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लेख-सूची
- परिभाषा और इतिहास
- मनुष्यों में उपयोग
- पशु चिकित्सा कार्डियोलॉजी में प्रगति
- नैदानिक अध्ययन
- स्टार्टअप के लिए पात्रता मानदंड
- गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमआर) के लिए नैदानिक मानदंड
- मूल्यांकन के तरीके
- माइट्रल फंक्शनल एनाटॉमी और सफलता से इसका संबंध
- किनारे से किनारे तक मरम्मत के लिए अंतिम मूल्यांकन
- ट्रांसकैथेटर एज-टू-एज मिट्रल वाल्व मरम्मत (TEER)
- सर्जिकल हस्तक्षेप
- देखने और देखने के कोण
- एंटिकोगुलेशन
- वी-क्लैंप मापन और प्लेसमेंट
- वी-क्लैंप आयाम:
- हृदय छिद्र खोलना और प्रवेश पथ की तैयारी:
- मिट्रल वाल्व मार्ग:
- वी-क्लैंप प्लेसमेंट:
- मिट्रल वाल्व लीफलेट कैप्चर:
- नियंत्रण और मूल्यांकन
परिभाषा और इतिहास
एज-टू-एज माइट्रल वाल्व की मरम्मत इस अवधारणा को सबसे पहले एक हृदय शल्य चिकित्सक द्वारा विकसित किया गया था। ओटावियो अल्फिएरी द्वारा, माइट्रल वाल्व के पूर्ववर्ती पत्रक के प्रोलैप्स (आगे बढ़ने) को ठीक करने के लिए इसे इसके लिए एक शल्य चिकित्सा समाधान के रूप में प्रस्तावित किया गया है। इस तकनीक में, बाहर निकले हुए पत्रक को उसके विपरीत पत्रक से सिल दिया जाता है एक दो-छिद्र (डबल-ओरिफिस) माइट्रल वाल्व बनाया जाता है।
इस सफल शल्य चिकित्सा मरम्मत प्रक्रिया के बाद, ट्रांसकैथेटर एज-टू-एज माइट्रल वाल्व मरम्मत (टीईईआर) तकनीक विकसित की गई। यह तकनीक, एक गैर-आक्रामक दृष्टिकोण मानव रोगियों में एक सामान्य उपचार पद्धति बन गई है।
मनुष्यों में उपयोग
मनुष्यों में TEER प्रक्रिया, मिट्राक्लिप डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है।
• एवरेस्ट व्यवहार्यता अध्ययनयह मिट्राक्लिप डिवाइस की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए किया गया पहला अध्ययन है।
• एवरेस्ट II और COAPT दो प्रमुख अध्ययनों का शीर्षक है, गंभीर माइट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) के उपचार में टीईईआर की प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है और इसकी व्यापक स्वीकृति हो चुकी है.
• मनुष्यों में TEER अब नहीं है गंभीर माइट्रल रेगर्जिटेशन के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार विकल्प के रूप में व्यापक रूप से प्रयोग किया जाता है।
पशु चिकित्सा कार्डियोलॉजी में प्रगति
मनुष्यों में मिली सफलता के बाद पशु चिकित्सा में भी एक ऐसा ही उपकरण विकसित किया गया। यह उपकरण विशेष रूप से कुत्तों के लिए डिज़ाइन किया गया था। कैनाइन मिट्रल वी-क्लैंप उपकरण।
कैनाइन मिट्रल वी-क्लैंप डिवाइस
• यह डिवाइस, कुत्तों में विकृत माइट्रल वाल्व रोग (डीएमवीडी) के इलाज के लिए विकसित.
• पहले तो, चरण B1 विकृत माइट्रल वाल्व रोग वाले 8 कुत्तों में प्रारंभिक अध्ययन में, उपकरण की प्रयोज्यता और प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया गया।
नैदानिक अध्ययन
• गंभीर माइट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) वाले कुत्तों में वी-क्लैंप डिवाइस का संभावित व्यवहार्यता परीक्षण किया जा चुका है।
• इस अध्ययन का उद्देश्य यह मूल्यांकन करना था कि कुत्तों में यह उपकरण कितना सुरक्षित और प्रभावी है।
• ट्रांसकैथेटर एज-टू-एज माइट्रल वाल्व मरम्मत (TEER), पहले तो मनुष्यों में विकसित एक प्रक्रियाऔर मिट्राक्लिप डिवाइस इसका व्यापक रूप से गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमआर) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है
• पशु चिकित्सा में, कैनाइन मिट्रल वी-क्लैंप डिवाइसइसी प्रकार कुत्तों में भी विकृत माइट्रल वाल्व रोग (डीएमवीडी) इलाज के लिए बनाया गया है।
• प्रारंभिक अध्ययनकुत्तों में इस उपकरण का उपयोग यह दर्शाता है कि यह लागू और सुरक्षित है.
• उपकरण की व्यापक प्रयोज्यता और प्रभावशीलता, गंभीर माइट्रल रेगर्जिटेशन वाले कुत्तों में संभावित व्यवहार्यता अध्ययन के साथ मूल्यांकन किया जाता है।
पशु चिकित्सा कार्डियोलॉजी में ये विकास विकृत माइट्रल वाल्व रोग के उपचार के लिए नए, गैर-आक्रामक विकल्पों का उदय यह प्रदान करता है।
स्टार्टअप के लिए पात्रता मानदंड
अपक्षयी माइट्रल रेगुर्गिटेशन (डीएमआर) जिन कुत्तों को हस्तक्षेप का सामना करना पड़ेगा मनुष्यों में गंभीर माइट्रल रेगर्जिटेशन (एमआर) के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी (एएसई) मानदंड अनुकूलित मानदंडों को पूरा करना होगा।
• ACVIM चरण B2 या C में कुत्तेइसे माइट्रल हस्तक्षेप के लिए उम्मीदवार माना जाता है।
• अंतिम चरण डी veya आलिंद विकम्पन (ए.एफ.) से पीड़ित कुत्ते, माइट्रल हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं माने जाते.
गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमआर) के लिए नैदानिक मानदंड
एमआर की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए एक से अधिक मानदंडों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए. गंभीर एमआर का समर्थन करने वाले मानदंड यह इस प्रकार है:
• दीवार को प्रभावित करने वाले होलोसिस्टोलिक, विलक्षण रंगीन प्रवाह जेट veya केंद्रीय रंगीन धारा जेट क्षेत्र का 50% से अधिक
• ई-तरंग प्रमुख माइट्रल अंतर्वाह वेग ≥1.0 मीटर/सेकंड
• निरंतर तरंग डॉपलर पर तीव्र होलोसिस्टोलिक त्रिकोणीय रेगुर्गिटेशन प्रोफ़ाइल
• रेगुर्गिटेशन अंश (आरएफ) ≥50% (निकटतम समवेलोसिटी सतह क्षेत्र (PISA) को वॉल्यूमेट्रिकली या डॉपलर द्वारा मापा जा सकता है)
• रेगर्जिटेशन वॉल्यूम (RVol) ≥1.0 mL/kg
मूल्यांकन के तरीके
• रंग प्रवाह डॉपलर मूल्यांकन:
• विभिन्न सिस्टोलिक छवियों में ve उपयुक्त लाभ और नाइक्विस्ट सेटिंग्स के साथ मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
• एक ही चित्र से एमआर की गंभीरता का आकलन करने से एमआर वास्तविकता से अधिक गंभीर प्रतीत हो सकता है।
• रेगुर्गिटेशन अंश (आरएफ) माप:
• आरएफ, पीआईएसए, सिम्पसन वॉल्यूमेट्रिक और/या डॉपलर विधियाँ मापने योग्य.
• कई विधियों से RF मापन, मूल्यांकन की विश्वसनीयता बढ़ जाती है।
• वेना कॉन्ट्रैक्टा (वीसी) चौड़ाई, रेगुर्गिटेंट वॉल्यूम (आरवीओएल) और प्रभावी रेगुर्गिटेंट छिद्र क्षेत्र (ईआरओ):
• इन मापों को ध्यान में रखा जा सकता है, लेकिन रोगी के आकार के आधार पर भिन्न होता है.
• कुत्तों के लिए सटीक सीमा मान अभी तक पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है।.
• बायां वेंट्रिकल (LV) और बायां आलिंद (LA) का बढ़ना:
• बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक आंतरिक व्यास (LVIDdN) >1.9 किया जा रहा है
• बायां आलिंद/महाधमनी मूल अनुपात (LA:Ao) >2.0 किया जा रहा है
• ये परिवर्तन एमआरआई के परिणामस्वरूप होते हैं द्वितीयक परिवर्तन हैं ve रोग की दीर्घकालिकता ve लागू किया गया उपचार निर्भर करता है।
• सिस्टोलिक फ़ंक्शन इंडेक्स:
• बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) <50% किया जा रहा है
• बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक व्यास (LVIDsN) >1.0 किया जा रहा है
• ये पैरामीटर इस बात का संकेत हो सकते हैं कि एमआर में कमी की संभावना कम है।
माइट्रल फंक्शनल एनाटॉमी और सफलता से इसका संबंध
• मित्राल वाल्व कार्यात्मक शरीर रचना, TEER प्रक्रिया में सफलता और परिणामों के सबसे महत्वपूर्ण निर्धारकों में से एक है.
• उपलब्ध कुत्ते उपकरणों के आयाम 14 मिमी, 16 मिमी और 18 मिमी में डिज़ाइन किया गया।
• शीर्षस्थ अंतर्वाह-बहिर्वाह इकोकार्डियोग्राफिक छवि, मध्य-प्रकुंचन पर अग्र-पश्च (एपी) माइट्रल एन्यूलस व्यास 14-20 मिमी के बीच होता है इसे रखने की अनुशंसा की जाती है।
किनारे से किनारे तक मरम्मत के लिए अंतिम मूल्यांकन
• प्रक्रिया से पहले कार्यात्मक शारीरिक संरचना का मूल्यांकन ट्रांसएसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) के साथ किया जाना चाहिए।.
• टीईई प्रक्रिया के लिए माइट्रल वाल्व के आकार, शारीरिक रचना और उपयुक्तता को अधिक स्पष्ट रूप से दर्शाता है।
1. कौन से कुत्ते TEER के लिए पात्र हैं?
• ACVIM B2 और C चरणों में कुत्ते सबसे उपयुक्त उम्मीदवार हैं।
• चरण D में कुत्ते ve आलिंद विकम्पन (ए.एफ.) से पीड़ित कुत्तेटीईईआर के लिए पात्र उम्मीदवार नहीं हैं।
2. एमआर की गंभीरता का आकलन करने के मानदंड
• होलोसिस्टोलिक रंगीन प्रवाह जेट, रेगुर्गिटेशन अंश (आरएफ), वेना कॉन्ट्रैक्टा चौड़ाई और रेगुर्गिटेशन वॉल्यूम (आरवीओएल) जैसे मानदंडों का उपयोग किया जाता है।
• एकल छवि के बजाय, कई तरीकों का उपयोग करके मूल्यांकन की सिफारिश की।
3. कार्यात्मक शारीरिक संरचना का मूल्यांकन
• उपयुक्त शारीरिक संरचना वाले कुत्तों में (हरी श्रेणी) प्रक्रिया की सफलता दर अधिक है।
• मध्यम रूप से स्वस्थ शरीर वाले कुत्ते (पीली श्रेणी) इस प्रक्रिया से लाभ तो हो सकता है, लेकिन जोखिम अधिक है।
• अनुपयुक्त शारीरिक संरचना वाले कुत्ते (लाल श्रेणी) वे टीईईआर के लिए पात्र उम्मीदवार नहीं हैं।
4. ट्रांसएसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) मूल्यांकन
• टीईई, अंतिम मूल्यांकन और निर्णय लेने के चरण में सबसे महत्वपूर्ण उपकरण है.
• टीईई, माइट्रल वाल्व की आकृति विज्ञान, आकार और संरचना का सटीक आकलन प्रदान करता है.
इस प्रक्रिया में, सही रोगी चयन, कार्यात्मक शारीरिक संरचना ve पूर्व-प्रक्रियात्मक मूल्यांकन ये वे मूल तत्व हैं जो सफलता को सीधे प्रभावित करते हैं। सही आकलन करनाइससे प्रक्रिया के सफल होने की संभावना बढ़ जाती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता भी बेहतर हो जाती है।
ट्रांसकैथेटर एज-टू-एज मिट्रल वाल्व मरम्मत (TEER)
कुत्तों में TEER प्रक्रिया, सामान्य संज्ञाहरण अंतर्गत, मिनी थोरैकोटॉमी ve ट्रांसएपिकल कार्डियक दृष्टिकोण प्रक्रिया के दौरान कुत्ते को सुरक्षित स्थान पर रखा जाता है। दाहिने पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में (अपनी दाहिनी ओर लेटा हुआ)
सर्जिकल हस्तक्षेप
1. इंटरकोस्टल स्पेस का निर्धारण:
• इष्टतम इंटरकोस्टल स्पेस आमतौर पर होता है 7वां इंटरकोस्टल स्पेस और यह क्षेत्र पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक इमेजिंग ve ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) का उपयोग करके सत्यापित किया जाता है।
2. थोरैकोटॉमी:
• 3-4 सेमी इंटरकोस्टल थोरैकोटॉमी चीरा, उरोस्थि के पृष्ठीय (ऊपरी भाग) में बना होता है।
3. पेरीकार्डियम खोलना:
• पेरीकार्डियम खुल जाता है और चीरे पर टांके लगा दिए गए हृदय शीर्ष का उत्थान उपलब्ध है।
4. हृदय भेदन बिंदु का निर्धारण:
• बाएं वेंट्रिकल और माइट्रल वाल्व की द्वितलीय टीईई छवि हृदय पंचर स्थल का निर्धारण हृदय के बाह्य संपीड़न द्वारा किया जाता है।
• अंतर्वाह-बहिर्वाह ve संयुक्त विचारों में माइट्रल वाल्व तल के लंबवत क्षेत्र को इष्टतम पंचर बिंदु माना जाता है।
5. हृदय छिद्र पर मैट्रिक्स सिलाई:
• 4-0 पॉलीप्रोपाइलीन धागे के साथ iki प्लेजेट प्रबलित मैट्रिक्स सिलाई, को इष्टतम पंचर साइट पर रखा जाता है और टूर्निकेट सिस्टम के साथ कड़ा किया जाता है।
देखने और देखने के कोण
• फ्लोरोस्कोपिक इमेजिंग:
• फ्लोरोस्कोपिक कोण, आमतौर पर 10° कपाल ve 0° से 10° बायां अग्र तिरछा के रूप में सेट किया गया है.
• रोगी के दृष्टिकोण से, यह कोण 90° से 100°.
• ट्रांसएसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) इमेजिंग:
• संयोजकीय और अंतर्वाह-बहिर्वाह तलों में द्वि-तलीय दृश्य प्राप्त किया।
• माइट्रल वाल्व भी त्रि-आयामी (3D) एन फेस (सामने का चेहरा) छवि का मूल्यांकन किया जाता है।
• महाधमनी को आमतौर पर 9 बजे की स्थिति में सेट किया जाता है, इस प्रकार टीईई और फ्लोरोस्कोपिक छवियों के बीच डिवाइस की सिंक्रनाइज़ गति सुनिश्चित होती है।
एंटिकोगुलेशन
• हेपरिन बोलस प्रशासन:
• हृदय में प्रवेश करने से पहले, अंतःशिरा द्वारा 50 यू/किग्रा हेपरिन यह दिया जाता है।
वी-क्लैंप मापन और प्लेसमेंट
वी-क्लैंप आयाम:
• 14 मिमी, 16 मिमी और 18 मिमी तीन वी-क्लैम्प आकार उपलब्ध हैं।
• वी-क्लैंप आकार, अंतर्वाह-बहिर्वाह टीईई दृश्य पर मध्य-प्रकुंचन पर अग्र-पश्च (एपी) माइट्रल वाल्व व्यासऔर यह मान इसके अनुसार निर्धारित किया जाता है 1-2 मिमी हटा दिया जाता है.
हृदय छिद्र खोलना और प्रवेश पथ की तैयारी:
• 18 जी सुई वाला एक कैथेटर दिल को छेद दिया जाता है।
• 0.035” 50 सेमी जे-टिप गाइडवायर, कैथेटर के माध्यम से पारित किया जाता है और बाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है।
• कैथेटर हटा दिया गया है और गाइड वायर पर 14F इंट्रोड्यूसर को बाएं वेंट्रिकल में आगे बढ़ाया जाता है।.
मिट्रल वाल्व मार्ग:
• जे-टिप्ड तार और डाइलेटर, एक विशेष माइट्रल मार्ग गाइड के साथ एक नरम नितिनोल बास्केट टिप के साथ बदल दिया गया है.
• TEE की सहायता से मार्गदर्शन करें माइट्रल वाल्व के माध्यम से प्रतिगामी रूप से पारित और प्रवेश म्यान को बाएं आलिंद में आगे बढ़ाया जाता है।
वी-क्लैंप प्लेसमेंट:
• वी-क्लैंप वितरण उपकरणइसे एक्सेस शीथ के माध्यम से बाएं आलिंद तक पहुंचाया जाता है।
• वी-क्लैंप आर्म्स, टीईई और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग मध्य-पार्श्व, अग्र-पश्च (एपी) और घूर्णी अभिविन्यास में सेट किया गया है.
मिट्रल वाल्व लीफलेट कैप्चर:
• निचली भुजाएँ, को माइट्रल वाल्व के माध्यम से पारित किया जाता है और पत्रक के नीचे रखा जाता है।
• तब, पत्रक को पकड़ने के लिए ऊपरी भुजाओं को नीचे किया जाता है और वी-क्लैम्प बंद है.
• पत्रक पकड़े जाते हैं, टीईई और फ्लोरोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई और तब वी-क्लैंप ताले.
नियंत्रण और मूल्यांकन
• पत्रक कैप्चर सत्यापन:
• अग्र और पश्च पत्रकों के असम्पीडित (मुक्त) भागों को मापा जाता है और 4 मिमी से अधिक लंबाई वाले पकड़े गए पत्रक आवश्यकतानुसार इसकी पुष्टि की जाती है।
• पत्रक की लंबाई, पहले से मापी गई लंबाइयों से घटाया गया सही कैप्चर सत्यापित है.
• दूसरा वी-क्लैंप उपयोग:
• कुछ मामलों में, शेष एमआर को ठीक करने के लिए दूसरे वी-क्लैंप का उपयोग किया जा सकता है.
• दूसरा वी-क्लैंप, पहले क्लैम्पिंग डिवाइस के जितना संभव हो सके करीब रखा गया और उसी प्रक्रिया का पालन किया जाता है।
कुत्तों में TEER प्रक्रिया अपक्षयी माइट्रल रेगुर्गिटेशन (डीएमआर) का इलाज करने के लिए आधुनिक के लिए उपयोग किया जाता है, अवेध्य एक तकनीक है। यह प्रक्रिया:
• मिनी थोरैकोटॉमी ve ट्रांसएपिकल कार्डियक दृष्टिकोण के साथ किया जाता है।
• टीईई और फ्लोरोस्कोपी के साथ निर्देशित है।
• वी-क्लैंप उपकरण का सही स्थान निर्धारण और पत्रकों का सफल कैप्चरऑपरेशन की सफलता निर्धारित करता है।
• एक दूसरा वी-क्लैंप, अतिरिक्त सुधार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
• हेपरिन के साथ थक्कारोधी, प्रक्रिया के दौरान थक्का बनने से रोकता है।
यह प्रोसेस अपक्षयी माइट्रल वाल्व रोग से ग्रस्त कुत्तों का जीवनकाल बढ़ाना ve जीवन की गुणवत्ता में सुधार की बहुत बड़ी सम्भावना है।
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