TEER Mitralventil Reparatioun (V-Clamp)

Geschätzte Lieszäit: 10 Minutt

Definitioun a Geschicht

Reparatur vun der Mitralklappe vun der Kant zu der Kant D'Konzept gouf fir d'éischt vun engem Häerzchirurg entwéckelt Ottavio Alfieri vun, fir de Prolaps (Prolaps) vum virderen Deel vun der Mitralklappen ze korrigéieren Et gouf als chirurgesch Léisung dofir proposéiert. An dëser Technik, dat prolapséiert Blat gëtt un dat vis-à-vis vun him genäht Eng Mitralklappe mat zwou Öffnungen (Duebelöffnung) gëtt geschaf.

No dëser erfollegräicher chirurgescher Reparaturprozedur, Transkatheter Rand-zu-Kant Mitralklappenreparatur (TEER) Technik gouf entwéckelt. Dës Technik, eng net-invasiv Approche ass zu enger üblecher Behandlungsmethod bei mënschleche Patienten ginn.

---

Benotzung beim Mënsch

D'TEER-Prozedur beim Mënsch, MitraClip-Apparat gëtt gemaach mat Hëllef vun.

• EVEREST MachbarkeetsstudieDëst ass déi éischt Studie, déi duerchgefouert gouf, fir d'Effizienz a Sécherheet vum MitraClip-Apparat ze evaluéieren.

• EVEREST II an COAPT Zwee grouss Studien mam Titel, huet d'Effektivitéit vum TEER bei der Behandlung vu schwéierer Mitralinsuffizienz (MR) bewisen a féiert zu senger verbreeter Akzeptanz..

• TEER beim Mënsch ass net méi Eng sécher an effektiv Behandlungsoptioun fir schwéier Mitralinsuffizienz gëtt wäit verbreet benotzt als.

---

Fortschrëtter an der Veterinärkardiologie

Den Erfolleg beim Mënsch huet zur Entwécklung vun engem ähnlechen Apparat an der Veterinärmedizin gefouert. Dësen Apparat gouf speziell fir Hënn entwéckelt. Mitral V-Klammer fir Hënn Apparat.

Mitral V-Klammer fir Hënn

• Dësen Apparat, Entwéckelt fir d'Behandlung vun degeneréierter Mitralklappenerkrankung (DMVD) bei Hënn.

• Éischtens, Bei 1 Hënn mat degeneréierter Mitralklappenerkrankung am Stadium B8 An enger Virstudie goufen d'Anwendbarkeet an d'Effektivitéit vum Apparat demonstréiert.

---

Klinesch Studien

• Bei Hënn mat schwéierer Mitralinsuffizienz (MR) Prospektiv Machbarkeetsstudie vum V-Clamp-Apparat realiséiert gouf.

• Den Zweck vun dëser Studie war et ze evaluéieren, wéi sécher an effektiv den Apparat bei Hënn ass.

• Transkatheter Rand-zu-Kant Mitralklappenreparatur (TEER), Éischtens eng Prozedur, déi beim Mënsch entwéckelt goufan MitraClip-Apparat Et gëtt wäit verbreet benotzt fir schwéier Mitralinsuffizienz (MR) ze behandelen.

• An der Veterinärmedizin, Mitral V-Klammer fir Hënn, ähnlech bei Hënn degeneréiert Mitralklappenerkrankung (DMVD) ass geduecht fir ze behandelen.

• Virstudien, d'Benotzung vun dësem Apparat bei Hënn weist datt et uwendbar a sécher ass.

• Méi breet Uwendungsfäegkeet an Effizienz vum Apparat, Prospektiv Machbarkeetsstudie bei Hënn mat schwéierer Mitralinsuffizienz gëtt mat evaluéiert.

Dës Entwécklungen an der Veterinärkardiologie d'Entstoe vun neien, net-invasiven Optiounen fir d'Behandlung vun degeneréierter Mitralklappenerkrankung Et gëtt.

---

Zoulagungskriterien fir de Startup

Degenerativ Mitralinsuffizienz (DMR) Hënn, déi wéinst der Interventioun ënnerworf ginn Kriterien vun der American Society of Echocardiography (ASE) fir schwéier Mitralinsuffizienz (MR) beim Mënsch muss déi ugepasst Critèren erfëllen.

• Hënn am ACVIM Stadium B2 oder Cgëtt als Kandidat fir Mitralinterventioun ugesinn.

• Spéit Stadium D oder Hënn mat Virhofflimmern (AF), fir Mitralinterventioun gëllen net als gëeegent Kandidaten.

---

Diagnosesch Critèren fir schwéier Mitralinsuffizienz (MR)

Fir d'Gravitéit vun der MR ze bestëmmen méi wéi ee Critère muss bewäert ginn. Critèren déi schwéier MR ënnerstëtzen Et ass wéi follegt:

• Holosystolesch, exzentresch faarweg Stréimungsstralen, déi d'Mauer beaflossen oder méi wéi 50% vun der zentraler faarweger Stralfläch

• E-Wellen dominant Mitralzouflossgeschwindegkeet ≥1.0 ​​m/s

• Intensivt holosystolescht dräieckegt Regurgitatiounsprofil op kontinuéierlecher Wellen-Doppler

• Regurgitatiounsfraktioun (RF) ≥50% (Proximal Isoveloziéitsfläche (PISA) kann volumetresch oder mat Doppler gemooss ginn)

• Regurgitatiounsvolumen (RVol) ≥1.0 ​​mL/kg

---

Evaluatioun Methoden

• Faarffluss-Doppler-Evaluatioun:

• A verschiddene systolesche Biller ve entspriechend Gain- an Nyquist-Astellungen soll mat bewäert ginn.

• D'Bewäertung vun der Schwéierkraaft vum MR mat engem eenzege Bild kann d'MR falsch méi eescht ausgesinn loossen, wéi se tatsächlech ass.

• Miessung vun der Regurgitatiounsfraktioun (RF):

• RF, PISA, Simpson volumetrisch an/oder Doppler-Methoden moossbar.

• RF-Miessung mat verschiddene Methoden, erhéicht d'Zouverlässegkeet vun der Evaluatioun.

• Vena Contracta (VC) Breet, Regurgitant Volume (RVol) an Effektiv Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Dës Miessunge kënnen berécksiichtegt ginn, awer variéiert jee no der Gréisst vum Patient.

• Déi genee Grenzwäerter fir Hënn sinn nach net ganz festgeluecht..

• Vergréisserung vum lénkse Ventrikel (LV) a vum lénkse Virhof (LA):

• Diastoleschen Duerchmiesser vum lénkse Ventrikel (LVIDdN) >1.9 ginn

• Verhältnis vum lénksen Atrium/Aortawurzel (LA:Ao) >2.0 ginn

• Dës Ännerunge geschéien als Resultat vun der MRI sinn sekundär Ännerungen ve Chronizitéit vun der Krankheet ve déi ugewandt Behandlung hänkt of.

• Systolesch Funktiounsindizes:

• Lénks ventrikulär Ejektiounsfraktioun (LVEF) <50% ginn

• Enddiastoleschen Duerchmiesser vum lénkse Ventrikel (LVIDsN) >1.0 ginn

• Dës Parameter kéinten en Indikatioun dofir sinn, datt de Potenzial fir eng Reduktioun vun der MR schwaach ass.

---

Mitralfunktional Anatomie a seng Relatioun zum Erfolleg

• Mitralklappe funktionell Anatomie, an der TEER-Prozedur ass ee vun de wichtegsten Determinanten fir Erfolleg a Resultater.

• Dimensioune vun de verfügbaren Hondsapparater Entworf an 14 mm, 16 mm an 18 mm.

• Apikale Inflow-Outflow Echokardiographiebild, Den Duerchmiesser vum Mitralannulus anterior-posterior (AP) an der Mëtt vun der Systole läit tëscht 14-20 mm Et ass recommandéiert ze hunn.

---

Schlussbeurteilung fir Kant-zu-Kant Reparatur

• Déi funktionell anatomesch Struktur soll virun der Prozedur mat enger transösophagealer Echokardiographie (TEE) evaluéiert ginn..

• Den TEE weist méi kloer d'Gréisst, d'Anatomie an d'Gëeegentheet vun der Mitralklappe fir d'Prozedur.

1. Wéi eng Hënn sinn fir TEER berechtegt?

• Hënn an den ACVIM B2- a C-Stadien sinn déi gëeegentst Kandidaten.

• Hënn am Stadium D ve Hënn mat Virhofflimmern (AF)sinn net berechtegt Kandidaten fir TEER.

2. Critèren fir d'Bewäertung vun der Schwéierkraaft vun der MR

• Critèren wéi holosystolesch faarweg Flossjets, Regurgitatiounsfraktioun (RF), Vena contracta Breet a Regurgitatiounsvolumen (RVol) ginn benotzt.

• Amplaz vun engem eenzege Bild, Evaluatioun mat Hëllef vu verschiddene Methoden recommandéiert.

3. Evaluatioun vun der funktioneller anatomescher Struktur

• Bei Hënn mat enger entspriechender anatomescher Struktur (gréng Kategorie) D'Erfolgsquote vun der Prozedur ass méi héich.

• Hënn mat mëttelméisseg gudder Konstitutioun (giel Kategorie) kéint vun der Prozedur profitéieren, awer d'Risike si méi grouss.

• Hënn mat enger ongeeigneter anatomescher Struktur (rout Kategorie) Si sinn net berechtegt Kandidaten fir TEER.

4. Evaluatioun vun der transösophagealer Echokardiographie (TEE)

• TEE, ass dat wichtegst Instrument an der leschter Evaluatiouns- a Entscheedungsphase.

• TEE, liwwert eng korrekt Bewäertung vun der Morphologie, Gréisst a Struktur vun der Mitralklapp.

An dësem Prozess, déi richteg Patienteauswiel, funktionell anatomesch Struktur ve präprozedural Evaluatioun sinn déi grondleeënd Elementer, déi direkt den Erfolleg beaflossen. Déi richteg Bewäertung maachen, erhéicht d'Wahrscheinlechkeet vum Erfolleg vun der Prozedur an d'Liewensqualitéit vum Patient.

---

Transkatheter Edge-to-Edge Mitralklappenreparatur (TEER)

TEER-Prozedur bei Hënn, allgemeng Anästhesie ënner, Mini-Thorakotomie ve transapikale kardialen Approche Den Hond gëtt wärend der Prozedur op enger sécherer Plaz gehalen. an der rietser lateraler Dekubituspositioun (op senger rietser Säit läit).

---

Chirurgesch Interventioun

1. Bestëmmung vum Interkostalraum:

• Optimalen Interkostalraum ass normalerweis 7. Interkostalraum an dëst Gebitt lateral fluoroskopesch Bildgebung ve transthorakal Echokardiographie (TTE) gëtt mat Hëllef vun verifizéiert.

2. Thorakotomie:

• Eng Schnëtt vun 3-4 cm tëscht den interkostalen Thorakotomien, gëtt just dorsal (ieweschten Deel) vum Broschtbeen gemaach.

3. Öffnen vum Perikard:

• De Perikard gëtt opgemaach an un den Schnëtt gebonnen Erhiewung vum Häerzspëtz gëtt zur Verfügung gestallt.

4. Bestëmmung vum Häerzpiercingpunkt:

• Biplan TEE-Bild vum lénksen Ventrikel a Mitralklappen D'Plaz vun der Häerzpunktioun gëtt duerch extern Kompressioun vum Häerz während der

• Zoufloss-Ausfloss ve a kommissäre Meenungen E Beräich senkrecht zur Mitralklappenfläch gëllt als den optimale Punktiounspunkt.

5. Matrixstich um Häerzlach:

• Mat 4-0 Polypropylen-Gewënn zwee Pledget-verstäerkt Matrixnähtung, gëtt an der optimaler Punktiounsplaz placéiert a mam Tourniquet-System festgehalen.

---

Betrachter a Betrachterwénkelen

• Fluoroskopesch Bildgebung:

• Fluoroskopesche Wénkel, normalerweis 10° Schädel ve 0° bis 10° lénks anterior schréi ass als gesat.

• Aus der Siicht vum Patient, dëse Wénkel 90° bis 100°.

• Transösophageal Echokardiographie (TEE) Bildgebung:

• Biplanar Vue an de kommissuralen an an-aus-zu-aus-Ebenen kritt.

• Mitralklappe och dräidimensional (3D) en face (Virdersiicht) gëtt no sengem Ausgesinn bewäert.

• D'Aorta gëtt normalerweis an der 9-Auer-Positioun gesat., sou datt eng synchroniséiert Bewegung vum Apparat tëscht TEE- a fluoroskopesche Biller garantéiert ass.

---

Antikoagulatioun

• Heparin-Bolus-Administratioun:

• Virum Antrëtt an d'Häerz, intravenös 50 U/kg Heparin Et ass entscheet.

---

V-Klammermiessung a Placement

Dimensiounen vun der V-Klammer:

• 14mm, 16mm an 18mm Et ginn dräi V-Klemmengréissten verfügbar.

• Gréisst vun der V-Klammer, Duerchmiesser vun der anterior-posteriorer (AP) Mitralklappen an der Mëtt vun der Systole op der Inflow-Outflow TEE-Vuean dëse Wäert gëtt festgeluecht no 1-2 mm ginn ewechgeholl.

D'Häerzlach opmaachen an den Entréewee virbereeden:

• E Katheter mat enger 18G Nadel d'Häerz ass mat duerchbrach.

• 0.035 Zoll 50 cm J-Spëtz-Féierungsdrot, gëtt duerch de Katheter geleet an an de lénkse Ventrikel geschéckt.

• De Katheter gëtt erausgeholl an op de Führungskabel Den 14F-Introducer gëtt an de lénkse Ventrikel agefouert..

Mitralklappenpassage:

• Drot an Dilatator mat J-Spëtz, mat engem spezielle Mitralpassageguide mat enger mëller Nitinol-Kuerfspëtz gëtt geännert.

• Guide, mat Hëllef vun TEE retrograd duerch d'Mitralklappe gaangen an d'Zougangsscheed gëtt an de lénksen Atrium virgezunn.

V-Klammerplazéierung:

• V-Klammer Verdeelungsapparatgëtt iwwer d'Access Sheath an de lénksen Atrium geliwwert.

• Benotzung vu V-Klemmäerm, TEE a Fluoroskopie medial-lateral, anterior-posterior (AP) a rotativ ass an Orientéierung gesat.

Mitralklappenblat Erfassung:

• Ënner Äerm, gëtt duerch d'Mitralklappe geleet a ënnert d'Blatklappen placéiert.

• Dann, d'Ueweräerm ginn erofgesat fir d'Blieder ze gräifen an d'V-Klemm ass zou.

• Broschüren ginn agefaangen, Bestätegt duerch TEE a Fluoroskopie an dann V-Klammerverschléisser.

---

Kontroll an Evaluatioun

• Verifizéierung vun der Broschürerfassung:

• Déi net kompriméiert (fräi) Deeler vun den anterioren an posterioren Fléglieder ginn gemooss an agefaange Broschürlängten méi grouss wéi 4 mm gëtt als néideg confirméiert.

• Broschürlängten, vun virdru gemoossene Längten ofgezunn Déi korrekt Opnam ass verifizéiert.

• Zweet Benotzung vun der V-Klammer:

• A verschiddene Fäll, Eng zweet V-Klammer kann benotzt ginn fir déi verbleiwen MR ze korrigéieren.

• Zweet V-Klammer, sou no wéi méiglech beim éischte Klemmgerät placéiert an déi selwecht Prozedur gëtt gefollegt.

---

TEER-Prozedur bei Hënn fir d'Behandlung vun degenerativer Mitralinsuffizienz (DMR) benotzt fir modern, netinvasiv ass eng Technik. Dëse Prozess:

• Mini-Thorakotomie ve transapikale kardialen Approche gëtt mat duerchgefouert.

• TEE a Fluoroskopie gëtt mat geriicht.

• Déi richteg Plazéierung vum V-Clamp-Apparat an déi erfollegräich Erfaassung vun de Broschürenbestëmmt den Erfolleg vun der Operatioun.

• Eng zweet V-Klammer, kann fir zousätzlech Korrekturen benotzt ginn.

• Antikoagulatioun mat Heparin, verhënnert d'Bildung vu Bluttgerinnsel während der Prozedur.

Dëse Prozess Verlängerung vun der Liewensdauer vun Hënn mat degenerativer Mitralklappenerkrankung ve d'Liewensqualitéit verbesseren huet e grousst Potenzial dofir.

---

---

---

---

---

Aner Artikelen Dir kënnt interesséiert sinn

• Behandlung vu Pulmonaler Stenose
• Äre Kardiologie Examen Prozess
• Zoumaache vum Patent Ductus Arteriosus (PDA)
• Transesophageal Echokardiographie (TEE)
• Myxomatous Mitral Valve Disease (MMVD)

---

"E kultivéierte Mënsch ass een, deen net nëmme mat sech selwer zefridden ass."

Andre Gide

---