ເວລາອ່ານໂດຍປະມານ: 10 ນາທີ
Table of Contents
- ຄໍານິຍາມແລະປະຫວັດສາດ
- ໃຊ້ໃນມະນຸດ
- ຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງສັດຕະວະແພດ Cardiology
- ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກ
- ເງື່ອນໄຂການມີສິດສໍາລັບການເລີ່ມຕົ້ນ
- ເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສສໍາລັບການ Regurgitation Mitral ຮ້າຍແຮງ (MR)
- ວິທີການປະເມີນຜົນ
- Mitral Functional Anatomy ແລະຄວາມສໍາພັນຂອງມັນກັບຄວາມສໍາເລັດ
- ການປະເມີນສຸດທ້າຍສໍາລັບການສ້ອມແປງ Edge-to-Edge
- Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair (TEER)
- ການແຊກແຊງການຜ່າຕັດ
- ການເບິ່ງແລະມຸມເບິ່ງ
- Anticoagulation
- ການວັດແທກ V-Clamp ແລະການຈັດວາງ
- ຂະໜາດ V-Clamp:
- ການເປີດຂຸມຫົວໃຈ ແລະການກະກຽມເສັ້ນທາງເຂົ້າ:
- Mitral Valve Passage:
- ການຈັດວາງ V-Clamp:
- Mitral Valve ການຈັບໃບຍ່ອຍ:
- ການຄວບຄຸມແລະການປະເມີນຜົນ
ຄໍານິຍາມແລະປະຫວັດສາດ
ການສ້ອມແປງປ່ຽງ mitral ແຂບຫາແຂບ ແນວຄວາມຄິດດັ່ງກ່າວໄດ້ຖືກພັດທະນາຄັ້ງທໍາອິດໂດຍແພດຜ່າຕັດຫົວໃຈ Ottavio Alfieri ໂດຍ, ເພື່ອແກ້ໄຂ prolapse (prolapse) ຂອງໃບຍ່ອຍດ້ານຫນ້າຂອງປ່ຽງ mitral ມັນໄດ້ຖືກສະເຫນີເປັນການແກ້ໄຂການຜ່າຕັດສໍາລັບການນີ້. ໃນເຕັກນິກນີ້, ໃບຍ່ອຍທີ່ເລື່ອນອອກແມ່ນຕິດຢູ່ກັບໃບຍ່ອຍກົງກັນຂ້າມກັບມັນ ປ່ຽງ mitral ສອງທາງ (ທາງສອງດ້ານ) ຖືກສ້າງຂື້ນ.
ປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນການສ້ອມແປງການຜ່າຕັດທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດນີ້, Transcatheter ການສ້ອມແປງວາວ mitral edge-to-edge (TEER) ເຕັກນິກໄດ້ຖືກພັດທະນາ. ເຕັກນິກການນີ້, ວິທີການທີ່ບໍ່ມີການບຸກລຸກ ໄດ້ກາຍເປັນວິທີການປິ່ນປົວທົ່ວໄປໃນຄົນເຈັບຂອງມະນຸດ.
ໃຊ້ໃນມະນຸດ
ຂັ້ນຕອນ TEER ໃນມະນຸດ, ອຸປະກອນ MitraClip ແມ່ນເຮັດໄດ້ໂດຍໃຊ້.
• ການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ EVERESTນີ້ແມ່ນການສຶກສາຄັ້ງທໍາອິດທີ່ດໍາເນີນການເພື່ອປະເມີນປະສິດທິພາບແລະຄວາມປອດໄພຂອງອຸປະກອນ MitraClip.
• EVEREST II ແລະ COAPT ສອງການສຶກສາທີ່ສໍາຄັນຫົວຂໍ້, ໄດ້ພິສູດປະສິດທິພາບຂອງ TEER ໃນການປິ່ນປົວໂຣກ mitral regurgitation ຮ້າຍແຮງ (MR) ແລະໄດ້ນໍາໄປສູ່ການຍອມຮັບຢ່າງກວ້າງຂວາງ..
• TEER ໃນມະນຸດແມ່ນບໍ່ມີຕໍ່ໄປອີກແລ້ວ ທາງເລືອກການປິ່ນປົວທີ່ປອດໄພແລະມີປະສິດທິພາບສໍາລັບການ regurgitation mitral ຮ້າຍແຮງ ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງເປັນ.
ຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງສັດຕະວະແພດ Cardiology
ຜົນສໍາເລັດທີ່ບັນລຸໄດ້ໃນມະນຸດເຮັດໃຫ້ການພັດທະນາອຸປະກອນທີ່ຄ້າຍຄືກັນໃນຢາສັດຕະວະແພດ. ອຸປະກອນນີ້ຖືກອອກແບບໂດຍສະເພາະສໍາລັບຫມາ. Canine Mitral V-Clamp ອຸປະກອນ.
Canine Mitral V-Clamp ອຸປະກອນ
• ອຸປະກອນນີ້, ພັດທະນາເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດປ່ຽງ mitral degenerated (DMVD) ໃນຫມາ.
• ກ່ອນອື່ນ ໝົດ, ໃນ 1 ຫມາທີ່ມີຂັ້ນຕອນ B8 degenerated mitral valve disease ໃນການສຶກສາເບື້ອງຕົ້ນ, ການນຳໃຊ້ ແລະປະສິດທິພາບຂອງອຸປະກອນໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນ.
ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກ
• ໃນຫມາທີ່ມີ mitral regurgitation ຮ້າຍແຮງ (MR) ການທົດລອງຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງອຸປະກອນ V-Clamp ໄດ້ຮັບຮູ້.
• ຈຸດປະສົງຂອງການສຶກສານີ້ແມ່ນເພື່ອປະເມີນວ່າອຸປະກອນດັ່ງກ່າວມີຄວາມປອດໄພ ແລະ ມີປະສິດທິພາບແນວໃດຢູ່ໃນໝາ.
• Transcatheter edge-to-edge valve ການສ້ອມແປງ mitral valve (TEER), ທໍາອິດ ຂະບວນການພັດທະນາຢູ່ໃນມະນຸດແລະ ອຸປະກອນ MitraClip ມັນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ mitral regurgitation ຮ້າຍແຮງ (MR) ໂດຍໃຊ້
• ໃນແພດສາດສັດຕະວະແພດ, ອຸປະກອນ Canine Mitral V-Clamp, ເຊັ່ນດຽວກັນໃນຫມາ ພະຍາດວາວ mitral degenerated (DMVD) ຖືກອອກແບບມາເພື່ອປິ່ນປົວ.
• ການສຶກສາເບື້ອງຕົ້ນ, ການນໍາໃຊ້ອຸປະກອນນີ້ໃນຫມາ ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນໃຊ້ໄດ້ ແລະປອດໄພ.
• ການນໍາໃຊ້ທີ່ກວ້າງຂວາງແລະປະສິດທິຜົນຂອງອຸປະກອນ, ການສຶກສາຄວາມເປັນໄປໄດ້ໃນອະນາຄົດໃນຫມາທີ່ມີ mitral regurgitation ຮ້າຍແຮງ ຖືກປະເມີນດ້ວຍ.
ການພັດທະນາເຫຼົ່ານີ້ໃນ cardiology ສັດຕະວະແພດ ການປະກົດຕົວຂອງທາງເລືອກໃຫມ່ທີ່ບໍ່ມີການຮຸກຮານສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດປ່ຽງ mitral degenerated ສະຫນອງ.
ເງື່ອນໄຂການມີສິດສໍາລັບການເລີ່ມຕົ້ນ
Degenerative mitral regurgitation (DMR) ຫມາ ທີ່ ຈະ ໄດ້ ຮັບ ການ ແຊກ ແຊງ ອັນ ເນື່ອງ ມາ ຈາກ ສະມາຄົມອາເມລິກາຂອງ Echocardiography (ASE) ເງື່ອນໄຂສໍາລັບການ regurgitation mitral ຮ້າຍແຮງ (MR) ໃນມະນຸດ ຕ້ອງໄດ້ຮັບມາດຖານທີ່ດັດແປງໄດ້.
• ໝາຢູ່ໃນ ACVIM ຂັ້ນຕອນ B2 ຫຼື Cຖືກພິຈາລະນາເປັນຜູ້ສະຫມັກສໍາລັບການແຊກແຊງ mitral.
• ໄລຍະທ້າຍ D ຫຼື ໝາທີ່ມີອາການຫົວໃຈເຕັ້ນ (AF), ສໍາລັບການແຊກແຊງ mitral ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາຜູ້ສະຫມັກທີ່ເຫມາະສົມ.
ເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສສໍາລັບການ Regurgitation Mitral ຮ້າຍແຮງ (MR)
ເພື່ອກໍານົດຄວາມຮຸນແຮງຂອງ MR ຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງເງື່ອນໄຂຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະເມີນ. ເງື່ອນໄຂທີ່ສະຫນັບສະຫນູນ MR ຮ້າຍແຮງ ມັນເປັນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
• ການໄຫຼວຽນສີແບບ Holosystolic, eccentric ກະທົບໃສ່ຝາ ຫຼື ຫຼາຍກ່ວາ 50% ຂອງພື້ນທີ່ສາຍນ້ໍາສີພາກກາງ
• ຄວາມໄວການໄຫຼເຂົ້າຂອງ mitral ທີ່ເດັ່ນໃນຄື້ນອີ ≥1.0 m/s
• ໂປຣໄຟລ regurgitation ສາມຫຼ່ຽມ holosystolic ສຸມຢູ່ໃນ Doppler ຄື້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ
• ຊິ້ນສ່ວນຂອງ Regurgitation (RF) ≥50% (ບໍລິເວນໜ້າດິນ Proximal Isovelocity (PISA) ສາມາດວັດແທກປະລິມານ ຫຼື ໂດຍ Doppler)
• ປະລິມານ Regurgitation (RVol) ≥1.0 mL/kg
ວິທີການປະເມີນຜົນ
• ການປະເມີນການໄຫຼຂອງສີ Doppler:
• ໃນຮູບພາບ systolic ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ ve ການໄດ້ຮັບທີ່ເຫມາະສົມແລະການຕັ້ງຄ່າ Nyquist ຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນດ້ວຍ.
• ການປະເມີນຄວາມຮຸນແຮງຂອງ MR ດ້ວຍຮູບດຽວອາດບໍ່ຖືກຕ້ອງເຮັດໃຫ້ MR ປະກົດວ່າຮ້າຍແຮງກວ່າຕົວຈິງ.
• Regurgitation Fraction (RF) ການວັດແທກ:
• RF, ວິທີການ PISA, Simpson volumetric ແລະ/ຫຼື Doppler ວັດແທກໄດ້.
• ການວັດແທກ RF ທີ່ມີຫຼາຍວິທີການ, ເພີ່ມຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖືຂອງການປະເມີນຜົນ.
• Vena Contracta (VC) Width, Regurgitant Volume (RVol) ແລະ Regurgitant Orifice Area (ERO):
•ການວັດແທກເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຖືກພິຈາລະນາ, ແຕ່ ແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຂະຫນາດຂອງຄົນເຈັບ.
• ຄ່າກໍານົດຂອບເຂດທີ່ແນ່ນອນສໍາລັບຫມາຍັງບໍ່ທັນຖືກກໍານົດຢ່າງເຕັມສ່ວນ..
• Left Ventricle (LV) ແລະ Left Atrium (LA) Enlargement:
• ເສັ້ນຜ່າສູນກາງພາຍໃນຂອງ ventricular diastolic ຊ້າຍ (LVIDdN) >1.9 ເປັນ
• ອັດຕາສ່ວນຮາກ atrium ຊ້າຍ/Aortic (LA:Ao) >2.0 ເປັນ
•ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ເກີດຂຶ້ນເປັນຜົນມາຈາກ MRI ແມ່ນການປ່ຽນແປງຂັ້ນສອງ ve ຊໍາເຮື້ອຂອງພະຍາດ ve ການປິ່ນປົວໄດ້ນໍາໃຊ້ ຂື້ນກັບ.
• ຕົວຊີ້ວັດການທໍາງານຂອງ Systolic:
• ຊິ້ນສ່ວນການຂັບຖ່າຍ ventricular ຊ້າຍ (LVEF) <50% ເປັນ
• ເສັ້ນຜ່າສູນກາງ ventricular end-diastolic ຊ້າຍ (LVIDsN) >1.0 ເປັນ
•ຕົວກໍານົດການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເປັນຕົວຊີ້ບອກວ່າທ່າແຮງສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນ MR ແມ່ນອ່ອນແອ.
Mitral Functional Anatomy ແລະຄວາມສໍາພັນຂອງມັນກັບຄວາມສໍາເລັດ
•ປ່ຽງ Mitral ຮ່າງກາຍທີ່ມີປະໂຫຍດ, ໃນຂັ້ນຕອນ TEER ແມ່ນຫນຶ່ງໃນຕົວກໍານົດທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດຂອງຄວາມສໍາເລັດແລະຜົນໄດ້ຮັບ.
• ຂະຫນາດຂອງອຸປະກອນຫມາທີ່ມີຢູ່ ອອກແບບໃນ 14 mm, 16 mm ແລະ 18 mm.
• apical inflow-outflow ຮູບພາບ echocardiographic, ເສັ້ນຜ່າກາງຂອງ mitral annulus ດ້ານໜ້າ-ຫຼັງ (AP) ຢູ່ກາງ systole ແມ່ນຢູ່ລະຫວ່າງ 14-20 ມມ. ມັນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ມີ.
ການປະເມີນສຸດທ້າຍສໍາລັບການສ້ອມແປງ Edge-to-Edge
• ໂຄງສ້າງທາງກາຍຍະສາດທີ່ມີປະໂຫຍດຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນດ້ວຍ echocardiography transesophageal (TEE) ກ່ອນຂັ້ນຕອນ..
• TEE ສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງຊັດເຈນເຖິງຂະຫນາດ, ການວິພາກວິພາກແລະຄວາມເຫມາະສົມຂອງປ່ຽງ mitral ສໍາລັບຂັ້ນຕອນການ.
1. ຫມາໃດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ TEER?
• ໝາຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນ ACVIM B2 ແລະ C ແມ່ນຜູ້ສະໝັກທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດ.
• ຫມາຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນ D ve ໝາທີ່ມີອາການຫົວໃຈເຕັ້ນ (AF)ບໍ່ແມ່ນຜູ້ສະໝັກທີ່ມີສິດສະໝັກ TEER.
2. ເງື່ອນໄຂການປະເມີນຄວາມຮຸນແຮງຂອງ MR
•ມາດຖານເຊັ່ນ: holosystolic colored flow jets, regurgitation fraction (RF), vena contracta width ແລະ regurgitation volume (RVol) ຖືກນໍາໃຊ້.
• ແທນທີ່ຈະເປັນຮູບດຽວ, ການປະເມີນຜົນໂດຍນໍາໃຊ້ຫຼາຍວິທີການ ແນະນໍາ.
3. ການປະເມີນຜົນຂອງໂຄງສ້າງທາງກາຍຍະສາດທີ່ມີປະໂຫຍດ
• ໃນຫມາທີ່ມີໂຄງສ້າງທາງກາຍະສາດທີ່ເຫມາະສົມ (ປະເພດສີຂຽວ) ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງຂັ້ນຕອນແມ່ນສູງກວ່າ.
• ໝາທີ່ມີລັດຖະທຳມະນູນພໍດີ (ປະເພດສີເຫຼືອງ) ອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຂັ້ນຕອນ, ແຕ່ຄວາມສ່ຽງແມ່ນໃຫຍ່ກວ່າ.
• ໝາທີ່ມີໂຄງສ້າງທາງກາຍຍະສາດທີ່ບໍ່ເໝາະສົມ (ປະເພດສີແດງ) ເຂົາເຈົ້າບໍ່ມີສິດສະໝັກສຳລັບ TEER.
4. Transesophageal Echocardiography (TEE) ການປະເມີນຜົນ
• TEE, ເປັນເຄື່ອງມືທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດໃນໄລຍະການປະເມີນຜົນສຸດທ້າຍແລະການຕັດສິນໃຈ.
• TEE, ສະຫນອງການປະເມີນທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງ morphology, ຂະຫນາດແລະໂຄງສ້າງຂອງປ່ຽງ mitral.
ໃນຂະບວນການນີ້, ການເລືອກຄົນເຈັບທີ່ຖືກຕ້ອງ, ໂຄງສ້າງທາງກາຍຍະສາດທີ່ເປັນປະໂຫຍດ ve ການປະເມີນຜົນກ່ອນລະບຽບການ ແມ່ນອົງປະກອບພື້ນຖານທີ່ມີຜົນກະທົບໂດຍກົງຕໍ່ຄວາມສໍາເລັດ. ເຮັດໃຫ້ການປະເມີນທີ່ຖືກຕ້ອງ, ເພີ່ມຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຂັ້ນຕອນທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດແລະຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງຄົນເຈັບ.
Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair (TEER)
ຂັ້ນຕອນ TEER ໃນຫມາ, ການສລົບທົ່ວໄປ ພາຍໃຕ້, ການຜ່າຕັດ thoracotomy ຂະໜາດນ້ອຍ ve ວິທີ transapical cardiac ຫມາຖືກຈັດຂຶ້ນໃນບ່ອນທີ່ປອດໄພໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນ. ໃນຕໍາແຫນ່ງ decubitus ຂ້າງຂວາ (ນອນຢູ່ເບື້ອງຂວາຂອງມັນ).
ການແຊກແຊງການຜ່າຕັດ
1. ການກໍານົດຂອງ Intercostal Space:
• ພື້ນທີ່ intercostal ທີ່ດີທີ່ສຸດແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວ 7th intercostal space ແລະພື້ນທີ່ນີ້ ການຖ່າຍຮູບ fluoroscopic ຂ້າງ ve ການກວດຫາສຽງຫົວໃຈຜ່ານ transthoracic (TTE) ຖືກກວດສອບການນໍາໃຊ້ .
2. ການຜ່າຕັດຮູທະວານ:
• ຜ່າຕັດ intercostal thoracotomy ຍາວ 3-4 ຊມ, ແມ່ນເຮັດພຽງແຕ່ dorsal (ສ່ວນເທິງ) ຂອງ sternum.
3. ການເປີດ Pericardium:
• pericardium ຖືກເປີດ ແລະ sutured ກັບ incision ໄດ້ ຄວາມສູງຂອງປາຍຫົວໃຈ ແມ່ນສະຫນອງໃຫ້.
4. ການກໍານົດຈຸດເຈາະຫົວໃຈ:
• ຮູບພາບ TEE Biplane ຂອງ ventricle ຊ້າຍແລະປ່ຽງ mitral ສະຖານທີ່ puncture cardiac ຖືກກໍານົດໂດຍການບີບອັດພາຍນອກຂອງຫົວໃຈໃນລະຫວ່າງ
• ກະແສເຂົ້າ-ອອກ ve ໃນທັດສະນະຄະນະກໍາມະການ ພື້ນທີ່ຕັ້ງຂວາງກັບຍົນວາວ mitral ແມ່ນຖືວ່າເປັນຈຸດເຈາະທີ່ດີທີ່ສຸດ.
5. Matrix Stitch ໃສ່ຮູຫົວໃຈ:
• ດ້ວຍກະທູ້ polypropylene 4-0 ສອງ pledget reinforced matrix stitching, ແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນສະຖານທີ່ puncture ທີ່ດີທີ່ສຸດແລະ tightened ກັບລະບົບ tourniquet.
ການເບິ່ງແລະມຸມເບິ່ງ
• ການຖ່າຍຮູບ fluoroscopic:
•ມຸມ fluoroscopic, ໂດຍປົກກະຕິ 10° cranial ve 0° ຫາ 10° ສະຫຼຽງດ້ານໜ້າຊ້າຍ ຖືກຕັ້ງເປັນ .
•ຈາກທັດສະນະຂອງຄົນເຈັບ, ມຸມນີ້ 90° ຫາ 100°.
• Transesophageal Echocardiography (TEE) ການຖ່າຍຮູບ:
• ມຸມເບິ່ງສອງແຜນການໃນຍົນ commissural ແລະ inflow-outflow ໄດ້ຮັບ.
• ປ່ຽງ Mitral ຍັງ ສາມມິຕິລະດັບ (3D) ແລະໃບຫນ້າ (ໃບໜ້າ) ຖືກປະເມີນ.
• ປົກກະຕິແລ້ວ aorta ຕັ້ງຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງ 9 ໂມງ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຮັບປະກັນການເຄື່ອນໄຫວ synchronized ຂອງອຸປະກອນລະຫວ່າງ TEE ແລະຮູບພາບ fluoroscopic.
Anticoagulation
• ການບໍລິຫານ Heparin Bolus:
• ກ່ອນທີ່ຈະເຂົ້າສູ່ຫົວໃຈ, ສັກທາງເສັ້ນເລືອດ 50 U/kg heparin ມັນໄດ້ຖືກມອບ.
ການວັດແທກ V-Clamp ແລະການຈັດວາງ
ຂະໜາດ V-Clamp:
• 14mm, 16mm ແລະ 18mm ມີສາມຂະຫນາດ V-Clamp ທີ່ມີຢູ່.
• ຂະໜາດ V-Clamp, Anterior-posterior (AP) ເສັ້ນຜ່າກາງວາວ mitral ຢູ່ mid-systole ໃນມຸມເບິ່ງ TEE inflow-outflowແລະມູນຄ່ານີ້ຖືກກໍານົດຕາມ 1-2 ມມຖືກໂຍກຍ້າຍ.
ການເປີດຂຸມຫົວໃຈ ແລະການກະກຽມເສັ້ນທາງເຂົ້າ:
• ທໍ່ທໍ່ກັບເຂັມ 18 G ຫົວໃຈຖືກເຈາະດ້ວຍ.
• 0.035” 50 cm J-tip guidewire, ແມ່ນຜ່ານ catheter ແລະຖືກສົ່ງໄປຫາ ventricle ຊ້າຍ.
• catheter ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກ ແລະໃສ່ສາຍຄູ່ມື ຕົວແນະນໍາ 14F ແມ່ນກ້າວຫນ້າເຂົ້າໄປໃນ ventricle ຊ້າຍ..
Mitral Valve Passage:
• ສາຍ J-tipped ແລະ dilatator, ມີຄູ່ມືພິເສດ mitral passage ທີ່ມີປາຍກະຕ່າ nitinol ອ່ອນ ມີການປ່ຽນແປງ.
•ຄູ່ມື, ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ TEE ຜ່ານ retrogradely ຜ່ານປ່ຽງ mitral ແລະກາບເຂົ້າແມ່ນກ້າວຫນ້າເຂົ້າໄປໃນ atrium ຊ້າຍ.
ການຈັດວາງ V-Clamp:
• ເຄື່ອງແຈກຈ່າຍ V-Clampຖືກສົ່ງໄປຫາ atrium ຊ້າຍໂດຍຜ່ານກາບເຂົ້າ.
• ໃຊ້ແຂນ V-Clamp, TEE ແລະ fluoroscopy medial-lateral, anterior-posterior (AP) ແລະ rotational ຖືກກໍານົດໄວ້ໃນທິດທາງ.
Mitral Valve ການຈັບໃບຍ່ອຍ:
• ແຂນຕ່ໍາ, ຖືກຜ່ານປ່ຽງ mitral ແລະວາງໄວ້ພາຍໃຕ້ໃບຍ່ອຍ.
• ຈາກນັ້ນ, ແຂນເທິງແມ່ນຫຼຸດລົງເພື່ອຈັບໃບຍ່ອຍ ແລະ V-Clamp ປິດ.
• ໃບຍ່ອຍຖືກຈັບ, ຢືນຢັນໂດຍ TEE ແລະ fluoroscopy ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ V-Clamp locks.
ການຄວບຄຸມແລະການປະເມີນຜົນ
• ການຢັ້ງຢືນການຈັບໃບຍ່ອຍ:
• ພາກສ່ວນທີ່ບໍ່ໄດ້ບີບອັດ (ຟຣີ) ຂອງໃບຍ່ອຍດ້ານໜ້າ ແລະ ດ້ານຫຼັງແມ່ນວັດແທກ ແລະ ໃບຈັບໄດ້ມີຄວາມຍາວຫຼາຍກວ່າ 4 ມມ ຖືກຢືນຢັນຕາມຄວາມຈໍາເປັນ.
• ຄວາມຍາວຂອງໃບຍ່ອຍ, ຫັກອອກຈາກຄວາມຍາວທີ່ວັດແທກຜ່ານມາ ການຈັບພາບທີ່ຖືກຕ້ອງຖືກຢືນຢັນ.
• ການນໍາໃຊ້ V-Clamp ຄັ້ງທີສອງ:
• ໃນບາງກໍລະນີ, V-Clamp ທີສອງສາມາດໃຊ້ເພື່ອແກ້ໄຂ MR ທີ່ຍັງເຫຼືອ.
• V-Clamp ທີສອງ, ວາງໄວ້ໃກ້ທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ກັບອຸປະກອນຍຶດທໍາອິດ ແລະຂັ້ນຕອນດຽວກັນແມ່ນປະຕິບັດຕາມ.
ຂັ້ນຕອນ TEER ໃນຫມາ ການປິ່ນປົວໂຣກ mitral regurgitation degenerative (DMR) ໃຊ້ສໍາລັບການທີ່ທັນສະໄຫມ, ບໍ່ຮຸກຮານ ເປັນເຕັກນິກ. ຂະບວນການນີ້:
• ການຜ່າຕັດກະດູກນ້ອຍ ve ວິທີ transapical cardiac ແມ່ນປະຕິບັດກັບ.
• TEE ແລະ fluoroscopy ແມ່ນມຸ້ງໄປດ້ວຍ.
• ການຈັດວາງທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງອຸປະກອນ V-Clamp ແລະການຈັບໃບຍ່ອຍທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດກໍານົດຜົນສໍາເລັດຂອງການດໍາເນີນງານ.
• V-Clamp ທີສອງ, ສາມາດນໍາໃຊ້ສໍາລັບການແກ້ໄຂເພີ່ມເຕີມ.
• Anticoagulation ກັບ heparin, ປ້ອງກັນການສ້າງກ້າມໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນ.
ຂະບວນການນີ້ ການຂະຫຍາຍອາຍຸຂອງຫມາທີ່ມີພະຍາດປ່ຽງ mitral degenerative ve ປັບປຸງຄຸນນະພາບຊີວິດ ມີທ່າແຮງທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ສໍາລັບ.
ບົດຄວາມອື່ນທີ່ເຈົ້າອາດຈະສົນໃຈ
"ຄົນທີ່ມີວັດທະນະທໍາແມ່ນຜູ້ທີ່ບໍ່ພໍໃຈກັບພຽງແຕ່ຕົນເອງ."
Andre Gide
