ເວລາອ່ານໂດຍປະມານ: 7 ນາທີ
Table of Contents
(A) ve (B) ສອງຕົວຢ່າງຂອງ auscultation ແລະການບັນທຶກດ້ວຍ stethoscope ດິຈິຕອນ; ແມວຖືກຈັດຢູ່ໃນທ່າຢືນຫຼືນັ່ງຢູ່ໃນຕາຕະລາງສອບເສັງ. ແມວຖືກຈັດຢູ່ໃນທ່າຢືນຫຼືນັ່ງຢູ່ໃນຕາຕະລາງສອບເສັງ.
(C) ການຕິດຕາມ Phonocardiographic ແລະ ECG ທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍ DS ໃນແມວທີ່ມີ auscultation ປົກກະຕິແລະບໍ່ມີພະຍາດຫົວໃຈກ່ຽວກັບ echocardiography.
(D) ການຕິດຕາມ Phonocardiographic ແລະ ECG ທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍ DS ໃນແມວທີ່ມີສຽງຈົ່ມ systolic.
(E) ການຕິດຕາມ Phonocardiographic ແລະ ECG ທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍ DS ໃນແມວທີ່ມີສຽງດັງ.
Auscultation ຄວນປະຕິບັດແນວໃດໃນແມວ?
ເພື່ອປະເມີນຄວາມຈົ່ມຫົວໃຈໃນແມວຢ່າງຖືກຕ້ອງ auscultation parasternal, ການນໍາໃຊ້ອຸປະກອນທີ່ຖືກຕ້ອງ ve ປະສົບການ ໃນກໍລະນີທີ່ກວດພົບການຈົ່ມ, ການກວດສອບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບສຸຂະພາບທົ່ວໄປຂອງຄົນເຈັບແລະການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈແມ່ນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ.
ການຈົ່ມຫົວໃຈໃນແມວແມ່ນຍາກທີ່ຈະປະເມີນຢ່າງຖືກຕ້ອງກວ່າໃນຫມາ. ນີ້ແມ່ນຍ້ອນວ່າແມວມີຮ່າງກາຍຂອງຫນ້າເອິກທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະການຈົ່ມມັກຈະ softer ແລະ subtle ຫຼາຍ. ຫົວໃຈຈົ່ມຢູ່ໃນແມວເລື້ອຍໆ ຢູ່ດ້ານຂ້າງຂອງ sternum (parasternal) ໄດ້ຍິນຊັດເຈນກວ່າ.
ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການປະເມີນຫົວໃຈ Murmurs ໃນແມວ
1. ຕຳແໜ່ງການຟັງ:
ສຽງຈົ່ມແມ່ນໄດ້ຍິນຮອບ sternum ໃນແມວ, ນັ້ນແມ່ນ, parasternal ມັນໄດ້ຍິນດີທີ່ສຸດຈາກພື້ນທີ່ປ່ຽງບ່ອນທີ່ສຽງຈົ່ມມາຈາກ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຕໍ່ການປະເມີນພື້ນທີ່ປ່ຽງບ່ອນທີ່ສຽງຈົ່ມມາຈາກ.
2. ການນໍາໃຊ້ Stethoscope Pediatric:
ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດ auscultation ໃນແມວ stethoscope ເດັກນ້ອຍທີ່ມີພື້ນທີ່ຫົວຂະຫນາດນ້ອຍ ການໃຊ້ stethoscope ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນສໍາລັບການໄດ້ຍິນສຽງຫົວໃຈແລະການຈົ່ມຢ່າງຊັດເຈນຫຼາຍ. ເຄື່ອງ stethoscope ມາດຕະຖານສາມາດເຮັດໃຫ້ມັນຍາກທີ່ຈະຟັງໃນສະຖານທີ່ທີ່ຖືກຕ້ອງໃນພື້ນທີ່ cage rib ຂະຫນາດນ້ອຍ.
3. ຄວາມຕ້ອງການປະສົບການ:
ການກໍານົດຢ່າງແນ່ນອນວ່າປ່ຽງຫົວໃຈໃດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຈົ່ມຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີປະສົບການແລະຄວາມອ່ອນໄຫວຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ໃນແມວ, ການສະແດງການຈົ່ມກັບປ່ຽງແມ່ນເປັນໄປໄດ້ໂດຍຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບສະຖານທີ່ທາງກາຍະສາດແລະການວາງ stethoscope ທີ່ເຫມາະສົມ.
ປະເພດໃດແດ່ທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຂອງການຈົ່ມໃນລະຫວ່າງການຟັງຢູ່ໃນແມວ?
ພະຍາດຫົວໃຈແຕ່ກໍາເນີດໃນແມວ (ເຊັ່ນ: VOD ຫຼື PDA), ໂດຍສະເພາະ ສອງຈົ່ມຫົວໃຈ systolic ທີ່ໄດ້ມາ ສອງເງື່ອນໄຂນີ້ກວມເອົາປະມານ 98% ຂອງການຈົ່ມຫົວໃຈທີ່ເຫັນຢູ່ໃນແມວ:
1. SAM (Systolic anterior Motion)
2. DR VOTO (Dynamic Right Ventricular Outflow Tract Obstruction)
SAM (Systolic anterior Motion)
• ຄໍານິຍາມMitral valve stenosis ແມ່ນເງື່ອນໄຂທີ່ໃບຍ່ອຍດ້ານຫນ້າຂອງປ່ຽງ mitral ໃຊ້ເວລາຕໍາແຫນ່ງທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງໃນລະຫວ່າງການໄຫຼຂອງເລືອດອອກຈາກ ventricle ຊ້າຍ, ຂັດຂວາງບາງສ່ວນຂອງ ventricular outflow tract (LVOT).
• ກົນໄກ: ກ່ຽວຂ້ອງກັບ hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ແລະປົກກະຕິແລ້ວເປັນຜົນມາຈາກການຫນາແຫນ້ນຂອງຝາ ventricular ຊ້າຍ. SAM ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ mitral regurgitation (ການໄຫຼຄືນຂອງເລືອດຜ່ານປ່ຽງ mitral), ຜະລິດສຽງຈົ່ມ systolic ທີ່ມີການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ.
DR VOTO (Dynamic Right Ventricular Outflow Tract Obstruction)
• ຄໍານິຍາມ: ມັນເປັນການຮັດແຄບແບບເຄື່ອນໄຫວຂອງຊ່ອງທາງການໄຫຼອອກຂອງ ventricular ຂວາ (RVOT).
• ກົນໄກ: ມັນມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມກົດດັນ, ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈເພີ່ມຂຶ້ນ, ຫຼື hypertrophy ventricular ຂວາ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມວຸ່ນວາຍໃນຂະນະທີ່ເລືອດໄຫຼອອກຈາກ ventricle ຂວາໄປຫາເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary, ຜະລິດສຽງຈົ່ມ systolic.
ບັນຫາທ້ອງຖິ່ນແລະຄວາມຕ້ອງການການວິນິດໄສ
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, SAM ແລະ DR VOTO ຈົ່ມ ບໍ່ສາມາດແຍກຄວາມແຕກຕ່າງຢ່າງຊັດເຈນໃນແງ່ຂອງການທ້ອງຖິ່ນສະພາບທັງສອງປົກກະຕິແມ່ນໄດ້ຍິນຢູ່ໃນພື້ນທີ່ທີ່ຄ້າຍຄືກັນແລະການວິນິດໄສທີ່ຊັດເຈນບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍການ auscultation ຢ່າງດຽວ.
ເນື່ອງຈາກວ່າ, Ultrasonography cardiac (echocardiography) ໃນແມວທັງຫມົດທີ່ມີການຈົ່ມຫົວໃຈ Echocardiography ແມ່ນສໍາຄັນສໍາລັບການກໍານົດແຫຼ່ງຂອງສຽງຈົ່ມ, ການວິນິດໄສພະຍາດທີ່ຕິດພັນເຊັ່ນ HCM, ແລະການພັດທະນາແຜນການປິ່ນປົວ.
ຜົນ
• SAM ve DR VOTO, ກວມເອົາສ່ວນໃຫຍ່ (98%) ຂອງການຈົ່ມຫົວໃຈ systolic ໃນແມວ.
• ການຈົ່ມເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ສາມາດຖືກແຍກອອກໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງໂດຍການ auscultation ຢ່າງດຽວ.
• ໃນແມວທີ່ກວດພົບວ່າມີການຈົ່ມຫົວໃຈ, echocardiography ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນສໍາລັບການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວ.
• ເນື່ອງຈາກເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະເປັນອາການຂອງພະຍາດຫົວໃຈຮ້າຍແຮງ, ການວິນິດໄສເບື້ອງຕົ້ນ ແລະການຕິດຕາມແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນ.
Systolic Anterior Motion (SAM) ໃນແມວແມ່ນຫຍັງ?
SAM (Systolic anterior Motion) ເກີດຂຶ້ນເມື່ອໃບປິວຂອງປ່ຽງ septal mitral ເຄື່ອນທີ່ໄປສູ່ ventricular outflow tract (LVOT) ໃນລະຫວ່າງ systole. ນີ້ແມ່ນໂດຍສະເພາະ hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ມັນເຫັນໄດ້ໃນສະພາບການແລະຜົນມາຈາກການຫນາແຫນ້ນຜິດປົກກະຕິຂອງ musculature ventricular ຊ້າຍ.
ກົນໄກ
1. ການປ່ຽນແປງທາງດ້ານຕໍາແຫນ່ງຂອງກ້າມຊີ້ນ papillary ແລະວາວ Mitral
• ຄວາມຫນາຂອງກ້າມຊີ້ນ ventricular ຊ້າຍ, ການປ່ຽນແປງຕໍາແຫນ່ງຂອງກ້າມຊີ້ນ papillary ນໍາໄປສູ່.
• ໃບຍ່ອຍວາວ Mitral, Chordae Tendinae ມັນເຊື່ອມຕໍ່ກັບກ້າມຊີ້ນ papillary ຜ່ານກ້າມຊີ້ນ papillary. ໃນຂະນະທີ່ກ້າມຊີ້ນ papillary ປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງ, ໃບຍ່ອຍຂອງປ່ຽງ mitral ຍັງປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງ.
2. ການເຄື່ອນໄຫວຂອງ Mitral Valve Leaflets ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນທາງອອກຂອງ Ventricular ຊ້າຍ
• ແຜ່ນໃບປ່ຽງ Mitral ໃນລະຫວ່າງ systole ທໍ່ລະບາຍອາກາດທາງຊ້າຍ (LVOT) ໂດຍສະເພາະ, ໃບຍ່ອຍ mitral septal (ທາງຫນ້າ) ຂັດຂວາງບາງສ່ວນຂອງ ventricular outflow tract.
3. Dynamism-related Subaortic Stenosis ແລະ Mitral Regurgitation
•ການປ່ຽນແປງຕໍາແຫນ່ງນີ້ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການ systole. ເປັນ stenosis subaortic ແບບເຄື່ອນໄຫວ ສ້າງ.
•ໃນເວລາດຽວກັນ, ການຮົ່ວໄຫຼຂອງເລືອດເກີດຂື້ນຈາກປ່ຽງ mitral ໄປຫາ atrium ຊ້າຍ, ເຊິ່ງ mitral regurgitation (ຖືກກໍານົດວ່າເປັນຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ mitral).
ການຄົ້ນພົບທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ການຈົ່ມແບບເຄື່ອນໄຫວ
• SAM, ໂດຍປົກກະຕິ ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈສູງ (tachycardia) ກາຍເປັນທີ່ຈະແຈ້ງ.
• ເມື່ອອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຊ້າລົງ (ຕົວຢ່າງ, ໂດຍຢາ sedative), ການຈົ່ມແບບເຄື່ອນໄຫວອາດຈະຫາຍໄປ ຫຼືຫຼຸດລົງໃນຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນ.
• ມັກຈະຈົ່ມ ໃນເຂດ parasternal ຊ້າຍ ໄດ້ຍິນດີທີ່ສຸດ.
ຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກ
• SAM, hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ມັນມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຢ່າງໃກ້ຊິດກັບແລະເປັນການຄົ້ນພົບທົ່ວໄປໃນແມວທີ່ມີ HCM.
•ສະຖານະການນີ້ແມ່ນທັງສອງ ການອຸດຕັນ ventricular outflow ຊ້າຍ ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ ຄວາມບໍ່ພຽງພໍຂອງ mitral ຖ້າບໍ່ປິ່ນປົວ, ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນ cardiovascular ກ້າວຫນ້າ.
• ຄວາມເຂັ້ມຂອງຫົວໃຈຈົ່ມອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ. ດັ່ງນັ້ນ, echocardiography ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອປະເມີນການປ່ຽນແປງແບບເຄື່ອນໄຫວໃນແມວທີ່ມີ SAM ທີ່ສົງໃສ.
SAMHCM ແມ່ນສະພາບ cardiac ທີ່ສໍາຄັນທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ ventricular outflow tract ແລະກ່ຽວຂ້ອງກັບ HCM. ໃນກໍລະນີຂອງ SAM ກວດພົບໃນແມວ, ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະສ້າງແຜນການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວທີ່ຖືກຕ້ອງ. Ultrasonography ຫົວໃຈ (echocardiography) ອັນນີ້ຄວນເຮັດ. ການຈົ່ມອາດຈະເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈສູງແລະຫາຍໄປໃນອັດຕາຕ່ໍາ, ດັ່ງນັ້ນການຕິດຕາມການປ່ຽນແປງແບບເຄື່ອນໄຫວແມ່ນສໍາຄັນ. ການປິ່ນປົວແມ່ນແນໃສ່ການຄຸ້ມຄອງ HCM ທີ່ຕິດພັນແລະບັນເທົາອາການຕ່າງໆ.
DR VOTO, ແມ່ນຫຍັງຄືສິ່ງກີດຂວາງການອຸດຕັນ ventricular right ventricular?
DR VOTOແມ່ນສະພາບຂອງຫົວໃຈທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການແຄບລົງແບບເຄື່ອນໄຫວຂອງຊ່ອງທາງການໄຫຼອອກຂອງ ventricular ຂວາ. ເງື່ອນໄຂນີ້ແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວ ອ່ອນໂຍນ ຖືວ່າເປັນການຈົ່ມ ແລະມັກຈະເປັນພຽງແຕ່ ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈສູງ (tachycardia) ໄດ້ຍິນ.
ກົນໄກ
1. ການເຄື່ອນໄຫວຫຼາຍເກີນໄປຂອງກໍາແພງຂວາ Ventricular Free
• DR VOTO ເກີດຂຶ້ນເປັນຜົນມາຈາກການເຄື່ອນໄຫວຫຼາຍເກີນໄປຜິດປົກກະຕິຂອງກໍາແພງ ventricular ຟຣີ.
• ການເຄື່ອນໄຫວຫຼາຍເກີນໄປນີ້ເຮັດໃຫ້ເກີດການບີບອັດຂອງ ventricular outflow tract ແລະແຄບຊົ່ວຄາວ (stenosis ແບບເຄື່ອນໄຫວ).
2. ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ
• ເລືອດທີ່ໄຫຼອອກຈາກ ventricle ຂວາໄປຫາເສັ້ນເລືອດແດງ pulmonary ສ້າງຄວາມປັ່ນປ່ວນໃນທໍ່ໄຫຼອອກແຄບ, ເຊິ່ງ. ຈົ່ມ systolic ໄດ້ຍິນເປັນ.
ຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກ
• ເປັນສຽງຈົ່ມດີ:DR VOTO, ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດຫົວໃຈ ມັນເປັນການຈົ່ມທີ່ບໍ່ສະບາຍ.
• ຄວາມສໍາພັນກັບ HCM: ໃນກໍລະນີທີ່ຫາຍາກ hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ມັນອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດ cardiac ເຊັ່ນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ສະມາຄົມນີ້ແມ່ນຫາຍາກ.
• ຄວາມສໍາພັນກັບພະຍາດລະບົບ:DR VOTO, ໃນບາງກໍລະນີ ໂລກເລືອດຈາງ ຫຼືອາດຈະເຫັນໄດ້ຈາກພະຍາດລະບົບອື່ນໆ. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະປະເມີນສະພາບຂອງລະບົບພື້ນຖານ.
ການຈົ່ມແບບເຄື່ອນໄຫວແລະການວິນິດໄສ
• ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈສູງ: DR VOTO ການຈົ່ມມັກຈະເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈສູງ ແລະອາດຈະຫາຍໄປເມື່ອອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈກັບຄືນສູ່ປົກກະຕິ.
• Echocardiographyເພື່ອຢືນຢັນການຫົດຕົວຂອງ ventricular outflow ທີ່ຖືກຕ້ອງແລະການເຄື່ອນທີ່ຂອງຝາຟຣີຫຼາຍເກີນໄປ echocardiography ຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້.
DR VOTOໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມັນເປັນສະພາບທີ່ອ່ອນໂຍນແລະບໍ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດບັນຫາທີ່ສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກໃນແມວສ່ວນໃຫຍ່. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, hypertrophic cardiomyopathy, ໂລກເລືອດຈາງ ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະປະເມີນສາເຫດພື້ນຖານໃນແມວດ້ວຍການຈົ່ມເພາະວ່າ, ເຖິງແມ່ນວ່າຫາຍາກ, ມັນສາມາດພົວພັນກັບພະຍາດລະບົບອື່ນໆ. ໃນຖານະເປັນການຈົ່ມແບບເຄື່ອນໄຫວ, ຄວາມເຂັ້ມຂອງ DR VOTO ສາມາດແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແລະອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະເມີນຜົນ echocardiographic ລະອຽດ.
ບົດຄວາມອື່ນທີ່ເຈົ້າອາດຈະສົນໃຈ
"ສິ່ງທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນຄວາມຮູ້ສຶກບໍ່ສາມາດຢູ່ໃນໃຈ."
John Locke
