TEER mitrālā vārsta remonts (V veida skava)

Paredzamais lasīšanas laiks: 10 minūte

Definīcija un vēsture

Mitrālā vārstuļa remonts no malas līdz malai Šo koncepciju pirmo reizi izstrādāja sirds ķirurgs. Otavio Alfieri autors, mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas noslīdēšanas (prolapsa) korekcijai Tas ir ierosināts kā ķirurģisks risinājums. Šajā tehnikā noslīdējusī lapiņa ir piešūta pie tās pretējās lapiņas Tiek izveidots divu atveru (divkāršas atveres) mitrālais vārsts.

Pēc šīs veiksmīgās ķirurģiskās korekcijas procedūras, transkatetra mitrālā vārstuļa labošana no malas līdz malai (TEER) metode tika izstrādāta. Šī metode, neinvazīva pieeja ir kļuvusi par izplatītu ārstēšanas metodi cilvēku pacientu vidū.

---

Lietošana cilvēkiem

TEER procedūra cilvēkiem MitraClip ierīce tiek veikts, izmantojot.

• EVEREST priekšizpēteŠis ir pirmais pētījums, kas veikts, lai novērtētu MitraClip ierīces efektivitāti un drošību.

• EVEREST II un COAPT Divi galvenie pētījumi ar nosaukumu, ir pierādījusi TEER efektivitāti smagas mitrālās regurgitācijas (MR) ārstēšanā un ir nodrošinājusi tās plašu pieņemšanu..

• Cilvēkiem TEER vairs nav Droša un efektīva ārstēšanas iespēja smagas mitrālās regurgitācijas gadījumā tiek plaši izmantots kā.

---

Veterinārās kardioloģijas sasniegumi

Panākumi, kas gūti cilvēku ārstēšanā, noveda pie līdzīgas ierīces izstrādes veterinārajā medicīnā. Šī ierīce bija īpaši paredzēta suņiem. Suņu mitrālā V-veida skava ierīce.

Suņu mitrālā V-veida skava

• Šī ierīce, Izstrādāts deģenerētas mitrālā vārstuļa slimības (DMVD) ārstēšanai suņiem.

• Pirmkārt, 1 suņiem ar B8 stadijas deģenerētu mitrālā vārstuļa slimību Iepriekšējā pētījumā tika pierādīta ierīces piemērojamība un efektivitāte.

---

Klīniskie pētījumi

• Suņiem ar smagu mitrālo regurgitāciju (MR) V-Clamp ierīces perspektīvā priekšizpēte ir veikta.

• Šī pētījuma mērķis bija novērtēt ierīces drošību un efektivitāti suņiem.

• Mitrālā vārstuļa transkatetra operācija no malas līdz malai (TEER), Pirmkārt procedūra, kas izstrādāta cilvēkiemun MitraClip ierīce To plaši lieto smagas mitrālās regurgitācijas (MR) ārstēšanai, izmantojot

• Veterinārmedicīnā, Suņu mitrālā V-veida skava, līdzīgi arī suņiem deģenerēta mitrālā vārstuļa slimība (DMVD) ir paredzēts ārstēšanai.

• Sākotnējie pētījumi, šīs ierīces lietošana suņiem parāda, ka tas ir piemērojams un drošs.

• Plašāka ierīces piemērojamība un efektivitāte, Prospektīvs priekšizpētes pētījums suņiem ar smagu mitrālo regurgitāciju tiek vērtēts ar.

Šīs veterinārās kardioloģijas attīstības tendences jaunu, neinvazīvu deģenerētas mitrālā vārstuļa slimības ārstēšanas iespēju parādīšanās Tā nodrošina.

---

Atbilstības kritēriji jaunuzņēmumam

Deģeneratīva mitrālā regurgitācija (DMR) suņi, kuriem tiks veikta iejaukšanās sakarā ar Amerikas Ehokardiogrāfijas biedrības (ASE) kritēriji smagas mitrālās regurgitācijas (MR) noteikšanai cilvēkiem jāatbilst pielāgotajiem kritērijiem.

• Suņi ACVIM B2 vai C stadijātiek uzskatīta par kandidātu mitrālai intervencei.

• Vēlā D stadija vai suņiem ar priekškambaru fibrilāciju (AF), mitrālas intervences gadījumā netiek uzskatīti par piemērotiem kandidātiem.

---

Smagas mitrālās regurgitācijas (MR) diagnostikas kritēriji

Lai noteiktu MR smagumu jāizvērtē vairāk nekā viens kritērijs. Kritēriji, kas apstiprina smagu MR Tas ir šāds:

• Holosistoliskas, ekscentriskas krāsainas plūsmas strūklas, kas ietekmē sienu vai vairāk nekā 50% no centrālās krāsainās strūklas laukuma

• E-viļņa dominējošais mitrālā asinsrites pieplūdes ātrums ≥1.0 ​​m/s

• Intensīvs holosistolisks trīsstūrveida regurgitācijas profils nepārtrauktā viļņa Doplera izmeklējumā

• Regurgitācijas frakcija (RF) ≥50% (Proksimālā izoātruma virsmas laukumu (PISA) var izmērīt volumetriski vai ar Doplera metodi)

• Regurgitācijas tilpums (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Novērtēšanas metodes

• Krāsu plūsmas Doplera novērtējums:

• Dažādos sistoliskos attēlos ve atbilstošs pastiprinājums un Nyquist iestatījumi jāvērtē ar.

• MR izmeklējuma smaguma novērtēšana, izmantojot vienu attēlu, var kļūdaini radīt iespaidu, ka MR izmeklējums ir smagāks, nekā tas patiesībā ir.

• Regurgitācijas frakcijas (RF) mērīšana:

• RF, PISA, Simpsona volumetriskās un/vai Doplera metodes izmērāms.

• RF mērīšana ar vairākām metodēm, palielina novērtējuma ticamību.

• Vena Contracta (VC) platums, regurgitant tilpums (RVol) un efektīvais regurgitant atveres laukums (ERO):

• Šos mērījumus var ņemt vērā, bet atšķiras atkarībā no pacienta lieluma.

• Precīzas robežvērtības suņiem vēl nav pilnībā noteiktas..

• Kreisā kambara (KK) un kreisā priekškambara (LA) palielināšanās:

• Kreisā kambara diastoliskais iekšējais diametrs (LVIDdN) >1.9 ir

• Kreisā atriuma/aortas saknes attiecība (LA:Ao) >2.0 ir

• Šīs izmaiņas rodas MRI rezultātā ir sekundāras izmaiņas ve slimības hroniskums ve piemērotā ārstēšana atkarīgs.

• Sistoliskās funkcijas indeksi:

• Kreisā kambara izsviedes frakcija (KKIF) <50% ir

• Kreisā kambara diastoliskais beigu diametrs (LVIDsN) >1.0 ir

• Šie parametri var liecināt, ka MR samazināšanas potenciāls ir vājš.

---

Mitrālā funkcionālā anatomija un tās saistība ar panākumiem

• Mitrālais vārstulis funkcionālā anatomija, TEER procedūrā ir viens no svarīgākajiem veiksmes un rezultātu noteicošajiem faktoriem.

• Pieejamo suņu ierīču izmēri Izstrādāts 14 mm, 16 mm un 18 mm diametrā.

• Apikālas ieplūdes-izejas ehokardiogrāfisks attēls, Mitrālā vārstuļa priekšējā-aizmugurējā (AP) gredzena diametrs sistoles vidusdaļā ir no 14 līdz 20 mm. Ieteicams to turēt.

---

Galīgais novērtējums par remontu no malas līdz malai

• Pirms procedūras jāveic transezofageālās ehokardiogrāfijas (TEE) novērtējums funkcionālās anatomiskās struktūras noteikšanai..

• TEE skaidrāk parāda mitrālā vārstuļa izmēru, anatomiju un piemērotību procedūrai.

1. Kuri suņi ir tiesīgi veikt TEER?

• Suņi ACVIM B2 un C stadijās ir vispiemērotākie kandidāti.

• Suņi D stadijā ve suņiem ar priekškambaru fibrilāciju (AF)nav tiesīgi kandidāti uz TEER.

2. MR smaguma novērtēšanas kritēriji

• Tiek izmantoti tādi kritēriji kā holosistoliskās krāsainās plūsmas strūklas, regurgitācijas frakcija (RF), vena contracta platums un regurgitācijas tilpums (RVol).

• Viena attēla vietā novērtēšana, izmantojot vairākas metodes ieteicams.

3. Funkcionālās anatomiskās struktūras novērtējums

• Suņiem ar atbilstošu anatomisko struktūru (zaļā kategorija) procedūras veiksmes rādītājs ir augstāks.

• Suņi ar vidēji labu fizisko sagatavotību (dzeltenā kategorija) var gūt labumu no procedūras, taču riski ir lielāki.

• Suņi ar nepiemērotu anatomisku uzbūvi (sarkanā kategorija) Viņi nav tiesīgi kandidēt uz TEER.

4. Transezofageālās ehokardiogrāfijas (TEE) novērtējums

• T-krekls, ir vissvarīgākais instruments galīgajā novērtēšanas un lēmumu pieņemšanas posmā.

• T-krekls, sniedz precīzu mitrālā vārstuļa morfoloģijas, izmēra un struktūras novērtējumu.

Šajā procesā pareiza pacienta izvēle, funkcionālā anatomiskā struktūra ve pirmsprocedūras novērtējums ir pamatelementi, kas tieši ietekmē panākumus. Pareiza novērtējuma veikšana, palielina procedūras veiksmes iespējamību un pacienta dzīves kvalitāti.

---

Mitrālā vārstuļa transkatetra operācija no malas līdz malai (TEER)

TEER procedūra suņiem, vispārējā anestēzija zem, mini torakotomija ve transapikāla sirds pieeja Procedūras laikā suns tiek turēts drošā vietā. labajā sānu guļus stāvoklī (guļot uz labā sāna).

---

Ķirurģiska iejaukšanās

1. Starpribu telpas noteikšana:

• Optimāla starpribu telpa parasti ir 7. starpribu telpa un šajā apgabalā laterālā fluoroskopiskā attēlveidošana ve transtorakālā ehokardiogrāfija (TTE) tiek pārbaudīts, izmantojot .

2. Torakotomija:

• 3–4 cm starpribu torakotomijas iegriezums, ir izgatavots tikai krūšu kaula mugurējā (augšējā) daļā.

3. Perikarda atvēršana:

• Perikards ir atvērts un piešuj pie griezuma sirds virsotnes pacelšana ir nodrošināts.

4. Sirds pīrsinga punkta noteikšana:

• Kreisā kambara un mitrālā vārstuļa divplāna TEE attēls Sirds punkcijas vieta tiek noteikta, veicot ārēju sirds saspiešanu punkcijas laikā.

• Ieplūde-aizplūde ve komisāru uzskatos Optimālais punkcijas punkts tiek uzskatīts par laukumu, kas ir perpendikulārs mitrālā vārstuļa plaknei.

5. Matricas dūriens uz sirds cauruma:

• Ar 4-0 polipropilēna vītni divi pastiprināta matricveida šuve ar pledget, tiek ievietots optimālajā dūriena vietā un pievilkts ar žņaugšanas sistēmu.

---

Skats un skata leņķi

• Fluoroskopiskā attēlveidošana:

• Fluoroskopiskais leņķis, parasti 10° galvaskausa ve 0° līdz 10° pa kreisi priekšējais slīpums ir iestatīts kā .

• No pacienta viedokļa šis leņķis 90° līdz 100°.

• Transezofageālā ehokardiogrāfija (TEE) attēlveidošana:

• Divplakņu skats komisurālajā un ieplūdes-izejas plaknē iegūts.

• Arī mitrālais vārstulis trīsdimensiju (3D) uz sejas (priekšpuses) attēls tiek novērtēts.

• Aorta parasti atrodas pulksten 9 pozīcijā., tādējādi nodrošinot ierīces sinhronizētu kustību starp TEE un fluoroskopiskajiem attēliem.

---

Antikoagulācija

• Heparīna bolusa ievadīšana:

• Pirms ievadīšanas sirdī, intravenozi 50 V/kg heparīna Tas ir dots.

---

V veida skavas mērīšana un novietošana

V veida skavas izmēri:

• 14 mm, 16 mm un 18 mm Ir pieejami trīs V veida skavas izmēri.

• V veida skavas izmērs, Mitrālā vārstuļa priekšējā-aizmugurējā (AP) diametrs sistoles vidū ieplūdes-izejas TEE skatāun šī vērtība tiek noteikta saskaņā ar Tiek noņemti 1-2 mm.

Sirds atveres atvēršana un ieejas ceļa sagatavošana:

• Katetrs ar 18 G adatu sirds ir caurdurta ar.

• 0.035 collu 50 cm J veida vadotne, tiek izvadīts caur katetru un nosūtīts uz kreiso sirds kambari.

• Katetrs tiek izņemts un uz vadotnes vada 14F ievadītājs tiek ievadīts kreisajā sirds kambarī..

Mitrālā vārstuļa pāreja:

• J veida stieple un dilatators, ar īpašu mitrālā kanāla vadotni ar mīkstu nitinola groza galu ir mainīts.

• Gids ar TEE palīdzību retrogradi izgāja caur mitrālo vārstu un piekļuves apvalks tiek ievadīts kreisajā priekškambarī.

V veida skavas novietojums:

• V-veida skavas sadales aparātstiek piegādāts kreisajā priekškambarī caur piekļuves apvalku.

• Izmantojot V veida skavas, TEE un fluoroskopiju mediāli-laterālā, priekšējā-aizmugurējā (AP) un rotācijas ir iestatīts orientācijā.

Mitrālā vārstuļa lapiņas uztveršana:

• Apakšdelmi, tiek izvadīts caur mitrālo vārstu un novietots zem bukletiem.

• Pēc tam, augšdelmi ir nolaisti, lai satvertu lapiņas un V veida skava ir aizvērta.

• Lapas tiek noķertas, Apstiprināts ar TEE un fluoroskopiju un tad V veida skavas slēdzenes.

---

Kontrole un novērtēšana

• Bukletu iegūšanas pārbaude:

• Tiek mērītas priekšējās un aizmugurējās lapiņu nesaspiestās (brīvās) daļas un notverto lapiņu garums pārsniedz 4 mm tiek apstiprināts pēc nepieciešamības.

• Lapu garumi, atņemts no iepriekš izmērītajiem garumiem pareiza uztveršana ir pārbaudīta.

• Otrā V veida skavas lietošana:

• Dažos gadījumos Atlikušā MR korekcijai var izmantot otru V veida skavu..

• Otrais V veida skavas stiprinājums, novietots pēc iespējas tuvāk pirmajai fiksācijas ierīcei un tiek ievērota tā pati procedūra.

---

TEER procedūra suņiem deģeneratīvas mitrālās regurgitācijas (DMR) ārstēšanai ko izmanto mūsdienīgām vajadzībām, neinvazīvs ir metode. Šis process:

• Mini torakotomija ve transapikāla sirds pieeja tiek veikta ar.

• TEE un fluoroskopija ir vērsts ar.

• Pareiza V-Clamp ierīces novietošana un veiksmīga lapiņu satveršananosaka operācijas panākumus.

• Otra V veida skava, var izmantot papildu korekcijai.

• Antikoagulācija ar heparīnu, novērš trombu veidošanos procedūras laikā.

Šis process Suņu ar deģeneratīvu mitrālā vārstuļa slimību dzīves ilguma pagarināšana ve uzlabot dzīves kvalitāti ir liels potenciāls.

---

---

---

---

---

Citi raksti, kas jūs varētu interesēt

• Plaušu stenozes ārstēšana
• Jūsu kardioloģiskās izmeklēšanas process
• Atvērtā arteriālā vada (PDA) slēgšana
• Transezofageālā ehokardiogrāfija (TEE)
• Miksomatoza mitrālā vārstuļa slimība (MMVD)

---

"Kulturāls cilvēks ir tāds, kurš nav apmierināts tikai ar sevi."

André Gide

---