Réparation de la valve mitrale TEER (V-Clamp)

Temps de lecture estimé : 10 minute

Définition et histoire

Réparation bord à bord de la valve mitrale Le concept a été développé pour la première fois par un chirurgien cardiaque Ottavio Alfieri par, pour corriger le prolapsus (prolapsus) du feuillet antérieur de la valve mitrale Une solution chirurgicale a été proposée pour remédier à ce problème. Dans cette technique, le feuillet prolabé est cousu au feuillet opposé Une valve mitrale à deux orifices (double orifice) est créée.

Suite à cette intervention chirurgicale de réparation réussie, réparation de la valve mitrale bord à bord par voie transcathéter (TEER) technique a été développée. Cette technique, une approche non invasive est devenue une méthode de traitement courante chez les patients humains.

---

Utilisation chez l'homme

La procédure TEER chez l'homme, Dispositif MitraClip est fait en utilisant.

• Étude de faisabilité EVERESTIl s’agit de la première étude menée pour évaluer l’efficacité et la sécurité du dispositif MitraClip.

• EVEREST II et COAPT Deux études majeures intitulées, a prouvé l'efficacité du TEER dans le traitement de l'insuffisance mitrale sévère (IM) et a conduit à son acceptation généralisée.

• Le TEER chez l’homme n’est plus Une option de traitement sûre et efficace pour la régurgitation mitrale sévère est largement utilisé comme.

---

Progrès en cardiologie vétérinaire

Le succès obtenu chez l'homme a conduit au développement d'un dispositif similaire en médecine vétérinaire, spécialement conçu pour les chiens. Clamp mitrale canin en V appareil.

Dispositif de serrage mitral en V pour chien

• Cet appareil, Développé pour traiter la maladie dégénérative de la valve mitrale (DMVD) chez le chien.

• Premièrement, Chez 1 chiens atteints d'une maladie dégénérative de la valve mitrale de stade B8 Dans une étude préliminaire, l’applicabilité et l’efficacité du dispositif ont été démontrées.

---

Etudes cliniques

• Chez les chiens présentant une régurgitation mitrale sévère (RM) Essai de faisabilité prospective du dispositif V-Clamp a été réalisé.

• Le but de cette étude était d’évaluer la sécurité et l’efficacité du dispositif chez les chiens.

• Réparation de la valve mitrale bord à bord par voie transcathéter (TEER), Premièrement une procédure développée chez l'hommeet Dispositif MitraClip Il est largement utilisé pour traiter la régurgitation mitrale sévère (RM) en utilisant

• En médecine vétérinaire, Dispositif de serrage mitral en V pour chien, de même chez les chiens maladie dégénérative de la valve mitrale (DMVD) est conçu pour traiter.

• Études préliminaires, l'utilisation de cet appareil chez les chiens montre qu'il est applicable et sûr.

• Applicabilité et efficacité plus larges du dispositif, Étude de faisabilité prospective chez les chiens atteints d'insuffisance mitrale sévère est évalué avec.

Ces développements en cardiologie vétérinaire l'émergence de nouvelles options non invasives pour le traitement de la maladie dégénérative de la valve mitrale Il fournit.

---

Critères d'éligibilité pour la startup

Régurgitation mitrale dégénérative (RMD) chiens qui seront soumis à une intervention en raison de Critères de l'American Society of Echocardiography (ASE) pour la régurgitation mitrale (RM) sévère chez l'homme doit répondre aux critères adaptés.

• Chiens au stade ACVIM B2 ou Cest considéré comme un candidat à une intervention mitrale.

• Stade D tardif Veya chiens atteints de fibrillation auriculaire (FA), pour une intervention mitrale ne sont pas considérés comme des candidats appropriés.

---

Critères diagnostiques de l'insuffisance mitrale sévère (IM)

Pour déterminer la gravité de l'IRM plusieurs critères doivent être évalués. Critères justifiant une IRM sévère Il se présente comme suit:

• Jets de flux colorés holosystoliques et excentriques affectant la paroi Veya plus de 50 % de la surface du jet central coloré

• Vitesse d'entrée mitrale dominante de l'onde E ≥ 1.0 m/s

• Profil de régurgitation triangulaire holosystolique intense sur Doppler continu

• Fraction de régurgitation (FR) ≥ 50 % (La surface d'isovélocité proximale (PISA) peut être mesurée volumétriquement ou par Doppler)

• Volume de régurgitation (RVol) ≥ 1.0 mL/kg

---

Méthodes d'évaluation

• Évaluation du flux Doppler couleur:

• Dans différentes images systoliques ve gain approprié et réglages de Nyquist devrait être évalué avec.

• L’évaluation de la gravité de l’IRM avec une seule image peut donner à tort l’impression que l’IRM est plus grave qu’elle ne l’est en réalité.

• Mesure de la fraction de régurgitation (RF):

• RF, Méthodes PISA, Simpson volumétrique et/ou Doppler mesurable.

• Mesurer la RF avec plusieurs méthodes, augmente la fiabilité de l'évaluation.

• Largeur de la veine contractée (VC), volume de régurgitation (RVol) et zone efficace de l'orifice de régurgitation (ERO):

• Ces mesures peuvent être prises en compte, mais varie en fonction de la taille du patient.

• Les valeurs limites exactes pour les chiens n'ont pas encore été entièrement déterminées..

• Élargissement du ventricule gauche (VG) et de l'oreillette gauche (OG):

• Diamètre interne diastolique du ventricule gauche (DIDVG) > 1.9 être

• Rapport oreillette gauche/racine aortique (LA:Ao) > 2.0 être

• Ces changements surviennent à la suite d’une IRM sont des changements secondaires ve chronicité de la maladie ve le traitement appliqué Cela dépend.

• Indices de fonction systolique:

• Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 50 % être

• Diamètre télédiastolique du ventricule gauche (LVIDsN) > 1.0 être

• Ces paramètres peuvent indiquer que le potentiel de réduction de la RM est faible.

---

Anatomie fonctionnelle mitrale et sa relation avec le succès

• Valve mitrale anatomie fonctionnelle, dans la procédure TEER est l'un des déterminants les plus importants du succès et des résultats.

• Dimensions des appareils pour chiens disponibles Conçu en 14 mm, 16 mm et 18 mm.

• Image échocardiographique d'entrée-sortie apicale, Le diamètre de l'anneau mitral antéro-postérieur (AP) à mi-systole est compris entre 14 et 20 mm. Il est recommandé de l'avoir.

---

Évaluation finale pour la réparation bord à bord

• La structure anatomique fonctionnelle doit être évaluée par échocardiographie transœsophagienne (ETO) avant la procédure..

• L’ETO montre plus clairement la taille, l’anatomie et l’adéquation de la valve mitrale à la procédure.

1. Quels chiens sont éligibles au TEER ?

• Chiens aux stades ACVIM B2 et C sont les candidats les plus appropriés.

• Chiens au stade D ve chiens atteints de fibrillation auriculaire (FA)ne sont pas des candidats éligibles au TEER.

2. Critères d'évaluation de la gravité de l'IRM

• Des critères tels que les jets de flux colorés holosystoliques, la fraction de régurgitation (RF), la largeur de la veine contractée et le volume de régurgitation (RVol) sont utilisés.

• Au lieu d’une seule image, évaluation utilisant plusieurs méthodes conseillé.

3. Évaluation de la structure anatomique fonctionnelle

• Chez les chiens ayant une structure anatomique appropriée (catégorie verte) le taux de réussite de la procédure est plus élevé.

• Chiens de constitution moyennement en forme (catégorie jaune) peuvent bénéficier de la procédure, mais les risques sont plus grands.

• Chiens présentant une structure anatomique inadaptée (catégorie rouge) Ils ne sont pas des candidats éligibles au TEER.

4. Évaluation de l'échocardiographie transœsophagienne (ETO)

• T-shirt, est l'outil le plus important dans la phase finale d'évaluation et de prise de décision.

• T-shirt, fournit une évaluation précise de la morphologie, de la taille et de la structure de la valve mitrale.

Dans ce processus, sélection correcte des patients, structure anatomique fonctionnelle ve évaluation pré-procédurale sont les éléments de base qui influencent directement le succès. Faire la bonne évaluation, augmente les chances de réussite de la procédure et la qualité de vie du patient.

---

Réparation de la valve mitrale bord à bord par voie transcathéter (TEER)

Procédure TEER chez le chien, anesthésie générale sous, mini-thoracotomie ve approche cardiaque transapicale Le chien est maintenu dans un endroit sûr pendant la procédure. en décubitus latéral droit (couché sur le côté droit).

---

Intervention chirurgicale

1. Détermination de l'espace intercostal:

• L'espace intercostal optimal est généralement 7e espace intercostal et cette zone imagerie fluoroscopique latérale ve échocardiographie transthoracique (ETT) est vérifié à l'aide de .

2. Thoracotomie:

• Une incision de thoracotomie intercostale de 3 à 4 cm, est réalisé juste au niveau dorsal (partie supérieure) du sternum.

3. Ouverture du péricarde:

• Le péricarde est ouvert et suturé à l'incision élévation de l'apex cardiaque à condition de.

4. Déterminer le point de perçage du cœur:

• Image TEE biplan du ventricule gauche et de la valve mitrale Le site de ponction cardiaque est déterminé par la compression externe du cœur pendant

• Entrées-sorties ve dans les vues commissurales Une zone perpendiculaire au plan de la valve mitrale est considérée comme le point de ponction optimal.

5. Point de matrice sur le trou du cœur:

• Avec fil en polypropylène 4-0 iki couture matricielle renforcée par des pagnes, est placé dans le site de ponction optimal et serré avec le système de garrot.

---

Angles de vision et de vision

• Imagerie fluoroscopique:

• Angle fluoroscopique, généralement 10° crânien ve 0° à 10° oblique antérieur gauche est défini comme .

• Du point de vue du patient, cet angle 90° à 100°.

• Imagerie par échocardiographie transœsophagienne (ETO):

• Vue biplanaire dans les plans commissuraux et d'entrée-sortie obtenu.

• La valve mitrale également tridimensionnel (3D) en face (face avant) est évaluée par son apparence.

• L'aorte est généralement placée en position 9 heures, assurant ainsi un mouvement synchronisé du dispositif entre les images TEE et fluoroscopiques.

---

Anticoagulation

• Administration d'un bolus d'héparine:

• Avant d'entrer dans le cœur, par voie intraveineuse 50 U/kg d'héparine Il est donné.

---

Mesure et placement de la pince en V

Dimensions de la pince en V :

• 14 mm, 16 mm et 18 mm Trois tailles de pinces en V sont disponibles.

• Taille de la pince en V, Diamètre de la valve mitrale antéro-postérieure (AP) à mi-systole sur la vue TEE d'entrée-sortieet cette valeur est déterminée en fonction de 1 à 2 mm sont retirés.

Ouverture du trou du cœur et préparation du chemin d'entrée :

• Un cathéter avec une aiguille de 18 G le cœur est transpercé par.

• Fil-guide à pointe en J de 0.035 po et 50 cm, est passé à travers le cathéter et envoyé au ventricule gauche.

• Le cathéter est retiré et sur le fil guide L'introducteur 14F est avancé dans le ventricule gauche..

Passage de la valve mitrale :

• Fil à pointe en J et dilatateur, avec un guide de passage mitral spécial avec une pointe de panier en nitinol souple est changé.

• Guide, avec l'aide de TEE passé rétrogradement à travers la valve mitrale et la gaine d'accès est avancée dans l'oreillette gauche.

Placement de la pince en V :

• Appareil de distribution à pince en Vest délivré à l'oreillette gauche via la gaine d'accès.

• Utilisation de bras V-Clamp, ETO et fluoroscopie médial-latéral, antéro-postérieur (AP) et rotationnel est mis en orientation.

Capture du feuillet de la valve mitrale :

• Avant-bras, est passé à travers la valve mitrale et placé sous les feuillets.

• Alors, les bras supérieurs sont abaissés pour saisir les folioles et le V-Clamp est fermé.

• Les tracts sont attrapés, Confirmé par ETO et fluoroscopie et alors Serrures à pince en V.

---

Contrôle et évaluation

• Vérification de la capture de dépliants:

• Les parties non comprimées (libres) des feuillets antérieurs et postérieurs sont mesurées et longueurs de folioles capturées supérieures à 4 mm est confirmé comme nécessaire.

• Longueurs des folioles, soustrait des longueurs précédemment mesurées la capture correcte est vérifiée.

• Deuxième utilisation de la pince en V:

• Dans certains cas, Une deuxième pince en V peut être utilisée pour corriger le MR restant.

• Deuxième collier de serrage en V, placé le plus près possible du premier dispositif de serrage et la même procédure est suivie.

---

Procédure TEER chez le chien pour traiter la régurgitation mitrale dégénérative (DMR) utilisé pour le moderne, non invasif est une technique. Ce procédé :

• Mini thoracotomie ve approche cardiaque transapicale est réalisée avec.

• ETO et fluoroscopie est dirigé avec.

• Placement correct du dispositif V-Clamp et capture réussie des feuilletsdétermine le succès de l'opération.

• Une deuxième pince en V, peut être utilisé pour une correction supplémentaire.

• Anticoagulation à l'héparine, empêche la formation de caillots pendant la procédure.

Ce processus, prolonger la durée de vie des chiens atteints de maladie dégénérative de la valve mitrale ve améliorer la qualité de vie a un grand potentiel pour.

---

---

---

---

---

Autres articles susceptibles de vous intéresser

• Traitement de la sténose pulmonaire
• Votre processus d'examen cardiologique
• Fermeture du canal artériel persistant (CAP)
• Échocardiographie transœsophagienne (ETO)
• Maladie myxomateuse de la valve mitrale (MMVD)

---

"Une personne cultivée est quelqu’un qui ne se contente pas d’elle-même."

André Gide

---