Miyokardiyum nedir?
Miyokard kalp kası hücrelerinden oluşan ve kasılma ile kan pompalama işlevini üstlenen kalbin orta tabakasıdır. Oksijence zengin kan içeren sol ventrikül (LV) ve oksijence fakir kan içeren sağ ventrikül (RV) duvarları bu kastan oluşur.
Miyokard neden bu kadar önemli?
Miyokard, koordineli ve istemsiz kasılmaları sayesinde kalbin bir “pompa” gibi çalışmasını sağlar ve yaşamı mümkün kılar. Sol ventrikül kasıldığında oksijenden zengin kan aortaya pompalanır ve tüm vücuda dağılır. Sağ ventrikül kasıldığında ise oksijen açısından fakir kan pulmoner artere gönderilir ve burada oksijenle zenginleşmek üzere akciğerlere taşınır.
Kardiyomiyopatiler nelerdir?
Kardiyomiyopatiler, diğer kardiyovasküler bozukluklara bağlı olmayan miyokard hastalıklarıdır. Bunlar, genetik, ailesel veya bilinmeyen bir kökene sahip birincil kardiyomiyopatiler ile altta yatan bir neden veya sistemik bozukluğa bağlı ikincil kardiyomiyopatiler olarak sınıflandırılır. Özellikle birincil (primer) kardiyomiyopatiler, kedilerde en yaygın görülen kalp hastalıklarıdır.
Primer kardiyomiyopatilerin farklı çeşitleri nelerdir?
Tıpkı insanlarda olduğu gibi, kedilerde de beş farklı primer kardiyomiyopati tanımlanmıştır. Bunların başında, tüm vakaların %50’sinden fazlasını oluşturan ve açık ara en yaygın olan hipertrofik kardiyomiyopati (HCM) gelir. İkinci sırada restriktif kardiyomiyopati (RCM) bulunurken, daha az görülenler arasında aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati (ARVC), dilate kardiyomiyopati (DCM) ve diğer dört türe uymayan vakaları içeren sınıflandırılmamış kardiyomiyopatiler yer alır.
Primer kardiyomiyopatilerin ana özellikleri nelerdir?
Hipertrofik kardiyomiyopati (HCM), sol ventrikül (LV) miyokardının kalınlaşması (hipertrofi) ve ventrikülün yeterincekanla dolamaması ile karakterizedir.
Kısıtlayıcı kardiyomiyopati (RCM), miyokardın anormal sertliği nedeniyle ventriküllerin kanla dolmasını kısıtlayan bir durumdur ve bu özelliği “kısıtlayıcı” olarak adlandırılır.
Hipertrofik kardiyomiyopatinin tersine, aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati (ARVC) esas olarak sağ ventrikülü (RV) etkiler ve miyokard hücrelerinin (miyositlerin) yağlı veya fibroyağlı doku ile yer değiştirmesiyle tanımlanır.
Son olarak, dilate kardiyomiyopatide (DCM), sol ventrikülde (veya her iki ventrikülde), ejeksiyon kuvvetini bozan dejeneratif miyokardiyal lezyonlar bulunur. Kasılmadaki bu yetersizlik, kalp odacıklarının genişlemesine neden olur ve bu durum “genişlemiş” terimiyle ifade edilir.
Primer kardiyomiyopatilerin potansiyel klinik sonuçları nelerdir?
Miyokardiyal kuvvetteki değişiklikler veya ventriküler dolumdaki bozulmalar (anormal sertlik veya hipertrofiye bağlı olarak), hem aşağı hem de yukarı yönde etkiler yaratır. Bu durum, venöz tıkanıklık ve akciğerlerde sıvı birikmesine (akciğer ödemi) yol açarak solunum sıkıntısına neden olabilir veya daha nadiren karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit) ile sonuçlanabilir. Ayrıca, kanın arterlere pompalanmasında azalma ve yukarı akış basınçlarında artış görülür. Azalmış kalp debisine bağlı klinik belirtiler arasında bayılma (senkop), yorgunluk ve egzersiz intoleransı bulunur.
Tüm miyokardiyal lezyonlar ayrıca kardiyak aritmilerin gelişimine neden olabilir ve bu durum senkop veya ani ölümle sonuçlanabilir. Hastalıklı kalpte oluşan pıhtılar, genellikle aorta yoluyla ilerleyerek terminal aorta ve iliak arterlere (arka bacak arterleri) yerleşir ve aşağı yöndeki kan akışını bloke eder. Bu durum, arteriyel tromboembolizm adı verilen ciddi bir komplikasyondur ve genellikle akut, iki taraflı, ağrılı posterior parezi ile karakterize edilir. Çoğunlukla ölümle sonuçlanır.
Primer kardiyomiyopatiler nasıl teşhis edilir?
Primer kardiyomiyopatiler, Doppler muayenesi ile birlikte ekokardiyografi (kalbin ultrason muayenesi) kullanılarak invaziv olmayan bir yöntemle teşhis ve ayırt edilebilir. Bu teknik, miyokard duvar kalınlıklarının ölçülmesini, miyokardın kasılma ve gevşeme yeteneklerinin değerlendirilmesini sağlar ve aynı zamanda arteriyel tromboembolizm riski taşıyan kedilerin belirlenmesinde de faydalıdır.
Ekokardiyografik bulgulara bağlı olarak, miyokard lezyonlarının olası nedenlerini (ikincil kardiyomiyopatiler) dışlamak için kan basıncı ölçümü ve kan testleri gibi ek incelemeler yapılır. Aritmilerin varlığını doğrulamak için elektrokardiyografi kullanılırken, akciğerlerde sıvı birikimi (akciğer ödemi) tanısını koymak için torasik radyografiler (göğüs röntgenleri) gereklidir.
Primer kardiyomiyopatili bir kedinin prognozu nasıldır?
Hastalığın seyri, yalnızca miyokardiyal hastalığın türüne değil, aynı zamanda miyokardiyal lezyonların ciddiyetine, klinik belirtilerin varlığına veya yokluğuna ve bu belirtilerin türüne de bağlı olarak büyük ölçüde değişkenlik gösterir.
Primer kardiyomiyopatiler iyileştirilebilir mi?
Primer kardiyomiyopati tedavisinde çeşitli ilaç sınıfları kullanılabilir. Diüretikler, idrar üretimini artırarak sıvı tutulmasını tedavi etmek ve önlemek için faydalıdır. Diğer tedaviler, kardiyomiyopatinin türüne bağlıdır: bazı ilaçlar ventriküler dolumu farklı mekanizmalarla iyileştirirken, diğerleri miyokardiyal kasılma kuvvetini artırır. Ayrıca, arteriyel tromboembolizm riski taşıyan kedilere, trombosit aktivasyonunu engelleyen ilaçlar reçete edilir.
