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차례
정의와 역사
에지 투 에지 승모판 수술 이 개념은 심장외과 의사에 의해 처음 개발되었습니다. 오타비오 알피에리 에 의해, 승모판 전엽의 탈출(탈출)을 교정하기 위해 이 문제에 대한 수술적 해결책으로 제안되었습니다. 이 기술에서는 탈출된 전단지는 반대편 전단지에 꿰매어졌습니다. 2개 구멍(이중 구멍)의 승모판이 생성됩니다.
이 성공적인 수술적 복구 절차에 따라, 경피적 에지투에지 승모판막 수술(TEER) 기술이 개발되었습니다. 이 기술은 비침습적 접근 방식 인간 환자에게 일반적인 치료 방법이 되었습니다.
인간에서의 사용
인간의 TEER 절차, MitraClip 장치 를 사용하여 완료됩니다.
• 에베레스트 타당성 조사이 연구는 MitraClip 장치의 효능과 안전성을 평가하기 위해 수행된 최초의 연구입니다.
• 에베레스트 II와 코앱트 두 가지 주요 연구 제목은 다음과 같습니다. 심각한 승모판 역류(MR) 치료에 있어 TEER의 효과가 입증되었으며 이를 통해 널리 수용되었습니다..
• 인간의 TEER은 더 이상 심각한 승모판 역류에 대한 안전하고 효과적인 치료 옵션 로 널리 사용됩니다.
수의 심장학의 발전
인간에서 이룬 성공은 수의학에서도 유사한 장치의 개발로 이어졌습니다. 이 장치는 개를 위해 특별히 설계되었습니다. 개 승모판 V-클램프 장치.
개 승모판 V-클램프 장치
• 이 장치는 개에서 변성 승모판 질환(DMVD)을 치료하기 위해 개발됨.
• 첫째, B1기 변성 승모판 질환이 있는 8마리의 개에서 예비 연구에서는 해당 장치의 적용 가능성과 효과성이 입증되었습니다.
칼리스말라 클리닉
• 심각한 승모판 역류(MR)가 있는 개에서 V-Clamp 장치의 전향적 타당성 시험 실시되었습니다.
• 이 연구의 목적은 해당 장치가 개에게 얼마나 안전하고 효과적인지 평가하는 것입니다.
• 경피적 모서리-모서리 승모판막 수술(TEER), 첫째로 인간을 대상으로 개발된 절차그리고 MitraClip 장치 심각한 승모판 역류(MR)를 치료하는 데 널리 사용됩니다.
• 수의학에서는 개 미트랄 V-클램프 장치, 개에서도 마찬가지다 변성 승모판 질환(DMVD) 치료하기 위해 고안되었습니다.
• 예비 연구, 이 장치를 개에게 사용하면 적용 가능하고 안전함을 보여줍니다.
• 장치의 적용성 및 효율성이 더 넓어졌습니다. 심각한 승모판 역류증이 있는 개에 대한 전향적 타당성 연구 로 평가됩니다.
수의 심장학의 이러한 발전 변성된 승모판 질환 치료를 위한 새로운 비침습적 옵션의 등장 그것은 제공한다.
스타트업 자격 기준
변성성 승모판 역류(DMR) 개입을 받게 될 개 인간의 중증 승모판 역류(MR)에 대한 미국심초음파학회(ASE) 기준 적응된 기준을 충족해야 합니다.
• ACVIM B2 또는 C 단계의 개승모판 수술의 후보로 간주됩니다.
• 후기 D 단계 또는 심방세동(AF)이 있는 개, 승모판 중재술을 위해 적합한 후보로 간주되지 않습니다.
중증 승모판 역류(MR) 진단 기준
MR의 심각도를 확인하려면 두 개 이상의 기준을 평가해야 합니다.. 중증 MR을 뒷받침하는 기준 다음과 같이이다 :
• 벽에 영향을 미치는 홀로시스토릭, 편심적 색깔 흐름 제트 또는 중앙 컬러 스트림 제트 영역의 50% 이상
• E파 우세 승모판 유입 속도 ≥1.0 m/s
• 연속파 도플러에서 나타난 강렬한 전수축성 삼각 역류 프로파일
• 역류 분율(RF) ≥50% (근위 등속 표면적(PISA)은 체적 측정이나 도플러 측정을 통해 측정할 수 있습니다)
• 역류량(RVol) ≥1.0 mL/kg
평가방법
• 컬러 흐름 도플러 평가:
• 다양한 수축기 이미지에서 ve 적절한 이득 및 나이퀴스트 설정 으로 평가되어야 합니다.
• 단일 이미지로 MR 심각도를 평가하면 MR이 실제보다 더 심각해 보일 수 있습니다.
• 역류 분율(RF) 측정:
• RF, PISA, Simpson 체적 및/또는 도플러 방법 측정 가능한.
• 다양한 방법으로 RF 측정, 평가의 신뢰성이 높아집니다.
• Vena Contracta(VC) 폭, 역류량(RVol) 및 유효 역류 구멍 면적(ERO):
• 이러한 측정은 고려될 수 있지만 환자의 크기에 따라 다릅니다.
• 개에 대한 정확한 한계값은 아직 완전히 결정되지 않았습니다..
• 좌심실(LV)과 좌심방(LA) 확대:
• 좌심실 이완기 내경(LVIDdN) >1.9 것
• 좌심방/대동맥근 비율(LA:Ao) >2.0 것
• 이러한 변화는 MRI의 결과로 발생합니다. 2차적인 변화입니다 ve 질병의 만성성 ve 적용된 치료 그것은 의존한다.
• 수축기 기능 지수:
• 좌심실 박출률(LVEF) <50% 것
• 좌심실 이완말 직경(LVIDsN) >1.0 것
• 이러한 매개변수는 MR 감소 가능성이 약하다는 것을 나타낼 수 있습니다.
승모판 기능 해부학 및 성공과의 관계
• 승모판 기능 해부학, TEER 절차에서 성공과 결과를 결정하는 가장 중요한 요인 중 하나입니다..
• 사용 가능한 개 장치의 치수 14mm, 16mm, 18mm로 디자인되었습니다.
• 정점 유입-유출 심초음파 영상, 수축기 중반의 전후방(AP) 승모판 고리 직경은 14-20mm입니다. 갖는 것이 좋습니다.
Edge-to-Edge 수리에 대한 최종 평가
• 수술 전에 경식도 심장초음파(TEE)를 통해 기능적 해부학적 구조를 평가해야 합니다..
• TEE는 시술에 필요한 승모판의 크기, 해부학적 구조 및 적합성을 더욱 명확하게 보여줍니다.
1. 어떤 개가 TEER에 적합한가요?
• ACVIM B2 및 C 단계의 개 가장 적합한 후보자입니다.
• D단계의 개들 ve 심방세동(AF)이 있는 개TEER에 적합한 후보가 아닙니다.
2. MR의 심각도 평가 기준
• 전수축기 컬러 흐름 제트, 역류 분율(RF), 수축대 폭 및 역류 용적(RVol)과 같은 기준이 사용됩니다.
• 단일 이미지 대신, 다양한 방법을 이용한 평가 추천합니다.
3. 기능적 해부학적 구조 평가
• 적절한 해부학적 구조를 가진 개(녹색 범주) 시술 성공률이 더 높습니다.
• 적당히 건강한 체질을 가진 개(노란색 범주) 이 시술을 통해 이익을 얻을 수도 있지만, 위험도 더 큽니다.
• 해부학적 구조가 적합하지 않은 개(빨간색 범주) 그들은 TEER에 적합한 후보자가 아닙니다.
4. 경식도 심초음파(TEE) 평가
• 티, 최종 평가 및 의사결정 단계에서 가장 중요한 도구입니다..
• 티, 승모판의 형태, 크기 및 구조에 대한 정확한 평가를 제공합니다..
이 과정에서, 올바른 환자 선택, 기능적 해부학적 구조 ve 사전 절차 평가 성공에 직접적인 영향을 미치는 기본 요소입니다. 올바른 평가하기, 시술이 성공할 가능성이 높아지고 환자의 삶의 질이 향상됩니다.
경피적 Edge-to-Edge 승모판막 수술(TEER)
개의 TEER 시술, 전신 마취 아래에, 미니 흉부절개술 ve 경심장 접근법 수술이 진행되는 동안 개는 안전한 장소에 보관됩니다. 오른쪽 측와위 자세에서 (오른쪽으로 누워 있음).
수술적 개입
1. 늑간 공간의 결정:
• 최적의 늑간 공간은 일반적으로 7번째 늑간 공간 그리고 이 지역 측면 투시 영상 ve 경흉부 심장초음파(TTE) 를 사용하여 검증되었습니다.
2. 흉부절개술:
• 3~4cm 늑간 흉부 절개, 흉골의 바로 등쪽(윗부분)에 만들어집니다.
3. 심낭 개방:
• 심낭이 열린다 그리고 절개 부위에 봉합 심장 정점 상승 잘 라니 르.
4. 하트 피어싱 포인트 결정:
• 좌심실과 승모판의 복엽 TEE 영상 심장 천자 부위는 심장의 외부 압박에 의해 결정됩니다.
• 유입-유출 ve 위임된 견해에서 승모판 평면에 수직인 영역이 최적의 천자 지점으로 간주됩니다.
5. 하트 홀의 매트릭스 스티치:
• 4-0 폴리프로필렌 실 사용 이키 플레젯 강화 매트릭스 스티칭, 최적의 천자 부위에 삽입하고 지혈대 시스템으로 조입니다.
시야각 및 시야각
• 투시 영상:
• 투시 각도, 일반적으로 10° 두개골 ve 0°~10° 좌측 전방 사선 로 설정됩니다.
• 환자의 관점에서 이 각도는 90°에서 100°까지.
• 경식도 심초음파(TEE) 영상:
• 교차면과 유입-유출면에서의 이중 평면도 획득.
• 승모판도 3차원(XNUMXD) 얼굴 (앞면)은 외관으로 평가됩니다.
• 대동맥은 일반적으로 9시 방향에 위치합니다.따라서 TEE와 형광투시 이미지 사이에서 장치의 동기화된 움직임이 보장됩니다.
항응고제
• 헤파린 볼러스 투여:
• 심장에 들어가기 전 정맥 주사 50 U/kg 헤파린 주어진다.
V-클램프 측정 및 배치
V-클램프 치수:
• 14mm, 16mm 및 18mm V-클램프 크기는 3가지가 있습니다.
• V-클램프 크기, 유입-유출 TEE 영상에서 수축 중간 시점의 전후방(AP) 승모판 직경그리고 이 값은 다음에 따라 결정됩니다. 1~2mm 정도 제거됨.
하트 홀 열기 및 진입 경로 준비:
• 18G 바늘이 달린 카테터 심장이 찔렸다.
• 0.035인치 50cm J-팁 가이드와이어, 카테터를 통과하여 좌심실로 보내집니다.
• 카테터가 제거됩니다 그리고 가이드 와이어에 14F 도입관은 좌심실로 전진합니다..
승모판 통로:
• J-팁 와이어 및 확장기, 부드러운 니티놀 바스켓 팁이 있는 특수 승모판 통로 가이드 포함 변경되었습니다.
• TEE의 도움을 받아 가이드를 작성합니다. 승모판을 통해 역행성으로 통과 그리고 접근 덮개가 좌심방으로 전진합니다.
V-클램프 배치:
• V-클램프 분배 장치접근 덮개를 통해 좌심방으로 전달됩니다.
• V-Clamp 암, TEE 및 형광투시 사용 내측-외측, 전후방(AP) 및 회전 방향으로 설정됩니다.
승모판막 판막 촬영:
• 하완부, 승모판을 통과하여 판막 아래에 위치합니다.
• 그 다음에, 팔 위쪽을 내려 전단지를 잡습니다. 그리고 V-클램프가 닫힙니다.
• 전단지가 잡히면 TEE 및 형광투시로 확인됨 그런 다음 V-클램프 잠금 장치.
통제 및 평가
• 전단지 캡처 검증:
• 전방 및 후방 엽의 압축되지 않은(자유) 부분을 측정하고 4mm 이상의 포획된 전단지 길이 필요한 것으로 확인되었습니다.
• 전단지 길이, 이전에 측정된 길이에서 빼기 정확한 캡처가 검증되었습니다.
• 두 번째 V-클램프 사용:
• 어떤 경우에는, 두 번째 V-클램프를 사용하여 나머지 MR을 교정할 수 있습니다..
• 두 번째 V-클램프, 첫 번째 클램핑 장치에 최대한 가깝게 배치 그리고 동일한 절차가 따릅니다.
개의 TEER 시술 변성성 승모판 역류증(DMR)을 치료하기 위해 현대에 사용되는 비침습적 기술입니다. 이 과정은 다음과 같습니다.
• 미니 흉부절개술 ve 경심장 접근법 로 수행됩니다.
• TEE 및 형광투시 ~로 지시됩니다.
• V-Clamp 장치의 올바른 배치 및 전단지의 성공적인 캡처작업의 성공 여부를 결정합니다.
• 두 번째 V-클램프, 추가 수정에 사용될 수 있습니다.
• 헤파린을 이용한 항응고제, 시술 중 혈전 형성을 방지합니다.
이 과정 퇴행성 승모판 질환이 있는 개들의 수명 연장 ve 삶의 질을 향상시키다 큰 잠재력을 가지고 있습니다.
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"교양 있는 사람이란 자기 자신에만 만족하지 않는 사람이다."
앙드레 지드
