Reparasyon valv mitral TEER (V-klamp)

Estimasyon tan lekti: 10 minit

Definisyon ak Istwa
Itilizasyon nan moun
Pwogrè nan kardyoloji veterinè
Etid Klinik yo
Kritè Elijibilite pou Startup la
Kritè Dyagnostik pou Regurgitasyon Mitral Grav (MR)
Metòd Evalyasyon
Anatomi Fonksyonèl Mitral ak Relasyon li ak Siksè
Evalyasyon Final pou Reparasyon soti nan yon Bò rive nan yon Bò
Reparasyon Valv Mitral Transkatetè Depi Nan Premye Bò a Nan Dezyèm Bò (TEER)
Entèvansyon chirijikal
Vizyon ak Ang Vizyon
Antikoagulasyon
Mezi ak Plasman V-Clamp
Dimansyon kranpon V:
Ouvèti twou kè a ak preparasyon chemen antre a:
Pasaj Valv Mitral la:
Plasman Klips V:
Kaptire feyè valv mitral la:
Kontwòl ak Evalyasyon

Definisyon ak Istwa

Reparasyon valv mitral de bò a bò Konsèp la te premye devlope pa yon chirijyen kadyak Ottavio Alfieri pa, pou korije prolaps (pwolaps) feyè anterior valv mitral la Yo pwopoze li kòm yon solisyon chirijikal pou sa. Nan teknik sa a, feyè ki soti a koud ak feyè opoze a Yo kreye yon valv mitral ak de orifis (doub orifis).

Apre pwosedi reparasyon chirijikal sa a ki reyisi, reparasyon valv mitral transkatetè bout-a-bout (TEER) teknik la te devlope. Teknik sa a, yon apwòch ki pa anvayisan vin tounen yon metòd tretman komen nan pasyan imen.

Itilizasyon nan moun

Pwosedi TEER la nan moun, Aparèy MitraClip yo fè l sèvi avèk.

• Etid fezabilite EVEREST laSa a se premye etid ki fèt pou evalye efikasite ak sekirite aparèy MitraClip la.

• EVEREST II ak COAPT De gwo etid ki gen tit, te pwouve efikasite TEER nan tretman regurgitasyon mitral grav (MR) e li te mennen nan yon akseptasyon laj li..

• TEER nan moun pa egziste ankò Yon opsyon tretman ki an sekirite epi efikas pou regurgitasyon mitral grav lajman itilize kòm.

Pwogrè nan kardyoloji veterinè

Siksè yo te jwenn nan moun te mennen nan devlopman yon aparèy menm jan an nan medsin veterinè. Aparèy sa a te fèt espesyalman pou chen. Klips Mitral V pou Chen aparèy.

Aparèy Mitral V-Clamp pou Chen

• Aparèy sa a, Devlope pou trete maladi valv mitral dejenere (DMVD) nan chen.

• Premyèman, Nan 1 chen ki gen maladi valv mitral dejenere nan estaj B8 Nan yon etid preliminè, yo te demontre aplikabilite ak efikasite aparèy la.

Etid Klinik yo

• Nan chen ki gen regurgitasyon mitral grav (MR) Esè fizibilite prospektiv pou aparèy V-Clamp lan te reyalize.

• Objektif etid sa a se te pou evalye kijan aparèy la an sekirite epi efikas nan chen.

• Reparasyon valv mitral transkatetè bout-a-bout (TEER), Premyèman yon pwosedi devlope nan mounepi Aparèy MitraClip Li lajman itilize pou trete regurgitasyon mitral grav (MR) lè l sèvi avèk

• Nan medsin veterinè, Aparèy Mitral V-Clamp pou chen, menm jan an tou nan chen maladi valv mitral dejenere (DMVD) fèt pou trete.

• Etid preliminè yo, itilizasyon aparèy sa a nan chen montre ke li aplikab e an sekirite.

• Pi laj aplikasyon ak efikasite aparèy la, Etid fizibilite prospektiv nan chen ki gen regurgitasyon mitral grav yo evalye avèk.

Devlopman sa yo nan kardyoloji veterinè Aparisyon nouvo opsyon ki pa anvayisan pou tretman maladi valv mitral dejenere a bay.

Kritè Elijibilite pou Startup la

Regurgitasyon mitral dejeneratif (DMR) chen ki pral sibi entèvansyon akòz Kritè Sosyete Ameriken pou Ekokardiografi (ASE) pou regurgitasyon mitral grav (MR) nan moun dwe satisfè kritè adapte yo.

• Chen nan etap ACVIM B2 oswa Cli konsidere kòm yon kandida pou entèvansyon mitral.

• Etap D anreta oswa chen ki gen fibrilasyon atriyal (FA), pou entèvansyon mitral yo pa konsidere kòm kandida ki apwopriye.

Kritè Dyagnostik pou Regurgitasyon Mitral Grav (MR)

Pou detèmine gravite MR a plis pase yon kritè dwe evalye. Kritè ki sipòte MR grav Li se jan sa a:

• Jè koule koulè olosistolik, eksantrik ki afekte miray la oswa plis pase 50% nan zòn jè kouran koulè santral la

• Vitès antre mitral dominan vag E ≥1.0 m/s

• Pwofil regurgitasyon triyangilè olosistolik entans sou Doppler vag kontinyèl

• Fraksyon regurgitasyon (FR) ≥50% (Yo ka mezire sifas izovelosite proksimal la (PISA) volimikman oubyen pa Doppler)

• Volim regurgitasyon (RVol) ≥1.0 mL/kg

Metòd Evalyasyon

• Evalyasyon Doppler Koule Koulè:

• Nan diferan imaj sistolik ve paramèt pwofi ak Nyquist ki apwopriye yo ta dwe evalye ak.

• Evalye gravite IRM ak yon sèl imaj ka fè IRM lan parèt pi grav pase sa li ye an reyalite.

• Mezi Fraksyon Regurgitasyon (RF):

• RF, PISA, metòd volimèt Simpson ak/oswa Doppler mezirab.

• Mezire RF ak plizyè metòd, ogmante fyablite evalyasyon an.

• Vena Contracta (VC) Lajè, Volim Regurgitant (RVol) ak Zòn Orifis Efektif Regurgitant (ERO):

• Yo ka pran mezi sa yo an kont, men varye selon gwosè pasyan an.

• Yo poko detèmine nèt valè limit egzak pou chen yo..

• Elajisman Ventrik Gòch (LV) ak Atrium Gòch (LA):

• Dyamèt entèn dyastolik ventrikil gòch (LVIDdN) >1.9 yo te

• Rapò atriyòm gòch/rasin aortik (LA:Ao) >2.0 yo te

• Chanjman sa yo rive kòm rezilta IRM se chanjman segondè ve kronisite maladi a ve tretman ki aplike a Sa depann.

• Endis Fonksyon Sistolik:

• Fraksyon ejeksyon ventrikil gòch (LVEF) <50% yo te

• Dyamèt fen dyastolik ventrikil gòch (LVIDsN) >1.0 yo te

• Paramèt sa yo ka yon endikasyon ke potansyèl pou rediksyon MR a fèb.

Anatomi Fonksyonèl Mitral ak Relasyon li ak Siksè

• Valv mitral anatomi fonksyonèl, nan pwosedi TEER la se youn nan faktè ki pi enpòtan pou siksè ak rezilta yo.

• Dimansyon aparèy chen ki disponib yo Fèt nan 14 mm, 16 mm ak 18 mm.

• Imaj ekokadyografik apikal antre-soti, Dyamèt anulus mitral anterior-posterior (AP) nan mitan sistol la se ant 14-20 mm Li rekòmande pou genyen.

Evalyasyon Final pou Reparasyon soti nan yon Bò rive nan yon Bò

• Yo ta dwe evalye estrikti anatomik fonksyonèl la ak ekokardyografi transezofajyen (TEE) anvan pwosedi a..

• TEE a montre pi klèman gwosè, anatomi ak konvnablite valv mitral la pou pwosedi a.

1. Ki chen ki kalifye pou TEER?

• Chen nan etap ACVIM B2 ak C yo se kandida ki pi apwopriye yo.

• Chen nan Etap D ve chen ki gen fibrilasyon atriyal (FA)yo pa kandida kalifye pou TEER.

2. Kritè pou Evalye Gravite MR a

• Yo itilize kritè tankou jè koule koulè olosistolik, fraksyon regurgitasyon (FR), lajè vena contracta ak volim regurgitasyon (RVol).

• Olye de yon sèl imaj, evalyasyon lè l sèvi avèk plizyè metòd rekòmande.

3. Evalyasyon Estrikti Anatomik Fonksyonèl

• Nan chen ki gen estrikti anatomik apwopriye (kategori vèt) pousantaj siksè pwosedi a pi wo.

• Chen ki gen yon konstitisyon modere anfòm (kategori jòn) ka benefisye de pwosedi a, men risk yo pi gwo.

• Chen ki gen estrikti anatomik ki pa apwopriye (kategori wouj) Yo pa kandida kalifye pou TEER.

4. Evalyasyon Ekokardiografi Transezofajyen (TEE)

• TEE, se zouti ki pi enpòtan nan evalyasyon final la ak faz pran desizyon an.

• TEE, bay yon evalyasyon egzat sou mòfoloji, gwosè ak estrikti valv mitral la.

Nan pwosesis sa a, seleksyon pasyan ki kòrèk la, estrikti anatomik fonksyonèl ve evalyasyon pre-pwosedi se eleman debaz ki afekte siksè dirèkteman. Fè bon evalyasyon an, ogmante chans pou pwosedi a reyisi epi amelyore kalite lavi pasyan an.

Reparasyon Valv Mitral Transkatetè Depi Nan Premye Bò a Nan Dezyèm Bò (TEER)

Pwosedi TEER nan chen, anestezi jeneral anba, mini torakotomi ve apwòch kadyak transapikal Yo kenbe chen an nan yon kote ki an sekirite pandan pwosedi a. nan pozisyon dekibit lateral dwat la (kouche sou bò dwat li).

Entèvansyon chirijikal

1. Detèminasyon Espas Entèkostal:

• Espas entèkostal optimal la anjeneral se 7yèm espas entèkostal la ak zòn sa a imaj fluoroskopik lateral ve ekokardyografi transtorasik (TTE) yo verifye l lè l sèvi avèk .

2. Torakotomi:

• Yon ensizyon torakotomi entèkostal 3-4 cm, fèt jis dorsal (pati anwo) nan sternòm lan.

3. Ouvèti Perikad la:

• Perikard la louvri epi li koud nan ensizyon an elevasyon apèks kadyak la yo bay.

4. Detèmine Pwen Pèse Kè a:

• Imaj biplan TEE nan ventrikil gòch la ak valv mitral la Sit ponksyon kadyak la detèmine pa konpresyon ekstèn kè a pandan

• Antre-soti ve nan opinyon komisirèl Yon zòn pèpandikilè ak plan valv mitral la konsidere kòm pwen pike optimal la.

5. Pwen Matris sou Twou Kè:

• Avèk fil polipropilèn 4-0 de koud matris ranfòse ak pledget, yo mete l nan bon kote pou pike l la epi yo sere l ak sistèm garo a.

Vizyon ak Ang Vizyon

• Imajri fliyoskopik:

• Ang fliyoskopik, anjeneral 10° kranyal ve 0° a 10° oblik anterior gòch se mete kòm .

• Nan pèspektiv pasyan an, ang sa a 90° a 100°.

• Imaj Ekokardiografi Transezofajyen (TEE):

• Vi bi-planè nan plan komisurèl ak plan antre-soti jwenn.

• Valv mitral tou twa dimansyon (3D) anfas (fas devan) evalye pa aparans li.

• Aorta a anjeneral mete nan pozisyon 9 è., kidonk asire mouvman senkronize aparèy la ant imaj TEE ak imaj fluoroskopik yo.

Antikoagulasyon

• Administrasyon Bolus Eparin:

• Anvan ou antre nan kè a, pran venn 50 U/kg eparin Li se bay yo.

Mezi ak Plasman V-Clamp

Dimansyon kranpon V:

• 14mm, 16mm ak 18mm Gen twa gwosè V-Clamp ki disponib.

• Gwosè kranpon V, Dyamèt valv mitral antero-posterior (AP) nan mitan sistol sou vi TEE antre-soti a.epi valè sa a detèmine dapre Yo retire 1-2 mm.

Ouvèti twou kè a ak preparasyon chemen antre a:

• Yon katetè ak yon zegwi 18 G kè a pèse ak.

• Fil gid 0.035” 50 cm ak pwent J, yo pase nan katetè a epi yo voye l nan ventrikil gòch la.

• Yo retire katetè a epi sou fil gid la Yo avanse entwodukteur 14F la nan ventrikil gòch la..

Pasaj Valv Mitral la:

• Fil ak dilatatè ki gen pwent J, avèk yon gid pasaj mitral espesyal ak yon pwent panyen nitinol mou chanje.

• Gid, avèk èd TEE pase retrogradman nan valv mitral la epi yo avanse ganm aksè a nan atrium gòch la.

Plasman Klips V:

• Aparèy distribisyon V-Clampli delivre nan atriòm gòch la atravè ganm aksè a.

• Sèvi ak bra V-Clamp, TEE ak fliyoskopi medyal-lateral, anterior-posterior (AP) ak wotasyonèl li mete nan oryantasyon.

Kaptire feyè valv mitral la:

• Anba bra yo, yo pase nan valv mitral la epi yo mete l anba feyè yo.

• Apre sa, bra anwo yo bese pou kenbe feyè yo epi kranpon V-la fèmen.

• Yo pran feyè, Konfime pa TEE ak fliyoskopi epi lè sa a Kadna V-Clamp.

Kontwòl ak Evalyasyon

• Verifikasyon Kaptire Feyè:

• Pati ki pa konprese (lib) nan feyè anterior ak posterior yo mezire epi longè feyè kaptire ki pi gran pase 4 mm konfime jan sa nesesè.

• Longè feyè yo, soustrè nan longè ki te mezire anvan yo Yo verifye kaptire kòrèk la.

• Dezyèm Itilizasyon Klips V:

• Nan kèk ka, Yo ka itilize yon dezyèm kranpon V pou korije MR ki rete a..

• Dezyèm kranpon V, mete pi pre posib premye aparèy blokaj la epi yo swiv menm pwosedi a.

Pwosedi TEER nan chen pou trete regurgitasyon mitral dejeneratif (DMR) itilize pou modèn, ki pa anvayisan se yon teknik. Pwosesis sa a:

• Mini torakotomi ve apwòch kadyak transapikal se fèt ak.

• TEE ak fliyoskopi se dirije avèk.

• Plasman kòrèk aparèy V-Clamp lan epi kaptire feyè yo avèk siksèdetèmine siksè operasyon an.

• Yon dezyèm kranpon V, yo ka itilize pou plis koreksyon.

• Antikoagulasyon ak eparin, anpeche fòmasyon kayo pandan pwosedi a.

Pwosesis sa a pwolonje lavi chen ki gen maladi valv mitral dejeneratif ve amelyore kalite lavi gen yon gwo potansyèl pou.

Kay » Reparasyon valv mitral TEER (V-klamp)

Lòt atik ou ka enterese nan

"Yon moun ki gen kilti se yon moun ki pa satisfè ak tèt li sèlman."
Andre Gide