Perkiraan waktu membaca: 10 menit
Daftar isi
- Hal-hal yang Perlu Dipertimbangkan Selama Evaluasi Pra-Prosedur
- Manajemen Disfungsi Sistolik
- Pengukuran dan Pemilihan Perangkat dalam Penutupan Perkutan
- Penggunaan TTE dan TEE
- Evaluasi Pascaoperasi (Setelah Penutupan PDA)
- Perubahan Hemodinamik
- Status Klinis Pasien
- Perawatan dan Tindak Lanjut
- Aliran Sisa dan Manajemen
- Komplikasi Pasca Operasi
BruceBlaus, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, melalui Wikimedia Commons
Terapi medis bersifat paliatif dan hanya boleh digunakan untuk menstabilkan pasien simptomatik sebelum intervensi korektif atau pada pasien dengan disfungsi berat pascaoperasi. Tergantung pada tingkat keparahan dan jenis patofisiologinya, diuretik, vasodilator, agen inotropik positif, dan antiaritmia sebaiknya digunakan dalam situasi ini.
Pengobatan definitif PDA, penutupan duktus arteriosusProsedur ini diindikasikan pada semua hewan dengan pirau kiri-ke-kanan yang signifikan secara hemodinamik. Selama bertahun-tahun, ligasi bedah merupakan satu-satunya pilihan untuk penutupan PDA. Bila dilakukan oleh dokter bedah berpengalaman, ligasi bedah memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi. dan tingkat komplikasinya rendah. Teknik ini masih digunakan di pusat-pusat yang kekurangan peralatan dan keterampilan yang diperlukan untuk penutupan perkutan, serta pada anjing dan kucing yang sangat kecil dan pada pasien dengan PDA tipe 3 tanpa stenosis pulmonal (kondisi yang tidak memungkinkan penempatan alat yang stabil).
PDA penutupan perkutan a untuk Okluder duktal anjing Amplatz (ACDO) sedang digunakan adalah metode yang pertama kali dipilih Prosedur ini telah digunakan secara luas di seluruh dunia selama bertahun-tahun. Jika dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman, prosedurnya cepat, efektif, dan aman.
Keterbatasan prosedur perkutan sedikit dan terutama terkait dengan ukuran pasien. Untuk sebagian besar anjing dengan berat kurang dari 2 kg, arteri femoralis terlalu kecil untuk memungkinkan penempatan perangkat akses vaskular yang diperlukan untuk prosedur tersebut.
Ligasi bedah tidak tepat pada anjing dan kucing yang sangat kecil, sumbat pembuluh darah kecil atau Penggunaan koil pelepasan terkendali “off-label” Prosedur intervensi minimal invasif lainnya juga mungkin dilakukan, seperti: Mampu melewati kateter pengiriman 4 Fr Dirancang dengan cara ini.
Hal-hal yang Perlu Dipertimbangkan Selama Evaluasi Pra-Prosedur
1. Status Klinis Pasien:
• Status kesehatan umum pasien dan apakah sistem kardiovaskularnya stabil dievaluasi.
• Tahap patofisiologis ve derajat remodeling anatomi dan fungsional ventrikel kiri (LV) harus dianalisis.
2. Situasi yang Memerlukan Stabilisasi:
• Gagal jantung kongestif,
• Disfungsi sistolik (melemahnya kekuatan kontraksi jantung),
• Aritmia (fibrilasi atrium atau takiaritmia).
Dalam kasus ini, kondisi pasien harus distabilkan sebelum prosedur. Hal ini dapat dicapai dengan terapi obat (diuretik, agen inotropik, obat antiaritmia).
3. Pemeriksaan Pencitraan dan Diagnostik yang Diperlukan:
• Rontgen dada:Adanya pembesaran jantung (kardiomegali) dan edema paru diperiksa.
• Elektrokardiogram (EKG): Digunakan untuk mendeteksi gangguan irama jantung.
• Ekokardiografi transthoracic (TTE): Diperlukan untuk menentukan struktur umum jantung, ukuran PDA dan derajat pirau.
Edema paru tepat sebelum prosedur intervensi atau pembedahan pada pasien yang teridentifikasi stabilisasi dengan terapi diuretik harus disediakan. Fibrilasi atrium Veya takiaritmia di hadapan PDA sebelum penutupan kontrol detak jantung dan ritme harus disediakan.
Manajemen Disfungsi Sistolik
Pasien dengan disfungsi sistolik memerlukan perawatan khusus karena alasan berikut:
• Dukungan inotropik (meningkatkan kekuatan kontraksi jantung),
• Obat vasodilator (mengurangi tekanan pada jantung),
• Pemantauan intraoperatif dan perioperatif (pemantauan berkelanjutan selama dan setelah operasi).
Pada pasien ini, volume ventrikel kiri (LV) dan khususnya volume akhir sistolik biasanya sangat besar. Fraksi ejeksi menurun. Gelombang S memiliki kecepatan rendah dan deformasi longitudinal (regangan) dan pengurangan laju reganganmenegaskan adanya disfungsi sistolik.
Pada Anjing dengan Fungsi Sistolik Normal:
• Bila terdapat PDA dan fungsi sistolik terjaga, VTI (integral waktu kecepatan) ve kecepatan puncak aorta meningkat sebanding dengan volume shunt.
Gejala Disfungsi Sistolik:
• Peningkatan volume akhir sistolik,
• VTI dan kecepatan puncak aorta tetap lebih rendah dari normal atau normal.
Pengukuran dan Pemilihan Perangkat dalam Penutupan Perkutan
sebuah Okluder duktus anjing Amplatz (ACDO) Pada kasus penutupan PDA perkutan dengan:
• MDD (Diameter Duktus Minimal):Diameter ini, membran saluran Struktur ini hanya diukur pada tingkat ekokardiografi transtoraks (TTE) s probe resolusi tinggi dapat ditampilkan dengan benar menggunakan .
• Diameter ampula distal: Diameter ini diperlukan untuk memilih ukuran perangkat oklusif yang tepat.
Penggunaan TTE dan TEE
TTE (ekokardiografi transtoraks):
• TTE digunakan untuk pengukuran MDD (diameter saluran minimal) yang akurat.
• Dibuat dengan probe resolusi tinggi dan untuk pengukuran yang akurat jendela akustik cocok Butuh.
TEE (ekokardiografi transesofageal):
• Menutup PDA dengan ACDO Pencitraan TEE sangat penting selama
• TEE digunakan untuk mengukur ukuran duktus secara akurat dan memandu prosedur.
• Kaos 3D waktu nyata, duktus pandangan muka ostium paru Ini memberikan pengukuran yang lebih tepat untuk pemilihan perangkat.
Hanya untuk Penggunaan TEE:
• Ketika gambar TEE cukup bagus, tanpa menggunakan fluoroskopi (sinar-X) prosedur hanya dapat dipandu oleh TEE.
• Namun, Kombinasi TEE 3D dan fluoroskopiadalah pilihan yang paling aman dan paling akurat.
Prosedur mematikan PDAdapat dilakukan dengan metode bedah dan perkutan. Penutupan ACDO perkutanMetode ini lebih disukai karena tingkat keberhasilannya yang tinggi dan risiko komplikasi yang rendah. Sebelum prosedur ini, kondisi pasien harus distabilkan. rontgen dada, EKG, dan ekokardiografi transtoraks (TTE) harus dilakukan. Disfungsi sistolik Dukungan inotropik dan pemantauan intraoperatif penting pada pasien dengan TTE dan TEE Pengukuran yang akurat harus dilakukan, dan perangkat yang dipilih harus ditentukan dengan tepat. Prosedur ini umumnya berhasil pada anjing dengan berat lebih dari 2 kg.
Evaluasi Pascaoperasi (Setelah Penutupan PDA)
Penutupan PDA memungkinkan pasien untuk perubahan mendadak dalam keseimbangan hemodinamik penyebab. Tekanan sistemik meningkat dengan penutupan shunt dan situasi ini, bradikardia refleks dengan menstimulasi baroreseptor (tanda Nicoladoni–Branham) Efek ini biasanya mengarah pada pembentukan di saluran besar menjadi lebih terlihat dan dapat bertahan selama berjam-jam. Terutama saluran besar ve disfungsi sistolik Pada pasien dengan bradikardia, keluaran jantung dapat berkurang lebih jauh.
Perubahan Hemodinamik
• Afterload ventrikel kiri (LV) meningkat, aliran paru-paru dan beban awal LV menjadi normal.
• Sebelum di ventrikel, yang telah diperbesar dan disesuaikan dengan volume pengisian yang besar, penurunan preload secara tiba-tiba, Menonaktifkan efek Starling.
• Ini, Volume diastolik dan sistolik LV menyebabkan penurunan dan penurunan signifikan dalam fraksi ejeksi (EF) ini terjadi.
• Pada anjing muda ve pada ras kecil, ukuran ventrikel kiri kembali normal lebih cepat. Namun, pada anjing besar Veya pada mereka yang menjalani operasi pada usia dewasa, remodeling terjadi lebih lambat dan volume LV tetap tinggi untuk jangka waktu yang lebih lama mungkin tetap lebih besar dari biasanya.
Status Klinis Pasien
• Pasien dengan fungsi sistolik yang terjaga, perubahan ini pada umumnya ditoleransi dengan baik.
• Pada pasien dengan disfungsi sistolik Jika koneksi ventrikel kiri-arteri terganggu, koneksi ventrikel kiri-arteri dapat terganggu. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:
• Aritmia yang fatal,
• Disosiasi elektromekanis (kegagalan aktivitas listrik jantung untuk berubah menjadi kontraksi).
Pada pasien seperti itu, kondisinya berkembang dalam satu dari dua cara:
1. Stabilisasi dengan disfungsi sedang: Sabar, kualitas hidup dan harapan hidup yang baik mungkin punya.
2. Kemunduran lebih lanjut:Dalam situasi ini, gejala gagal jantung, aritmia ventrikel yang serius ve kematian mendadak risikonya meningkat.
Perawatan dan Tindak Lanjut
• Vasodilator dan obat inotropik positifkedua selama operasi, sebaik dalam perawatan intensif pasca operasi ve dalam pengobatan jangka panjang Ini harus digunakan.
• Pasien dengan disfungsi sistolik harus terus dipantau dan didukung dengan obat-obatan ini.
Aliran Sisa dan Manajemen
• Aliran sisaMasih ada sedikit aliran darah melalui duktus setelah PDA ditutup.
• USG Doppler dipantau dengan.
• Jika Volume LV tidak mengalami regresi pasca operasi Veya jika cenderung meningkat, Ini, adanya pirau yang signifikan secara hemodinamik Dalam kasus ini, intervensi kedua mungkin diperlukan.
Pilihan Perawatan:
• Penutupan intervensional (Penggunaan okluder duktus anjing Amplatz (ACDO) atau koil)
• Ligasi bedah (Khususnya Teknik Jackson-Henderson dengan)
Aliran sisa lebih umum terjadi pada PDA yang ditutup dengan kumparan sementara itu terlihat, Dalam penutupan yang dibuat dengan ACDO Aliran sisa biasanya disebabkan oleh:
• Posisi perangkat yang salah (Hal ini meningkatkan risiko perangkat terlepas nantinya).
• Perangkatnya terlalu besar (Dalam kasus ini, aliran biasanya berhenti seiring waktu).
• Penutupan PDAadalah prosedur yang menyebabkan perubahan hemodinamik.
• Pasien dengan disfungsi sistolikdapat mengalami komplikasi serius seperti aritmia dan penurunan curah jantung.
• Terapi vasodilator dan inotropik, diperlukan untuk stabilisasi pasien tersebut.
• Aliran sisa terjadi, prosedur kedua mungkin diperlukan.
• Prosedur aliran sisa dalam kumparan lebih umum, Dalam penutupan dengan ACDO risiko ini lebih rendah.
Evaluasi ini, Sangat penting untuk memastikan dan memantau stabilitas pasien setelah operasi..
Komplikasi Pasca Operasi
Penutupan PDA, baik secara bedah atau perkutan, biasanya ini adalah prosedur yang aman dan efektifTingkat komplikasi rendah, tetapi dalam beberapa kasus, masalah signifikan dapat terjadi.
1. Sepsis (Infeksi)
• Sepsis pasca operasi Itu langka.
• Sepsis, di area penutupan mungkin terjadi dan situasi ini mungkin terjadi, di area ligasi Veya di area tempat perangkat penutup ditempatkan dapat menyebabkan infeksi.
2. Embolisasi (Dislokasi Perangkat)
• Embolisasi perangkat okluder duktus anjing Amplatz (ACDO) Itu sangat langka.
• Komplikasi ini telah terlihat pada kurang dari 1% kasus dalam pengalaman penulis.
• EmbolisasiIni berarti alat tersebut telah keluar dari duktus dan masuk ke sistem peredaran darah. Dalam kasus ini, prosedur intervensi seringkali diperlukan.
3. Ruptur Duktus (Robek)
• Ruptur duktuskedua selama ligasi bedah dan jarang terjadi selama prosedur perkutan.
• Risiko robek, terutama pada saluran dengan ampula yang sangat melebar atau aneurisma lebih tinggi.
• Ruptur selama ligasi bedah, biasanya di sisi lateral kanan duktus terjadi. Hal ini biasanya terjadi selama pemasangan jahitan Hal ini terjadi.
Intervensi pada Kasus Ruptur Duktus
• Menghentikan pendarahanDokter bedah berpengalaman menggunakan teknik bedah untuk menghentikan pendarahan Mereka menggunakan hemoclip (klip penghenti pendarahan).
• Penutupan duktus paten yang tersisaDalam kasus ini, jika duktus masih terbuka, alat penutup (misalnya ACDO) dapat ditutup dengan .
• Karena, Teknik Jackson–Henderson Veya pendekatan intervensi perkutan, dalam struktur anatomi seperti itu adalah metode yang disukai.
4. Diseksi Aorta Akut
• Komplikasi ini sangat jarang terjadi, tetapi adalah situasi yang mengancam jiwa.
• Diseksi aortadapat terjadi setelah penutupan duktus dan dapat mengakibatkan konsekuensi fatal.
Penutupan PDA merupakan prosedur yang aman dengan tingkat komplikasi yang rendah. Namun, komplikasi berikut perlu dipertimbangkan:
• Infeksi (sepsis): Ini jarang terjadi dan biasanya berkembang di lokasi ligasi atau perangkat penutupan.
• Embolisasi (pelepasan perangkat):Hal ini terlihat pada tingkat kurang dari 1%.
• Ruptur duktusHal ini dapat terjadi terutama pada duktus aneurisma, selama ligasi bedah, dan selama pemasangan jahitan. Dalam kasus ini, aplikasi hemoclip ve Penutupan dengan ACDO Intervensi dilakukan dengan metode seperti.
• Diseksi aorta akut:Ini adalah komplikasi yang jarang terjadi tetapi berpotensi fatal.
Sebagian besar komplikasi ini, dapat dikelola secara efektif oleh dokter bedah dan spesialis intervensi yang berpengalaman. Khususnya Teknik Jackson–Henderson ve prosedur penutupan perkutan, menonjol sebagai pilihan yang lebih aman pada pasien dengan risiko tinggi pecahnya duktal.
Artikel Lain yang Mungkin Anda Minati
"Kebahagiaan adalah satu-satunya hal yang berlipat ganda jika dibagikan."
Albert Schweitzer
