TEER-mitraaliventtiilin korjaus (V-puristin)

Arvioitu lukuaika: 10 minuutti

Määritelmä ja historia

Reunasta reunaan -mitraaliläpän korjaus Käsitteen kehitti ensimmäisenä sydänkirurgi Ottavio Alfieri kirjoittaja, mitraaliläpän etummaisen läppän laskeuman (prolapsin) korjaamiseen Sitä on ehdotettu kirurgiseksi ratkaisuksi tähän. Tässä tekniikassa laskeutunut lehtinen on ommeltu vastakkaiseen lehtiseen Kaksiaukkoinen (kaksoisaukkoinen) mitraaliläppä luodaan.

Tämän onnistuneen kirurgisen korjaustoimenpiteen jälkeen transkatetrin reunasta reunaan -mitraaliläpän korjaus (TEER) tekniikka kehitettiin. Tämä tekniikka, ei-invasiivinen lähestymistapa on tullut yleiseksi hoitomuodoksi ihmispotilailla.

---

Käyttö ihmisillä

TEER-menetelmä ihmisillä MitraClip-laite tehdään käyttämällä.

• EVEREST-toteutettavuustutkimusTämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioitiin MitraClip-laitteen tehokkuutta ja turvallisuutta.

• EVEREST II ja COAPT Kaksi suurta tutkimusta, joiden otsikot ovat on osoittanut TEER:n tehokkuuden vaikean mitraaliläppävuoton (MR) hoidossa ja johtanut sen laajaan hyväksyntään.

• TEER ei ole enää ihmisillä Turvallinen ja tehokas hoitovaihtoehto vaikeaan mitraaliläppävuotoon käytetään laajalti nimellä.

---

Eläinlääketieteellisen kardiologian edistysaskeleet

Ihmisillä saavutettu menestys johti vastaavan laitteen kehittämiseen eläinlääketieteessä. Tämä laite suunniteltiin erityisesti koirille. Koiran mitraaliläpän V-puristin laite.

Koiran mitraaliläpän V-puristin

• Tämä laite Kehitetty koirien rappeutuneen mitraaliläppävian (DMVD) hoitoon.

• Ensinnäkin, Kahdeksalla koiralla, joilla oli vaiheen B1 rappeutunut mitraaliläppävika Alustavassa tutkimuksessa osoitettiin laitteen sovellettavuus ja tehokkuus.

---

Kliiniset tutkimukset

• Koirilla, joilla on vaikea mitraalivuoto (MR) V-Clamp-laitteen prospektiivinen toteutettavuustutkimus on suoritettu.

• Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida laitteen turvallisuutta ja tehokkuutta koirilla.

• Transkatetrin reunasta reunaan -mitraaliläpän korjaus (TEER), Ensinnäkin ihmisillä kehitetty menetelmäja MitraClip-laite Sitä käytetään laajalti vaikean mitraaliläppävuotojen (MR) hoitoon käyttämällä

• Eläinlääketieteessä Koiran mitraaliläpän V-puristin, samoin koirilla rappeutunut mitraaliläppävika (DMVD) on suunniteltu hoitamaan.

• Alustavat tutkimuksettämän laitteen käyttö koirilla osoittaa, että se on sovellettavissa ja turvallinen.

• Laitteen laajempi sovellettavuus ja tehokkuus, Prospektiivinen toteutettavuustutkimus koirilla, joilla on vaikea mitraalivuoto arvioidaan .

Nämä eläinlääketieteellisen kardiologian kehitysaskeleet uusien, ei-invasiivisten hoitovaihtoehtojen ilmaantuminen rappeutuneeseen mitraaliläppävikaan Se tarjoaa.

---

Startup-yrityksen kelpoisuusvaatimukset

Degeneratiivinen mitraaliläppävuoto (DMR) koirat, joihin tehdään toimenpiteitä johtuen American Society of Echocardiography (ASE) -kriteerit vaikealle mitraaliläppävuotoille (MR) ihmisillä on täytettävä mukautetut kriteerit.

• Koirat ACVIM-vaiheessa B2 tai Cpidetään mitraaliläpän interventioon sopivana vaihtoehtona.

• Myöhäinen vaihe D veya eteisvärähtelystä kärsivät koirat, mitraaliläpän interventiota varten ei pidetä sopivina ehdokkaina.

---

Vaikean mitraalivuodon (MR) diagnostiset kriteerit

MR:n vakavuuden määrittämiseksi useampi kuin yksi kriteeri on arvioitava. Vaikeaa MR:ää tukevat kriteerit Se on seuraava:

• Holosystoliset, eksentriset värilliset virtaussuihkut, jotka vaikuttavat seinämään veya yli 50 % värillisen suihkun keskimmäisestä pinta-alasta

• E-aallon dominantti mitraaliläpän sisäänvirtausnopeus ≥1.0 ​​m/s

• Voimakas holosystolinen kolmiomainen regurgitaatioprofiili jatkuvan aallon Dopplerilla

• Regurgitaatiofraktio (RF) ≥50 % (Proksimaalisen isonopeuspinta-alan (PISA) voi mitata volumetrisesti tai Dopplerilla)

• Regurgitaatiotilavuus (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Arviointimenetelmät

• Värivirtaus-Doppler-arviointi:

• Erilaisissa systollisissa kuvissa ve sopiva vahvistus ja Nyquist-asetukset tulisi arvioida.

• Magneettikuvauksen vakavuuden arviointi yhdellä kuvalla saattaa virheellisesti saada magneettikuvauksen näyttämään vakavammalta kuin se todellisuudessa on.

• Regurgitaatiofraktion (RF) mittaus:

• Radiotaajuus PISA-, Simpson-volumetriset ja/tai Doppler-menetelmät mitattavissa.

• RF:n mittaaminen useilla menetelmillä, lisää arvioinnin luotettavuutta.

• Vena Contracta (VC) Leveys, Regurgitant Volume (RVol) ja Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Nämä mittaukset voidaan ottaa huomioon, mutta vaihtelee potilaan koon mukaan.

• Koirien tarkkoja raja-arvoja ei ole vielä täysin määritelty..

• Vasemman kammion (LV) ja vasemman eteisen (LA) suurentuminen:

• Vasemman kammion diastolinen sisähalkaisija (LVIDdN) >1.9 ollessa

• Vasemman eteisen ja aortan tyven suhde (LA:Ao) >2.0 ollessa

• Nämä muutokset tapahtuvat magneettikuvauksen seurauksena ovat toissijaisia ​​muutoksia ve taudin kroonisuus ve käytetty hoito Se riippuu.

• Systoliset toimintaindeksit:

• Vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) <50 % ollessa

• Vasemman kammion loppudiastolinen läpimitta (LVIDsN) >1.0 ollessa

• Nämä parametrit voivat viitata siihen, että MR:n pienenemispotentiaali on heikko.

---

Mitraaliläpän toiminnallinen anatomia ja sen suhde menestykseen

• Mitraaliläppä toiminnallinen anatomiaTEER-menettelyssä on yksi tärkeimmistä menestyksen ja tulosten määräävistä tekijöistä.

• Saatavilla olevien koiralaitteiden mitat Suunniteltu 14 mm, 16 mm ja 18 mm:n kokoisina.

• Apikaalisen sisään-ulosvirtauksen sydämen kaikukuva, Mitraaliläpän anterior-posteriorisen (AP) renkaan halkaisija systolen keskikohdassa on 14–20 mm On suositeltavaa olla.

---

Reunasta reunaan -korjauksen loppuarviointi

• Toiminnallinen anatominen rakenne tulee arvioida transesofageaalisella sydämen kaikukuvauksella (TEE) ennen toimenpidettä..

• TEE osoittaa selkeämmin mitraaliläpän koon, anatomian ja soveltuvuuden toimenpiteeseen.

1. Mitkä koirat ovat oikeutettuja TEER-kokeeseen?

• ACVIM B2- ja C-vaiheissa olevat koirat ovat sopivimmat ehdokkaat.

• D-vaiheen koirat ve eteisvärähtelystä kärsivät koirateivät ole kelpoisia TEER-hakijoita.

2. MR:n vakavuuden arviointikriteerit

• Käytetään kriteerejä, kuten holosystolisia värillisiä virtaussuihkuja, regurgitaatiofraktiota (RF), vena contractan leveyttä ja regurgitaatiotilavuutta (RVol).

• Yhden kuvan sijaan arviointi useilla menetelmillä suositellaan.

3. Funktionaalisen anatomisen rakenteen arviointi

• Koirilla, joilla on asianmukainen anatominen rakenne (vihreä kategoria) toimenpiteen onnistumisprosentti on korkeampi.

• Kohtalaisen hyväkuntoiset koirat (keltainen kategoria) voi hyötyä toimenpiteestä, mutta riskit ovat suuremmat.

• Koirat, joilla on sopimaton anatominen rakenne (punainen kategoria) He eivät ole kelpoisia ehdokkaita TEER-ohjelmaan.

4. Transesofageaalisen sydämen kaikukuvauksen (TEE) arviointi

• T-paita, on tärkein työkalu lopullisessa arviointi- ja päätöksentekovaiheessa.

• T-paita, tarjoaa tarkan arvion mitraaliläpän morfologiasta, koosta ja rakenteesta.

Tässä prosessissa oikea potilasvalinta, toiminnallinen anatominen rakenne ve toimenpidettä edeltävä arviointi ovat perustekijöitä, jotka vaikuttavat suoraan menestykseen. Oikean arvion tekeminen, lisää toimenpiteen onnistumisen todennäköisyyttä ja potilaan elämänlaatua.

---

Transkatetrin reunasta reunaan -mitraaliläpän korjaus (TEER)

TEER-toimenpide koirilla, nukutus alla, mini-rintakeuhkoleikkaus ve transapikaalisella sydämen lähestymistavalla Koira pidetään turvallisessa paikassa toimenpiteen ajan. oikeassa kylkimakuuasennossa (makaa oikealla kyljellään).

---

Kirurginen toimenpide

1. Kylkiluiden välisen tilan määrittäminen:

• Optimaalinen kylkiväli on yleensä 7. kylkiväli ja tämä alue lateraalinen fluoroskooppinen kuvantaminen ve transthorakaalinen sydämen kaikukuvaus (TTE) varmennetaan käyttämällä .

2. Thorakotomia:

• 3–4 cm:n kylkiluiden välinen torakotomia-viilto, on tehty vain rintalastan selkäpuolelta (yläosasta).

3. Perikardiumin avaaminen:

• Sydänpussi avataan ja ommeltu viiltoon sydämen kärjen nousu tarjotaan.

4. Sydämen lävistyskohdan määrittäminen:

• Vasemman kammion ja mitraaliläpän kaksitasoinen TEE-kuva Sydämen pistoskohta määritetään puristamalla sydäntä ulkoisesti piston aikana.

• Sisään- ja ulosvirtaus ve komissaarien näkemyksissä Optimaalisena punktiokohtana pidetään mitraaliläpän tasoon nähden kohtisuoraa aluetta.

5. Matriisitikkaus sydämenreiässä:

• 4-0 polypropeenilangalla kaksi vahvistettu matriisitikkaus pledget-ompeleella, asetetaan optimaaliseen pistoskohtaan ja kiristetään kiristyssiteellä.

---

Katselu ja katselukulmat

• Fluoroskooppinen kuvantaminen:

• Fluoroskooppinen kulma, yleensä 10° kallonsisäinen ve 0° - 10° vasen etummainen vino kulma on asetettu arvoksi .

• Potilaan näkökulmasta tämä kulma 90° - 100°.

• Transesofageaalinen sydämen kaikukuvaus (TEE):

• Kaksitasoinen näkymä kommissuraalisessa ja sisään-ulosvirtaustasossa saatu.

• Myös mitraaliläppä kolmiulotteinen (3D) kasvot (etupuolen) kuva arvioidaan.

• Aortta asetetaan yleensä kello 9:n asentoon., mikä varmistaa laitteen synkronoidun liikkeen TEE- ja fluoroskooppisten kuvien välillä.

---

Antikoagulaatio

• Hepariiniboluksen anto:

• Ennen sydämeen antoa, laskimoon 50 U/kg hepariinia Se annetaan.

---

V-puristimien mittaus ja sijoitus

V-kiinnikkeen mitat:

• 14 mm, 16 mm ja 18 mm V-kiinnikkeitä on saatavilla kolmea eri kokoa.

• V-kiinnittimen koko, Etu-takimmainen (AP) mitraaliläpän halkaisija systolen keskikohdassa sisään-ulos-TEE-kuvassaja tämä arvo määritetään sen mukaan, 1–2 mm poistetaan.

Sydänreiän avaaminen ja sisäänkäyntireitin valmistelu:

• Katetri, jossa on 18 G:n neula sydän on lävistetty.

• 0.035 tuuman 50 cm:n J-kärkinen ohjauslanka, johdetaan katetrin läpi ja lähetetään vasempaan kammioon.

• Katetri poistetaan ja hakulangan päälle 14F-viejä viedään vasempaan kammioon..

Mitraaliläpän kulku:

• J-kärkinen lanka ja laajennin, erityisellä mitraaliläpän kulkureiän ohjaimella, jossa on pehmeä nitinolikärki on muuttunut.

• Opas TEE:n avustuksella kulki retrogradisesti mitraaliläpän läpi ja pääsyholkki työnnetään vasempaan eteiseen.

V-kiinnikkeen sijoitus:

• V-Clamp-jakolaitetoimitetaan vasempaan eteiseen pääsyholkin kautta.

• V-Clamp-varsien, TEE:n ja läpivalaisun käyttö mediaalinen-lateraalinen, anterior-posteriorinen (AP) ja rotatiivinen on asetettu suuntaukseen.

Mitraaliläpän läpän esitteen sieppaus:

• Alavarret, johdetaan mitraaliläpän läpi ja asetetaan läppäreiden alle.

• Sitten, olkavarret lasketaan alas tarttuakseen lehtiin ja V-puristin on suljettu.

• Lehtiset jäävät kiinni, Vahvistettu TEE:llä ja fluoroskopialla ja sitten V-kiinnityslukot.

---

Valvonta ja arviointi

• Lehtisten kaappauksen varmennus:

• Etu- ja takaläppän puristamattomat (vapaat) osat mitataan ja yli 4 mm pituisten siunattujen lehtien vahvistetaan tarvittaessa.

• Lehtien pituudet, vähennetty aiemmin mitatuista pituuksista oikea kaappaus on varmistettu.

• Toisen V-puristimien käyttö:

• Joissakin tapauksissa Toista V-puristinta voidaan käyttää jäljellä olevan MR:n korjaamiseen.

• Toinen V-kiinnike, sijoitettu mahdollisimman lähelle ensimmäistä kiinnityslaitetta ja samaa menettelyä noudatetaan.

---

TEER-toimenpide koirilla degeneratiivisen mitraaliläppävuodon (DMR) hoitoon käytetään nykyaikaisiin, ei-invasiivinen on tekniikka. Tämä prosessi:

• Mini-rintakeuhkoleikkaus ve transapikaalisella sydämen lähestymistavalla suoritetaan .

• TEE ja läpivalaisu on ohjattu.

• V-Clamp-laitteen oikea sijoitus ja läppävihreiden onnistunut kiinnittäminenmäärää operaation onnistumisen.

• Toinen V-kiinnike, voidaan käyttää lisäkorjaukseen.

• Antikoagulaatio hepariinilla, estää hyytymän muodostumisen toimenpiteen aikana.

Tämä prosessi degeneratiivista mitraaliläppävikaa sairastavien koirien eliniän pidentämiseksi ve parantaa elämänlaatua on suuri potentiaali.

---

---

---

---

---

Muita artikkeleita, joista saatat olla kiinnostunut

• Keuhkoahtauman hoito
• Kardiologian tutkimusprosessisi
• Avoimen valtimotiehyen (PDA) sulkeminen
• Transesofageaalinen kaikukardiografia (TEE)
• Myksomaattinen mitraaliläppävika (MMVD)

---

"Kulttuuriihminen on sellainen, joka ei ole tyytyväinen vain itseensä."

André Gide

---