Perkiraan waktu membaca: 10 menit
Daftar isi
- Definisi dan Sejarah
- Penggunaan pada Manusia
- Kemajuan dalam Kardiologi Hewan
- Studi Klinis
- Kriteria Kelayakan untuk Startup
- Kriteria Diagnostik Regurgitasi Mitral Berat (MR)
- Metode Evaluasi
- Anatomi Fungsional Mitral dan Hubungannya dengan Kesuksesan
- Penilaian Akhir untuk Perbaikan Ujung ke Ujung
- Perbaikan Katup Mitral Tepi-ke-Tepi Transkateter (TEER)
- Intervensi Bedah
- Sudut Pandang dan Sudut Pandang
- Antikoagulasi
- Pengukuran dan Penempatan V-Clamp
- Dimensi V-Clamp:
- Membuka Lubang Jantung dan Persiapan Jalur Masuk:
- Saluran Katup Mitral:
- Penempatan V-Clamp:
- Penangkapan Daun Katup Mitral:
- Kontrol dan Evaluasi
Definisi dan Sejarah
Perbaikan katup mitral ujung ke ujung Konsep ini pertama kali dikembangkan oleh seorang ahli bedah jantung Ottavio Alfieri oleh, untuk mengoreksi prolaps (kemunduran) daun katup mitral anterior Telah diusulkan sebagai solusi bedah untuk masalah ini. Dalam teknik ini, daun yang menonjol dijahit ke daun yang berhadapan dengannya Katup mitral dua lubang (double-orifice) dibuat.
Setelah prosedur perbaikan bedah yang berhasil ini, perbaikan katup mitral tepi-ke-tepi transkateter (TEER) teknik ini dikembangkan. Teknik ini, pendekatan non-invasif telah menjadi metode pengobatan umum pada pasien manusia.
Penggunaan pada Manusia
Prosedur TEER pada manusia, Perangkat MitraClip dilakukan dengan menggunakan.
• Studi kelayakan EVERESTIni adalah studi pertama yang dilakukan untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan perangkat MitraClip.
• EVEREST II dan COAPT Dua studi utama berjudul, telah membuktikan efektivitas TEER dalam pengobatan regurgitasi mitral (MR) berat dan telah menyebabkan penerimaan yang luas.
• TEER pada manusia tidak lagi Pilihan pengobatan yang aman dan efektif untuk regurgitasi mitral yang parah digunakan secara luas sebagai.
Kemajuan dalam Kardiologi Hewan
Keberhasilan yang dicapai pada manusia mendorong pengembangan perangkat serupa dalam kedokteran hewan. Perangkat ini dirancang khusus untuk anjing. Penjepit V Mitral Anjing perangkat.
Alat Penjepit V Mitral Anjing
• Perangkat ini, Dikembangkan untuk mengobati penyakit katup mitral degenerasi (DMVD) pada anjing.
• Pertama, Pada 1 anjing dengan penyakit katup mitral degenerasi stadium B8 Dalam studi pendahuluan, penerapan dan efektivitas perangkat ditunjukkan.
Studi Klinis
• Pada anjing dengan regurgitasi mitral (MR) yang parah Uji kelayakan prospektif perangkat V-Clamp telah dilakukan.
• Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi seberapa aman dan efektif perangkat tersebut pada anjing.
• Perbaikan katup mitral tepi-ke-tepi transkateter (TEER), Pertama prosedur yang dikembangkan pada manusiaDan Perangkat MitraClip Ini banyak digunakan untuk mengobati regurgitasi mitral (MR) yang parah dengan menggunakan
• Dalam kedokteran hewan, Alat Penjepit V Mitral Anjing, sama halnya pada anjing penyakit katup mitral degenerasi (DMVD) dirancang untuk mengobati.
• Studi pendahuluan, penggunaan perangkat ini pada anjing menunjukkan bahwa hal ini dapat diterapkan dan aman.
• Penerapan dan efektivitas perangkat yang lebih luas, Studi kelayakan prospektif pada anjing dengan regurgitasi mitral parah dievaluasi dengan.
Perkembangan dalam bidang kardiologi veteriner ini munculnya pilihan baru yang non-invasif untuk pengobatan penyakit katup mitral degeneratif Ini menyediakan.
Kriteria Kelayakan untuk Startup
Regurgitasi mitral degeneratif (DMR) anjing yang akan menjadi sasaran intervensi karena Kriteria American Society of Echocardiography (ASE) untuk regurgitasi mitral (MR) berat pada manusia harus memenuhi kriteria yang disesuaikan.
• Anjing dalam ACVIM tahap B2 atau Cdianggap sebagai kandidat untuk intervensi mitral.
• Tahap akhir D Veya anjing dengan fibrilasi atrium (AF), untuk intervensi mitral tidak dianggap sebagai kandidat yang cocok.
Kriteria Diagnostik Regurgitasi Mitral Berat (MR)
Untuk menentukan tingkat keparahan MR lebih dari satu kriteria harus dievaluasi. Kriteria yang mendukung MR berat Ini adalah sebagai berikut:
• Jet aliran berwarna holosistolik dan eksentrik yang memengaruhi dinding Veya lebih besar dari 50% dari area jet aliran berwarna pusat
• Kecepatan aliran mitral dominan gelombang E ≥1.0 m/s
• Profil regurgitasi segitiga holosistolik intens pada Doppler gelombang kontinu
• Fraksi regurgitasi (RF) ≥50% (Luas Permukaan Isovelocity Proksimal (PISA) dapat diukur secara volumetrik atau dengan Doppler)
• Volume regurgitasi (RVol) ≥1.0 mL/kg
Metode Evaluasi
• Evaluasi Doppler Aliran Warna:
• Dalam gambar sistolik yang berbeda ve pengaturan gain dan Nyquist yang sesuai harus dievaluasi dengan.
• Menilai tingkat keparahan MR dengan satu gambar saja bisa jadi membuat MR tampak lebih parah daripada yang sebenarnya.
• Pengukuran Fraksi Regurgitasi (RF):
• RF, Metode volumetrik PISA, Simpson dan/atau Doppler terukur.
• Mengukur RF dengan beberapa metode, meningkatkan keandalan evaluasi.
• Lebar Vena Contracta (VC), Volume Regurgitant (RVol) dan Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):
• Pengukuran ini dapat diperhitungkan, tetapi bervariasi tergantung pada ukuran pasien.
• Nilai batas yang tepat untuk anjing belum sepenuhnya ditentukan..
• Pembesaran Ventrikel Kiri (LV) dan Atrium Kiri (LA):
• Diameter internal diastolik ventrikel kiri (LVIDdN) >1.9 makhluk
• Rasio atrium kiri/aorta (LA:Ao) >2.0 makhluk
• Perubahan ini terjadi akibat MRI adalah perubahan sekunder ve kronisitas penyakit ve perawatan yang diterapkan tergantung.
• Indeks Fungsi Sistolik:
• Fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) <50% makhluk
• Diameter akhir diastolik ventrikel kiri (LVIDsN) >1.0 makhluk
• Parameter ini mungkin merupakan indikasi bahwa potensi pengurangan MR lemah.
Anatomi Fungsional Mitral dan Hubungannya dengan Kesuksesan
• Katup mitral anatomi fungsional, dalam prosedur TEER adalah salah satu penentu keberhasilan dan hasil yang paling penting.
• Dimensi perangkat anjing yang tersedia Dirancang dalam ukuran 14 mm, 16 mm dan 18 mm.
• Gambar ekokardiografi aliran masuk-keluar apikal, Diameter anulus mitral anterior-posterior (AP) pada pertengahan sistol adalah antara 14-20 mm Disarankan untuk memiliki.
Penilaian Akhir untuk Perbaikan Ujung ke Ujung
• Struktur anatomi fungsional harus dievaluasi dengan ekokardiografi transesofageal (TEE) sebelum prosedur..
• TEE lebih jelas menunjukkan ukuran, anatomi dan kesesuaian katup mitral untuk prosedur tersebut.
1. Anjing Mana yang Memenuhi Syarat untuk TEER?
• Anjing dalam tahap ACVIM B2 dan C adalah kandidat yang paling cocok.
• Anjing di Tahap D ve anjing dengan fibrilasi atrium (AF)bukan kandidat yang memenuhi syarat untuk TEER.
2. Kriteria Penilaian Tingkat Keparahan MR
• Kriteria seperti jet aliran berwarna holosistolik, fraksi regurgitasi (RF), lebar vena contracta, dan volume regurgitasi (RVol) digunakan.
• Alih-alih satu gambar, evaluasi menggunakan beberapa metode direkomendasikan.
3. Evaluasi Struktur Anatomi Fungsional
• Pada anjing dengan struktur anatomi yang sesuai (kategori hijau) tingkat keberhasilan prosedur lebih tinggi.
• Anjing dengan kondisi fisik cukup bugar (kategori kuning) mungkin mendapat manfaat dari prosedur tersebut, tetapi risikonya lebih besar.
• Anjing dengan struktur anatomi yang tidak sesuai (kategori merah) Mereka tidak memenuhi syarat sebagai kandidat TEER.
4. Evaluasi Ekokardiografi Transesofageal (TEE)
• KAOS, adalah alat yang paling penting dalam tahap evaluasi akhir dan pengambilan keputusan.
• KAOS, memberikan penilaian akurat terhadap morfologi, ukuran dan struktur katup mitral.
Dalam proses ini, pemilihan pasien yang tepat, struktur anatomi fungsional ve evaluasi pra-prosedural adalah unsur dasar yang secara langsung mempengaruhi keberhasilan. Membuat penilaian yang tepat, meningkatkan kemungkinan keberhasilan prosedur dan kualitas hidup pasien.
Perbaikan Katup Mitral Tepi-ke-Tepi Transkateter (TEER)
Prosedur TEER pada anjing, anestesi umum di bawah, torakotomi mini ve pendekatan jantung transapikal Anjing ditahan di tempat yang aman selama prosedur berlangsung. dalam posisi dekubitus lateral kanan (berbaring pada sisi kanannya).
Intervensi Bedah
1. Penentuan Ruang Interkostal:
• Ruang interkostal yang optimal biasanya ruang interkostal ke-7 dan daerah ini pencitraan fluoroskopi lateral ve ekokardiografi transtoraks (TTE) diverifikasi menggunakan .
2. Torakotomi:
• Sayatan torakotomi interkostal 3-4 cm, dibuat tepat di bagian dorsal (atas) tulang dada.
3. Membuka Perikardium:
• Perikardium dibuka dan dijahit ke sayatan elevasi apeks jantung disediakan.
4. Menentukan Titik Tindik Jantung:
• Gambar TEE biplank ventrikel kiri dan katup mitral Lokasi tusukan jantung ditentukan oleh kompresi eksternal jantung selama
• Arus masuk-keluar ve dalam pandangan komisural Area yang tegak lurus terhadap bidang katup mitral dianggap sebagai titik tusukan yang optimal.
5. Jahitan Matriks pada Lubang Hati:
• Dengan ulir polipropilena 4-0 iki jahitan matriks yang diperkuat pledget, ditempatkan di lokasi tusukan yang optimal dan dikencangkan dengan sistem torniket.
Sudut Pandang dan Sudut Pandang
• Pencitraan Fluoroskopik:
• Sudut fluoroskopi, biasanya 10° kranial ve 0° hingga 10° miring anterior kiri ditetapkan sebagai .
• Dari sudut pandang pasien, sudut ini 90° hingga 100°.
• Pencitraan Ekokardiografi Transesofageal (TEE):
• Tampilan biplanar pada bidang komisural dan bidang aliran masuk-keluar diperoleh.
• Katup mitral juga tiga dimensi (3D) di muka (wajah depan) dievaluasi berdasarkan penampilannya.
• Aorta biasanya diatur pada posisi jam 9, sehingga memastikan pergerakan perangkat yang tersinkronisasi antara gambar TEE dan fluoroskopi.
Antikoagulasi
• Pemberian Bolus Heparin:
• Sebelum masuk ke jantung, secara intravena 50 U/kg heparin Itu diberikan.
Pengukuran dan Penempatan V-Clamp
Dimensi V-Clamp:
• 14mm, 16mm dan 18mm Ada tiga ukuran V-Clamp yang tersedia.
• Ukuran V-Clamp, Diameter katup mitral anterior-posterior (AP) pada pertengahan sistol pada tampilan TEE aliran masuk-keluardan nilai ini ditentukan berdasarkan 1-2 mm dihilangkan.
Membuka Lubang Jantung dan Persiapan Jalur Masuk:
• Kateter dengan jarum 18 G jantung tertusuk dengan.
• Kawat pemandu ujung-J 0.035” 50 cm, dilewatkan melalui kateter dan dikirim ke ventrikel kiri.
• Kateter dilepas dan ke kawat pemandu Introducer 14F dimasukkan ke dalam ventrikel kiri..
Saluran Katup Mitral:
• Kawat berujung J dan dilator, dengan panduan saluran mitral khusus dengan ujung keranjang nitinol yang lembut diubah.
• Panduan, dengan bantuan TEE melewati katup mitral secara retrograde dan selubung akses dimajukan ke atrium kiri.
Penempatan V-Clamp:
• Peralatan distribusi V-Clampdikirim ke atrium kiri melalui selubung akses.
• Menggunakan lengan V-Clamp, TEE dan fluoroskopi medial-lateral, anterior-posterior (AP) dan rotasional diatur dalam orientasi.
Penangkapan Daun Katup Mitral:
• Lengan bawah, dilewatkan melalui katup mitral dan ditempatkan di bawah daun katup.
• Kemudian, lengan atas diturunkan untuk menggenggam selebaran dan V-Clamp ditutup.
• Selebaran tersangkut, Dikonfirmasi oleh TEE dan fluoroskopi kemudian Kunci V-Clamp.
Kontrol dan Evaluasi
• Verifikasi Pengambilan Selebaran:
• Bagian yang tidak terkompresi (bebas) dari daun anterior dan posterior diukur dan menangkap selebaran yang panjangnya lebih dari 4 mm dikonfirmasi sebagaimana diperlukan.
• Panjang daun, dikurangi dari panjang yang diukur sebelumnya penangkapan yang benar diverifikasi.
• Penggunaan V-Clamp Kedua:
• Dalam beberapa kasus, V-Clamp kedua dapat digunakan untuk mengoreksi MR yang tersisa.
• V-Clamp Kedua, ditempatkan sedekat mungkin dengan perangkat penjepit pertama dan prosedur yang sama diikuti.
Prosedur TEER pada anjing untuk mengobati regurgitasi mitral degeneratif (DMR) digunakan untuk modern, noninvasif adalah sebuah teknik. Proses ini:
• Torakotomi mini ve pendekatan jantung transapikal dilakukan dengan.
• TEE dan fluoroskopi diarahkan dengan.
• Penempatan alat V-Clamp yang benar dan penangkapan leaflet yang berhasilmenentukan keberhasilan operasi.
• Penjepit V kedua, dapat digunakan untuk koreksi tambahan.
• Antikoagulasi dengan heparin, mencegah terbentuknya gumpalan selama prosedur.
Proses ini memperpanjang umur anjing dengan penyakit katup mitral degeneratif ve meningkatkan kualitas hidup memiliki potensi besar untuk.
Artikel Lain yang Mungkin Anda Minati
"Orang yang berbudaya adalah orang yang tidak merasa puas dengan dirinya saja."
André Gide
