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차례
적절한 경우, PBV(풍선 판막 성형술), 폐동맥협착증(PS)에 대한 1차 치료 이 기술은 하나의 기술로 받아들여지고 있습니다. 이 기술이 전 세계적으로 확산되면서 많은 개들이 조현병(PS)으로 사망했습니다. 기대수명이 크게 증가했습니다.
또한, 사용되는 도구의 지속적인 개발 덕분에 이 방법은 이제 체중이 2kg 미만인 개 또는 고양이들 이것은 다음과 같은 더 광범위한 환자 그룹에 적용 가능해졌습니다. 경험이 풍부한 임상의가 시행하면 빠르고 안전하며 성공률이 높은 시술입니다..
재협착(다시 좁아짐)치료받은 환자의 20% 미만에서 발생합니다. 이러한 환자의 경우, 두 번째 PBV 시술은 안전하고 효과적인 것으로 입증되었습니다.치료 결과는 협착의 심각도뿐만 아니라 폐동맥판 장치의 형태학적 특징 또한 상황에 따라 다릅니다.
적응증 및 시술 전 평가
BPV 신청 기준
BPV의 필요성을 결정하는 가장 중요한 기준은 다음과 같습니다. 최대 폐 기울기 값입니다.
• 수행된 연구, 최대 폐 기울기가 60mmHg 이상 그리고 치료받지 않은 환자, 질병 관련 임상 증상이 발생할 위험 와 함께, 기대수명이 감소했다 보여 주었다.
• 왜냐하면, 최대 기울기가 60mmHg 이상인 동물, 무증상이더라도 위험군으로 간주됩니다. 이러한 환자에서 우심실 확장 및 부전을 예방하고, 임상 증상을 예방하며, 수명을 연장하기 위해 조기 개입이 강력히 권장됩니다.
성공 기준
• 최대 폐 기울기를 50% 감소, 일반적으로 성공적인 거래로 간주됩니다.
• 수술 전 경사도가 높은 환자의 경우, 이러한 감소는 더 두드러질 수 있습니다.
• 이러한 감소는 협착성 판막 면적의 변화와 직접적으로 관련됨.
• A형 PS 환자, 정상적인 고리와 융합되고 약간 두꺼워진 판막 조각을 가진 가장 좋은 반응을 보이는 그룹입니다.
• B형 PS 환자 저형성 고리와 현저히 두꺼워진 판막판으로 인해 BPV에 덜 반응합니다.
풍선 선택 및 고리 측정
폐륜 측정풍선 직경을 정확하게 결정하는 데 중요합니다.
• 풍선-고리 비율: 풍선 직경과 링 직경의 비율은 일반적으로 다음과 같습니다. 1.3 with 1.5 이 비율은 다음 사이여야 합니다. 뚜껑 영역을 효과적으로 열어줍니다.
• 측정 기술:
• 경흉부 심장초음파(TTE)고리의 직경을 측정하는 데 사용되지만 가슴이 깊은 개에서는 이 측정이 사용됩니다. 고리의 직경은 실제보다 작게 보입니다. 원인
• 따라서 시술 중, 2D 또는 3D 경식도 심장초음파(TEE) 또는 혈관조영술 측정을 반복하는 것이 좋습니다.
• 혈관조영술, 폐동맥의 형태를 더 잘 평가할 수 있습니다.
고급 기술
• 더블 풍선 기술:
• 폐륜 직경이 ≥20mm인 환자의 경우 사용.
• 이 기술을 사용하면 더 큰 판막 공간을 열 수 있습니다.
• 스텐트 이식:
• B형 PS 환자의 경우, 저형성 고리 ve 원시 전단지 BPV는 다음과 같은 경우에는 효과가 없는 것으로 알려져 있습니다.
• 이러한 경우에는 폐환을 통한 스텐트 삽입 권장됩니다. 이 방법은 협착 부위를 영구적으로 넓힙니다. ve 우심실 박출량을 증가시킨다.
• 이 프로세스는 폐동맥 역류 그러나 우심실은 일반적으로 이런 상태를 견뎌냅니다.
• 장기적으로는 우심실 용적 과부하 그리고 일부 기능 장애가 발생할 수도 있습니다.
• 또는, 판막 스텐트 삽입 그러나 이러한 장치는 현재 인간 환자에게만 사용되며 큰 개에서 사용 가능한 크기입니다. 그러나 기술의 급속한 발전, 이러한 장치가 곧 더 작은 크기로도 출시될 수 있을 것으로 보입니다.
특수 유형의 협착증
• 모래시계 협착증:
• 이 유형의 협착증에서는 환형 직경의 정확한 측정풍선의 직경을 결정하는 결정적인 요소입니다.
• 좁은 영역의 직경, 풍선 직경 선택을 결정하는 요소는 아닙니다.
• 폐동맥 분지의 직경, TTE로 검사할 수 있지만 보다 정확한 측정을 위해서는 선택적 혈관조영술 추천합니다.
• 폐동맥 저형성증:
• 불리한 예후 인자 고려된다.
• 어떤 경우에는, 분절 협착증 바르사, 혈관내 스텐트 배치할 수 있습니다.
유출로 평가
• 해부학적 및 기능적 특징 평가 그것은 중요하다.
• 동적 협착증, 보통 베타 차단제 잘 반응합니다.
• 만약에 판막하 유출로의 심각한 협착 그렇다면 이 경우에는, 패치 이식 수술 또는 우심실 유출로 스텐트 삽입 이러한 방법은 BPV보다 더 효과적입니다.
• 판막하 고리 폐쇄컬러 도플러로 신중하게 평가해야 합니다.
관상동맥 이상
• R2A형 관상동맥 이상, BPV용 상대적 금기 사항 고려된다.
• 이 이상 현상은 좌회선관상동맥의 압박으로 인해 갑작스러운 합병증이 발생할 수 있습니다.
• 이러한 경우에는 풍선 대 고리 비율이 더 낮음 예방적 판막성형술이 권장될 수 있습니다. 그러나 이 시술의 효과는 일반적으로 제한적이며 재협착이 흔합니다.
순환 이상
• 지속적인 좌측 두개대정맥(PLCC)PS와 자주 연관되는 혈관 이상입니다.
• 이 정맥은 일반적으로 오른쪽 두개대정맥에 위치.
• 이 비정상적인 혈관은 관상동을 통해 우심방으로 배출되지만 순환에 변화를 일으키지 않는다.
• PLCC의 존재, 특히 좌측 경정맥을 통해 시행되는 중재적 시술 사전에 결정해야 합니다.
• 심초음파 동안, 관상동의 확대 PLCC의 존재가 의심될 수 있습니다.
• PLCC 검증을 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 대조 심초음파 로 검사할 수 있습니다.
우심실 기능 평가
시술 전 평가에서, 우심실 기능을 검사해야 합니다..
• 차원 및 기능 매개변수 측정우심실의 기능에 대한 정보를 제공합니다.
• TAPSE(삼첨판 고리 평면 수축기 운동), 피크 S' 속도 ve 종방향 변형(변형률) 측정 평가되는 매개변수는 다음과 같습니다.
• 심각한 비대 우심실 수축의 경우 방사형 수축 더 중요한 역할을 합니다.
• 우심실 확대, 삼첨판 고리의 확장, 낮은 피크 속도 ve 배출 시간이 길어짐, 수축기 기능 감소 괴스테리르.
• 최대 기울기가 60mmHg 이상인 동물의 경우조기 개입이 권장됩니다.
• 올바른 풍선 직경 결정 성공에 매우 중요합니다.
• 폐동맥 저형성증 ve R2A 관상동맥 이상 이러한 특수한 상황은 BPV에 추가적인 과제를 안겨줍니다.
• 기술의 발전으로 더 작은 동물에게도 시술을 시행할 수 있게 될 것입니다.
수술 후 평가
BPV(풍선 폐동맥 판막 성형술) 수술을 받은 환자, 시술 직후 그런 다음 1개월, 6개월, 12개월 평가되어야 합니다. 이 기간 이후에는 재협착 위험이 크게 감소합니다 ve 우심실(RV)의 역 리모델링이 거의 완료되었습니다..
첫 번째 시술 후 확인(즉시)
• 구조적 덮개 변경: 첫 번째 평가에서는, 밸브 구조의 변화 ve 심장 챔버의 크기와 움직임의 변화 주목할 만한.
• 판막 소엽의 융합 감소: 성공적인 확장 후, 판막 잎의 융합 정도 감소 감지할 수 있습니다.
• 잎 가장자리 부종: 일부 환자의 경우, 풍선의 압축 외상 에 따라, 잎 가장자리의 심각한 부종과 두꺼워짐 발생할 수 있습니다.
혈역학적 변화
• 순행성 흐름 개선: 밸브 개방 개선, 좌심실 이완기 용적 증가 원인.
• 우심실이 과운동증이 될 수 있습니다: 시술 직후, 우심실(RV) 과운동성 그리고 이것이 될 수도 있습니다, 심각한 동적 유출로 폐쇄 원인
• 그것 급성 현상, 보통 처음 24시간 이내에 자연적으로 해결됩니다..
• 베타 차단제 치료를 받는 환자의 경우: 그러한 과운동 상태, 베타 차단제를 복용하는 환자에게서는 매우 드물게 발생합니다..
장기 추적 조사(1개월, 6개월, 12개월 평가)
• 최대 기울기 감소 유지:
• 첫 번째 평가에서 획득 경사 하강법, 일반적으로 장기간 유지됩니다.
• 따라서 후속 점검에서는 기울기 측정을 해야 합니다 그리고 증가 여부를 모니터링해야 합니다.
• 우심실 비대의 역전 리모델링:
• 기울기가 현저히 감소한 환자의 경우, 시간이 지나면서 우심실 비대의 점진적 역전 주목할 만한.
• 이는 우심실 벽 두께의 감소로 나타나며, 우심실 기능이 향상되었음을 나타냅니다.
BPV 후 환자 정기적인 모니터링 및 평가 그것은 중요하다.
• 첫 번째 확인, 시술 직후 끝났고 그 다음 1개월, 6개월, 12개월 에 따릅니다.
• 경사 하강법의 보존 ve 우심실 비대 역전거래 성공의 가장 중요한 지표입니다.
• 과운동성 우심실 상태일반적으로 24시간 이내에 해결되며 이 상태는 베타 차단제를 복용하는 환자에서는 매우 드물다.
• 재협착 위험12개월 이후에는 상당히 낮아지고 우심실은 리모델링 과정을 완료합니다.
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