Numatomas skaitymo laikas: 10 minutė
Turinys
- Aprašymas ir istorija
- Naudojimas žmonėms
- Veterinarinės kardiologijos pažanga
- Klinikiniai tyrimai
- Iniciatyvos tinkamumo kriterijai
- Sunkios mitralinės regurgitacijos (MR) diagnostikos kriterijai
- Vertinimo metodai
- Mitralinė funkcinė anatomija ir jos ryšys su sėkme
- Galutinis remonto nuo krašto iki krašto įvertinimas
- Transkateterio nuo krašto iki krašto mitralinio vožtuvo remontas (TEER)
- Chirurginė intervencija
- Žiūrėjimo ir žiūrėjimo kampai
- antikoaguliacija
- V formos spaustuko matavimas ir išdėstymas
- V formos spaustuko matmenys:
- Širdies skylės atidarymas ir įėjimo tako paruošimas:
- Praėjimas per mitralinį vožtuvą:
- V formos spaustuko vieta:
- Mitralinio vožtuvo lapelių fiksavimas:
- Kontrolė ir vertinimas
Aprašymas ir istorija
Mitralinio vožtuvo remontas nuo krašto iki krašto Pirmą kartą šią koncepciją sukūrė širdies chirurgai Ottavio Alfieri pateikė, koreguojantis mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsą (prolapsą). Jis buvo pasiūlytas kaip chirurginis sprendimas Šioje technikoje, Iškritęs lapelis susiuvamas prie priešingo lapelio. Sukuriamas dviejų angų (dvigubos angos) mitralinis vožtuvas.
Po šios sėkmingos chirurginės taisymo procedūros, Transkateterio nuo krašto iki krašto mitralinio vožtuvo taisymas (TEER) buvo sukurta technika. Ši technika neinvazinis metodas Tai tapo įprastu žmonių gydymo metodu.
Naudojimas žmonėms
TEER procedūra žmonėms, MitraClip prietaisas Tai atliekama naudojant.
• EVEREST galimybių studijaTai pirmasis tyrimas, atliktas siekiant įvertinti MitraClip įrenginio efektyvumą ir saugumą.
• EVEREST II ir COAPT Du pagrindiniai tyrimai vadinami įrodė TEER veiksmingumą gydant sunkią mitralinio regurgitaciją (MR) ir paskatino jį plačiai pripažinti..
• TEER žmonėms nebėra Saugus ir efektyvus sunkios mitralinio nepakankamumo gydymo būdas Jis plačiai naudojamas.
Veterinarinės kardiologijos pažanga
Sėkmė žmonėms paskatino panašaus veterinarijos medicinos prietaiso sukūrimą. Šis prietaisas yra specialiai sukurtas šunims. Šunų mitralinis V formos spaustukas prietaisas.
Šunų mitralinio V formos spaustuko įtaisas
• Šis įrenginys Sukurtas degeneracinei mitralinio vožtuvo ligai (DMVD) gydyti šunims.
• Pirma, 1 šunims, sergantiems degeneruojančia mitralinio vožtuvo liga B8 stadijoje Preliminariame tyrime buvo įrodytas prietaiso pagrįstumas ir efektyvumas.
Klinikiniai tyrimai
• Šunims, kuriems yra sunkus mitralinis regurgitacija (MR) Būsimas V-Clamp įrenginio galimybių bandymas buvo atliktas.
• Šio tyrimo tikslas – įvertinti prietaiso saugumą ir efektyvumą šunims.
• Transkateterio nuo krašto iki krašto mitralinio vožtuvo taisymas (TEER), Pirma Žmonėms sukurta procedūrayra ir MitraClip prietaisas Jis plačiai naudojamas sunkiam mitralinio regurgitacijos (MR) gydymui.
• Veterinarijoje, Canine Mitral V-Clamp prietaisasPanašiai ir šunims degeneruota mitralinio vožtuvo liga (DMVD) Jis skirtas gydyti.
• išankstiniai tyrimai, šio prietaiso naudojimas šunims rodo, kad tai įmanoma ir saugu.
• Platesnis prietaiso pritaikomumas ir efektyvumas, Perspektyvus galimybių tyrimas šunims, kuriems yra sunkus mitralinis regurgitacija. Jis vertinamas su.
Šie veterinarinės kardiologijos pokyčiai naujų, neinvazinių degeneruojančios mitralinio vožtuvo ligos gydymo būdų atsiradimas. Ji suteikia.
Iniciatyvos tinkamumo kriterijai
Degeneracinė mitralinio regurgitacija (DMR) Šunys, kuriems bus atlikta intervencija dėl Amerikos echokardiografijos draugijos (ASE) kriterijai dėl sunkios mitralinės regurgitacijos (MR) žmonėms turi atitikti pritaikytus kriterijus.
• Šunys ACVIM B2 arba C stadijojeyra laikomas kandidatu mitralinei intervencijai.
• vėlyvoji stadija D veya šunys, sergantys prieširdžių virpėjimu (AF)mitralinei intervencijai nėra laikomi tinkamais kandidatais.
Sunkios mitralinės regurgitacijos (MR) diagnostikos kriterijai
Norėdami nustatyti MRT sunkumą Reikia įvertinti daugiau nei vieną kriterijų. Kriterijai, patvirtinantys rimtą MR Tai taip:
• Holosistolinės, ekscentrinės spalvos srovės purkštukai, veikiantys sieną veya centrinės spalvotos srovės srovės plotas didesnis nei 50 %
• E-bangos dominuojantis mitralinio srauto greitis ≥1.0 m/s
• Intensyvus holosistolinis trikampio regurgitacijos profilis ištisinės bangos Doplerio
• Regurgitacijos dalis (RF) ≥50 % (Proksimalinio mažo greičio paviršiaus plotas (PISA) gali būti išmatuotas tūriniu arba Doplerio metodu)
• Regurgitacijos tūris (RVol) ≥1.0 mL/kg
Vertinimo metodai
• Spalvų srauto Doplerio įvertinimas:
• Skirtinguose sistoliniuose vaizduose ve atitinkamus stiprinimo ir Nyquist nustatymus turėtų būti įvertinta su.
• Įvertinus MRT sunkumą naudojant vieną vaizdą, MRT gali klaidingai pasirodyti sunkesnis, nei yra iš tikrųjų.
• Regurgitacijos frakcijos (RF) matavimas:
• RF, PISA, Simpsono tūriniai ir (arba) Doplerio metodai išmatuojamas.
• RF matavimas keliais metodais, padidina vertinimo patikimumą.
• Vena Contracta (VC) plotis, regurgitacijos tūris (RVol) ir efektyvioji regurgitacinės angos sritis (ERO):
• Į šiuos matavimus galima atsižvelgti, tačiau Skiriasi priklausomai nuo paciento dydžio.
• Tikslios ribinės vertės šunims dar nėra iki galo nustatytos.
• Kairiojo skilvelio (LV) ir kairiojo prieširdžio (LA) padidėjimas:
• Vidinis kairiojo skilvelio skersmuo diastolėje (LVIDdN) >1.9 būti
• Kairiojo prieširdžio / aortos šaknies santykis (LA:Ao) >2.0 būti
• Šie pokyčiai atsiranda dėl MRT. yra antriniai pokyčiai ve ligos chroniškumas ve taikomam gydymui Tai priklauso nuo to.
• Sistolinių funkcijų indeksai:
• Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (KSIF) <50 % būti
• Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis skersmuo (LVIDsN) >1.0 būti
• Šie parametrai gali rodyti, kad MR sumažinimo galimybė yra silpna.
Mitralinė funkcinė anatomija ir jos ryšys su sėkme
• Mitralinis vožtuvas funkcinė anatomija, TEER procedūroje yra vienas iš svarbiausių sėkmę ir rezultatus lemiančių veiksnių.
• Galimi šunų prietaisų matmenys Jis suprojektuotas kaip 14 mm, 16 mm ir 18 mm.
• Viršūniniame įėjimo-išėjimo echokardiografiniame vaizde, tarp 14-20 mm priekinio-užpakalinio (AP) mitralinio žiedo skersmens sistolės viduryje Rekomenduojama turėti.
Galutinis remonto nuo krašto iki krašto įvertinimas
• Funkcinė anatominė struktūra turi būti įvertinta transesofagine echokardiografija (TEE) prieš procedūrą..
• TEE suteikia aiškesnį mitralinio vožtuvo dydžio, anatomijos ir tinkamumo procedūrai vaizdą.
1. Kurie šunys tinka TEER?
• Šunys ACVIM B2 ir C stadijose yra tinkamiausi kandidatai.
• Šunys D stadijoje ve šunys, sergantys prieširdžių virpėjimu (AF)nėra tinkami kandidatai į TEER.
2. MR sunkumo vertinimo kriterijai
• Naudojami tokie kriterijai kaip holosistolinės spalvos srauto srovės, regurgitacijos frakcija (RF), venos contracta plotis ir regurgitacijos tūris (RVol).
• Vietoj vieno vaizdo, Vertinimas naudojant daugiau nei vieną metodą Rekomenduojamas.
3. Funkcinės anatominės sandaros įvertinimas
• Tinkamos anatominės struktūros šunims (žalia kategorija) Procedūros sėkmės procentas yra didesnis.
• Vidutinio kūno sudėjimo šunys (geltona kategorija) procedūra gali būti naudinga, tačiau rizika yra didesnė.
• Netinkamos anatominės struktūros šunys (raudona kategorija) Jie nėra tinkami kandidatai į TEER.
4. Transesofaginės echokardiografijos (TEE) įvertinimas
• TEE, Tai svarbiausia priemonė galutiniame vertinimo ir sprendimų priėmimo etape..
• TEE, leidžia tiksliai įvertinti mitralinio vožtuvo morfologiją, dydį ir struktūrą.
Šiame procese, teisingas paciento pasirinkimas, funkcinė anatominė struktūra ve vertinimas prieš procedūrą Tai yra pagrindiniai elementai, kurie tiesiogiai veikia sėkmę. Teisingas įvertinimaspadidina tikimybę, kad procedūra bus sėkminga, ir paciento gyvenimo kokybę.
Transkateterio nuo krašto iki krašto mitralinio vožtuvo remontas (TEER)
TEER procedūra šunims, bendroji anestezija pagal, mini torakotomija ve transapinis širdies požiūris Jis atliekamas su. Šuo procedūros metu dešinėje šoninėje gulimo padėtyje (guli ant dešiniojo šono) laikomas.
Chirurginė intervencija
1. Tarpšonkaulinio tarpo nustatymas:
• Optimali tarpšonkaulinė sritis dažniausiai yra 7-asis tarpšonkaulinis tarpas ir ši sritis šoninis fluoroskopinis vaizdas ve transtorakalinė echokardiografija (TTE) yra patikrinta naudojant .
2. Torakotomija:
• 3-4 cm tarpšonkaulinis torakotominis pjūvisAtliekama tik nugarinėje (viršutinėje) krūtinkaulio dalyje.
3. Perikardo atidarymas:
• Atsidaro perikardas ir susiuvama į pjūvį širdies viršūnės pašalinimas yra numatyta.
4. Širdies vėrimo taško nustatymas:
• Kairiojo skilvelio ir mitralinio vožtuvo dviplanis TEE vaizdas Širdies punkcijos vieta nustatoma išoriniu širdies suspaudimu procedūros metu.
• įtekėjimas-ištekėjimas ve komisurinėmis pažiūromis Sritis, statmena mitralinio vožtuvo plokštumai, laikoma optimaliu punkcijos tašku.
5. Matricinis susiuvimas ant širdies skylės:
• Su 4-0 polipropileno siūlu IKI užstatu sustiprintas matricinis susiuvimasdedamas į optimalią pradūrimo vietą ir suveržiamas turniketo sistema.
Žiūrėjimo ir žiūrėjimo kampai
• Fluoroskopinis vaizdas:
• Fluoroskopinis kampas, dažniausiai 10° kaukolės ve Nuo 0° iki 10° kairiojo priekinio įstrižainės nustatytas į .
• Žiūrint iš paciento perspektyvos, šis kampas yra nuo 90° iki 100°.
• Transesofaginės echokardiografijos (TEE) vaizdavimas:
• Dviplanis vaizdas komisurinėse ir įtekėjimo-ištekėjimo plokštumose gautas.
• Mitralinis vožtuvas taip pat trimatis (3D) en face Jis vertinamas pagal jo (priekinės pusės) vaizdą.
• Aorta paprastai nustatoma 9 padėtyje (pagal laikrodžio rodyklę)., taip užtikrinant sinchronizuotą įrenginio judėjimą tarp TEE ir fluoroskopinių vaizdų.
antikoaguliacija
• Heparino boliuso administravimas:
• Prieš patenkant į širdį, į veną 50 V/kg heparino Jis vartojamas.
V formos spaustuko matavimas ir išdėstymas
V formos spaustuko matmenys:
• 14 mm, 16 mm ir 18 mm Galimi trys V formos spaustuko dydžiai:
• V formos spaustuko dydis, Priekinio-užpakalinio (AP) mitralinio vožtuvo skersmuo ties vidurine sistole įtekėjimo-ištekėjimo TEE vaizdenustatomas pagal ir iš šios vertės 1-2 mm pašalinamas.
Širdies skylės atidarymas ir įėjimo tako paruošimas:
• Kateteris su 18 G adata Širdis perverta.
• 0.035 colio 50 cm J formos kreipiamoji vielaPraleidžiamas per kateterį ir siunčiamas į kairįjį skilvelį.
• Kateteris pašalinamas ir ant kreipiamojo laido 14F įvadas yra nukreiptas link kairiojo skilvelio.
Praėjimas per mitralinį vožtuvą:
• J formos viela ir plėtiklis, su specialiu mitralinio praėjimo kreiptuvu su minkštu nitinolio krepšelio antgaliu yra pakeistas.
• Gidas, padedamas TEE praeina retrogradiškai per mitralinį vožtuvą o prieigos apvalkalas perkeliamas į kairįjį prieširdį.
V formos spaustuko vieta:
• V-Clamp paskirstymo aparatasper prieangį siunčiamas į kairįjį prieširdį.
• Naudojant V-Clamp svirtis, TEE ir fluoroskopiją medialinis-lateralinis, priekinis-užpakalinis (AP) ir rotacinis nustatytas orientacijoje.
Mitralinio vožtuvo lapelių fiksavimas:
• apatinės rankosJis praleidžiamas per mitralinį vožtuvą ir dedamas po lapeliais.
• Tada, žastai nuleidžiami žemyn, kad gautų lapelius ir V formos spaustukas uždarytas.
• Sugaudyti lapeliai, Patvirtinta TEE ir fluoroskopija ir tada V formos spaustukas užrakintas.
Kontrolė ir vertinimas
• Lankstinuko fiksavimo patvirtinimas:
• Matuojamos nesuspaustos (laisvos) priekinės ir užpakalinės lapelių dalys ir užfiksuotų lapelių ilgis didesnis nei 4 mm patikrinama pagal poreikį.
• Lankstinukų ilgiai, atimant iš anksčiau išmatuotų ilgių patikrinamas teisingas fiksavimas.
• Antrasis V formos spaustuko naudojimas:
• Kai kuriais atvejais Likusiam MRT koreguoti galima naudoti antrąjį V formos spaustuką.
• Antrasis V formos spaustukas, Pirmasis griebtuvas dedamas kuo arčiau įrenginio ir atliekama ta pati tvarka.
TEER procedūra šunims degeneracinės mitralinės regurgitacijos (DMR) gydymas modernus, naudotas neinvazinis Tai technika. Šis procesas:
• Mini torakotomija ve transapinis širdies požiūris Jis atliekamas su.
• TEE ir fluoroskopija vadovaujasi.
• Teisingas „V-Clamp“ įrenginio išdėstymas ir sėkmingas lapelių užfiksavimaslemia sandorio sėkmę.
• Antrasis V formos spaustukasgali būti naudojamas papildomai korekcijai.
• Antikoaguliacija su heparinuapsaugo nuo krešulių susidarymo procedūros metu.
Šis procesas Šunų, sergančių degeneracine mitralinio vožtuvo liga, gyvenimo trukmės pailginimas ve pagerinti gyvenimo kokybę Jis turi didelį potencialą
Kiti straipsniai, kurie gali jus sudominti
"Kultūringas žmogus yra tas, kuris nepasitenkina vien savimi."
Andre Gide
