Болжалды оқу уақыты: 7 минут
Мазмұны
(A) ve (B) Сандық стетоскоппен аускультация мен жазудың екі мысалы; мысықтар емтихан үстелінде тұрған немесе отырған күйде ұсталды. Мысықтар емтихан үстелінде тұрған немесе отырған күйде ұсталды.
(C) Аускультациясы қалыпты, эхокардиографияда жүрек ауруы жоқ мысықта ДС арқылы алынған фонокардиографиялық із және ЭКГ.
(D) Фонокардиографиялық із және ЭКГ систолалық шуы бар мысықта ДС арқылы алынған.
(E) Фонокардиографиялық із және ЭКГ ДС арқылы мысықта дөңес дыбыспен алынған.
Мысықтарда аускультацияны қалай жүргізу керек?
Мысықтардағы жүрек шуларын дәл бағалау үшін парастернальды аускультация, жабдықты дұрыс пайдалану ve тәжірибе Шу анықталған жағдайда науқастың жалпы денсаулығы мен жүрек қызметін егжей-тегжейлі тексеру қажет.
Мысықтардағы жүрек шуын дәл бағалау иттерге қарағанда қиынырақ. Бұл мысықтардың кеуде қуысының анатомиясы әртүрлі болғандықтан, шуылдар көбінесе жұмсақ және нәзік болады. Мысықтардағы жүрек шуы жиі кездеседі төс сүйегінің жағында (парастнальды) анық естіледі.
Мысықтардағы жүрек шуын бағалауға арналған кеңестер
1. Тыңдау позициясы:
Мысықтарда төс сүйегінің айналасында шуыл дыбыстар естіледі, яғни парастернальды Бұл шу шыққан клапан аймағынан жақсы естіледі. Бұл шу шыққан клапан аймағын бағалауды жеңілдетеді.
2. Педиатриялық стетоскопты қолдану:
Мысықтарда аускультация жүргізген кезде кішкентай бас аймағы бар балалар стетоскопы Стетоскопты пайдалану жүрек тондары мен шуларды анық есту үшін өте маңызды. Стандартты стетоскоп кішкентай қабырға торы аймағында дұрыс жерлерде тыңдауды қиындатады.
3. Тәжірибе талабы:
Жүрек клапанының қайсысы шу тудыратынын дәл анықтау үшін үлкен тәжірибе мен сезімталдық қажет. Мысықтарда шуды клапанға жатқызу анатомиялық орындарды білу және стетоскопты дұрыс орналастыру арқылы мүмкін болады.
Мысықтарда аускультация кезінде анықталған шудың ең көп кездесетін түрлері қандай?
Мысықтардағы туа біткен жүрек аурулары (мысалы, VSD немесе PDA), әсіресе жүректің екі жүре пайда болған систолалық шуы Бұл екі жағдай мысықтардағы жүрек шуларының шамамен 98% құрайды:
1. SAM (систолалық алдыңғы қозғалыс)
2. DR VOTO (оң жақ қарыншаның динамикалық шығу жолының бітелуі)
SAM (систолалық алдыңғы қозғалыс)
• анықтамаМитральды қақпақшаның стенозы - митральды қақпақшаның алдыңғы жапырақшасының сол жақ қарыншадан қан ағуы кезінде дұрыс емес орналасу, сол жақ қарыншаның шығу жолын ішінара бөгет ететін жағдай.
• Механизм: Гипертрофиялық кардиомиопатиямен (ГКМ) байланысты және әдетте сол жақ қарынша қабырғасының қалыңдауы нәтижесінде пайда болады. SAM турбулентті қан ағымы бар систолалық шу тудыратын митральды жеткіліксіздікті (митральды қақпақ арқылы қанның кері ағуын) тудыруы мүмкін.
DR VOTO (оң жақ қарыншаның динамикалық шығу жолының бітелуі)
• анықтама: Бұл оң жақ қарыншаның шығу жолының (RVOT) динамикалық тарылуы.
• Механизм: Көбінесе стресс, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы немесе оң жақ қарыншаның гипертрофиясымен байланысты. Бұл қанның оң жақ қарыншадан өкпе артериясына ағып, систолалық шу шығарған кезде турбуленттілік тудырады.
Локализация мәселесі және диагностикалық қажеттілік
Өкінішке орай, SAM және DR VOTO күбірлейді локализациясы бойынша анық ажыратуға болмайдыЕкі жағдай әдетте ұқсас аймақтарда естіледі және нақты диагнозды тек аускультация арқылы қою мүмкін емес.
Сондықтан, Жүрек шуы бар барлық мысықтарда жүректің ультрадыбыстық зерттеуі (эхокардиография). Эхокардиография шудың көзін анықтау, HCM сияқты негізгі ауруларды диагностикалау және емдеу жоспарын жасау үшін өте маңызды.
нәтиже
• SAM ve DR VOTO, мысықтардағы жүректің систолалық шуларының көпшілігін (98%) құрайды.
• Бұл шуларды тек аускультация арқылы дәл ажыратуға болмайды.
• Кез келген жүрек шуы анықталған мысықтарда, эхокардиография диагностика және емдеу үшін қажет.
• Бұл жағдайлар әдетте ауыр жүрек патологиясының симптомы болғандықтан, ерте диагностикалау және бақылау маңызды.
Мысықтардағы систолалық алдыңғы қозғалыс (SAM) дегеніміз не?
SAM (Систоликалық Алдыңғы Қозғалыс) митральді қақпақшаның парақшасы систола кезінде сол жақ қарыншаның шығу жолына (LVOT) қарай жылжыған кезде пайда болады. Бұл әсіресе гипертрофиялық кардиомиопатия (ГКМ) Ол сол жақ қарынша бұлшықеттерінің қалыптан тыс қалыңдауы аясында көрінеді және нәтижесінде пайда болады.
Механизм
1. Папиллярлық бұлшықеттердегі және митральды қақпақшадағы позициялық өзгерістер
• Сол жақ қарынша бұлшықетінің қалыңдауы, папиллярлық бұлшықеттердің орналасуының өзгеруі әкеледі.
• Митральды қақпақшалар, Chordae Tendinae Ол папиллярлық бұлшықеттер арқылы папиллярлық бұлшықеттермен байланысады. Папиллярлық бұлшықеттердің орналасуын өзгерткен кезде митральды қақпақшалар да орнын өзгертеді.
2. Митральды қақпақшалардың сол жақ қарыншаның шығу жолына жылжуы
• Систола кезіндегі митральды қақпақшалар сол жақ қарыншаның шығу жолы (LVOT) Атап айтқанда, аралық (алдыңғы) митральды жапырақша сол жақ қарыншаның шығу жолын ішінара бөгейді.
3. Динамизммен байланысты субаортикалық стеноз және митральды регургитация
• Бұл позицияның өзгеруі систола кезінде орын алады. динамикалық субаорталық стеноз жасайды.
• Бұл кезде митральды қақпақшадан сол жақ жүрекшеге қан ағып кетеді, ол митральды жеткіліксіздік (митральды жеткіліксіздік ретінде анықталады).
Клиникалық нәтижелер және динамикалық шу
• SAM, әдетте жоғары жүрек соғу жиілігі (тахикардия) айқын болады.
• Жүрек соғу жиілігі бәсеңдегенде (мысалы, тыныштандыратын дәрілермен) динамикалық шу жоғалуы немесе қарқындылығы төмендеуі мүмкін.
• Әдетте күбір сол жақ парастернальды аймақта жақсы естіледі.
Клиникалық маңызы
• SAM, гипертрофиялық кардиомиопатия (ГКМ) Бұл HCM бар мысықтармен тығыз байланысты және жиі кездеседі.
• Бұл жағдай екеуі де сол жақ қарыншаның ағу жолдарының бітелуі Сонымен қатар митральды жеткіліксіздік Егер емделмеген болса, ол үдемелі жүрек-қан тамырлары асқынуларына әкелуі мүмкін.
• Жүрек шуының қарқындылығы жүрек соғу жиілігіне байланысты өзгеруі мүмкін. Сондықтан Эхокардиография САМ күдігі бар мысықтардағы динамикалық өзгерістерді бағалау үшін қажет.
SAMHCM - сол жақ қарыншаның шығу жолына әсер ететін және HCM-мен байланысты болатын маңызды жүрек жағдайы. Мысықта SAM анықталған жағдайда, дәл диагнозды және емдеу жоспарын құру өте маңызды. жүрек УДЗ (эхокардиография) Мұны істеу керек. Шу жоғары жүрек соғу жиілігінде айқынырақ болуы және төмен жиілікте жоғалуы мүмкін, сондықтан динамикалық өзгерістерді бақылау маңызды. Емдеу негізгі HCM басқаруға және симптомдарды жеңілдетуге бағытталған.
DR VOTO, оң жақ қарыншаның шығу жолдарының динамикалық бітелуі дегеніміз не?
DR VOTOоң қарыншаның шығу жолының динамикалық тарылуынан туындайтын жүрек ауруы. Бұл жағдай әдетте жақсы шу болып саналады және көбінесе тек қана жоғары жүрек соғу жиілігі (тахикардия) естілетін.
Механизм
1. Оң жақ қарынша бос қабырғасының шамадан тыс қозғалысы
• DR VOTO оң жақ қарыншаның бос қабырғасының қалыптан тыс шамадан тыс қозғалысы нәтижесінде пайда болады.
• Бұл шамадан тыс қозғалыс оң жақ қарыншаның шығу жолының қысылуын және уақытша тарылуын (динамикалық стеноз) тудырады.
2. Турбулентті қан ағымы
• Оң қарыншадан өкпе артериясына ағып жатқан қан тарылған шығу жолында турбуленттілік тудырады, ол систолалық шу ретінде естіледі.
Клиникалық маңызы
• Жағымсыз шу: DR VOTO, көп жағдайда жүрек ауруына қатысы жоқ Бұл жақсы шу.
• HCM-мен қарым-қатынас: Сирек жағдайларда гипертрофиялық кардиомиопатия (ГКМ) сияқты жүрек ауруларымен байланысты болуы мүмкін. Дегенмен, бұл бірлестік әдетте сирек кездеседі.
• Жүйелік аурулармен байланысы: DR VOTO, кейбір жағдайларда анемия немесе басқа жүйелік аурулармен бірге көрінуі мүмкін. Сондықтан негізгі жүйелік жағдайды бағалау маңызды.
Динамикалық шу және диагностика
• Жоғары жүрек соғу жиілігінің маңыздылығы:DR VOTO шулары әдетте жоғары жүрек соғу жиілігінде білінеді және жүрек соғу жиілігі қалыпқа келген кезде жоғалып кетуі мүмкін.
• ЭхокардиографияОң жақ қарыншаның шығу жолының тарылуын және қабырғаның шамадан тыс бос қозғалысын растау эхокардиография Оны пайдалану керек.
DR VOTOБұл әдетте жақсы ауру және көптеген мысықтарда клиникалық маңызды проблемаларды тудырмайды. Дегенмен, гипертрофиялық кардиомиопатия, анемия Мысықтарда шуылдың негізгі себебін бағалау маңызды, өйткені сирек болса да, ол басқа жүйелік аурулармен байланысты болуы мүмкін. Динамикалық шу ретінде DR VOTO қарқындылығы жүрек соғу жиілігіне байланысты өзгеруі мүмкін және егжей-тегжейлі эхокардиографиялық бағалауды қажет етуі мүмкін.
Сізді қызықтыруы мүмкін басқа мақалалар
«Сезімде жоқ нәрсе санада болуы мүмкін емес».
Джон Локк
