TEER popravak mitralnog zaliska (V-stezaljka)

Procijenjeno vrijeme čitanja: 10 minuta

Definicija i povijest

Popravak mitralne valvule od ruba do ruba Koncept je prvi razvio kardiokirurg Ottavio Alfieri po, za korekciju prolapsa (ispadanja) prednjeg listića mitralne valvule Predloženo je kao kirurško rješenje za ovo. U ovoj tehnici, Ispušteni listić se prišiva na listić nasuprot njemu Stvara se mitralni zalistak s dva otvora (dvostrukim otvorom).

Nakon ovog uspješnog kirurškog zahvata popravka, transkateterski popravak mitralne valvule od ruba do ruba (TEER) tehnika je razvijena. Ova tehnika, neinvazivni pristup postala je uobičajena metoda liječenja kod ljudi.

---

Upotreba kod ljudi

TEER postupak kod ljudi, Uređaj MitraClip vrši se korištenjem.

• Studija izvodljivosti EVEREST-aOvo je prva studija provedena kako bi se procijenila učinkovitost i sigurnost uređaja MitraClip.

• EVEREST II i COAPT Dvije velike studije pod nazivom, dokazao je učinkovitost TEER-a u liječenju teške mitralne regurgitacije (MR) i doveo do njegovog širokog prihvaćanja..

• TEER kod ljudi više nije Sigurna i učinkovita mogućnost liječenja teške mitralne regurgitacije se široko koristi kao.

---

Napredak u veterinarskoj kardiologiji

Uspjeh postignut kod ljudi doveo je do razvoja sličnog uređaja u veterinarskoj medicini. Ovaj uređaj je posebno dizajniran za pse. Mitralna V-stezaljka za pse uređaj.

Uređaj za V-stezanje mitralne mitre kod pasa

• Ovaj uređaj, Razvijeno za liječenje degenerativne bolesti mitralne valvule (DMVD) kod pasa.

• Prvo, Kod 1 pasa s degenerativnom bolešću mitralne valvule stadija B8 U preliminarnoj studiji dokazana je primjenjivost i učinkovitost uređaja.

---

Kliničke studije

• Kod pasa s teškom mitralnom regurgitacijom (MR) Prospektivno ispitivanje izvodljivosti V-Clamp uređaja je provedeno.

• Svrha ove studije bila je procijeniti koliko je uređaj siguran i učinkovit kod pasa.

• Transkateterski popravak mitralne valvule od ruba do ruba (TEER), Prvo postupak razvijen kod ljudii Uređaj MitraClip Široko se koristi za liječenje teške mitralne regurgitacije (MR)

• U veterinarskoj medicini, Uređaj za mitralnu V-stezaljku za pse, slično i kod pasa degenerativna bolest mitralne valvule (DMVD) je namijenjen liječenju.

• Preliminarne studije, upotreba ovog uređaja kod pasa pokazuje da je primjenjivo i sigurno.

• Šira primjenjivost i učinkovitost uređaja, Prospektivna studija izvodljivosti kod pasa s teškom mitralnom regurgitacijom ocjenjuje se s.

Ovi razvoji u veterinarskoj kardiologiji pojava novih, neinvazivnih mogućnosti liječenja degenerativne bolesti mitralne valvule Ona pruža.

---

Kriteriji za prijavu startupa

Degenerativna mitralna regurgitacija (DMR) psi koji će biti podvrgnuti intervenciji zbog Kriteriji Američkog društva za ehokardiografiju (ASE) za tešku mitralnu regurgitaciju (MR) u ljudi mora ispunjavati prilagođene kriterije.

• Psi u ACVIM stadiju B2 ili Csmatra se kandidatom za mitralnu intervenciju.

• Kasni stadij D ili psi s atrijskom fibrilacijom (AF), za mitralnu intervenciju ne smatraju se prikladnim kandidatima.

---

Dijagnostički kriteriji za tešku mitralnu regurgitaciju (MR)

Za određivanje težine MR potrebno je ocijeniti više od jednog kriterija. Kriteriji koji podupiru tešku miokardijalnu rezistenciju To je kao što slijedi:

• Holosistolični, ekscentrični obojeni mlazovi protoka koji utječu na stijenku ili više od 50% površine središnjeg mlaza obojenog toka

• Brzina mitralnog dotoka dominantno E-valom ≥1.0 ​​m/s

• Intenzivni holosistolični trokutasti profil regurgitacije na kontinuiranom Doppleru

• Frakcija regurgitacije (RF) ≥50% (Proksimalna površina izobrzine (PISA) može se mjeriti volumetrijski ili Dopplerovim putem)

• Volumen regurgitacije (RVol) ≥1.0 ​​mL/kg

---

Metode evaluacije

• Evaluacija Dopplerovog uzorka protoka u boji:

• U različitim sistolitičkim slikama ve odgovarajuće pojačanje i Nyquistove postavke treba vrednovati sa.

• Procjena težine MR-a pomoću jedne slike može pogrešno prikazati MR kao teži nego što on zapravo jest.

• Mjerenje regurgitacijske frakcije (RF):

• RF, PISA, Simpsonove volumetrijske i/ili Dopplerove metode ölçülebilir.

• Mjerenje RF-a s više metoda, povećava pouzdanost evaluacije.

• Širina vene contracta (VC), regurgitantni volumen (RVol) i efektivna regurgitantna površina otvora (ERO):

• Ova mjerenja mogu se uzeti u obzir, ali varira ovisno o veličini pacijenta.

• Točne granične vrijednosti za pse još nisu u potpunosti određene..

• Povećanje lijeve klijetke (LV) i lijeve pretkomore (LA):

• Dijastolički unutarnji promjer lijeve klijetke (LVIDdN) >1.9 biće

• Omjer lijevog atrija i korijena aorte (LA:Ao) >2.0 biće

• Ove promjene nastaju kao rezultat magnetske rezonancije su sekundarne promjene ve kroničnost bolesti ve primijenjeni tretman To ovisi.

• Indeksi sistolne funkcije:

• Frakcija izbacivanja lijeve klijetke (LVEF) <50% biće

• Krajnji dijastolički promjer lijeve klijetke (LVIDsN) >1.0 biće

• Ovi parametri mogu biti pokazatelj da je potencijal za smanjenje MR slab.

---

Funkcionalna anatomija mitralne arterije i njezin odnos prema uspjehu

• Mitralni zalistak funkcionalna anatomija, u TEER postupku jedan je od najvažnijih faktora uspjeha i rezultata.

• Dimenzije dostupnih uređaja za pse Dizajnirano u dimenzijama 14 mm, 16 mm i 18 mm.

• Apikalna ulazno-izlazna ehokardiografska slika, Promjer anteriorno-posteriornog (AP) mitralnog anulusa u sredini sistole je između 14-20 mm Preporučuje se imati.

---

Završna procjena za popravak od ruba do ruba

• Funkcionalnu anatomsku strukturu treba procijeniti transezofagealnom ehokardiografijom (TEE) prije postupka..

• TEE jasnije prikazuje veličinu, anatomiju i prikladnost mitralne valvule za postupak.

1. Koji su psi podobni za TEER?

• Psi u ACVIM B2 i C stadijima su najprikladniji kandidati.

• Psi u stadiju D ve psi s atrijskom fibrilacijom (AF)nisu prihvatljivi kandidati za TEER.

2. Kriteriji za procjenu težine mitralne regurgitacije

• Koriste se kriteriji kao što su holosistolični obojeni mlazovi protoka, frakcija regurgitacije (RF), širina vene contracte i volumen regurgitacije (RVol).

• Umjesto jedne slike, evaluacija korištenjem više metoda preporučeno.

3. Evaluacija funkcionalne anatomske strukture

• Kod pasa s odgovarajućom anatomskom građom (zelena kategorija) stopa uspjeha postupka je veća.

• Psi umjereno fit konstitucije (žuta kategorija) mogu imati koristi od postupka, ali su rizici veći.

• Psi s neodgovarajućom anatomskom građom (crvena kategorija) Oni nisu prihvatljivi kandidati za TEER.

4. Evaluacija transezofagealne ehokardiografije (TEE)

• TEE, je najvažniji alat u fazi konačne evaluacije i donošenja odluka.

• TEE, pruža točnu procjenu morfologije, veličine i strukture mitralne valvule.

U ovom procesu, ispravan odabir pacijenta, funkcionalna anatomska struktura ve predproceduralna evaluacija su osnovni elementi koji izravno utječu na uspjeh. Donošenje ispravne procjene, povećava vjerojatnost uspjeha postupka i kvalitetu života pacijenta.

---

Transkateterski popravak mitralne valvule od ruba do ruba (TEER)

TEER postupak kod pasa, opća anestezija pod, mini torakotomija ve transapikalni srčani pristup Pas se drži na sigurnom mjestu tijekom postupka. u desnom bočnom dekubitusnom položaju (ležeći na desnoj strani).

---

Kirurška intervencija

1. Određivanje interkostalnog prostora:

• Optimalni međurebreni prostor je obično 7. međurebreni prostor i ovo područje lateralno fluoroskopsko snimanje ve transtorakalna ehokardiografija (TTE) provjerava se pomoću .

2. Torakotomija:

• Interkostalni torakotomski rez od 3-4 cm, nastaje samo od dorzalnog (gornjeg) dijela sternuma.

3. Otvaranje perikarda:

• Perikard se otvara i zašivena na rez elevacija srčanog vrha je opskrbljen.

4. Određivanje točke probijanja srca:

• Dvoravninska TEE slika lijeve klijetke i mitralne valvule Mjesto punkcije srca određuje se vanjskom kompresijom srca tijekom

• Dovod-odvod ve u komisuralnim pogledima Područje okomito na ravninu mitralne valvule smatra se optimalnom točkom punkcije.

5. Matrični šav na rupi srca:

• S polipropilenskim navojem 4-0 dva matrično šivanje ojačano zastavom, postavlja se na optimalno mjesto uboda i zateže se sustavom podveza.

---

Gledanje i kutovi gledanja

• Fluoroskopsko snimanje:

• Fluoroskopski kut, obično 10° kranijalno ve 0° do 10° lijevi prednji kosi kut postavljen je kao .

• Iz perspektive pacijenta, ovaj kut 90° do 100°.

• Transezofagealna ehokardiografija (TEE):

• Biplanarni prikaz u komisuralnoj i ulazno-izlaznoj ravnini dobiveni.

• Mitralni zalistak također trodimenzionalni (3D) en face (prednja) slika se procjenjuje.

• Aorta je obično postavljena u položaj 9 sati, čime se osigurava sinkronizirano kretanje uređaja između TEE i fluoroskopskih slika.

---

Antikoagulacija

• Primjena heparina u bolusu:

• Prije ulaska u srce, intravenozno 50 U/kg heparina To je dano.

---

Mjerenje i postavljanje V-stezaljke

Dimenzije V-stezaljke:

• 14 mm, 16 mm i 18 mm Dostupne su tri veličine V-stezaljke.

• Veličina V-stezaljke, Anteriorno-posteriorni (AP) promjer mitralne valvule u sredini sistole na ulazno-izlaznom TEE snimkui ta se vrijednost određuje prema Uklanja se 1-2 mm.

Otvaranje srčane rupe i priprema ulaznog puta:

• Kateter s iglom od 18 G srce je probodeno s.

• Vodilica s J-vrhom od 0.035” i duljine 50 cm, prolazi kroz kateter i šalje se u lijevu klijetku.

• Kateter se uklanja i na vodilicu 14F uvodnik se uvodi u lijevu klijetku..

Prolaz mitralne valvule:

• Žica i dilatator s J-vrhom, sa posebnim vodičem za mitralni prolaz s mekim nitinolskim košarastim vrhom se mijenja.

• Vodič, uz pomoć TEE-a retrogradno prošao kroz mitralni zalistak i pristupna ovojnica se uvodi u lijevi atrij.

Postavljanje V-stezaljke:

• V-Clamp distribucijski aparatdovodi se u lijevi atrij putem pristupne ovojnice.

• Korištenje V-stezaljki, TEE i fluoroskopije medijalno-lateralni, anteriorno-posteriorni (AP) i rotacijski postavljen je u orijentaciji.

Snimanje listića mitralne valvule:

• Donji dio ruku, prolazi kroz mitralni zalistak i postavlja se ispod listića.

• Zatim, Nadlaktice su spuštene kako bi uhvatile listiće i V-stezaljka je zatvorena.

• Listovi se hvataju, Potvrđeno TEE-om i fluoroskopijom a zatim V-stezaljke.

---

Kontrola i evaluacija

• Provjera snimanja letaka:

• Nekomprimirani (slobodni) dijelovi prednjeg i stražnjeg listića se mjere i duljine zarobljenih listića veće od 4 mm potvrđuje se po potrebi.

• Duljine listića, oduzeto od prethodno izmjerenih duljina ispravno snimanje je potvrđeno.

• Druga upotreba V-stezaljke:

• U nekim slučajevima, Druga V-stezaljka može se koristiti za korekciju preostalog MR-a.

• Druga V-stezaljka, postavljen što bliže prvom steznom uređaju i slijedi se isti postupak.

---

TEER postupak kod pasa za liječenje degenerativne mitralne regurgitacije (DMR) koristi se za moderno, neinvazivan je tehnika. Ovaj proces:

• Mini torakotomija ve transapikalni srčani pristup izvodi se s.

• TEE i fluoroskopija usmjeren je s.

• Ispravno postavljanje V-stezaljke i uspješno hvatanje listićaodređuje uspjeh operacije.

• Druga V-stezaljka, može se koristiti za dodatnu korekciju.

• Antikoagulacija s heparinom, sprječava stvaranje ugrušaka tijekom postupka.

Ovaj proces produljenje životnog vijeka pasa s degenerativnom bolešću mitralne valvule ve poboljšati kvalitetu života ima veliki potencijal za.

---

---

---

---

---

Ostali članci koji bi vas mogli zanimati

• Liječenje plućne stenoze
• Vaš proces kardiološkog pregleda
• Zatvaranje patentnog duktusa arteriosusa (PDA)
• Transezofagealna ehokardiografija (TEE)
• Miksomatozna bolest mitralnog zaliska (MMVD)

---

"Kulturna osoba je netko tko nije zadovoljan samo sobom."

André Gide

---