Болжалды оқу уақыты: 10 минут
Мазмұны
- Анықтамасы және тарихы
- Адамдарда қолдану
- Ветеринариялық кардиологиядағы жетістіктер
- Клиникалық зерттеулер
- Стартап үшін жарамдылық критерийлері
- Ауыр митральды жеткіліксіздіктің диагностикалық критерийлері (MR)
- Бағалау әдістері
- Митральды функционалды анатомия және оның табысқа қатынасы
- Шеттен шетке жөндеуге арналған қорытынды бағалау
- Транскатетерлі митральды қақпақшаны жиектен шетке жөндеу (TEER)
- Хирургиялық араласу
- Көру және көру бұрыштары
- Антикоагуляция
- V-қысқышты өлшеу және орналастыру
- V-қысқыштың өлшемдері:
- Жүрек тесігін ашу және кіру жолын дайындау:
- Митральды қақпақшаның өтуі:
- V-қысқышты орналастыру:
- Митральды клапанның парағын түсіру:
- Бақылау және бағалау
Анықтамасы және тарихы
Митральды қақпақшаны жиектен шетке жөндеу Тұжырымдаманы алғаш рет кардиохирург жасаған Оттавио Альфиери бойынша, митральды қақпақшаның алдыңғы жапырақшасының пролапсын (пролапсын) түзету үшін Бұл үшін хирургиялық шешім ретінде ұсынылды. Бұл техникада, пролапсты парақша оған қарама-қарсы парақшаға тігіледі Екі саңылаулы (қос тесікті) митральды қақпақша жасалады.
Осы сәтті хирургиялық жөндеу процедурасынан кейін, митральды қақпақшаны транскатетер арқылы жөндеу (TEER) техникасы әзірленді. Бұл техника, инвазивті емес тәсіл адам емделушілер арасында кең таралған емдеу әдісіне айналды.
Адамдарда қолдану
Адамдардағы TEER процедурасы, MitraClip құрылғысы қолдану арқылы жүзеге асырылады.
• Эвересттің техникалық-экономикалық негіздемесіБұл MitraClip құрылғысының тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалау үшін жүргізілген бірінші зерттеу.
• EVEREST II және COAPT атты екі негізгі зерттеу, ауыр митральды жетіспеушілікті (MR) емдеуде TEER тиімділігін дәлелдеді және оның кең таралуына әкелді..
• Адамдарда TEER енді жоқ Ауыр митральды жетіспеушілікті емдеудің қауіпсіз және тиімді нұсқасы ретінде кеңінен қолданылады.
Ветеринариялық кардиологиядағы жетістіктер
Адамдарда қол жеткізілген табыс ветеринарияда осындай құрылғының дамуына әкелді. Бұл құрылғы иттерге арналған. Иттердің митральды V-қысқышы құрылғы.
Иттердің митральды V-қысқыш құрылғысы
• Бұл құрылғы, Иттердегі митральды қақпақшаның дегенерацияланған ауруын (DMVD) емдеу үшін әзірленген.
• Біріншіден, Митральды қақпақша ауруы дегенерацияланған В1 сатысы бар 8 итте Алдын ала зерттеуде құрылғының қолдану мүмкіндігі мен тиімділігі көрсетілді.
Клиникалық зерттеулер
• Ауыр митральды жеткіліксіздігі бар иттерде (MR) V-Clamp құрылғысының перспективалық техникалық-экономикалық сынағы жүзеге асырылды.
• Бұл зерттеудің мақсаты құрылғының иттерде қаншалықты қауіпсіз және тиімді екенін бағалау болды.
• Митральды қақпақшаны транскатетер арқылы жөндеу (TEER), Біріншіден адамдарда дамыған процедуражәне MitraClip құрылғысы Ол ауыр митральды жеткіліксіздіктің (MR) емдеу үшін кеңінен қолданылады
• Ветеринарияда, Canine Mitral V-Clamp құрылғысы, иттерде де солай дегенерацияланған митральды қақпақ ауруы (DMVD) емдеуге арналған.
• Алдын ала зерттеулер, бұл құрылғыны иттерде пайдалану қолданылатынын және қауіпсіз екенін көрсетеді.
• Құрылғының кеңірек қолданылуы мен тиімділігі, Ауыр митральды жеткіліксіздігі бар иттердегі перспективалық техникалық-экономикалық негіздеме арқылы бағаланады.
Ветеринариялық кардиологиядағы бұл жаңалықтар митральды қақпақшаның дегенерацияланған ауруын емдеудің жаңа, инвазивті емес нұсқаларының пайда болуы Ол қамтамасыз етеді.
Стартап үшін жарамдылық критерийлері
Дегенеративті митральды жеткіліксіздік (DMR) байланысты араласуға ұшырайтын иттер Американдық эхокардиография қоғамы (ASE) адамдардағы ауыр митральды жеткіліксіздіктің (MR) критерийлері бейімделген критерийлерге сай болуы керек.
• ACVIM B2 немесе C сатысындағы иттермитральды интервенцияға үміткер болып саналады.
• Соңғы кезең D немесе атриальды фибрилляциясы бар иттер (AF), митральды араласу үшін лайықты кандидаттар болып саналмайды.
Ауыр митральды жеткіліксіздіктің диагностикалық критерийлері (MR)
МР ауырлығын анықтау үшін бірнеше критерийлерді бағалау қажет. Ауыр MR қолдайтын критерийлер Ол келесідей болып табылады:
• Қабырғаға әсер ететін голосистолалық, эксцентрлік түсті ағын ағындары немесе орталық түсті ағын ағыны аймағының 50%-дан астамы
• E-толқынның басым митральдық кіріс жылдамдығы ≥1.0 м/с
• Үздіксіз толқынды доплерографияда интенсивті холосистолалық үшбұрышты регургитация профилі
• Регургитация фракциясы (RF) ≥50% (Проксимальды изовелоция бетінің ауданы (PISA) көлемдік немесе доплер арқылы өлшенуі мүмкін)
• Регургитация көлемі (RVol) ≥1.0 мл/кг
Бағалау әдістері
• Түс ағынын доплерлік бағалау:
• Әртүрлі систолалық суреттерде ve сәйкес пайда және Nyquist параметрлері арқылы бағалау керек.
• MR ауырлық дәрежесін бір суретпен бағалау MR-ны қателесіп, шын мәніндегіден ауыррақ көрсетуі мүмкін.
• Регургитация фракциясын (RF) өлшеу:
• РЖ, PISA, Симпсон көлемді және/немесе Доплер әдістері өлшенетін.
• РЖ-ны бірнеше әдістермен өлшеу, бағалаудың сенімділігін арттырады.
• Vena Contracta (VC) ені, регургитант көлемі (RVol) және тиімді регургитант саңылау аймағы (ERO):
• Бұл өлшемдерді есепке алуға болады, бірақ науқастың көлеміне байланысты өзгереді.
• Иттерге арналған нақты шекті мәндер әлі толық анықталған жоқ..
• Сол жақ қарыншаның (СЖ) және сол жақ атриумның (LA) ұлғаюы:
• Сол жақ қарыншаның диастолалық ішкі диаметрі (LVIDdN) >1.9 болып табылатын
• Сол жақ жүрекше/қолқа түбірі қатынасы (LA:Ao) >2.0 болып табылатын
• Бұл өзгерістер МРТ нәтижесінде пайда болады қосалқы өзгерістер болып табылады ve аурудың созылмалы болуы ve қолданылатын ем Ол байланысты.
• Систолалық функция көрсеткіштері:
• Сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы (LVEF) <50% болып табылатын
• Сол жақ қарыншаның соңғы диастолалық диаметрі (LVIDsN) >1.0 болып табылатын
• Бұл параметрлер MR төмендеу әлеуеті әлсіз екенін көрсетуі мүмкін.
Митральды функционалды анатомия және оның табысқа қатынасы
• Митральды қақпақша функционалдық анатомия, TEER процедурасында табыс пен нәтижені анықтайтын маңызды факторлардың бірі болып табылады.
• Қол жетімді ит құрылғыларының өлшемдері 14 мм, 16 мм және 18 мм етіп жасалған.
• Апикальды кіріс-шығыс эхокардиографиялық сурет, Алдыңғы-артқы (AP) митральді сақинаның орташа систоладағы диаметрі 14-20 мм. болуы ұсынылады.
Шеттен шетке жөндеуге арналған қорытынды бағалау
• Процедурадан бұрын функционалды анатомиялық құрылымды трансөңештік эхокардиография (ТЭЭ) арқылы бағалау керек..
• TEE митральды қақпақшаның өлшемін, анатомиясын және процедураға жарамдылығын нақтырақ көрсетеді.
1. Қандай иттер TEER үшін жарамды?
• ACVIM B2 және C кезеңіндегі иттер ең қолайлы кандидаттар болып табылады.
• D кезеңіндегі иттер ve атриальды фибрилляциясы бар иттер (AF)TEER үшін жарамды үміткерлер емес.
2. MR ауырлық дәрежесін бағалау критерийлері
• Голосистолалық түсті ағын ағындары, регургитация фракциясы (RF), вена контрактінің ені және регургитация көлемі (RVol) сияқты критерийлер пайдаланылады.
• Бір суреттің орнына, көптеген әдістерді қолдану арқылы бағалау ұсынылады.
3. Функционалды анатомиялық құрылымды бағалау
• Сәйкес анатомиялық құрылымы бар иттерде (жасыл категория) процедураның сәттілігі жоғарырақ.
• Дене бітімі орташа иттер (сары санат) процедурадан пайда алуы мүмкін, бірақ тәуекелдер үлкенірек.
• Анатомиялық құрылымы жарамсыз иттер (қызыл санат) Олар TEER үшін жарамды үміткерлер емес.
4. Транс-өңештік эхокардиография (ТЭЕ) бағалау
• TEE, қорытынды бағалау және шешім қабылдау кезеңіндегі ең маңызды құрал болып табылады.
• TEE, митральды қақпақшаның морфологиясын, өлшемін және құрылымын дәл бағалауды қамтамасыз етеді.
Бұл процесте, науқасты дұрыс таңдау, функционалдық анатомиялық құрылымы ve процедураға дейінгі бағалау табысқа тікелей әсер ететін негізгі элементтер болып табылады. Дұрыс бағалау, процедураның сәтті өту ықтималдығын және пациенттің өмір сүру сапасын арттырады.
Транскатетерлі митральды қақпақшаны жиектен шетке жөндеу (TEER)
Иттердегі TEER процедурасы, жалпы анестезия астында, шағын торакотомия ve трансапикальды кардиологиялық тәсіл Процедура кезінде ит қауіпсіз жерде ұсталады. оң жақ бүйір декубит күйінде (оң жағымен жатыр).
Хирургиялық араласу
1. Қабырғааралық кеңістікті анықтау:
• Оңтайлы қабырғааралық кеңістік әдетте 7-ші қабырға аралық және бұл аймақ бүйірлік флюороскопиялық бейнелеу ve Трансторакальды эхокардиография (ТТЭ) көмегімен тексеріледі.
2. Торакотомия:
• 3-4 см қабырға аралық торакотомия тілігі, төс сүйегінің тек дорсальды (жоғарғы бөлігі) жасалады.
3. Перикардтың ашылуы:
• Перикард ашылады және кесілген жерге тігіледі жүрек ұшының көтерілуі қамтамасыз етілген.
4. Жүректің пирсинг нүктесін анықтау:
• Сол жақ қарыншаның және митральды қақпақшаның қос жақты TEE суреті Жүрек пункциясының орны жүректің сыртқы қысылуымен анықталады
• Кіру-шығу ve комиссарлық көзқарастарда Митральды қақпақша жазықтығына перпендикуляр аймақ оңтайлы пункция нүктесі болып саналады.
5. Жүрек тесігіне матрицалық тігіс:
• 4-0 полипропилен жіппен екі Күшейтілген матрицалық тігіс, оңтайлы пункция орнына орналастырылады және турникет жүйесімен қатайтылады.
Көру және көру бұрыштары
• Флюроскопиялық бейнелеу:
• Әдетте флюроскопиялық бұрыш 10° бас сүйек ve 0° - 10° сол жақ алдыңғы қиғаш ретінде орнатылады.
• Науқастың көзқарасы бойынша, бұл бұрыш 90° - 100°.
• Трансэзофагеальды эхокардиография (ТЭЕ) бейнелеуі:
• Комиссиялық және кіріс-шығыс жазықтықтарындағы екі жазық көрініс алынған.
• Митральды қақпақ үш өлшемді (3D) бет (алдыңғы беті) сыртқы түрі бойынша бағаланады.
• Қолқа әдетте сағат 9-ға орнатылады, осылайша TEE және флюроскопиялық кескіндер арасында құрылғының синхрондалған қозғалысын қамтамасыз етеді.
Антикоагуляция
• Гепаринді болюсті енгізу:
• Жүрекке енгізер алдында көктамыр ішіне 50 У/кг гепарин Ол берілген.
V-қысқышты өлшеу және орналастыру
V-қысқыштың өлшемдері:
• 14мм, 16мм және 18мм V-Қысқыштың үш өлшемі бар.
• V-қысқыш өлшемі, Алдыңғы-артқы (AP) митральды қақпақшаның диаметрі ортаңғы систоладағы кіріс-шығыс TEE көрінісіндежәне бұл мән сәйкес анықталады 1-2 мм алынады.
Жүрек тесігін ашу және кіру жолын дайындау:
• 18 Г инесі бар катетер жүрек тесіп кетеді.
• 0.035” 50 см J-ұшты бағыттаушы сым, катетер арқылы өткізіліп, сол жақ қарыншаға жіберіледі.
• Катетер жойылады және бағыттаушы сымға 14F интродукторы сол жақ қарыншаға ілгерілетілген..
Митральды қақпақшаның өтуі:
• J-ұшты сым және кеңейткіш, жұмсақ нитинол себет ұшы бар арнайы митральды өту бағыттағышымен өзгертіледі.
• Гид, TEE көмегімен митральды қақпақ арқылы ретроградтық жолмен өтеді және кіру қабығы сол жақ атриумға ілгерілейді.
V-қысқышты орналастыру:
• V-Қысқышты тарату аппаратыкіру қабығы арқылы сол жақ атриумға жеткізіледі.
• V-Clamp тұтқаларын, TEE және флюорографияны пайдалану медиальды-бүйірлік, алдыңғы-артқы (АП) және айналмалы бағытта орнатылады.
Митральды клапанның парағын түсіру:
• Төменгі қолдар, митральды қақпақша арқылы өтіп, жапырақшалардың астына қойылады.
• Содан кейін, парақшаларды ұстау үшін жоғарғы қолдар төмен түсіріледі және V-қысқыш жабық.
• Парақшалар ұсталды, TEE және флюроскопия арқылы расталған содан соң V-Қысқыш құлыптар.
Бақылау және бағалау
• Парақшаны түсіруді тексеру:
• Алдыңғы және артқы жапырақшалардың қысылмаған (бос) бөліктері өлшенеді және Ұзындығы 4 мм-ден асатын парақтардың ұсталған қажетіне қарай расталады.
• Парақша ұзындығы, бұрын өлшенген ұзындықтардан шегеріледі дұрыс түсіру тексерілді.
• Екінші V-қысқышты пайдалану:
• Кейбір жағдайларда, Қалған MR түзету үшін екінші V-қысқышты пайдалануға болады.
• Екінші V-қысқыш, бірінші қысқыш құрылғыға мүмкіндігінше жақын орналастырыңыз және дәл осындай процедура орындалады.
Иттердегі TEER процедурасы дегенеративті митральды жеткіліксіздік (DMR) емдеу үшін заманауи үшін пайдаланылады, инвазивті емес техника болып табылады. Бұл процесс:
• Шағын торакотомия ve трансапикальды кардиологиялық тәсіл көмегімен орындалады.
• TEE және флюорография -мен бағытталады.
• V-Clamp құрылғысын дұрыс орналастыру және парақшаларды сәтті түсіруоперацияның сәттілігін анықтайды.
• Екінші V-қысқыш, қосымша түзету үшін пайдалануға болады.
• Гепаринмен антикоагуляция, процедура кезінде тромбтың пайда болуына жол бермейді.
Бұл процесс митральды қақпақшаның дегенеративті ауруы бар иттердің өмір сүру ұзақтығын ұзарту ve өмір сапасын жақсарту үшін үлкен әлеуетке ие.
Сізді қызықтыруы мүмкін басқа мақалалар
«Мәдениетті адам – тек өзіне ғана көңілі толмайтын адам.«
Андре Гиде
