Deisiúchán Comhla Mitral TEER (V-clamp)

Am léitheoireachta measta: 10 nóiméad

Cur Síos agus Stair

Deisiúchán comhla mitral imeall-go-imeall D'fhorbair máinlianna cairdiacha an coincheap ar dtús Ottavio Alfieri le, ceartú prolapse (prolapse) de bhileog anterior na comhla mitral Tá sé molta mar réiteach máinliachta do Sa teicníc seo, Tá an bhileog prolapsed sutured go dtí an bhileog os coinne. Cruthaítear comhla mitral dhá-orifice (double-orifice).

Tar éis an nós imeachta deisithe máinliachta rathúil seo, deisiú comhla mitral trasnach-imeall (TEER) Tá teicníc forbartha. An teicníc seo cur chuige neamh-ionrach Tá sé tar éis éirí mar mhodh cóireála coitianta in othair dhaonna.

---

Úsáid i nDaoine

Nós imeachta TEER i ndaoine, Gléas MitraClip Déantar é ag baint úsáide as .

• Staidéar féidearthachta EverestIs é seo an chéad staidéar a rinneadh chun éifeachtacht agus sábháilteacht an fheiste MitraClip a mheas.

• Everest II agus COAPT Dhá mhórstaidéar ar a dtugtar chruthaigh sé éifeachtacht TEER i gcóireáil athchúrsála miotraí tromchúiseacha (MR) agus glacadh leis go forleathan dá bharr..

• Níl TEER i ndaoine a thuilleadh Rogha cóireála sábháilte agus éifeachtach le haghaidh athbheochan mitral dian Úsáidtear go forleathan é.

---

Dul chun cinn sa Chairdeolaíocht Tréidliachta

Mar thoradh ar rathúlacht i ndaoine, forbraíodh feiste den chineál céanna sa leigheas tréidliachta. Tá an gléas seo deartha go speisialta do mhadraí. Canine Mitral V-clamp gléas.

Gléas Mitral V-clamp Canine

• An gléas seo Forbraíodh é chun galar comhla mitral degenerating (DMVD) i madraí a chóireáil.

• Ar dtús, I 1 madra le galar comhla mitral degenerating i gcéim B8 I réamhstaidéar, léiríodh indéantacht agus éifeachtacht na feiste.

---

Staidéar Cliniciúil

• I madraí a bhfuil athbheochan mitral tromchúiseach orthu (MR) Triail féidearthachta ionchasach ar an ngléas V-Clamp curtha i gcrích.

• Is é cuspóir an staidéir seo meastóireacht a dhéanamh ar cé chomh sábháilte agus éifeachtach atá an fheiste i madraí.

• Deisiúchán comhla mitral trasnach-imeall (TEER), Ar dtús Nós imeachta a forbraíodh i ndaoinetá agus Gléas MitraClip Úsáidtear go forleathan é chun athbheochan mitral dian (MR) a chóireáil.

• I leigheas tréidliachta, Gléas Canine Mitral V-ClampMar an gcéanna i madraí galar comhla mitral degenerate (DMVD) Tá sé deartha chun cóireáil a dhéanamh.

• Réamhstaidéir, úsáid an fheiste seo ar mhadraí léiríonn sé go bhfuil sé indéanta agus sábháilte.

• Infheidhmeacht agus éifeachtacht níos leithne an fheiste, Staidéar féidearthachta ionchasach i madraí a bhfuil athbheochan mitral dian orthu. Déantar é a mheas le .

Na forbairtí seo i gcairdeolaíocht tréidliachta teacht chun cinn roghanna nua neamh-ionracha chun cóireáil a dhéanamh ar ghalar meathlaithe comhla miotral. soláthraíonn.

---

Critéir Cháilitheachta don Tionscnamh

Athghéarú mitral degenerative (DMR) Madraí a rachaidh faoi idirghabháil mar gheall ar Critéir Chumann Meiriceánach Echocardiography (ASE) le haghaidh athbheochan mitral dian (MR) i ndaoine caithfidh siad na critéir oiriúnaithe a chomhlíonadh.

• Madraí i gcéim ACVIM B2 nó Ca mheastar a bheith ina iarrthóir le haghaidh idirghabhála mitral.

• céim déanach D veya madraí le fibrillation atrialach (AF)le haghaidh idirghabháil mitral ní mheastar gur iarrthóirí oiriúnacha iad.

---

Critéir Diagnóiseacha um Athchúrsáil Thrommhiocróbach (MR).

Chun déine MRI a chinneadh Ní mór níos mó ná critéar amháin a mheas. Critéir a thacaíonn le MR tromchúiseach Is mar seo a leanas:

• Scairdeanna srutha daite uilelosystólacha a mbíonn tionchar acu ar an mballa veya achar scaird srutha láir daite níos mó ná 50 %

• Treoluas sreafa miotral ceannasach e-tonn ≥1.0 m/s

• Próifíl dhian athbheochan triantánach holosystolic ar thonn leanúnach Doppler

• Codán athbheochan (RF) ≥50% (Is féidir Achar Dromchla Isovelocity Proximal (PISA) a thomhas de réir toirtmhéadrach nó Doppler)

• Toirt regurgitation (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Modhanna Meastóireachta

• Meastóireacht ar Shreabhadh Datha Doppler:

• In íomhánna systolic éagsúla ve gnóthachan cuí agus suímh Nyquist ba chóir a mheas le.

• Má dhéantar measúnú ar dhéine MRI le híomhá amháin, d'fhéadfadh go mbeadh cuma níos déine ar MRI ná mar atá i ndáiríre.

• Codán Athchúrsála (RF) Tomhas:

• RF, Modhanna toirtmhéadracha PISA, Simpson agus/nó Doppler intomhaiste.

• RF a thomhas le modhanna éagsúla, méadaítear iontaofacht an mheasúnaithe.

• Leithead Vena Contracta (VC), Toirt Aisiompaithe (RVol) agus Limistéar Orifice Regurgitant Éifeachtach (ERO):

• Is féidir na tomhais seo a chur san áireamh, ach Athraíonn ag brath ar mhéid an othair.

• Níl luachanna teorantacha beachta do mhadraí cinnte go hiomlán fós.

• Méadú Ventricle Clé (LV) agus Atrium Clé (LA).:

• Trastomhas inmheánach ventricular chlé sa diastole (LVIDdN) >1.9 á

• Cóimheas aitriam clé / fréimhe aortach (LA:Ao) >2.0 á

• Tarlaíonn na hathruithe seo mar thoradh ar MRI. is athruithe tánaisteacha iad ve chronicity an ghalair ve leis an gcóireáil a chuirtear i bhfeidhm ag brath.

• Innéacsanna Feidhme Systolic:

• Codán brúchta ventricular clé (LVEF) <50% á

• Trastomhas diastólach foirceann ventricular clé (LVIDsN) >1.0 á

• D'fhéadfadh na paraiméadair seo a bheith ina léiriú go bhfuil an poitéinseal chun MR a laghdú lag.

---

Anatamaíocht Fheidhmeach Mitral agus a Gaol le Rath

• Comhla mitral anatamaíocht fheidhmiúil, sa nós imeachta TEER ar cheann de na cinntithigh ratha agus torthaí is tábhachtaí.

• Toisí gléasanna madraí atá ar fáil Tá sé deartha mar 14 mm, 16 mm agus 18 mm.

• San íomhá echocardiographic iontrála-amach apical, idir 14-20 mm de thrastomhas mitral annulus anterior-posterior (AP) ag lár-systole Moltar go mbeadh.

---

Meastóireacht Dheiridh le haghaidh Deisiúchán Imeall-go-Imeall

• Ba cheart struchtúr anatamaíoch feidhmiúil a mheas le echocardiography transesophageal (TEE) roimh an nós imeachta..

• Soláthraíonn TEE pictiúr níos soiléire ar mhéid, ar anatamaíocht, agus ar oiriúnacht na comhla miotral don nós imeachta.

1. Cad iad na Madraí atá Oiriúnach do Tholgairí?

• Madraí i gcéimeanna ACVIM B2 agus C na hiarrthóirí is oiriúnaí.

• Madraí i gCéim D ve madraí le fibrillation atrialach (AF)nach iarrthóirí oiriúnacha do TEER.

2. Critéir chun Déine MR a Mheasúnú

• Úsáidtear critéir ar nós scairdeanna sreafa daite holosystólacha, codán athbheochan (RF), leithead vena contracta agus toirt athbheochana (RVol).

• In ionad íomhá amháin, Meastóireacht ag úsáid níos mó ná modh amháin moltar.

3. Meastóireacht ar Struchtúr Anatamaíoch Feidhmeach

• I madraí le struchtúr anatamaíoch oiriúnach (catagóir glas) Tá ráta ratha an nós imeachta níos airde.

• Madraí measartha oiriúnach (catagóir buí) tairbhe a bhaint as an nós imeachta, ach is mó na rioscaí.

• Madraí le struchtúr anatamaíoch mí-oiriúnach (catagóir dearg) Ní iarrthóirí oiriúnacha iad do TEER.

4. Meastóireacht Echocardiography Trasesophageal (TEE).

• TEE, Is í an uirlis is tábhachtaí sa chéim mheastóireachta agus cinnteoireachta deiridh í..

• TEE, ceadaíonn sé measúnú cruinn ar mhoirfeolaíocht, méid agus struchtúr na comhla mitral.

Sa phróiseas seo, roghnú ceart othar, struchtúr anatamaíocha feidhmiúil ve meastóireacht réamh-nós imeachta Is iad seo na bunghnéithe a théann i bhfeidhm go díreach ar rath. Measúnú ceart a dhéanamhméadaíonn sé an dóchúlacht go n-éireoidh leis an nós imeachta agus cáilíocht beatha an othair.

---

Deisiúchán Comhla Miotráite Traschatéadair Imeall-go-Imeall (TEER)

Nós imeachta TEER i madraí, ainéistéise ginearálta faoi, thoracotomy mion ve cur chuige croí trasapical Déantar é le . Madra le linn an nós imeachta sa suíomh decubitus cliathánach ar dheis (ag leagan ar a thaobh dheis) ar siúl.

---

Idirghabháil Máinliachta

1. Spás Idirchosta a Chinneadh:

• Is gnách gurb é an limistéar idirchósta is fearr 7ú spás idirchosta agus an réimse seo íomháú fluarascópach cliathánach ve macallagrafaíocht trasthoracach (TTE) fíoraithe ag baint úsáide as .

2. Toracotomy:

• Incision thoracotomy intercostal 3-4 cmDéantar é ach droma (an chuid uachtarach) den sternum.

3. Oscailt an Pericardium:

• Osclaíonn pericardium agus fuaite isteach sa incision bhaint APEX croí ar fáil.

4. Pointe Piercing an Chroí a Chinneadh:

• Biplane TEE íomhá an ventricle chlé agus comhla mitral.... Déantar suíomh puncture an chroí a chinneadh trí chomhbhrú seachtrach an chroí le linn an nós imeachta.

• insreabhadh-eis-sreabhadh ve i dtuairimí coimisiúnaithe Meastar gurb é réigiún ingearach leis an eitleán comhla mitral an pointe pollta is fearr.

5. Maitrís Fuála ar Pholl Croí:

• Le snáithe polapróipiléine 4-0 a dó fuála maitrís treisithe gealltanasa chuirtear sa suíomh puncture is fearr agus níos doichte leis an gcóras tourniquet.

---

Uillinneacha Amharc agus Amharc

• Íomháú Fluarascópach:

• Uillinn fhluarascópach, de ghnáth 10° cranial ve 0° go 10° ar chlé fiar dheas socraithe go .

• Ó thaobh an othair, an uillinn seo idir 90° agus 100°.

• Íomháú Echocardiography Trasesophageal (TEE).:

• íomhá déphlána i bplánaí commissural agus insreabhadh-eis-sreabhadh a fuarthas.

• Comhla mitral freisin tríthoiseach (3D) agus aghaidh Déantar é a mheas ag a íomhá (taobh tosaigh).

• De ghnáth socraítear an aorta ag suíomh 9 (deiseal), rud a áirithíonn gluaiseacht sioncronaithe an fheiste idir íomhánna TEE agus íomhánna fluarascópacha.

---

anticoagulation

• Heparin Bolus Riarachán:

• Sula dtéann tú isteach sa chroí, go infhéitheach 50 U/kg heparin Tá sé tugtha.

---

Tomhas agus Socrúchán V- Clamp

Toisí V-clamp:

• 14mm, 16mm agus 18mm Ar fáil i dtrí mhéid V-Clampa:

• Méid V-clamp, Trastomhas comhla miotral anterior-posterior (AP) ag lár-systole i radharc TEE insreabhadh-eis-sreabhadha chinntear de réir agus ón luach seo Baintear 1-2 mm.

Oscailt Poll an Chroí agus Ullmhúchán Bealach Isteach:

• Catheter le snáthaid 18 G Tá an croí pollta le.

• 0.035” 50 cm sreang treorach J-tiptríd an gcaitidéar agus a sheoladh chuig an ventricle chlé.

• Baintear an catheter as agus ar an sreang treorach Cuirtear isteach 14F chun cinn i dtreo an ventricle clé.

Sliocht tríd an Comhla Mitral:

• Sreang J-tip agus caolaitheoir, le treoir sliocht mitral speisialta le tip ciseán nitinol bog ina ionad.

• Treoraí, le cabhair ó TEE Gabhann sé siar tríd an gcomhla mitral agus cuirtear an truaill rochtana chun cinn isteach san aitriam clé.

Socrúchán V-Clamp:

• Gaireas dáileacháin V-Clampseoltar chuig an aitriam chlé tríd an vestibule.

• Lámha V-clamp, TEE agus fluarascópacht a úsáid medial-cliathánach, anterior-posterior (AP) agus rothlach suite i dtreoshuíomh.

Gabháil Bileoga Comhlaí Mitral:

• airm níos ísleCuirtear tríd an gcomhla mitral é agus cuirtear faoi na bileoga é.

• Ansin, tugtar lámh uachtair síos chun na bileoga a ghabháil agus tá an V-Clamp dúnta.

• Gabhtar bileoga, Deimhnithe ag TEE agus fluarascópacht agus ansin Tá V-Clamp faoi ghlas.

---

Rialú agus Meastóireacht

• Fíorú Gabhála Bileog:

• Déantar na codanna neamh-chomhbhrúite (saor in aisce) de na bileoga anterior agus posterior a thomhas agus faid bileoga a gabhadh níos mó ná 4 mm a fhíorú de réir mar is gá.

• Fad bileog, a dhealú ó fhad a tomhaiseadh roimhe seo déantar an ghabháil cheart a fhíorú.

• Úsáid Dara V-Clamp:

• I gcásanna áirithe, is féidir an dara V-Clampa a úsáid chun an MRI atá fágtha a cheartú.

• Dara V-Clampa, cuirtear an chéad gripper chomh gar don fheiste agus is féidir agus leantar an nós imeachta céanna.

---

Nós imeachta TEER i madraí cóireáil athchúrsála mitral degenerative (DMR) nua-aimseartha, a úsáidtear le haghaidh neamh-ionrach Is teicníc é. An próiseas seo:

• Mini thoracotomy ve cur chuige croí trasapical Déantar é le .

• TEE agus fluarascópacht á threorú ag.

• Socrúchán ceart an fheiste V-Clamp agus gabháil rathúil na mbileogchinneann rath an idirbhirt.

• An dara V-clampis féidir é a úsáid le haghaidh ceartúcháin bhreise.

• Frith-théachtadh le heparincosc ar fhoirmiú clotanna le linn an nós imeachta.

An próiseas seo Leathnú ar shaolré madraí le galar comhla mitral degenerative ve feabhas a chur ar cháilíocht na beatha Tá acmhainneacht mhór le haghaidh

---

---

---

---

---

Ailt Eile a Bheadh ​​Suim Agat iontu

• Cóireáil Steinosis Scamhóg
• Do Phróiseas Scrúdaithe Cairdeolaíochta
• Dúnadh Paitinne Ductus Arteriosus (PDA)
• Echocardiography Trasesophageal (TEE)
• Galar Comhla Miotasach Miotalach (MMVD)

---

"Is duine cultúrtha duine nach bhfuil sásta leis féin amháin."

Andre Gide

---