TEER mitrális szelep javítás (V-bilincs)

Becsült olvasási idő: 10 perc

Definíció és történelem

Széltől szélig mitrális billentyű javítás A koncepciót először egy szívsebész dolgozta ki Ottavio Alfieri által, a mitrális billentyű elülső lebenyének süllyedésének (süllyedés) korrekciójára Sebészeti megoldásként javasolták ezt a technikát. a leesett szórólapot a vele szemben lévő szórólaphoz varrják Kétnyílású (dupla nyílású) mitrális billentyű jön létre.

Ezt a sikeres sebészeti korrekciós beavatkozást követően, transzkatéteres él-él mitrális billentyűjavítás (TEER) technikát fejlesztettek ki. Ez a technika, nem invazív megközelítés elterjedt kezelési módszerré vált az emberi betegek körében.

---

Használat emberekben

A TEER eljárás emberekben, MitraClip eszköz használatával történik.

• EVEREST megvalósíthatósági tanulmányEz az első tanulmány, amelyet a MitraClip eszköz hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére végeztek.

• EVEREST II és COAPT Két nagyobb tanulmány címe: bizonyította a TEER hatékonyságát a súlyos mitrális regurgitáció (MR) kezelésében, és széles körű elfogadottságához vezetett..

• Az emberekben a TEER már nem Biztonságos és hatékony kezelési lehetőség súlyos mitrális regurgitáció esetén széles körben használják.

---

Előrelépések az állatorvosi kardiológiában

Az embereken elért sikerek egy hasonló eszköz kifejlesztéséhez vezettek az állatgyógyászatban is. Ezt az eszközt kifejezetten kutyák számára tervezték. Mitrális V-bilincs kutyáknak eszköz.

Mitrális V-bilincs eszköz kutyáknak

• Ez az eszköz, Kutyák degenerált mitrálisbillentyű-betegségének (DMVD) kezelésére fejlesztették ki.

• Először is, 1 B8 stádiumú degeneratív mitrálisbillentyű-betegségben szenvedő kutyánál Egy előzetes tanulmányban igazolták az eszköz alkalmazhatóságát és hatékonyságát.

---

Klinikai tanulmányok

• Súlyos mitrális regurgitációban (MR) szenvedő kutyáknál A V-Clamp eszköz prospektív megvalósíthatósági vizsgálata már kivitelezésre került.

• A tanulmány célja annak értékelése volt, hogy mennyire biztonságos és hatékony az eszköz kutyáknál.

• Transzkatéteres él-él mitrális billentyűjavítás (TEER), Először is emberen kifejlesztett eljárásés MitraClip eszköz Széles körben alkalmazzák súlyos mitrális regurgitáció (MR) kezelésére

• Az állatgyógyászatban, Mitrális V-bilincs eszköz kutyáknak, hasonlóan a kutyáknál degenerált mitrális billentyűbetegség (DMVD) kezelésére van kialakítva.

• Előzetes tanulmányok, az eszköz kutyáknál történő használata azt mutatja, hogy alkalmazható és biztonságos.

• Az eszköz szélesebb körű alkalmazhatósága és hatékonysága, Prospektív megvalósíthatósági tanulmány súlyos mitrális regurgitációban szenvedő kutyáknál -val van kiértékelve.

Ezek a fejlemények az állatorvosi kardiológiában új, nem invazív lehetőségek megjelenése a degenerált mitrálisbillentyű-betegség kezelésében Ez biztosítja.

---

A startup jogosultsági kritériumai

Degeneratív mitrális regurgitáció (DMR) kutyák, amelyek beavatkozáson esnek át a következők miatt: Az Amerikai Echokardiográfiai Társaság (ASE) kritériumai súlyos mitrális regurgitáció (MR) esetén emberekben meg kell felelnie az adaptált kritériumoknak.

• ACVIM B2 vagy C stádiumú kutyákmitrális beavatkozásra alkalmas jelöltnek tekinthető.

• Késői D stádium vagy pitvarfibrillációval (AF) küzdő kutyák, mitrális beavatkozáshoz nem minősülnek alkalmas jelöltnek.

---

Súlyos mitrális regurgitáció (MR) diagnosztikai kritériumai

Az MR súlyosságának meghatározása több kritériumot kell értékelni. Súlyos MR-t alátámasztó kritériumok Ez a következő:

• Holoszisztolés, excentrikus színes áramlási sugarak, amelyek a falra hatnak vagy a központi színes sugársugár területének több mint 50%-a

• E-hullám domináns mitrális beáramlási sebessége ≥1.0 ​​m/s

• Intenzív holoszisztolés háromszög alakú regurgitációs profil folyamatos hullámú Doppler felvételen

• Regurgitációs frakció (RF) ≥50% (A proximális izosebesség-felület (PISA) volumetrikusan vagy Dopplerrel mérhető.)

• Regurgitációs térfogat (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Értékelési módszerek

• Színáramlásos Doppler-értékelés:

• Különböző szisztolés képeken ve megfelelő erősítés és Nyquist beállítások -val kell értékelni.

• Az MR-kép súlyosságának egyetlen kép alapján történő felmérése helytelenül súlyosabbnak mutathatja az MR-képet, mint amilyen valójában.

• Regurgitációs frakció (RF) mérése:

• Rádiófrekvenciás, PISA, Simpson volumetrikus és/vagy Doppler módszerek mérhető.

• RF mérése többféle módszerrel, növeli az értékelés megbízhatóságát.

• Vena Contracta (VC) szélessége, regurgitáns térfogata (RVol) és hatékony regurgitáns nyílás területe (ERO):

• Ezek a mérések figyelembe vehetők, de a beteg méretétől függően változik.

• A kutyákra vonatkozó pontos határértékeket még nem határozták meg teljesen..

• Bal kamra (LV) és bal pitvar (LA) megnagyobbodása:

• Bal kamra diasztolés belső átmérője (LVIDdN) >1.9 lenni

• Bal pitvar/aortagyök arány (LA:Ao) >2.0 lenni

• Ezek a változások MRI eredményeként jelentkeznek másodlagos változásokról van szó ve a betegség krónikus jellege ve az alkalmazott kezelés Ez attól függ.

• Szisztolés funkcióindexek:

• Bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) <50% lenni

• Bal kamra végdiasztolés átmérője (LVIDsN) >1.0 lenni

• Ezek a paraméterek arra utalhatnak, hogy az MR csökkentésének lehetősége gyenge.

---

Mitrális funkcionális anatómia és kapcsolata a sikerrel

• Mitrális billentyű funkcionális anatómia, a TEER eljárásban a siker és az eredmények egyik legfontosabb meghatározója.

• A kutyaszánokhoz használható eszközök méretei 14 mm, 16 mm és 18 mm-es kivitelben készült.

• Apikális beáramlás-kiáramlás echokardiográfiai képe, Az elülső-hátsó (AP) mitrális gyűrű átmérője a középső szisztolénál 14-20 mm között van. Ajánlott.

---

Végső értékelés a teljes javításhoz

• A beavatkozás előtt transzoesophagealis echokardiográfiával (TEE) kell értékelni a funkcionális anatómiai struktúrát..

• A TEE tisztábban mutatja a mitrális billentyű méretét, anatómiáját és alkalmasságát a beavatkozásra.

1. Mely kutyák jogosultak TEER-re?

• ACVIM B2 és C stádiumú kutyák a legalkalmasabb jelöltek.

• D stádiumú kutyák ve pitvarfibrillációval (AF) küzdő kutyáknem jogosultak a TEER programra.

2. Az MR súlyosságának felmérésére szolgáló kritériumok

• Olyan kritériumokat alkalmaznak, mint a holoszisztolés színes áramlási fúvókák, a regurgitációs frakció (RF), a vena contracta szélessége és a regurgitációs térfogat (RVol).

• Egyetlen kép helyett, értékelés több módszerrel ajánlott.

3. A funkcionális anatómiai szerkezet értékelése

• Megfelelő anatómiai felépítésű kutyáknál (zöld kategória) az eljárás sikerességi aránya magasabb.

• Közepesen fitt testalkatú kutyák (sárga kategória) hasznot húzhat az eljárásból, de a kockázatok nagyobbak.

• Nem megfelelő anatómiai felépítésű kutyák (piros kategória) Nem jogosultak jelöltként a TEER programra.

4. Transzofeális echokardiográfia (TEE) értékelése

• Póló, a legfontosabb eszköz a végső értékelési és döntéshozatali szakaszban.

• Póló, pontos képet ad a mitrális billentyű morfológiájáról, méretéről és szerkezetéről.

Ebben a folyamatban helyes betegkiválasztás, funkcionális anatómiai szerkezet ve eljárás előtti értékelés azok az alapvető tényezők, amelyek közvetlenül befolyásolják a sikert. A helyes értékelés elvégzése, növeli a beavatkozás sikerességének valószínűségét és a beteg életminőségét.

---

Transzkatéteres éltől élig mitrális billentyűjavítás (TEER)

TEER eljárás kutyáknál, Általános érzéstelenítés alatt, mini mellkasi műtét ve transzapikális szívmegközelítés A kutyát a beavatkozás alatt biztonságos helyen tartják. jobb oldalfekvő helyzetben (jobb oldalán fekve).

---

Sebészeti beavatkozás

1. Bordaközi tér meghatározása:

• Az optimális bordaközi tér általában 7. bordaközi tér és ez a terület laterális fluoroszkópos képalkotás ve transzthoracalis echokardiográfia (TTE) használatával ellenőrizhető.

2. Mellkasi műtét:

• 3-4 cm-es bordaközi mellkasi bemetszés, a szegycsont háti (felső) részén készül.

3. A szívburok megnyitása:

• A szívburok fel van nyitva és a bemetszéshez varrva a szívcsúcs emelkedése biztosítani.

4. A szív piercing pontjának meghatározása:

• A bal kamra és a mitrális billentyű kétsíkú TEE képe A szívpunkció helyét a szív külső összenyomásával határozzák meg a beavatkozás során.

• Beáramlás-kiáramlás ve bizottsági nézetekben A mitrális billentyű síkjára merőleges területet tekintik az optimális szúrási pontnak.

5. Mátrixöltés a szívlyukon:

• 4-0 polipropilén menettel két megerősített mátrixvarrás, az optimális szúrási helyre kerül, és a torokszorító rendszerrel meghúzzák.

---

Látószögek és látószögek

• Fluoroszkópos képalkotás:

• Átvilágítási szög, általában 10°-os koponyaszög ve 0° és 10° között balra elülső ferde úgy van beállítva, hogy .

• A páciens szemszögéből nézve ez a szög 90°-tól 100°-ig.

• Transzofeális echokardiográfia (TEE) képalkotás:

• Kétsíkú nézet komisszurális és beáramlási-kiáramlási síkokban kapott.

• Mitrális billentyű is háromdimenziós (3D) felületen (elülső felület) a megjelenése alapján értékelhető.

• Az aorta általában 9 órás pozícióban helyezkedik el., ezáltal biztosítva az eszköz szinkronizált mozgását a TEE és a fluoroszkópiai képek között.

---

Véralvadásgátlás

• Heparin bólus beadása:

• A szívbe jutás előtt, intravénásan 50 E/kg heparin Ez adott.

---

V-szorító mérése és elhelyezése

V-szorító méretei:

• 14 mm, 16 mm és 18 mm Háromféle V-bilincsméretben kapható.

• V-szorító mérete, Anterior-posterior (AP) mitrális billentyű átmérője a szisztolé közepén beáramlás-kiáramlás TEE nézetbenés ezt az értéket a következőképpen határozzák meg: 1-2 mm-t távolítunk el.

A szívlyuk megnyitása és a belépési útvonal előkészítése:

• 18 G-os tűvel ellátott katéter a szívet átszúrja.

• 0.035 hüvelykes 50 cm-es J-végű vezetődrót, átvezetik a katéteren és a bal kamrába küldik.

• A katétert eltávolítják és a vezetődrótra A 14F bevezetőt a bal kamrába vezetik..

Mitrális billentyű áthaladása:

• J-végű drót és tágító, speciális mitrális átjáróvezetővel, puha nitinol kosárvéggel megváltozott.

• Útmutató a TEE segítségével retrográd módon haladt át a mitrális billentyűn és a hozzáférési hüvelyt a bal pitvarba vezetik előre.

V-szorító elhelyezése:

• V-szorító elosztóberendezésa hozzáférési hüvelyen keresztül jut a bal pitvarba.

• V-bilincs karok, TEE és átvilágítás használata mediális-laterális, anterior-posterior (AP) és rotációs tájolásban van beállítva.

Mitrális billentyű lapka befogása:

• Alkarok, átvezetik a mitrális billentyűn, és a vitorlák alá helyezik.

• Akkor, a felkarok leengedve vannak, hogy megragadják a szórólapokat és a V-szorító zárva van.

• A szórólapok elkapódnak, TEE-vel és fluoroszkópiával igazolva és akkor V-szorítós zárak.

---

Ellenőrzés és értékelés

• Szórólap-rögzítés ellenőrzése:

• Az elülső és hátsó szárnyak összenyomatlan (szabad) részeit megmérik, és 4 mm-nél nagyobb hosszúságú befogott szórólapok szükség szerint megerősítik.

• Szórólapok hossza, levonva a korábban mért hosszúságokból a helyes rögzítés ellenőrizve van.

• Második V-szorító használata:

• Bizonyos esetekben, Egy második V-szorító használható a fennmaradó MR korrigálására..

• Második V-szorító, a lehető legközelebb helyezve az első szorítóeszközhöz és ugyanazt az eljárást követik.

---

TEER eljárás kutyáknál degeneratív mitrális regurgitáció (DMR) kezelésére modern használatra készült, nem invazív egy technika. Ez a folyamat:

• Mini mellkasműtét ve transzapikális szívmegközelítés -val hajtják végre.

• TEE és átvilágítás -val van irányítva.

• A V-Clamp eszköz helyes elhelyezése és a szórólapok sikeres rögzítésemeghatározza a műtét sikerességét.

• Egy második V-szorító, további korrekcióra használható.

• Heparinnal végzett véralvadásgátlás, megakadályozza a vérrögképződést az eljárás során.

Ez a folyamat A degeneratív mitrális billentyűbetegségben szenvedő kutyák élettartamának meghosszabbítása ve javítja az életminőséget nagy potenciállal rendelkezik a -ra/-re.

---

---

---

---

---

Egyéb cikkek, amelyek érdekelhetik

• A tüdőszűkület kezelése
• Az Ön kardiológiai vizsgálati folyamata
• A szabadalmaztatott Ductus Arteriosus (PDA) lezárása
• Transoesophagealis echokardiográfia (TEE)
• Myxomatosus mitralis billentyű betegség (MMVD)

---

"A művelt ember az, aki nem elégedett meg önmagával."

André Gide

---