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차례
BruceBlaus, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0Wikimedia Commons를 통해
약물 치료는 완화적 치료이며, 교정 수술 전 증상이 있는 환자를 안정시키거나 수술 후 심각한 기능 장애가 있는 환자에게만 사용해야 합니다. 이러한 상황에서는 병태생리의 중증도와 유형에 따라 이뇨제, 혈관확장제, 양성 강심제, 항부정맥제를 사용해야 합니다.
PDA의 확실한 치료, 동맥관 폐쇄이 시술은 혈역학적으로 유의미한 좌우 단락이 있는 모든 동물에게 적용됩니다. 수년 동안 동맥관 개존증(PDA) 폐쇄를 위한 유일한 방법은 수술적 결찰이었습니다. 경험이 풍부한 외과의가 수술적 결찰술을 시행할 경우, 수술적 결찰술의 성공률이 높습니다. 합병증 발생률이 낮습니다. 이 기술은 경피적 봉합에 필요한 장비와 기술이 부족한 센터, 매우 작은 개와 고양이, 그리고 폐동맥 협착증(장치를 안정적으로 위치시킬 수 없는 질환)이 없는 제3형 동맥관 개존증(PDA) 환자에게 여전히 사용되고 있습니다.
PDA 경피적 봉합 ~를 위해 암플라츠 견관 폐쇄기(ACDO) 현재 사용 중 첫 번째로 선호되는 방법입니다 이 시술은 전 세계적으로 오랫동안 널리 사용되어 왔습니다. 숙련된 외과의가 시술할 경우 빠르고 효과적이며 안전합니다.
경피적 시술의 한계는 거의 없으며 주로 환자의 크기와 관련이 있습니다. 체중이 2kg 미만인 대부분의 개에게대퇴동맥이 너무 작아서 시술에 필요한 혈관 접근 장치를 삽입할 수 없습니다.
수술적 결찰은 적합하지 않습니다 매우 작은 개와 고양이에게, 작은 혈관 플러그 또는 제어 방출 코일의 "오프라벨" 사용 다음과 같은 기타 최소 침습적 개입 절차도 가능합니다. 4Fr 분만 카테터를 통과할 수 있음 이런 식으로 설계되었습니다.
시술 전 평가 중 고려해야 할 사항
1. 환자의 임상 상태:
• 환자의 전반적인 건강 상태와 심혈관계가 안정적인지 여부를 평가합니다.
• 병태생리학적 단계 ve 좌심실(LV)의 해부학적 및 기능적 리모델링 정도 분석되어야 합니다.
2. 안정화가 필요한 상황:
• 울혈 성 심부전증,
• 수축기 기능 장애 (심장의 수축력이 약해짐)
• 부정맥 (심방세동 또는 빈맥성 부정맥).
이러한 경우, 시술 전 환자의 상태를 안정시켜야 합니다. 이는 약물 치료(이뇨제, 강심제, 항부정맥제)를 통해 달성할 수 있습니다.
3. 필요한 영상 및 진단 검사:
• 흉부 엑스레이: 심장 비대(심장비대) 및 폐부종이 있는지 확인합니다.
• 심전도(ECG): 심장 리듬 장애를 감지하는 데 사용됩니다.
• 경흉부 심장초음파(TTE): 심장의 일반적인 구조, PDA의 크기, 션트의 정도를 결정하는 데 필요합니다.
폐부종 식별된 환자의 개입 또는 수술 절차 전에 적절함 이뇨제 치료로 안정화 제공해야합니다. 심방세동 또는 빈맥성 부정맥 폐쇄 전 PDA가 있는 경우 심박수 및 리듬 조절 제공해야합니다.
수축기 기능 장애 관리
수축 기능 장애가 있는 환자는 다음과 같은 이유로 특별한 관리가 필요합니다.
• 이노트로픽 지원 (심장 수축력 증가)
• 혈관 확장제 (심장의 압력을 감소시키는)
• 수술 중 및 수술 주변 모니터링 (수술 중 및 수술 후 지속적인 모니터링).
이 환자들에게서는 좌심실(LV) 용적 그리고 특히 최종 수축기 용적 보통 매우 큽니다. 배출 분율 감소합니다. S파는 속도가 느리고 종방향 변형(변형률) 및 변형률 속도 감소수축 기능 장애의 존재를 확인합니다.
정상 수축 기능을 가진 개에서:
• PDA가 있고 수축 기능이 보존된 경우, VTI(속도 시간 적분) ve 대동맥 최고 속도 션트 볼륨에 비례하여 증가합니다.
수축기 기능 장애의 증상:
• 수축말기 용적 증가,
• VTI와 대동맥 최고 속도는 정상 또는 정상보다 낮게 유지됩니다..
경피적 봉합술의 측정 및 장치 선택
BIR 암플라츠 견치관 폐쇄술(ACDO) PDA를 경피적으로 폐쇄하는 경우:
• MDD(최소관 직경): 이 직경은, 덕트 막 이 구조는 다음 수준에서만 측정됩니다. 경흉부 심장초음파(TTE) 에스 고해상도 프로브 .를 사용하여 올바르게 표시할 수 있습니다.
• 원위 앰풀라 직경: 이 직경은 폐쇄 장치의 올바른 크기를 선택하는 데 필요합니다.
TTE 및 TEE 사용
TTE(경흉부심초음파):
• TTE는 MDD(최소 덕트 직경)를 정확하게 측정하는 데 사용됩니다.
• 고해상도 프로브를 사용하여 정확한 측정이 가능합니다. 음향창이 적합합니다 필요.
TEE(경식도 심장초음파):
• ACDO와 PDA 종료 TEE 이미징은 매우 중요합니다.
• TEE는 덕트의 크기를 정확하게 측정하고 시술을 안내하는 데 사용됩니다.
• 실시간 3D TEE, 덕투스 폐구의 정면도 이를 통해 장치 선택에 있어 더욱 정확한 측정이 가능합니다.
TEE 전용:
• TEE 이미지가 충분히 좋은 경우, 형광투시(엑스레이)를 사용하지 않고 이 절차는 TEE에 의해서만 안내될 수 있습니다.
• 하지만, 3D TEE와 투시법의 조합가장 안전하고 정확한 옵션입니다.
PDA 종료 절차수술적 방법과 경피적 방법 모두로 시행할 수 있습니다. 경피적 ACDO 폐쇄성공률이 높고 합병증 위험이 낮아 선호되는 방법입니다. 시술 전 환자의 상태가 안정되어야 합니다. 흉부 X선, 심전도 및 경흉부 초음파 검사(TTE) 완료되어야합니다. 수축기 기능 장애 이노트로픽 지원 및 수술 중 모니터링은 환자에게 중요합니다. TTE와 TEE 정확한 측정을 통해 적절한 장치를 선택해야 합니다. 이 방법은 일반적으로 체중이 2kg 이상인 개에게 효과적입니다.
수술 후 평가(PDA 폐쇄 후)
PDA를 닫으면 환자는 혈역학적 균형의 갑작스러운 변화 원인. 션트 폐쇄로 인해 전신 압력이 증가합니다. 그리고 이 상황은, 압력수용체 자극에 의한 반사성 심박수 감소(Nicoladoni–Branham 징후) 이 효과는 일반적으로 다음과 같은 형성으로 이어집니다. 대형 덕트에서 더욱 눈에 띄게 되고 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 특히 대형 덕트 ve 수축기 기능 장애 심박수가 느린 환자의 경우 심박출량이 더욱 감소할 수 있습니다.
혈역학적 변화
• 좌심실(LV) 후부하 증가, 폐 혈류와 좌심실 예압이 정상화됩니다.
• 전에 심실은 확장되어 큰 충전량에 적응되었습니다., 예압의 급격한 감소, Starling 효과를 비활성화합니다..
• 이것, LV의 이완기 및 수축기 용적 감소를 유발하고 구출 분율(EF)의 상당한 감소 발생합니다.
• 어린 개에서는 ve 소형 품종에서좌심실 크기는 더 빨리 정상으로 돌아옵니다. 그러나 큰 개에서 또는 성인이 되어서 수술을 받은 사람들, 리모델링은 더 느리게 발생하고 LV 볼륨은 더 오랜 시간 동안 높은 상태를 유지합니다. 정상보다 더 크게 유지될 수 있습니다.
환자의 임상 상태
• 수축 기능이 보존된 환자이러한 변화는 일반적으로 잘 견뎌집니다.
• 수축 기능 장애가 있는 환자의 경우 좌심실-동맥 연결이 끊어지면 좌심실-동맥 연결이 끊어질 수 있습니다. 이로 인해 다음과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 치명적인 부정맥,
• 전기기계적 해리 (심장의 전기적 활동이 수축으로 변환되지 않는 현상).
이러한 환자의 경우, 상태는 다음 두 가지 방식 중 하나로 진행됩니다.
1. 중등도 기능 장애를 동반한 안정화: 인내심 있는, 좋은 삶의 질과 기대 수명 가질 수도 있다.
2. 더 악화되다: 이런 상황에서는, 심부전 증상, 심각한 심실성 부정맥 ve 급사 위험이 커집니다.
치료 및 후속 조치
• 혈관 확장제 및 양성 이노트로픽 약물둘 다 수술 중, 만큼 잘 수술 후 중환자실에서 ve 장기 치료 중 사용해야합니다.
• 수축 기능 장애가 있는 환자는 지속적으로 모니터링을 받고 이러한 약물로 지원을 받아야 합니다.
잔류 흐름 및 관리
• 잔류 흐름PDA가 닫힌 후에도 관을 통해 소량의 혈류가 여전히 흐릅니다.
• 도플러 초음파 로 모니터링됩니다.
• 만약에 LV 용적은 수술 후 후퇴하지 않습니다. 또는 증가하는 경향이 있다면, 이것, 혈역학적으로 중요한 션트의 존재 이 경우에는, 두 번째 개입이 필요할 수도 있습니다.
치료 옵션:
• 중재적 폐쇄 (Amplatz canine ductus occluder (ACDO) 또는 코일 사용)
• 수술적 결찰 (특히 잭슨-헨더슨 기법 )와
코일로 닫힌 PDA에서는 잔류 흐름이 더 흔합니다. 그것이 보이는 동안, ACDO와의 마감에서 잔류 흐름은 일반적으로 다음과 같은 이유로 발생합니다.
• 장치의 잘못된 위치 (이렇게 하면 나중에 장치가 빠질 위험이 커집니다).
• 장치가 너무 큽니다 (이 경우, 흐름은 일반적으로 시간이 지남에 따라 멈춥니다).
• PDA 폐쇄혈역학적 변화를 일으키는 시술입니다.
• 수축 기능 장애가 있는 환자부정맥이나 심박출량 감소 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 혈관 확장제 및 이노트로픽 치료이러한 환자의 안정화를 위해서는 필요합니다.
• 잔류 흐름 발생하는 경우 두 번째 절차가 필요할 수 있습니다.
• 코일 절차에서의 잔류 흐름 더 흔한, ACDO와 함께 마무리하며 이 위험은 더 낮습니다.
이 평가는, 수술 후 환자의 안정성을 보장하고 모니터링하는 것은 매우 중요합니다..
수술 후 합병증
PDA 폐쇄는 수술적이든 경피적이든 일반적으로 안전하고 효과적인 시술이에요합병증 발생률은 낮지만, 어떤 경우에는 심각한 문제가 발생할 수 있습니다.
1. 패혈증(감염)
• 수술 후 패혈증 거의 볼 수 없습니다.
• 패혈증, 폐쇄 구역에서 발생할 수 있으며 이러한 상황이 발생할 수 있습니다. 결찰 부위에서 또는 폐쇄 장치가 배치된 영역 감염을 일으킬 수 있습니다.
2. 색전술(장치 탈구)
• 암플라츠 견관 폐쇄 장치(ACDO)의 색전술 매우 드뭅니다.
• 저자의 경험에 따르면 이러한 합병증은 1% 미만의 사례에서 나타났습니다.
• 색전술이는 장치가 관에서 나와 순환계로 이동했음을 의미합니다. 이 경우, 종종 중재적 시술이 필요할 수 있습니다.
3. 덕트 파열(찢어짐)
• 관 파열둘 다 수술적 결찰 중 경피적 시술 중에도 드물게 발생할 수 있습니다.
• 특히 찢어짐의 위험이 있습니다. 매우 확장되거나 동맥류가 있는 앰풀이 있는 관에서 더 높습니다.
• 수술적 결찰 중 파열, 보통 덕투스의 오른쪽 측면에 발생합니다. 이것은 일반적으로 발생합니다 봉합사 삽입 중 그것은 발생합니다.
덕트 파열의 경우 개입
• 출혈을 멈추다경험이 풍부한 외과의는 수술 기술을 사용하여 출혈을 막습니다. 그들은 혈액 클립(출혈 방지 클립)을 적용합니다..
• 남아있는 개통관 폐쇄이 경우에도 관이 여전히 열려 있는 경우 폐쇄 장치(예: 아크도)는 .로 닫을 수 있습니다.
• 왜냐하면, 잭슨-헨더슨 기법 또는 경피적 중재적 접근, 그러한 해부학적 구조에서 선호되는 방법입니다.
4. 급성 대동맥 박리
• 이 합병증은 매우 드물지만 생명을 위협하는 상황입니다.
• 대동맥 박리관 폐쇄 후 발생할 수 있으며 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
동맥관 개존술(PDA)은 합병증 발생률이 낮은 안전한 시술입니다. 그러나 다음과 같은 합병증을 고려해야 합니다.
• 감염(패혈증): 드물게 발생하며 일반적으로 결찰이나 봉합 장치 부위에서 발생합니다.
• 색전술(장치 탈락): 1% 미만의 비율로 나타납니다.
• 덕트 파열: 특히 동맥류관, 수술적 결찰, 봉합 시 발생할 수 있습니다. 이 경우, 헤모클립 적용 ve ACDO와의 마무리 개입은 다음과 같은 방법을 통해 이루어진다.
• 급성 대동맥 박리: 드물지만 치명적일 수 있는 합병증입니다.
이러한 합병증의 대부분은 경험이 풍부한 외과 의사와 중재 전문가가 효과적으로 관리할 수 있습니다.. 특히 잭슨-헨더슨 기법 ve 경피적 봉합 시술, 관은 파열될 위험이 높은 환자에게 더 안전한 옵션으로 두각을 나타냅니다.
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