیده میشود.
اهمیت بالینی
• یک سوفل خوشخیم:DR VOTO، در بیشتر موارد غیرمرتبط با بیماری قلبی این یک سوفل خوشخیم است.
• ارتباط با HCM: در موارد نادر کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM) ممکن است با بیماریهای قلبی مانند ... مرتبط باشد. با این حال، این ارتباط عموماً نادر است.
• ارتباط با بیماریهای سیستمیک:DR VOTO، در برخی موارد کم خونی یا ممکن است با سایر بیماریهای سیستمیک نیز دیده شود. بنابراین، ارزیابی یک بیماری سیستمیک زمینهای مهم است.
سوفل دینامیک و تشخیص
• اهمیت ضربان قلب بالاسوفلهای DR VOTO معمولاً در ضربان قلب بالا آشکار میشوند و ممکن است با بازگشت ضربان قلب به حالت عادی، از بین بروند.
• اکوکاردیوگرافیبرای تأیید تنگی مجرای خروجی بطن راست و حرکت بیش از حد دیواره آزاد قلب اکوکاردیوگرافی باید استفاده شود
دکتر وتواین بیماری عموماً خوشخیم است و در اکثر گربهها هیچ مشکل بالینی قابل توجهی ایجاد نمیکند. با این حال، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک, کم خونی ارزیابی علت اصلی در گربههای دارای سوفل قلبی بسیار مهم است زیرا اگرچه نادر است، اما میتواند با سایر بیماریهای سیستمیک مرتبط باشد. به عنوان یک سوفل دینامیک، شدت DR VOTO میتواند بسته به ضربان قلب متفاوت باشد و ممکن است نیاز به ارزیابی دقیق اکوکاردیوگرافی داشته باشد.
مقالات دیگری که ممکن است به آنها علاقه مند باشید
«آنچه در حواس نیست، نمیتواند در ذهن باشد.»
جان لاک
