Áætlaður lestrartími: 10 mínútu
Innihald
- Skilgreining og saga
- Notkun hjá mönnum
- Framfarir í dýralækningum hjartasjúkdóma
- Klínískar rannsóknir
- Hæfisskilyrði fyrir sprotafyrirtæki
- Greiningarviðmið fyrir alvarlega míturlokubólgu (MR)
- Matsaðferðir
- Mitralvirk líffærafræði og tengsl hennar við velgengni
- Lokamat fyrir viðgerðir frá brún til brúnar
- Viðgerð á míturloku frá brún til brúnar í gegnum kateter (TEER)
- Skurðaðgerð
- Skoðanir og sjónarhorn
- blóðþynningarlyf
- Mæling og staðsetning V-klemmu
- Stærð V-klemmunnar:
- Opnun hjartaholsins og undirbúningur inngönguleiðarinnar:
- Mítrallokugangur:
- Staðsetning V-klemmu:
- Fang á míturlokublöðum:
- Eftirlit og mat
Skilgreining og saga
Viðgerð á míturloku frá brún til brúnar Hugmyndin var fyrst þróuð af hjartaskurðlækni Ottavio Alfieri eftir, til að leiðrétta framfall (prolapse) á fremri blaðsíðu míturlokunnar Þetta hefur verið lagt til sem skurðaðgerðarlausn fyrir þetta. Í þessari tækni, Smáblaðið sem hefur fallið saman er saumað við það sem er á móti því Tvíopnuð míturloka er mynduð.
Eftir þessa vel heppnuðu skurðaðgerð, viðgerð á míturloku frá brún til brúnar í gegnum kateter (TEER) tækni var þróuð. Þessi tækni, óinngripsleg aðferð hefur orðið algeng meðferðaraðferð hjá mönnum.
Notkun hjá mönnum
TEER aðferðin hjá mönnum, MitraClip tæki er búið að nota.
• Hagkvæmnisrannsókn á EVERESTÞetta er fyrsta rannsóknin sem gerð var til að meta virkni og öryggi MitraClip tækisins.
• EVEREST II og COAPT Tvær stórar rannsóknir sem heita, hefur sannað virkni TEER við meðferð alvarlegrar míturlokubólgu (MR) og hefur leitt til útbreiddrar viðurkenningar á því..
• TEER í mönnum er ekki lengur til staðar Örugg og áhrifarík meðferðarúrræði við alvarlegri míturlokubólgu er mikið notað sem.
Framfarir í dýralækningum hjartasjúkdóma
Árangurinn sem náðst hefur í mönnum leiddi til þróunar á svipuðu tæki í dýralækningum. Þetta tæki var sérstaklega hannað fyrir hunda. V-klemmur fyrir mítralkilju hjá hundum tæki.
V-klemmubúnaður fyrir hunda
• Þetta tæki, Þróað til að meðhöndla rýrnun míturlokusjúkdóms (DMVD) hjá hundum.
• Í fyrsta lagi, Hjá 1 hundum með stigs B8 hrörnun míturlokusjúkdóms Í forrannsókn var sýnt fram á notagildi og virkni tækisins.
Klínískar rannsóknir
• Hjá hundum með alvarlega míturlokubólgu (MR) Tilraun til að framkvæma V-Clamp tækið á hugsanlegan hátt hefur orðið að veruleika.
• Tilgangur þessarar rannsóknar var að meta hversu öruggt og áhrifaríkt tækið er fyrir hunda.
• Viðgerð á míturloku frá brún til brúnar í gegnum kateter (TEER)Í fyrsta lagi aðferð sem þróuð var í mönnumog MitraClip tæki Það er mikið notað til að meðhöndla alvarlega míturlokubólgu (MR) með því að nota
• Í dýralækningum, V-klemmubúnaður fyrir hunda, á sama hátt hjá hundum rýrnun míturlokusjúkdóms (DMVD) er hannað til að meðhöndla.
• Forrannsóknirnotkun þessa tækis hjá hundum sýnir að það sé nothæft og öruggt.
• Víðtækari notagildi og skilvirkni tækisins, Framvirk rannsókn á hagkvæmni hjá hundum með alvarlega míturlokubólgu er metið með.
Þessar framfarir í dýralækningum hjartalínurits tilkomu nýrra, óinngripsmeðferðarleiða til meðferðar á hrörnun míturlokusjúkdóms Það veitir.
Hæfisskilyrði fyrir sprotafyrirtæki
Hrörnunarkvilli í míturloku (DMR) hundar sem verða fyrir íhlutun vegna Viðmið bandaríska hjartalínuritsfélagsins (ASE) fyrir alvarlega míturlokubakflæði (MR) hjá mönnum verður að uppfylla aðlöguð skilyrði.
• Hundar í ACVIM stigi B2 eða Cer talinn vera frambjóðandi fyrir míturlokuskurðaðgerð.
• Síðkomið stig D eða hundar með gáttatif (AF), fyrir míturlokuíhlutun eru ekki taldir hæfir umsækjendur.
Greiningarviðmið fyrir alvarlega míturlokubólgu (MR)
Til að ákvarða alvarleika MR fleiri en eitt viðmið verður að meta. Viðmið sem styðja alvarlega segulómun Það er eins og hér segir:
• Holósystólískir, sérkennilegir litaðir flæðisþotur sem hafa áhrif á vegginn eða meira en 50% af lituðu þotusvæði miðlægs straumsins
• Innstreymishraði míturlokuvökva með ríkjandi E-bylgju ≥1.0 m/s
• Þríhyrningslaga uppköst í djúpum slegilssveiflum á samfelldri bylgju-Doppler-mynd
• Uppkastshlutfall (RF) ≥50% (Hægt er að mæla PISA-yfirborðsflatarmál með rúmmáli eða Doppler-mælingu)
• Uppkastrúmmál (RVol) ≥1.0 ml/kg
Matsaðferðir
• Mat á litflæðis-Doppler:
• Í mismunandi slagbilsmyndum ve viðeigandi styrkingar- og Nyquist-stillingar ætti að vera metið með.
• Að meta alvarleika segulómunar með einni mynd getur ranglega látið segulómunina virðast alvarlegri en hún í raun er.
• Mæling á bakflæðisbroti (RF):
• RF, PISA, rúmmálsmælingar Simpson og/eða Doppler aðferðir mælanlegt.
• Mæling á RF með mörgum aðferðum, eykur áreiðanleika matsins.
• Vena Contracta (VC) Breidd, Regurgitant Volume (RVol) og Effective Regurgitant Orifice Area (ERO):
• Hægt er að taka tillit til þessara mælinga, en breytilegt eftir stærð sjúklingsins.
• Nákvæm viðmiðunarmörk fyrir hunda hafa ekki enn verið að fullu ákvörðuð..
• Stækkun vinstri slegils (LV) og vinstri gáttar (LA):
• Innra þvermál vinstri slegils í þanfasa (LVIDdN) >1.9 að vera
• Hlutfall vinstri gáttar/óðsæðarrótar (LA:Ao) >2.0 að vera
• Þessar breytingar eiga sér stað vegna segulómunar eru aukabreytingar ve langvinnni sjúkdómsins ve meðferðin sem beitt var Það fer.
• Slagbilsvirknisvísar:
• Útfallsbrot vinstri slegils (LVEF) <50% að vera
• Þvermál vinstri slegils í lok þanfasa (LVIDsN) >1.0 að vera
• Þessir þættir geta verið vísbending um að möguleikinn á lækkun á MR sé lítill.
Mitralvirk líffærafræði og tengsl hennar við velgengni
• Míturloka virkni líffærafræði, í TEER-ferlinu er einn mikilvægasti þátturinn í velgengni og árangri.
• Stærð á tiltækum hundabúnaði Hannað í 14 mm, 16 mm og 18 mm.
• Hjartaómun í apical innstreymi og útstreymi, Þvermál míturlokuhringsins að framan og aftan (AP) við miðja slagæðarhnúta er á bilinu 14-20 mm. Það er mælt með að hafa.
Lokamat fyrir viðgerðir frá brún til brúnar
• Meta skal virkni líffærafræðilegrar uppbyggingar með vélindaómun (TEE) fyrir aðgerð..
• TEE sýnir betur stærð, líffærafræði og hentugleika míturlokunnar fyrir aðgerðina.
1. Hvaða hundar eru gjaldgengir fyrir TEER?
• Hundar í ACVIM B2 og C stigum eru hæfustu umsækjendurnir.
• Hundar í stigi D ve hundar með gáttatif (AF)eru ekki gjaldgengir umsækjendur um TEER.
2. Viðmið fyrir mat á alvarleika MR
• Notuð eru viðmið eins og litaðir flæðisþotur í holsystólískum litum, uppköstshlutfall (RF), vena contracta breidd og uppköstsrúmmál (RVol).
• Í stað einnar myndar, mat með því að nota margar aðferðir mælt með.
3. Mat á virkni líffærafræðilegrar uppbyggingar
• Hjá hundum með viðeigandi líffærafræðilega byggingu (grænn flokkur) árangurshlutfall aðgerðarinnar er hærra.
• Hundar með meðalhreysti (gulur flokkur) geta notið góðs af aðgerðinni, en áhættan er meiri.
• Hundar með óviðeigandi líffærafræðilega uppbyggingu (rauður flokkur) Þeir eru ekki gjaldgengir frambjóðendur fyrir TEER.
4. Mat á hjartalínuriti í gegnum vélinda (TEE)
• T-laga, er mikilvægasta verkfærið í lokamati og ákvarðanatöku.
• T-laga, veitir nákvæma mat á formgerð, stærð og uppbyggingu míturlokunnar.
Í þessu ferli, rétt val á sjúklingi, virkni líffærafræðilegrar uppbyggingar ve mat fyrir aðgerð eru grunnþættirnir sem hafa bein áhrif á árangur. Að gera rétta matið, eykur líkur á að aðgerðin takist og lífsgæði sjúklingsins.
Viðgerð á míturloku frá brún til brúnar í gegnum kateter (TEER)
TEER aðferð hjá hundum, almenn svæfingu undir, lítil brjóstholsskurður ve transapical hjartanálgun Hundurinn er geymdur á öruggum stað meðan á aðgerðinni stendur. í hægri hliðarlegu legubeinsstöðu (liggjandi á hægri hliðinni).
Skurðaðgerð
1. Ákvörðun á millirifjarými:
• Kjörrými milli rifja er venjulega 7. millirifjarými og þetta svæði hliðarljósmyndun ve hjartalínurit með brjóstholi (TTE) er staðfest með því að nota .
2. Brjóstholsskurður:
• 3-4 cm skurður á millirifja brjósthols, er myndaður rétt aftan við (efri hluta) bringubeinsins.
3. Opnun gollurshússins:
• Gollurshúsið er opnað og saumað við skurðinn hækkun á hjartatoppinum er gefið.
4. Að ákvarða hjartastungupunktinn:
• TEE mynd af vinstri slegli og míturloku með tvíhliða teygju Staðsetning hjartans fyrir stungu er ákvörðuð með ytri þrýstingi á hjartað á meðan
• Innstreymi-útstreymi ve í kommúnismasjónarmiðum Svæði hornrétt á míturlokufletrið er talið besti stungupunkturinn.
5. Fylkisaumur á hjartagati:
• Með 4-0 pólýprópýlenþræði tveir pledget styrkt fylkisaumur, er sett á besta stungustaðinn og hert með túrtappakerfinu.
Skoðanir og sjónarhorn
• Fluoroscopic Myndgreining:
• Fluorescerandi horn, venjulega 10° höfuðkúpu ve 0° til 10° vinstri framhliðar ská er stillt sem .
• Frá sjónarhóli sjúklingsins, þetta sjónarhorn 90° til 100°.
• Myndgreining í gegnum vélinda hjartalínurit (TEE):
• Tvíhliða sýn í kommissúral og innstreymis-útstreymisflötum fengin.
• Míturloka einnig þrívíddar (3D) andlit Mynd (framhlið) er metin.
• Ósæðin er venjulega stillt í klukkan níu, sem tryggir samstillta hreyfingu tækisins milli tee-mynda og flúrljósmynda.
blóðþynningarlyf
• Heparín bólusetjagjöf:
• Áður en lyfið fer inn í hjartað, gefið í bláæð 50 einingar/kg af heparíni Það er gefið.
Mæling og staðsetning V-klemmu
Stærð V-klemmunnar:
• 14 mm, 16 mm og 18 mm Það eru þrjár stærðir af V-klemmum í boði.
• Stærð V-klemmu, Þvermál fremri-aftari (AP) míturloku við miðja slagbils á innstreymis-útstreymis TEE myndog þetta gildi er ákvarðað skv. 1-2 mm eru fjarlægð.
Opnun hjartaholsins og undirbúningur inngönguleiðarinnar:
• Katheter með 18 G nál hjartað er stungið með.
• 0.035" 50 cm leiðarvír með J-oddi, er leitt í gegnum kateterinn og sent til vinstri slegils.
• Leggurinn er fjarlægður og á leiðarvírinn 14F innleiðarinn er færður inn í vinstri slegil..
Mítrallokugangur:
• Vír og víkkunarbúnaður með J-oddi, með sérstakri míturlokuleiðarvísi með mjúkum nítínólkörfuoddi er breytt.
• Leiðsögn, með hjálp TEE fór afturábak í gegnum míturlokuna og aðgangsslíðrið er fært inn í vinstri gátt.
Staðsetning V-klemmu:
• V-klemmudreifibúnaðurer borið í vinstri gátt í gegnum aðgangsslíðrið.
• Notkun V-klemmuarma, TEE og flúrljómunar miðlægt-hliðarlegt, fram-aftur (AP) og snúningslegt er stillt í stefnu.
Fang á míturlokublöðum:
• Neðri handleggir, er farið í gegnum míturlokuna og sett undir smáblöðin.
• Þá, Efri handleggirnir eru lækkaðir til að grípa bæklingana og V-klemminn er lokaður.
• Smáblöð festast, Staðfest með teikningum og flúrljómun og svo V-klemmulásar.
Eftirlit og mat
• Staðfesting á bæklingatöku:
• Óþjappaðir (fríir) hlutar fremri og aftari smáblaðanna eru mældir og Fangnar smáblöð sem eru lengri en 4 mm er staðfest að þörf krefur.
• Lengd bæklinga, dregið frá áður mældum lengdum Rétt handtaka er staðfest.
• Önnur notkun V-klemmu:
• Í sumum tilfellum, Hægt er að nota aðra V-klemmu til að leiðrétta eftirstandandi MR.
• Önnur V-klemma, sett eins nálægt fyrsta klemmubúnaðinum og mögulegt er og sama aðferð er fylgt.
TEER aðferð hjá hundum til að meðhöndla hrörnunartengda míturlokubólgu (DMR) notað fyrir nútíma, óinngripandi er tækni. Þetta ferli:
• Lítil brjóstholsskurður ve transapical hjartanálgun er framkvæmt með.
• TEE og flúrljómun er beint með.
• Rétt staðsetning V-klemmubúnaðarins og vel heppnuð grip á smáblöðunumákvarðar árangur aðgerðarinnar.
• Önnur V-klemma, má nota til frekari leiðréttingar.
• Segavarnarefni með heparíni, kemur í veg fyrir myndun blóðtappa meðan á aðgerð stendur.
Þetta ferli að lengja líftíma hunda með hrörnunarsjúkdóm í míturloku ve bæta lífsgæði hefur mikla möguleika á.
Aðrar greinar sem þú gætir haft áhuga á
"Menntaður einstaklingur er sá sem er ekki sáttur við sjálfan sig."
Andre Gide
