Ընթերցանության մոտավոր ժամանակը. 10 րոպե
Բովանդակություն
- Սահմանում և պատմություն
- Օգտագործումը մարդկանց մեջ
- Անասնաբուժական սրտաբանության առաջընթացները
- Կլինիկական ուսումնասիրություններ
- Ստարտափի համար իրավասության չափանիշներ
- Ծանր միտրալ անբավարարության (ՄՌ) ախտորոշիչ չափանիշներ
- Գնահատման մեթոդներ
- Միտրալ ատրոֆիայի ֆունկցիոնալ անատոմիան և դրա կապը հաջողության հետ
- Եզրից եզր վերանորոգման վերջնական գնահատում
- Տրանսկաթետերային եզրից եզր միտրալ փականի վերականգնում (TEER)
- Վիրաբուժական միջամտություն
- Դիտման և դիտման անկյուններ
- Հակակոագուլյացիա
- V-Clamp չափում և տեղադրում
- V-սեղմակի չափերը՝
- Սրտի անցքի բացումը և մուտքի ուղու նախապատրաստումը.
- Միտրալ փականի անցում.
- V-սեղմակի տեղադրում՝
- Միտրալ փականի թերթիկի ձայնագրում.
- Վերահսկողություն և գնահատում
Սահմանում և պատմություն
Միտրալ փականի եզրից եզր վերանորոգում Հայեցակարգն առաջին անգամ մշակվել է սրտային վիրաբույժի կողմից Օտտավիո Ալֆիերի կողմից, միտրալ փականի առաջային թերթիկի պրոլապսի (արտահոսքի) շտկման համար Այն առաջարկվել է որպես վիրաբուժական լուծում սրա համար։ Այս տեխնիկայի դեպքում, դուրս ցցված թերթիկը կարված է իր դիմացի թերթիկին Ստեղծվում է երկու անցք ունեցող (կրկնակի անցք ունեցող) միտրալ փական։
Այս հաջող վիրաբուժական վերականգնման ընթացակարգից հետո, միտրալ փականի եզրից եզր տրանսկաթետերային վերականգնում (TEER) մշակվեց տեխնիկան։ Այս տեխնիկան, ոչ ինվազիվ մոտեցում դարձել է մարդկանց մոտ բուժման տարածված մեթոդ։
Օգտագործումը մարդկանց մեջ
TEER ընթացակարգը մարդկանց մոտ MitraClip սարք կատարվում է օգտագործելով։
• Էվերեստի իրագործելիության ուսումնասիրությունՍա MitraClip սարքի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը գնահատելու համար անցկացված առաջին ուսումնասիրությունն է։
• Էվերեստ II և Կոապտ Երկու խոշոր ուսումնասիրություններ՝ վերնագրված՝ ապացուցել է TEER-ի արդյունավետությունը ծանր միտրալ անբավարարության (ՄՌ) բուժման մեջ և հանգեցրել է դրա լայն ընդունմանը։.
• Մարդկանց մոտ TEER-ը այլևս գոյություն չունի Անվտանգ և արդյունավետ բուժման տարբերակ ծանր միտրալ անբավարարության համար լայնորեն օգտագործվում է որպես։
Անասնաբուժական սրտաբանության առաջընթացները
Մարդկանց մոտ ձեռք բերված հաջողությունը հանգեցրեց անասնաբուժական բժշկության մեջ նմանատիպ սարքի մշակմանը։ Այս սարքը նախագծվել է հատուկ շների համար։ Շան միտրալ V-ճմլիչ սարք
Շան միտրալ V-ճմլիչ սարք
• Այս սարքը, Մշակված է շների մոտ դեգեներացված միտրալ փականի հիվանդության (DMVD) բուժման համար.
• Նախ, B1 փուլի դեգեներատիվ միտրալ փականի հիվանդությամբ 8 շների մոտ Նախնական ուսումնասիրության ընթացքում ցուցադրվել է սարքի կիրառելիությունն ու արդյունավետությունը։
Կլինիկական ուսումնասիրություններ
• Ծանր միտրալ անբավարարությամբ (ՄՌ) շների մոտ V-Clamp սարքի հեռանկարային իրագործելիության փորձարկում իրականացել է։
• Այս ուսումնասիրության նպատակն էր գնահատել, թե որքանով է սարքը անվտանգ և արդյունավետ շների մոտ։
• Տրանսկաթետերային եզրից եզր միտրալ փականի վերականգնում (TEER), Նախ մարդկանց վրա մշակված ընթացակարգև MitraClip սարք Այն լայնորեն կիրառվում է ծանր միտրալ անբավարարության (ՄՌ) բուժման համար՝ օգտագործելով
• Անասնաբուժական բժշկության մեջ, Շան միտրալ V-Clamp սարք, նմանապես շների մոտ դեգեներացված միտրալ փականի հիվանդություն (DMVD) նախատեսված է բուժելու համար։
• Նախնական ուսումնասիրություններ, այս սարքի օգտագործումը շների մոտ ցույց է տալիս, որ այն կիրառելի է և անվտանգ.
• Սարքի ավելի լայն կիրառելիություն և արդյունավետություն, Հեռանկարային իրագործելիության ուսումնասիրություն ծանր միտրալ անբավարարությամբ շների մոտ գնահատվում է -ով։
Անասնաբուժական սրտաբանության այս զարգացումները դեգեներացված միտրալ փականի հիվանդության բուժման նոր, ոչ ինվազիվ տարբերակների ի հայտ գալը Այն ապահովում.
Ստարտափի համար իրավասության չափանիշներ
Դեգեներատիվ միտրալ անբավարարություն (DMR) շներ, որոնք կենթարկվեն միջամտության՝ պայմանավորված Ամերիկյան էխոկարդիոգրաֆիայի ընկերության (ASE) չափանիշները մարդկանց մոտ ծանր միտրալ անբավարարության (ՄՌ) համար պետք է համապատասխանի հարմարեցված չափանիշներին։
• ACVIM B2 կամ C փուլի շներհամարվում է միտրալ միջամտության թեկնածու։
• Ուշ փուլ D կամ շներ, որոնք ունեն նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (ՆՖ), միտրալ միջամտության համար չեն համարվում համապատասխան թեկնածուներ.
Ծանր միտրալ անբավարարության (ՄՌ) ախտորոշիչ չափանիշներ
ՄՌ-ի ծանրությունը որոշելու համար պետք է գնահատվի մեկից ավելի չափանիշ. Ծանր ռետրոզին նպաստող չափանիշներ Այն հետեւյալն է.
• Հոլոսիստոլիկ, էքսցենտրիկ գունավոր հոսքի շիթեր, որոնք ազդում են պատի վրա կամ կենտրոնական գունավոր հոսքի շիթային մակերեսի 50%-ից ավելին
• E-ալիքի գերիշխող միտրալ ներհոսքի արագություն ≥1.0 մ/վ
• Ինտենսիվ հոլոսիստոլիկ եռանկյունաձև ռեգուրգիտացիայի պրոֆիլ անընդհատ ալիքային Դոպլերի վրա
• Ռեգուրգիտացիայի ֆրակցիա (ՌՖ) ≥50% (Մոտակա իզոարագության մակերեսը (PISA) կարող է չափվել ծավալային կամ Դոպլերի միջոցով)
• Ռեգուրգիտացիայի ծավալը (RVol) ≥1.0 մլ/կգ
Գնահատման մեթոդներ
• Գունային հոսքի դոպլերային գնահատում:
• Տարբեր սիստոլիկ պատկերներում ve համապատասխան ուժեղացման և Նայքվիստի կարգավորումներ պետք է գնահատվի հետ։
• ՄՌՏ-ի ծանրության գնահատումը մեկ պատկերով կարող է սխալմամբ ՄՌՏ-ն ավելի ծանր թվացնել, քան իրականում է։
• Ռեգուրգիտացիայի ֆրակցիայի (ՌՖ) չափում:
• ՌՖ, PISA, Սիմփսոնի ծավալային և/կամ Դոպլերի մեթոդներ չափելի։
• Ռադիոհաճախականության չափում բազմաթիվ մեթոդներով, բարձրացնում է գնահատման հուսալիությունը։
• Vena Contracta (VC) Լայնություն, Regurgitant Volume (RVol) և Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):
• Այս չափումները կարելի է հաշվի առնել, բայց տատանվում է՝ կախված հիվանդի չափից.
• Շների համար ճշգրիտ սահմանային արժեքները դեռևս լիովին որոշված չեն։.
• Ձախ փորոքի (ՁՓ) և ձախ նախասրտի (ՁՆ) մեծացում:
• Ձախ փորոքի դիաստոլիկ ներքին տրամագիծ (LVIDdN) >1.9 լինել
• Ձախ նախասրտի/աորտալ արմատի հարաբերակցությունը (LA:Ao) >2.0 լինել
• Այս փոփոխությունները տեղի են ունենում ՄՌՏ հետազոտության արդյունքում երկրորդական փոփոխություններ են ve հիվանդության քրոնիկական ընթացքը ve կիրառված բուժումը Այն կախված է:
• Սիստոլիկ ֆունկցիայի ինդեքսներ:
• Ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիա (ՁՓԵՖ) <50% լինել
• Ձախ փորոքի վերջնադիաստոլիկ տրամագիծ (LVIDsN) >1.0 լինել
• Այս պարամետրերը կարող են վկայել այն մասին, որ ՄՌ-ի նվազեցման ներուժը թույլ է։
Միտրալ ատրոֆիայի ֆունկցիոնալ անատոմիան և դրա կապը հաջողության հետ
• Միտրալ փական ֆունկցիոնալ անատոմիա, TEER ընթացակարգում հաջողության և արդյունքների ամենակարևոր որոշիչներից մեկն է.
• Շների համար մատչելի սարքերի չափսերը Նախագծված է 14 մմ, 16 մմ և 18 մմ չափսերով։
• Ապիկալ ներհոսք-արտահոս էխոկարդիոգրաֆիկ պատկեր, Առաջ-ետևի (AP) միտրալ օղակի տրամագիծը սիստոլի միջին հատվածում 14-20 մմ է։ Խորհուրդ է տրվում ունենալ։
Եզրից եզր վերանորոգման վերջնական գնահատում
• Գործողությունից առաջ ֆունկցիոնալ անատոմիական կառուցվածքը պետք է գնահատվի տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի (TEE) միջոցով:.
• ՏԷԷ-ն ավելի հստակ ցույց է տալիս միտրալ փականի չափը, անատոմիան և պիտանիությունը միջամտության համար։
1. Ո՞ր շներն են իրավասու TEER-ի համար:
• ACVIM B2 և C փուլերում գտնվող շներ ամենահարմար թեկնածուներն են։
• D փուլում գտնվող շներ ve շներ, որոնք ունեն նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (ՆՖ)TEER-ի համար իրավասու թեկնածուներ չեն։
2. ՄՌ-ի ծանրության գնահատման չափանիշներ
• Օգտագործվում են այնպիսի չափանիշներ, ինչպիսիք են հոլոսիստոլիկ գունավոր հոսքի շիթերը, ռեգուրգիտացիայի մասնաբաժինը (RF), երակների սեղմված լայնությունը և ռեգուրգիտացիայի ծավալը (RVol):
• Մեկ պատկերի փոխարեն, գնահատում՝ օգտագործելով բազմաթիվ մեթոդներ խորհուրդ է տրվում.
3. Ֆունկցիոնալ անատոմիական կառուցվածքի գնահատում
• Համապատասխան անատոմիական կառուցվածք ունեցող շների մոտ (կանաչ կատեգորիա) ընթացակարգի հաջողության հավանականությունն ավելի բարձր է։
• Միջին ֆիզիկական պատրաստվածության շներ (դեղին կատեգորիա) ընթացակարգը կարող է օգուտ քաղել, բայց ռիսկերն ավելի մեծ են։
• Անհամապատասխան անատոմիական կառուցվածք ունեցող շներ (կարմիր կատեգորիա) Նրանք TEER-ի համար իրավասու թեկնածուներ չեն։
4. Տրանսկերափողային էխոկարդիոգրաֆիայի (TEE) գնահատում
• ՏԻԵ, վերջնական գնահատման և որոշումների կայացման փուլում ամենակարևոր գործիքն է.
• ՏԻԵ, տալիս է միտրալ փականի ձևաբանության, չափի և կառուցվածքի ճշգրիտ գնահատական.
Այս գործընթացում, հիվանդի ճիշտ ընտրություն, ֆունկցիոնալ անատոմիական կառուցվածք ve նախնական պրոցեդուրային գնահատում սրանք հիմնական տարրերն են, որոնք անմիջականորեն ազդում են հաջողության վրա։ Ճիշտ գնահատական տալը, մեծացնում է պրոցեդուրայի հաջողության հավանականությունը և հիվանդի կյանքի որակը։
Տրանսկաթետերային եզրից եզր միտրալ փականի վերականգնում (TEER)
TEER ընթացակարգը շների մոտ, ընդհանուր անզգայացում տակ, մինի թորակոտոմիա ve տրանսապիկալ սրտային մոտեցում Ընթացակարգի ընթացքում շունը պահվում է անվտանգ տեղում։ աջ կողմնային պառկած դիրքում (պառկած է աջ կողմում):
Վիրաբուժական միջամտություն
1. Միջկողային տարածության որոշում:
• Սովորաբար օպտիմալ միջկողային տարածությունը 7-րդ միջկողային տարածություն և այս տարածքը կողմնային ֆլուորոսկոպիկ պատկերացում ve տրանսթորակալ էխոկարդիոգրաֆիա (TTE) ստուգվում է օգտագործելով .
2. Թորակոտոմիա:
• 3-4 սմ միջկողային թորակոտոմիայի կտրվածք, կատարվում է կրծոսկրի միայն դորսալ (վերին մասում)։
3. Պերիկարդի բացումը:
• Պերիկարդիումը բացվում է և կարված կտրվածքին սրտի գագաթնակետի բարձրացում տրամադրվում է։
4. Սրտի ծակող կետի որոշում:
• Ձախ փորոքի և միտրալ փականի երկհարթ թոքային էնդոէպիգմենտային պատկեր Սրտի պունկցիայի տեղը որոշվում է սրտի արտաքին սեղմմամբ
• Ներհոսք-արտահոսք ve կոմիսարական տեսակետներում Միտրալ փականի հարթությանը ուղղահայաց հատվածը համարվում է պունկցիայի օպտիմալ կետ։
5. Մատրիցային կար սրտի անցքի վրա:
• 4-0 պոլիպրոպիլենային թելով երկու գրավիտով ամրացված մատրիցային կարում, տեղադրվում է օպտիմալ պունկցիայի տեղում և ամրացվում է շրջապտույտի համակարգով։
Դիտման և դիտման անկյուններ
• Ֆլուորոսկոպիկ պատկերացում:
• Ֆլուորոսկոպիկ անկյուն, սովորաբար 10° գանգուղեղային ve 0°-ից մինչև 10° ձախ առաջային թեք սահմանված է որպես .
• Հիվանդի տեսանկյունից, այս անկյունը 90°-ից մինչև 100°.
• Տրանսկերակրափողային էխոկարդիոգրաֆիա (TEE):
• Երկհարթ տեսք կոմիսուրալ և ներհոսք-արտահոսք հարթություններում ձեռք բերված.
• Միտրալ փական նաև եռաչափ (3D) դեմքին (առջևի մասի) պատկերը գնահատվում է։
• Աորտան սովորաբար գտնվում է ժամը 9-ի դիրքում, այդպիսով ապահովելով սարքի համաժամեցված շարժումը ՏԷԷ-ի և ֆլուորոսկոպիկ պատկերների միջև։
Հակակոագուլյացիա
• Հեպարինի բոլուսային ներարկում:
• Սիրտ մտնելուց առաջ՝ ներերակային 50 Մ/կգ հեպարին Այն տրվում:
V-Clamp չափում և տեղադրում
V-սեղմակի չափերը՝
• 14 մմ, 16 մմ և 18 մմ Հասանելի են V-Clamp-ի երեք չափսեր։
• V-սեղմակի չափսը, Առաջ-ետ (AP) միտրալ փականի տրամագիծը սիստոլայի կեսին ներհոսք-արտահոսքի ՏԷԷ պատկերման ժամանակև այս արժեքը որոշվում է համաձայն 1-2 մմ հեռացվում է.
Սրտի անցքի բացումը և մուտքի ուղու նախապատրաստումը.
• Կաթետեր 18 G ասեղով սիրտը խոցված է դրանով։
• 0.035” 50 սմ J-աձև ծայրով ուղեցույց մետաղալար, անցնում է կաթետերի միջով և ուղարկվում ձախ փորոք։
• Կաթետերը հանվում է և ուղեցույց մետաղալարի վրա 14F ներմուծիչը մտցվում է ձախ փորոք։.
Միտրալ փականի անցում.
• J-աձև ծայրով մետաղալար և լայնացուցիչ, հատուկ միտրալ անցուղու ուղեցույցով՝ փափուկ նիտինոլային զամբյուղի ծայրով փոխված է։
• Ուղեցույց՝ TEE-ի օգնությամբ հետադարձ կերպով անցնում է միտրալ փականի միջով և մուտքի պատյանը մտցվում է ձախ նախասրտի մեջ։
V-սեղմակի տեղադրում՝
• V-Clamp բաշխման սարքմուտքի պատյանի միջոցով մատակարարվում է ձախ նախասրտին։
• V-Clamp բազկակալների, TEE-ի և ֆլուորոսկոպիայի միջոցով միջային-կողային, առաջային-ետին (AP) և պտտական տեղադրված է կողմնորոշման մեջ։
Միտրալ փականի թերթիկի ձայնագրում.
• Ստորին ձեռքեր, անցնում է միտրալ փականի միջով և տեղադրվում է փեղկերի տակ։
• Ապա, վերին թևերը իջեցված են՝ թերթիկները բռնելու համար և V-սեղմիչը փակ է։
• Թռուցիկները բռնվում են, Հաստատված է թոքային էպիթելային էպիթելիայի և ֆլուորոսկոպիայի միջոցով իսկ հետո V-Clamp կողպեքներ.
Վերահսկողություն և գնահատում
• Թռուցիկի գրանցման ստուգում:
• Չափվում են առաջային և հետին թերթիկների չսեղմված (ազատ) մասերը և բռնված թերթիկների երկարությունը 4 մմ-ից մեծ է անհրաժեշտության դեպքում հաստատվում է։
• Թռուցիկների երկարությունները, հանված նախկինում չափված երկարություններից ճիշտ բռնագրումը ստուգվում է։
• Երկրորդ V-Clamp-ի օգտագործումը:
• Որոշ դեպքերում, Երկրորդ V-Clamp-ը կարող է օգտագործվել մնացած MR-ն շտկելու համար։.
• Երկրորդ V-սեղմիչ, տեղադրվում է առաջին ամրացնող սարքին հնարավորինս մոտ և նույն ընթացակարգն է հետևում։
TEER ընթացակարգը շների մոտ դեգեներատիվ միտրալ անբավարարության (DMR) բուժման համար օգտագործվում է ժամանակակից, ոչ ինվազիվ տեխնիկա է։ Այս գործընթացը՝
• Մինի թորակոտոմիա ve տրանսապիկալ սրտային մոտեցում իրականացվում է հետ։
• ՏԷԷ և ֆլուորոսկոպիա ուղղված է։
• V-Clamp սարքի ճիշտ տեղադրումը և թերթիկների հաջող բռնումըորոշում է գործողության հաջողությունը։
• Երկրորդ V-սեղմիչ, կարող է օգտագործվել լրացուցիչ ուղղման համար։
• Հակակագուլյանտ հեպարինով, կանխում է թրոմբի առաջացումը պրոցեդուրայի ընթացքում։
Այս գործընթացը երկարացնելով դեգեներատիվ միտրալ փականի հիվանդություն ունեցող շների կյանքի տևողությունը ve բարելավել կյանքի որակը մեծ ներուժ ունի։
Այլ հոդվածներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել
"Մշակութային մարդը նա է, ով չի բավարարվում միայն իրենով։"
André Gide
