Тооцоолсон унших хугацаа: 7 минут
Гарчиг
(А) ve (B) Дижитал чагнуураар аускультация хийх, бичлэг хийх хоёр жишээ; Муурыг шалгалтын ширээн дээр зогсож эсвэл сууж байсан байрлалд байрлуулсан. Муурыг шалгалтын ширээн дээр зогсож эсвэл сууж байсан байрлалд байрлуулсан.
(C) Эхокардиографи дээр зүрхний эмгэггүй, хэвийн сонсголтой мууранд DS-ээр авсан фонокардиографийн ул мөр ба ЭКГ.
(D) Систолын чимээ шуугиантай мууранд DS-ээр авсан фонокардиографийн ул мөр ба ЭКГ.
(E) Глопийн дуутай мууранд DS-ээр авсан фонокардиографийн ул мөр ба ЭКГ.
Мууранд аускультацийг хэрхэн хийх вэ?
Муур дахь зүрхний шуугианыг үнэн зөв үнэлэх parasternal auscultation, тоног төхөөрөмжийг зөв ашиглах ve туршлага Дуу чимээ илэрсэн тохиолдолд өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, зүрхний үйл ажиллагааг нарийвчлан судлах шаардлагатай.
Муур дахь зүрхний шуугианыг үнэн зөв үнэлэх нь нохойноос илүү хэцүү байдаг. Учир нь муурнууд цээжний анатоми өөр өөр байдаг бөгөөд шуугиан нь ихэвчлэн илүү зөөлөн, илүү нарийн байдаг. Муурны зүрхний шуугиан ихэвчлэн тохиолддог өвчүүний хажуу талд (parasternal) илүү тод сонсогддог.
Муурны зүрхний шуугианыг үнэлэх зөвлөмжүүд
1. Сонсох байрлал:
Муурны өвчүүний эргэн тойронд шуугиан сонсогддог, өөрөөр хэлбэл parasternal Энэ нь чимээ шуугиан үүсэх хавхлагын хэсгээс хамгийн сайн сонсогддог. Энэ нь чимээ шуугиан үүсэх хавхлагын хэсгийг үнэлэхэд хялбар болгодог.
2. Хүүхдийн чагнуурын хэрэглээ:
Мууранд аускультация хийх үед жижиг толгойн хэсэг бүхий хүүхдийн чагнуур Зүрхний чимээ, чимээ шуугианыг илүү тод сонсоход чагнуур ашиглах нь чухал юм. Стандарт чагнуур нь хавирганы жижиг хэсгийн зөв газарт сонсоход хэцүү болгодог.
3. Туршлагатай байх шаардлага:
Зүрхний аль хавхлага шуугиан үүсгэж байгааг нарийн тодорхойлоход ихээхэн туршлага, мэдрэмж шаардагдана. Муурны анатомийн байршлын талаархи мэдлэг, чагнуурыг зөв байрлуулсан тохиолдолд хавхлагын чимээ шуугиантай холбоотой байж болно.
Мууранд аускультацийн үед илэрсэн хамгийн түгээмэл чимээ шуугиан нь юу вэ?
Муурны төрөлхийн зүрхний өвчин (жишээлбэл, VSD болон PDA), ялангуяа зүрхний хоёр олдмол систолын шуугиан Эдгээр хоёр нөхцөл байдал нь мууранд ажиглагддаг зүрхний чимээ шуугианы 98 орчим хувийг эзэлдэг.
1. SAM (Систолын урд талын хөдөлгөөн)
2. DR VOTO (Баруун ховдлын гадагшлах урсгалын динамик бөглөрөл)
SAM (Систолын урд талын хөдөлгөөн)
• тодорхойлолтМитрал хавхлагын нарийсал нь зүүн ховдолоос цус гарах үед митрал хавхлагын урд хуудас буруу байрлаж, зүүн ховдлын гадагшлах урсгалыг (LVOT) хэсэгчлэн бөглөрөх эмгэг юм.
• Механизм: Гипертрофик кардиомиопати (HCM)-тай холбоотой бөгөөд ихэвчлэн зүүн ховдлын хана зузаарснаас үүсдэг. SAM нь митрал регургитаци (митрал хавхлагаар дамжих цусны урсах урсгал) үүсгэж, цусны урсгалын хямралтай систолын шуугиан үүсгэдэг.
DR VOTO (Баруун ховдлын гадагшлах урсгалын динамик бөглөрөл)
• тодорхойлолт: Энэ нь баруун ховдлын гадагшлах урсгалын (RVOT) динамик нарийсалт юм.
• Механизм: Энэ нь ихэвчлэн стресс, зүрхний цохилт ихсэх, баруун ховдлын гипертрофи зэрэгтэй холбоотой байдаг. Энэ нь баруун ховдолоос уушигны артери руу цус урсаж, систолын чимээ шуугиан үүсгэдэг.
Нутагшуулах асуудал ба оношлогооны хэрэгцээ
Харамсалтай нь SAM болон DR VOTO хоёр бувтнаж байна нутагшуулах талаас нь тодорхой ялгах боломжгүйХоёр нөхцөл байдал ихэвчлэн ижил төстэй газруудад сонсогддог бөгөөд эцсийн оношийг зөвхөн аускультацаар хийх боломжгүй юм.
Учир нь, Зүрхний чимээ шуугиантай бүх мууранд зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи). Эхокардиографи нь шуугианы эх үүсвэрийг тодорхойлох, ЭМС зэрэг үндсэн өвчнийг оношлох, эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулахад чухал ач холбогдолтой.
үр дүн
• Сам ve DR VOTO, муурны зүрхний систолын шуугианы дийлэнх хувийг (98%) эзэлдэг.
• Эдгээр шуугианыг зөвхөн аускультациар нарийн ялгах боломжгүй.
• Зүрхний чимээ шуугиантай мууранд, эхокардиографи оношлогоо, эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай.
• Эдгээр эмгэгүүд нь ихэвчлэн зүрхний ноцтой эмгэгийн шинж тэмдэг болдог тул эрт оношлох, хяналт тавих нь чухал.
Муурны систолын урд талын хөдөлгөөн (SAM) гэж юу вэ?
Сам (Систолын урд талын хөдөлгөөн) нь систолын үед таславчны митрал хавхлагын хуудас зүүн ховдлын гадагшлах урсгал (LVOT) руу шилжих үед үүсдэг. Энэ нь ялангуяа гипертрофик кардиомиопати (HCM) Энэ нь зүүн ховдолын булчингийн хэвийн бус өтгөрөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд үүнээс үүсдэг.
Механизм
1. Папилляр булчин ба митрал хавхлагын байрлалын өөрчлөлт
• Зүүн ховдлын булчин зузаарч, папилляр булчингийн байрлал өөрчлөгдөх хүргэдэг.
• Митрал хавхлагын ухуулах хуудас, Chordae Tendinae Энэ нь папилляр булчингаар дамжин папилляр булчинд холбогддог. Папилляр булчингууд байрлалаа өөрчилснөөр митрал хавхлагын хуудаснууд мөн байрлалаа өөрчилдөг.
2. Митрал хавхлагын хуудасны зүүн ховдолын гадагшлах урсгал руу шилжих хөдөлгөөн
• Систолын үед митрал хавхлагын хуудас зүүн ховдлын гадагшлах зам (LVOT) Ялангуяа таславч (урд) митрал хуудас нь зүүн ховдлын гадагшлах урсгалыг хэсэгчлэн хаадаг.
3. Динамизмтай холбоотой Субаортын нарийсал ба митрал регургитаци
• Энэ байрлалын өөрчлөлт нь систолын үед үүсдэг. аортын динамик нарийсал бий болгодог.
• Үүний зэрэгцээ митрал хавхлагаас зүүн тосгуур руу цус алдалт үүсдэг митрал регургитаци (митрал дутагдал гэж тодорхойлсон).
Эмнэлзүйн үр дүн ба динамик шуугиан
• SAM, ихэвчлэн зүрхний цохилт өндөр (тахикарди) илэрхий болдог.
• Зүрхний цохилт удааширсан үед (жишээ нь, тайвшруулах эмээр) динамик шуугиан алга болж, эрчим нь буурч болно.
• Ихэвчлэн бувтнадаг зүүн парастерналь бүсэд хамгийн сайн сонсогддог.
Эмнэлзүйн ач холбогдол
• SAM, гипертрофик кардиомиопати (HCM) Энэ нь HCM-тэй мууртай нягт холбоотой бөгөөд нийтлэг олдвор юм.
• Энэ нөхцөл байдал хоёулаа зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөл Үүний зэрэгцээ митрал дутагдал Хэрэв эмчлэхгүй бол зүрх судасны тогтолцооны дэвшилтэт хүндрэлүүд үүсдэг.
• Зүрхний шуугианы эрч хүч зүрхний цохилтоос хамаарч өөр өөр байж болно. Тиймээс САМ-ийн сэжигтэй муурны динамик өөрчлөлтийг үнэлэхийн тулд эхокардиографи хийх шаардлагатай.
СамHCM нь зүүн ховдлын гадагшлах урсгалд нөлөөлдөг зүрхний чухал эмгэг бөгөөд HCM-тэй холбоотой байдаг. Мууранд SAM илэрсэн тохиолдолд үнэн зөв оношлох, эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах нь чухал юм. зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи) Үүнийг хийх ёстой. Зүрхний цохилт ихсэх үед чимээ шуугиан илүү тод илэрч, бага давтамжтайгаар алга болдог тул динамик өөрчлөлтийг хянах нь чухал юм. Эмчилгээ нь үндсэн HCM-ийг зохицуулах, шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг.
DR VOTO, баруун ховдлын гадагшлах урсгалын динамик бөглөрөл гэж юу вэ?
DR VOTOбаруун ховдлын гадагшлах урсгалын динамик нарийсалтаас үүдэлтэй зүрхний эмгэг юм. Энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн тохиолддог хоргүй шуугиан гэж үздэг бөгөөд ихэнхдээ зөвхөн байдаг зүрхний цохилт өндөр (тахикарди) сонсогддог.
Механизм
1. Баруун ховдолын чөлөөт хананы хэт их хөдөлгөөн
• DR VOTO нь баруун ховдлын чөлөөт ханын хэвийн бус хэт их хөдөлгөөний үр дүнд үүсдэг.
• Энэхүү хэт их хөдөлгөөн нь баруун ховдлын гадагшлах урсгалыг шахаж, түр зуур нарийсдаг (динамик нарийсал).
2. Турбулент цусны урсгал
• Баруун ховдолоос уушигны артери руу урсах цус нь нарийссан гадагшлах замд турбулент үүсгэдэг. систолын чимээ шуугиан гэж сонсогддог.
Эмнэлзүйн ач холбогдол
• Сайхан шуугиан: DR VOTO, ихэнх тохиолдолд зүрхний өвчинтэй холбоогүй Энэ нь хоргүй шуугиан юм.
• HCM-тэй харилцах харилцаа: Ховор тохиолдолд гипертрофик кардиомиопати (HCM) зэрэг зүрхний өвчинтэй холбоотой байж болно. Гэсэн хэдий ч энэ холбоо нь ерөнхийдөө ховор байдаг.
• Системийн өвчинтэй холбоо тогтоох:DR VOTO, зарим тохиолдолд цус багадалт эсвэл бусад системийн өвчинтэй хамт ажиглагдаж болно. Тиймээс үндсэн системийн нөхцөл байдлыг үнэлэх нь чухал юм.
Динамик шуугиан ба оношлогоо
• Өндөр зүрхний цохилтын ач холбогдол:DR VOTO чимээ шуугиан нь ихэвчлэн зүрхний цохилт ихсэх үед илэрдэг бөгөөд зүрхний цохилт хэвийн болсон үед алга болдог.
• ЭхокардиографиБаруун ховдлын гадагшлах замын нарийсалт, хананы хэт их чөлөөтэй хөдөлгөөнийг баталгаажуулах эхокардиографи ашиглах ёстой.
DR VOTOЭнэ нь ерөнхийдөө хоргүй эмгэг бөгөөд ихэнх мууранд эмнэлзүйн хувьд чухал асуудал үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч, гипертрофик кардиомиопати, цус багадалт Хэдий ховор тохиолддог боловч бусад системийн өвчинтэй холбоотой байж болох тул шуугиантай муурны үндсэн шалтгааныг үнэлэх нь чухал юм. Динамик шуугианы хувьд DR VOTO-ийн эрч хүч нь зүрхний цохилтоос хамаарч өөр өөр байж болох ба эхокардиографийн нарийвчилсан үнэлгээ шаардлагатай байж болно.
Таны сонирхож болох бусад нийтлэлүүд
"Мэдрэхүйд байхгүй зүйл оюун ухаанд байж чадахгүй."
Жон Локс
