Проценето време за читање: 10 минута
Содржина
- Работи што треба да се земат предвид при евалуација пред постапката
- Управување со систолна дисфункција
- Мерења и избор на уред при перкутано затворање
- Употреба на TTE и TEE
- Постоперативна евалуација (по затворање на PDA)
- Хемодинамски промени
- Клинички статус на пациентот
- Третман и следење
- Преостанат проток (преостанат тек) и управување
- Постоперативни компликации
БрусБлаус, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, преку Викимедија комонс
Медицинската терапија е палијативен третман и треба да се користи само за стабилизирање на симптоматските пациенти пред корективна интервенција или кај пациенти со тешка дисфункција во постоперативниот период. Во зависност од тежината и видот на патофизиологијата, во овие случаи треба да се користат диуретици, вазодилататори, позитивни инотропи и антиаритмици.
Дефинитивен третман на PDA, е затворање на дуктус артериозус. Оваа постапка е индицирана кај сите животни со хемодинамички значаен лево-десен шант. Долги години, единствената опција за затворање на PDA беше хируршката лигатура. Кога се изведуваат од искусни хирурзи, стапката на успех на хируршката лигатура е висока. а стапката на компликации е мала. Оваа техника сè уште се користи во центри каде што не се достапни потребната опрема и вештини за перкутано затворање, како и кај многу мали кучиња и мачки и кај пациенти со тип 3 PDA без стеснување на пулмоналната страна (во случаи кои не дозволуваат стабилна позиционирање на уредот).
на PDA перкутано затворање за еден Затворач на кучешки канал со амплац (ACDO) моментално во употреба е првиот префериран метод и овој метод е широко користен во светот многу години. Кога се изведува од искусни хирурзи, оваа процедура е брза, ефикасна и безбедна.
Ограничувањата на перкутаната процедура се малку и главно се поврзани со големината на пациентот. Повеќето кучиња под 2 кг, феморалната артерија е премногу мала за да овозможи поставување на уредот за васкуларен пристап потребен за изведување на процедурата.
Хируршката лигатура не е погодна кај многу мали кучиња и мачки, мали васкуларни приклучоци или „off-label“ употреба на намотки со контролирано ослободување Други минимално инвазивни интервентни процедури како што се Овие уреди, Може да помине низ 4 Fr дистрибутивен катетер Тој е дизајниран на следниов начин.
Работи што треба да се земат предвид при евалуација пред постапката
1. Клинички статус на пациентот:
• Се проценува општата здравствена состојба на пациентот и стабилноста на кардиоваскуларниот систем.
• Патофизиолошка фаза ve степен на анатомско и функционално ремоделирање на левата комора (LV) треба да се анализираат.
2. Ситуации кои бараат стабилизација:
• Конгестивна срцева слабост,
• систолна дисфункција (слабеење на моќта на контракција на срцето),
• Аритмии (атријална фибрилација или тахиаритмии).
Во овие случаи, состојбата на пациентот мора да се стабилизира пред да се изврши процедурата. Ова може да се постигне со терапија со лекови (диуретици, инотропни агенси, антиаритмични лекови).
3. Потребни имиџинг и дијагностички прегледи:
• Х-зраци на градите: Се проверува присуство на зголемување на срцето (кардиомегалија) и пулмонален едем.
• Електрокардиограм (EKG): Се користи за откривање на нарушувања на срцевиот ритам.
• Трансторакална ехокардиографија (ТТЕ): Општата структура на срцето е неопходна за да се одреди големината на PDA и степенот на шантот.
пулмонален едем Потребен е соодветен третман пред интервентни или хируршки процедури кај пациенти со стабилизација со терапија со диуретици мора да се обезбеди. Атријална фибрилација или тахиаритмија пред да се затвори PDA во присуство на контрола на отчукувањата на срцето и ритамот мора да се обезбеди.
Управување со систолна дисфункција
Пациентите со систолна дисфункција бараат посебна грижа од следниве причини:
• Инотропна поддршка (зголемување на силата на контракција на срцето),
• Вазодилататорни лекови (намалување на притисокот врз срцето),
• Интраоперативно и периоперативно следење (континуирано следење за време и по операцијата).
Кај овие пациенти, волумен на левата комора (LV). а особено крај-систолен волумен Обично е многу голем. Ејекциона фракција паѓа. С' бранот е со мала брзина и надолжна деформација (напрегање) и намалување на стапката на напрегањего потврдува присуството на систолна дисфункција.
Кај кучиња со нормална систолна функција:
• Кога има PDA и зачувана систолна функција, VTI (интеграл за време на брзина) ve максимална брзина на аортата се зголемува пропорционално со волуменот на шантот.
Симптоми на систолна дисфункција:
• Зголемен крајно-систолен волумен,
• VTI и максималната брзина на аортата се пониски од нормалните или остануваат на нормални нивоа.
Мерења и избор на уред при перкутано затворање
на Затворач на кучешки дуктус со амплац (ACDO) Во случај на перкутано затворање на PDA, треба да се направат следните мерења:
• MDD (минимален дијаметар на канал): Овој дијаметар, канал мембрани Се мери на ниво. Оваа структура е праведна трансторакална ехокардиографија (ТТЕ) ile сонда со висока резолуција може правилно да се прикаже користејќи .
• Дистален дијаметар на ампулата: Овој дијаметар е неопходен за да се избере правилната големина на оклузивниот уред.
Употреба на TTE и TEE
TTE (трансторакална ехокардиографија):
• TTE се користи за точно мерење на MDD (минимален дијаметар на канал).
• Направен е со сонди со висока резолуција и се користи за точно мерење. Соодветност на акустичен прозорец мора.
ТЕЕ (трансезофагеална ехокардиографија):
• Затворање на PDA со ACDO За време на третманот, снимањето на ТЕЕ е многу важно.
• TEE се користи за прецизно мерење на големината на каналот и водење на постапката.
• 3D TEE во реално време, дуктус Поглед „на лице“ на пулмоналниот отвор обезбедува. Ова обезбедува попрецизна мерка за изборот на уред.
Само за употреба TEE:
• Кога TEE сликите се доволно добри, без употреба на флуороскопија (х-зраци) Само со ТЕЕ може да се води постапката.
• Сепак, Комбинација на 3D TEE и флуороскопијае најбезбедната и најточна опција.
Постапка за исклучување на PDAТоа може да се направи и со хируршки и со перкутани методи. Перкутано ACDO затворањеТоа е најпосакувана метода поради високата стапка на успех и нискиот ризик од компликации. Пред оваа процедура, состојбата на пациентот мора да се стабилизира, рентген на граден кош, ЕКГ и трансторакална ехокардиографија (ТТЕ) Треба да се направи. систолна дисфункција Инотропната поддршка и интраоперативното следење се важни кај пациенти со TTE и TEE Треба да се направат точни мерења и соодветно да се одреди изборот на уредот. Оваа постапка обично се изведува успешно на кучиња со тежина поголема од 2 кг.
Постоперативна евалуација (по затворање на PDA)
Затворањето на PDA му овозможува на пациентот да ненадејни промени во хемодинамската рамнотежа причини. Системскиот притисок се зголемува со затворање на шантот и оваа ситуација рефлексна брадикардија со стимулирање барорецептори (знак Николадони-Бранам) доведува до нејзино формирање. Овој ефект е обично во големи канали Станува позабележително и може да трае со часови. Посебно до главните канали ve до систолна дисфункција Кај пациенти со дијабетес, брадикардијата може дополнително да го намали срцевиот минутен волумен.
Хемодинамски промени
• Лево вентрикуларно (LV) дополнително оптоварување се зголемува, пулмоналниот проток и LV предоптоварувањето се нормализираат.
• Пред во комора која е зголемена и прилагодена на голем волумен на полнење, ненадеен пад на претходно оптоварување, Оневозможува ефект на ѕвезда.
• Ова, во дијастолниот и систолниот волумен на LV предизвикува намалување и значително намалување на фракцијата за исфрлање (EF) се јавува.
• кај млади кучиња ve кај малите раси, големината на левата комора побрзо се враќа во нормала. Сепак, кај големите кучиња или Оние кои биле оперирани на зрела возраст, ремоделирањето се случува побавно и волумените на НН се зголемуваат во подолги временски периоди. може да остане поголем од нормалното.
Клинички статус на пациентот
• Пациенти со зачувана систолна функција, генерално добро ги толерира овие промени.
• Кај пациенти со систолна дисфункција Може да се наруши односот лева комора-артериска. Ова може да доведе до следниве сериозни компликации:
• Фатални аритмии,
• Електромеханичка дисоцијација (неуспехот на електричната активност на срцето да се претвори во контракција).
Кај такви пациенти, ситуацијата напредува на еден од следниве два начина:
1. Стабилизација со умерена дисфункција: болен, добар квалитет на живот и животен век може да има.
2. Понатамошна деградација: Во оваа ситуација, симптоми на срцева слабост, тешки вентрикуларни аритмии ve ненадејна смрт ризикот се зголемува.
Третман и следење
• Вазодилататори и позитивни инотропни лекови, исто така за време на операцијата, како и на интензивна нега по операција ve при долготраен третман треба да се користи.
• Пациентите со систолна дисфункција треба постојано да се следат и да се поддржуваат со овие лекови.
Преостанат проток (преостанат тек) и управување
• резидуален протокТоа е затоа што сè уште има мала количина на проток на крв низ каналот по затворањето на PDA.
• Доплер ултразвук Се следи со.
• Ако Волуменот на LV не се намалува по операцијата или Ако има тенденција да се зголемува, Ова, Присуство на хемодинамски значаен шант покажува. Во оваа ситуација, Може да биде потребна втора интервенција.
Опции за третман:
• Интервентно затворање (Употреба на акумулатор на кучешки дуктус Amplatz (ACDO) или калем)
• хируршка лигатура (Особено Техника Џексон-Хендерсон со)
Преостанатиот проток се јавува почесто кај PDA-а запечатени со намотки. додека се гледа, Во затворачи направени со ACDO Преостанатиот проток обично е предизвикан од:
• Неправилно позиционирање на уредот (Ова го зголемува ризикот уредот да се откачи подоцна).
• Уредот е преголем (Во овој случај, протокот обично престанува со текот на времето).
• Затворање на PDAе процедура која предизвикува хемодинамски промени.
• Пациенти со систолна дисфункцијаможе да доживее сериозни компликации како што се аритмии и намален срцев минутен волумен.
• Вазодилататорна и инотропна терапијае неопходен за стабилизација на таквите пациенти.
• резидуален проток Ако се види, може да биде потребна втора процедура.
• Преостанат проток во процедурите на калем Иако е почеста, Во затворање со ACDO Овој ризик е помал.
Оваа евалуација Многу е важно да се обезбеди стабилност и следење на пациентот по операцијата..
Постоперативни компликации
Затворањето на PDA, без разлика дали е хируршко или перкутано, обично е Тоа е безбедна и ефикасна процедура. Стапката на компликации е мала, но во некои случаи може да се појават значителни проблеми.
1. Сепса (инфекција)
• Сепса по операција Тоа е ретко.
• Сепса, во зоната на затворање може да се појави и тоа во зоната на лигатура или во областа каде што е поставен уредот за затворање може да предизвика инфекција.
2. Емболизација (поместување на уредот)
• Емболизација на уредите за затнување на каналот на кучиња (ACDO) на Amplatz Тоа е многу ретко.
• Оваа компликација се појавила кај помалку од 1% во искуството на авторот.
• емболизацијазначи дека уредот го напушта каналот и преминува во циркулаторниот систем. Во овој случај, често може да биде потребна инвазивна интервенција.
3. Руптура на канал (солза)
• руптура на каналот, исто така за време на хируршка лигатура Исто така, може да се појави ретко за време на перкутана процедура.
• Ризик од кинење, особено канали со многу проширени или аневризматични ампули е повисоко.
• Руптура за време на хируршка лигатура, обично на десната странична страна на каналот се јавува. Ова е обично за време на шиењето се јавува.
Интервенција во случај на кинење на каналот
• запирање на крварењето: Искусни хирурзи, за запирање на крварењето Ставаат хемоклип (клип за да се запре крварењето).
• Затворање на преостанатиот патент канал: Во овој случај, ако каналот сè уште останува отворен, уред за затворање (на пр. ACDOМожно е да се исклучи со ).
• Бидејќи, Џексон-Хендерсон техника или перкутан интервентен пристап, во такви анатомски структури се претпочитани методи.
4. Акутна аортна дисекција
• Оваа компликација е многу ретка, но е состојба опасна по живот.
• аортна дисекција, може да се појави по затворањето на дуктусот и може да доведе до фатални последици.
Затворањето на PDA е безбедна процедура со мала стапка на компликации. Сепак, треба да се обрне внимание на следниве компликации:
• Инфекција (сепса): Ретко е и обично се развива во пределот на уредот за врзување или затворање.
• Емболизација (дислокација на апаратот): Се јавува со стапка помала од 1%.
• прекин на каналот: Може да се појави особено во аневризматичните канали и за време на хируршка лигатура и минување на конците. Во оваа ситуација, апликација за хемоклип ve Исклучување со ACDO Се интервенира со такви методи.
• Акутна аортна дисекција: Тоа е ретка, но потенцијално фатална компликација.
Повеќето од овие компликации може ефективно да се управува од искусни хирурзи и интервентни специјалисти. Посебно Џексон-Хендерсон техника ve процедури за перкутано затворањеТие се издвојуваат како побезбедни опции кај пациенти со висок ризик од прекин на дуктусот.
Други написи за кои можеби ве интересира
"Среќата е единственото нешто што се множи кога се споделува."
Алберт Швајцер
