Проценето време за читање: 10 минута
Содржина
- Дефиниција и историја
- Употреба кај луѓе
- Напредоци во ветеринарната кардиологија
- Клинички студии
- Критериуми за подобност за стартапот
- Дијагностички критериуми за тешка митрална регургитација (MR)
- Методи на евалуација
- Функционална анатомија на митралната артерија и нејзината врска со успехот
- Конечна проценка за поправка од раб до раб
- Транскатетерска поправка на митралната валвула од раб до раб (TEER)
- Хируршка интервенција
- Гледање и агли на гледање
- Антикоагулација
- Мерење и поставување на V-стега
- Димензии на V-стегата:
- Отворање на срцевата дупка и подготовка на влезната патека:
- Митрален валвуларен премин:
- Поставување на V-стегач:
- Снимање на ливчиња од митралната валвула:
- Контрола и евалуација
Дефиниција и историја
Поправка на митралната валвула од раб до раб Концептот првпат го развил кардиохирург. Отавио Алфиери од, за корекција на пролапс (пролапс) на предниот куспис на митралната валвула Предложено е како хируршко решение за ова. Во оваа техника, пролабираниот ливче е зашиен на ливчето спроти него Се создава митрална валвула со два отвора (двоен отвор).
По оваа успешна хируршка процедура за поправка, транскатетерска поправка на митралната валвула од работ до работ (TEER) беше развиена техника. Оваа техника, неинвазивен пристап стана вообичаен метод на лекување кај човечки пациенти.
Употреба кај луѓе
TEER процедурата кај луѓето, MitraClip уред се прави со користење на.
• Студија за изводливост на ЕВЕРЕСТОва е првата студија спроведена за евалуација на ефикасноста и безбедноста на уредот MitraClip.
• ЕВЕРЕСТ II и КОАПТ Две големи студии насловени, ја докажа ефикасноста на TEER во третманот на тешка митрална регургитација (MR) и доведе до негово широко прифаќање..
• TEER кај луѓето повеќе не е Безбедна и ефикасна опција за третман за тешка митрална регургитација широко се користи како.
Напредоци во ветеринарната кардиологија
Успехот постигнат кај луѓето доведе до развој на сличен уред во ветеринарната медицина. Овој уред беше специјално дизајниран за кучиња. Кучешка митрална V-стегач уред.
Кучешки митрален V-стегач
• Овој уред, Развиен за лекување на дегенерирана митрална валвуларна болест (DMVD) кај кучиња.
• Прво, Кај 1 кучиња со дегенерирана митрална валвуларна болест во стадиум Б8 Во прелиминарна студија, беа демонстрирани применливоста и ефикасноста на уредот.
Клинички студии
• Кај кучиња со тешка митрална регургитација (MR) Проспективна студија за изводливост на уредот V-Clamp е реализирано.
• Целта на ова истражување беше да се процени колку е безбеден и ефикасен уредот кај кучињата.
• Транскатетерска поправка на митралната валвула од работ до работ (TEER)Прво, постапка развиена кај луѓеи MitraClip уред Широко се користи за лекување на тешка митрална регургитација (MR) со употреба на
• Во ветеринарната медицина, Кучешки митрален V-стегач, слично кај кучињата дегенерирана митрална валвуларна болест (DMVD) е дизајниран да лекува.
• Прелиминарни студии, употребата на овој уред кај кучиња покажува дека е применливо и безбедно.
• Поширока применливост и ефикасност на уредот, Проспективна студија за изводливост кај кучиња со тешка митрална регургитација се оценува со.
Овие случувања во ветеринарната кардиологија појавата на нови, неинвазивни опции за третман на дегенерирана митрална валвуларна болест Тоа обезбедува.
Критериуми за подобност за стартапот
Дегенеративна митрална регургитација (DMR) кучиња кои ќе бидат подложени на интервенција поради Критериуми на Американското здружение за ехокардиографија (ASE) за тешка митрална регургитација (MR) кај луѓето мора да ги исполнуваат прилагодените критериуми.
• Кучиња во ACVIM стадиум B2 или Cсе смета за кандидат за митрална интервенција.
• Доцна фаза Д или кучиња со атријална фибрилација (AF), за митрална интервенција не се сметаат за соодветни кандидати.
Дијагностички критериуми за тешка митрална регургитација (MR)
За да се утврди сериозноста на MR мора да се оцени повеќе од еден критериум. Критериуми кои ја поддржуваат тешката МР Тоа е како што следува:
• Холосистолни, ексцентрични обоени млазници на проток кои влијаат на ѕидот или поголема од 50% од површината на централниот обоен поток
• Доминантна брзина на митрален прилив на Е-бран ≥1.0 m/s
• Интензивен холосистолен триаголен профил на регургитација на континуиран Доплер
• Фракција на регургитација (RF) ≥50% (Проксималната изовелоцитна површина (PISA) може да се мери волуметриски или со Доплер)
• Волумен на регургитација (RVol) ≥1.0 mL/kg
Методи на евалуација
• Доплерова евалуација на колор проток:
• Во различни систолни слики ve соодветно засилување и поставки на Најквист треба да се оценува со.
• Проценката на сериозноста на магнетната резонанца со една слика може погрешно да ја направи магнетната резонанца да изгледа потешка отколку што е всушност.
• Мерење на фракцијата на регургитација (RF):
• РФ, PISA, Симпсон волуметриски и/или Доплерови методи мерливи.
• Мерење на RF со повеќе методи, ја зголемува веродостојноста на евалуацијата.
• Ширина на Vena Contracta (VC), волумен на регургитант (RVol) и Ефективна површина на отворот на регургитант (ERO):
• Овие мерења може да се земат предвид, но варира во зависност од големината на пациентот.
• Точните гранични вредности за кучињата сè уште не се целосно утврдени..
• Зголемување на левата комора (LV) и левата преткомора (LA):
• Левокоморен дијастолен внатрешен дијаметар (LVIDdN) >1.9 да бидеш
• Однос на левата преткомора/аортен корен (LA:Ao) >2.0 да бидеш
• Овие промени се јавуваат како резултат на МРИ се секундарни промени ve хроницитет на болеста ve применетиот третман зависи.
• Индекси на систолна функција:
• Левокоморна ејекциона фракција (LVEF) <50% да бидеш
• Левокоморен краен дијастолен дијаметар (LVIDsN) >1.0 да бидеш
• Овие параметри може да бидат индикација дека потенцијалот за намалување на MR е слаб.
Функционална анатомија на митралната артерија и нејзината врска со успехот
• Митрална валвула функционална анатомија, во TEER постапката е еден од најважните фактори што влијаат на успехот и резултатите.
• Димензии на достапните уреди за кучиња Дизајнирано во 14 мм, 16 мм и 18 мм.
• Апикална ехокардиографска слика од прилив-одлив, Дијаметарот на предно-постериорниот (AP) митрален прстен во средината на систолата е помеѓу 14-20 mm Препорачливо е да се има.
Конечна проценка за поправка од раб до раб
• Функционалната анатомска структура треба да се процени со трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ) пред постапката..
• ТЕЕ појасно ја покажува големината, анатомијата и соодветноста на митралната валвула за процедурата.
1. Кои кучиња се подобни за TEER?
• Кучиња во ACVIM B2 и C фази се најсоодветните кандидати.
• Кучиња во стадиум D ve кучиња со атријална фибрилација (AF)не се подобни кандидати за TEER.
2. Критериуми за проценка на сериозноста на МР
• Се користат критериуми како што се холосистолни обоени млазници на проток, фракција на регургитација (RF), ширина на вена контракта и волумен на регургитација (RVol).
• Наместо една слика, евалуација со користење на повеќе методи се препорачува.
3. Евалуација на функционалната анатомска структура
• Кај кучиња со соодветна анатомска структура (зелена категорија) стапката на успех на постапката е поголема.
• Кучиња со умерено здрава конституција (жолта категорија) може да имаат корист од постапката, но ризиците се поголеми.
• Кучиња со несоодветна анатомска структура (црвена категорија) Тие не се подобни кандидати за TEER.
4. Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ) евалуација
• ТЕЕ, е најважната алатка во фазата на конечна евалуација и донесување одлуки.
• ТЕЕ, овозможува точна проценка на морфологијата, големината и структурата на митралната валвула.
Во овој процес, правилен избор на пациент, функционална анатомска структура ve предпроцедурална евалуација се основните елементи кои директно влијаат на успехот. Да се направи вистинската проценка, ја зголемува веројатноста за успех на постапката и квалитетот на живот на пациентот.
Транскатетерска поправка на митралната валвула од раб до раб (TEER)
TEER постапка кај кучиња, општа анестезија под, мини торакотомија ve трансапикален кардијален пристап Кучето се чува на безбедно место за време на постапката. во десна латерална декубитусна положба (лежејќи на десната страна).
Хируршка интервенција
1. Одредување на меѓуребрениот простор:
• Оптималниот меѓуребрен простор е обично 7-ми меѓуребрен простор и оваа област латерално флуороскопско снимање ve трансторакална ехокардиографија (ТТЕ) е потврдено со помош на .
2. Торакотомија:
• Интеркостална торакотомиска инцизија од 3-4 см, е направен веднаш дорзално (горниот дел) на градната коска.
3. Отворање на перикардот:
• Перикардот е отворен и зашиено на засекот подигнување на срцевиот врв се обезбедува.
4. Одредување на точката на пробивање на срцето:
• Бипланска ТЕЕ слика на левата комора и митралната валвула Местото на срцева пункција се одредува со надворешна компресија на срцето за време на
• Прилив-одлив ve во комесарските погледи Областа нормална на рамнината на митралната валвула се смета за оптимална точка на пункција.
5. Матричен бод на срцева дупка:
• Со полипропиленски навој 4-0 две шиење со зајакната матрица со зацврстување, се поставува на оптималното место на пункција и се затегнува со системот за турникет.
Гледање и агли на гледање
• Флуороскопско снимање:
• Флуороскопски агол, обично 10° кранијален ve 0° до 10° лево предно косо е поставено како.
• Од перспектива на пациентот, овој агол 90° до 100°.
• Трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ):
• Двопланарен поглед во комисурални и приливно-одливни рамнини добиени.
• Митралната валвула исто така тридимензионален (3D) на лицето (предната страна) се оценува според нејзиниот изглед.
• Аортата обично е поставена во положба од 9 часот, со што се обезбедува синхронизирано движење на уредот помеѓу ТЕЕ и флуороскопските слики.
Антикоагулација
• Администрација на болус на хепарин:
• Пред да влезе во срцето, интравенски 50 U/kg хепарин Тоа е дадена.
Мерење и поставување на V-стега
Димензии на V-стегата:
• 14мм, 16мм и 18мм Достапни се три големини на V-стегач.
• Големина на V-стегач, Дијаметар на предно-постериорна (AP) митрална валвула во средината на систолата на TEE прилив-изливи оваа вредност се одредува според 1-2 мм се отстрануваат.
Отворање на срцевата дупка и подготовка на влезната патека:
• Катетер со игла од 18 G срцето е прободено со.
• Водилка со жица-водилка од 0.035” 50 cm со J-врв, се внесува низ катетерот и се испраќа во левата комора.
• Катетерот се отстранува и на водилката Воведниот индуктор 14F се внесува во левата комора..
Митрален валвуларен премин:
• Жица со J-врв и дилататор, со специјален водич за митрален премин со мек врв од нитинол е променето.
• Водич, со помош на TEE помина ретроградно низ митралната валвула а пристапната обвивка е воведена во левата преткомора.
Поставување на V-стегач:
• Апарат за дистрибуција на V-стегасе доставува до левата преткомора преку пристапната обвивка.
• Користење на V-Clamp краци, TEE и флуороскопија медијално-латерален, антериорно-постериорен (AP) и ротациски е поставено во ориентација.
Снимање на ливчиња од митралната валвула:
• Долните раце, се поминува низ митралната валвула и се става под кусписите.
• Потоа, горниот дел од рацете се спушта за да се фатат завесите и V-стегата е затворена.
• Летоците се фатени, Потврдено со ТЕЕ и флуороскопија а потоа V-клешти брави.
Контрола и евалуација
• Верификација на снимање летоци:
• Некомпресираните (слободни) делови од предните и задните ливчиња се мерат и заробени ливчиња со должина поголема од 4 mm се потврдува по потреба.
• Должини на ливчиња, одземено од претходно измерените должини Потврдено е правилното снимање.
• Втора употреба на V-стегач:
• Во некои случаи, Втора V-стега може да се користи за корекција на преостанатиот MR..
• Втора V-стега, поставен што е можно поблиску до првиот уред за стегање и се следи истата постапка.
TEER постапка кај кучиња за лекување на дегенеративна митрална регургитација (DMR) се користи за модерно, неинвазивен е техника. Овој процес:
• Мини торакотомија ve трансапикален кардијален пристап се изведува со.
• ТЕЕ и флуороскопија е насочено со.
• Правилно поставување на V-Clamp уредот и успешно зафаќање на листовитеодредува успехот на операцијата.
• Втора V-стега, може да се користи за дополнителна корекција.
• Антикоагулација со хепарин, спречува формирање на згрутчување на крвта за време на постапката.
Овој процес продолжување на животниот век на кучињата со дегенеративна болест на митралната валвула ve подобрување на квалитетот на животот има голем потенцијал за.
Други написи за кои можеби ве интересира
"Културна личност е некој што не е задоволен само со себе."
Андре Гид
