Тооцоолсон унших хугацаа: 10 минут
Гарчиг
- Тодорхойлолт ба түүх
- Хүнд хэрэглэх
- Мал эмнэлгийн кардиологийн дэвшил
- Клиникийн судалгаа
- Гарааны бизнест хамрагдах шалгуур
- Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал (MR)-ийн оношлогооны шалгуур
- Үнэлгээний аргууд
- Митрал функциональ анатоми ба түүний амжилтын хамаарал
- Ирмэгээс ирмэг хүртэлх засварын эцсийн үнэлгээ
- Транскатетерийн ирмэгээс ирмэг хүртэл митрал хавхлагын засвар (TEER)
- Мэс заслын оролцоо
- Харах болон харах өнцөг
- Антикоагуляци
- V-хавчаарыг хэмжих ба байрлуулах
- V-хавчих хэмжээ:
- Зүрхний нүхийг нээх, орох замыг бэлтгэх:
- Митрал хавхлагын гарц:
- V хавчаарыг байрлуулах:
- Митрал хавхлагын хуудасны зураг авалт:
- Хяналт ба үнэлгээ
Тодорхойлолт ба түүх
Митрал хавхлагыг ирмэгээс ирмэг хүртэл засах Энэхүү үзэл баримтлалыг анх зүрхний мэс засалч боловсруулсан Оттавио Альфиери гэхэд, митрал хавхлагын урд хуудасны пролапс (пролапс) засах Үүнийг мэс заслын шийдэл болгон санал болгосон. Энэ техникт, сунасан ухуулах хуудас нь түүний эсрэг талд байрлах ухуулах хуудас руу наасан байна Хоёр нүхтэй (хоёр нүхтэй) митрал хавхлага үүсдэг.
Энэхүү амжилттай мэс заслын засварын дараа Транскатетерийн ирмэгээс ирмэг хүртэл митрал хавхлагын засвар (TEER) техникийг боловсруулсан. Энэ техник, инвазив бус арга хүний өвчтөнд түгээмэл хэрэглэгддэг эмчилгээний арга болжээ.
Хүнд хэрэглэх
Хүний TEER процедур, MitraClip төхөөрөмж ашиглан хийгддэг.
• ЭВЕРЕСТ-ийн техник эдийн засгийн үндэслэлЭнэ нь MitraClip төхөөрөмжийн үр ашиг, аюулгүй байдлыг үнэлэх зорилгоор хийсэн анхны судалгаа юм.
• EVEREST II ба COAPT гэсэн нэртэй хоёр томоохон судалгаа, Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал (MR)-ийн эмчилгээнд TEER үр дүнтэй болохыг баталж, түүнийг өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөхөд хүргэсэн..
• Хүний биед TEER байхгүй болсон Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалыг эмчлэх аюулгүй, үр дүнтэй сонголт байдлаар өргөн хэрэглэгддэг.
Мал эмнэлгийн кардиологийн дэвшил
Хүмүүст олсон амжилт нь мал эмнэлгийн анагаах ухаанд ижил төстэй төхөөрөмжийг бий болгоход хүргэсэн. Энэ төхөөрөмжийг нохойнд зориулж тусгайлан бүтээсэн. Нохойн митрал V хавчаар төхөөрөмж.
Нохойн митрал V-хавчих төхөөрөмж
• Энэ төхөөрөмж, Нохойн митрал хавхлагын доройтсон өвчнийг (DMVD) эмчлэхэд зориулагдсан.
• Нэгдүгээрт, В1 үе шаттай митрал хавхлагын доройтолтой 8 нохойд Урьдчилсан судалгаагаар уг төхөөрөмжийн хэрэглээ, үр нөлөөг харуулсан.
Клиникийн судалгаа
• Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалтай нохойд (MR) V-Clamp төхөөрөмжийн ирээдүйн техник эдийн засгийн туршилт ойлгогдсон байна.
• Энэхүү судалгааны зорилго нь нохойнд уг төхөөрөмж хэр аюулгүй, үр дүнтэй болохыг үнэлэх явдал юм.
• Транскатетерийн ирмэгээс ирмэг хүртэл митрал хавхлагын засвар (TEER), Нэгдүгээрт хүмүүст боловсруулсан процедурболон MitraClip төхөөрөмж Энэ нь хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал (MR) эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг
• Мал эмнэлгийн салбарт, Canine Mitral V-Clamp төхөөрөмж, нохойд ч мөн адил доройтсон митрал хавхлагын өвчин (DMVD) эмчлэх зориулалттай.
• Урьдчилсан судалгаа, нохойд энэ төхөөрөмжийг ашиглах хэрэглэх боломжтой, аюулгүй болохыг харуулж байна.
• Төхөөрөмжийн илүү өргөн хэрэглээний болон үр дүнтэй байдал, Хүнд митрал регургитацитай нохойд хийх боломжийн судалгаа -ээр үнэлдэг.
Мал эмнэлгийн кардиологийн эдгээр хөгжил митрал хавхлагын доройтсон өвчнийг эмчлэх шинэ, инвазив бус хувилбарууд гарч ирэв Энэ нь олгодог.
Гарааны бизнест хамрагдах шалгуур
дегенератив митрал регургитаци (DMR) улмаас хөндлөнгийн оролцоонд өртөх нохой Америкийн эхокардиографийн нийгэмлэгийн (ASE) хүнд митрал дутагдал (MR)-ийн шалгуурууд тохируулсан шалгуурыг хангасан байх ёстой.
• ACVIM-ийн B2 эсвэл C шатанд байгаа нохойнуудмитрал интервенцид нэр дэвшигч гэж үздэг.
• Хожуу үе шат D болон тосгуурын фибрилляцитай нохой (AF), митрал интервенцид зориулагдсан тохиромжтой нэр дэвшигчид гэж тооцогддоггүй.
Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал (MR)-ийн оношлогооны шалгуур
MR-ийн ноцтой байдлыг тодорхойлох нэгээс олон шалгуурыг үнэлэх ёстой. Хүнд MR-г дэмжих шалгуурууд дараах байдлаар байна:
• Холосистол, хазгай өнгөт урсгалын тийрэлтэт хананд нөлөөлдөг болон төвийн өнгөт урсгалын тийрэлтэт талбайн 50%-иас их
• Э-долгионы давамгайлсан митрал урсгалын хурд ≥1.0 м/с
• Тасралтгүй долгионы Доплер дээр голосистол гурвалжингийн эрчимтэй регургитацийн профиль
• Регургитацийн фракц (RF) ≥50% (Проксимал Isovelocity гадаргуугийн талбайг (PISA) хэмжээст эсвэл Доплероор хэмжиж болно)
• Регургитацийн хэмжээ (RVol) ≥1.0 мл/кг
Үнэлгээний аргууд
• Өнгөний урсгалын доплерийн үнэлгээ:
• Янз бүрийн систолын зураг дээр ve тохирох ашиг болон Nyquist тохиргоо -ээр үнэлэх ёстой.
• MR-ийн ноцтой байдлыг нэг зургаар үнэлэх нь буруу MR-г бодит байдлаас илүү хүнд харагдуулна.
• Регургитацийн фракц (RF) хэмжилт:
• RF, PISA, Simpson volumetric and/or Doppler аргууд хэмжигдэхүйц.
• RF-ийг олон аргаар хэмжих, үнэлгээний найдвартай байдлыг нэмэгдүүлдэг.
• Вена Контракт (VC) Өргөн, Регургитантын хэмжээ (RVol) ба үр дүнтэй регургитантын амны талбай (ERO):
• Эдгээр хэмжилтийг харгалзан үзэж болно, гэхдээ өвчтөний хэмжээнээс хамаарч өөр өөр байдаг.
• Нохойд зориулсан тодорхой хязгаарын утгыг хараахан бүрэн тогтоогоогүй байна..
• Зүүн ховдол (LV) ба зүүн тосгуур (LA) томрох:
• Зүүн ховдлын диастолын дотоод диаметр (LVIDdN) >1.9 байх
• Зүүн тосгуур/аортын үндэс харьцаа (LA:Ao) >2.0 байх
• Эдгээр өөрчлөлтүүд нь MRI-ийн үр дүнд үүсдэг хоёрдогч өөрчлөлтүүд юм ve өвчний архаг хэлбэр ve хэрэглэсэн эмчилгээ Энэ нь шалтгаална.
• Систолын үйл ажиллагааны индексүүд:
• Зүүн ховдлын ялгарах фракц (LVEF) <50% байх
• Зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын диаметр (LVIDsN) >1.0 байх
• Эдгээр үзүүлэлтүүд нь MR-ийг бууруулах боломж сул байгааг илтгэж болно.
Митрал функциональ анатоми ба түүний амжилтын хамаарал
• Митрал хавхлага функциональ анатоми, TEER журамд амжилт, үр дүнг тодорхойлох хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг юм.
• Боломжтой нохойн төхөөрөмжүүдийн хэмжээ 14 мм, 16 мм, 18 мм-ийн загвараар хийгдсэн.
• Оройн дотогшоо гарах урсгалын эхокардиографийн зураг, Дунд систолын үед урд-арын (AP) митрал цагирагны диаметр нь 14-20 мм байна. Байхыг зөвлөж байна.
Ирмэгээс ирмэг хүртэлх засварын эцсийн үнэлгээ
• Процедурын өмнө транс улаан хоолойн эхокардиографи (TEE) ашиглан функциональ анатомийн бүтцийг үнэлнэ..
• TEE нь митрал хавхлагын хэмжээ, анатоми, үйл ажиллагаанд тохирох байдлыг илүү тодорхой харуулдаг.
1. Ямар нохой TEER-д хамрагдах боломжтой вэ?
• ACVIM B2 ба C үе шатанд байгаа нохойнууд хамгийн тохиромжтой нэр дэвшигчид юм.
• D шатанд байгаа ноход ve тосгуурын фибрилляцитай нохой (AF)TEER-д нэр дэвших эрхгүй.
2. MR-ийн хүндийн зэргийг үнэлэх шалгуурууд
• Голосистол өнгөтэй урсгалын тийрэлтэт урсгал, регургитацийн фракц (RF), венийн агшилтын өргөн, регургитацийн хэмжээ (RVol) зэрэг шалгууруудыг ашигладаг.
• Нэг зургийн оронд, олон аргыг ашиглан үнэлгээ хийх санал болгож байна.
3. Функциональ анатомийн бүтцийн үнэлгээ
• Зохих анатомийн бүтэцтэй нохойд (ногоон ангилал) процедурын амжилтын түвшин өндөр байна.
• Дунд зэргийн биеийн галбиртай нохой (шар ангилал) процедурын үр шимийг хүртэж болох ч эрсдэл нь илүү их байдаг.
• Тохиромжгүй анатомийн бүтэцтэй нохой (улаан ангилал) Тэд TEER-д нэр дэвших эрхгүй.
4. Транс улаан хоолойн эхокардиографи (TEE) үнэлгээ
• TEE, эцсийн үнэлгээ, шийдвэр гаргах үе шатанд хамгийн чухал хэрэгсэл юм.
• TEE, митрал хавхлагын морфологи, хэмжээ, бүтцийн үнэн зөв үнэлгээ өгдөг.
Энэ үйл явцад, өвчтөнийг зөв сонгох, функциональ анатомийн бүтэц ve процедурын өмнөх үнэлгээ амжилтад шууд нөлөөлдөг үндсэн элементүүд юм. Зөв үнэлгээ хийх, процедур амжилттай болох магадлал болон өвчтөний амьдралын чанарыг нэмэгдүүлдэг.
Транскатетерийн ирмэгээс ирмэг хүртэл митрал хавхлагын засвар (TEER)
Нохойд TEER хийх журам, ерөнхий мэдээ алдуулалт дор, мини торакотоми ve зүрхний трансапикаль арга Процедурын явцад нохойг аюулгүй газар хадгална. баруун хажуугийн декубитийн байрлалд (баруун талдаа хэвтэж).
Мэс заслын оролцоо
1. Хавирга хоорондын зайг тодорхойлох:
• Хавирга хоорондын зай нь ихэвчлэн оновчтой байдаг 7-р хавирга хоорондын зай мөн энэ газар хажуугийн флюроскопийн дүрслэл ve цээжний хөндийн эхокардиографи (TTE) ашиглан баталгаажуулдаг.
2. Торакотоми:
• Хавирганы завсрын цээжний 3-4 см зүсэлт, зөвхөн өвчүүний нурууны (дээд хэсэг) хийгдсэн байдаг.
3. Перикардийг нээх:
• Перикарди нээгдэнэ мөн зүслэгт оёдол тавьсан зүрхний оройн өсөлт хангагдсан байна.
4. Зүрхний цоолох цэгийг тодорхойлох:
• Зүүн ховдол ба митрал хавхлагын хоёр талт TEE дүрс Зүрхний хатгалт хийх газрыг зүрхний гаднах шахалтаар тодорхойлно
• Дотогшоо гарах урсгал ve комиссын үзэл бодолд Митрал хавхлагын хавтгайд перпендикуляр талбайг хамгийн оновчтой цоолох цэг гэж үздэг.
5. Зүрхний нүхэн дээрх матрицын оёдол:
• 4-0 полипропилен утастай хоёр хүчитгэсэн матрицын оёдол, хамгийн оновчтой цоолох газарт байрлуулж, турникийн системээр чангална.
Харах болон харах өнцөг
• Флюроскопийн дүрслэл:
• Флюроскопийн өнцөг, ихэвчлэн 10 ° гавлын яс ve 0 ° -аас 10 ° зүүн урд талын ташуу гэж тохируулсан.
• Өвчтөний байр сууринаас энэ өнцөг 90 ° -аас 100 ° хүртэл.
• Улаан хоолойн эхокардиографи (TEE) дүрслэл:
• Комиссураль ба дотогшоо гарах урсгалын хавтгайд хоёр хавтгайн дүрслэл олж авсан.
• Мөн митрал хавхлага гурван хэмжээст (3D) нүүр (урд нүүр) гадаад төрхөөр нь үнэлдэг.
• Аортыг ихэвчлэн 9 цагийн байрлалд суулгадаг, ингэснээр TEE болон флюроскопийн зургийн хооронд төхөөрөмжийн синхрончлолын хөдөлгөөнийг баталгаажуулна.
Антикоагуляци
• Гепарин Болусын удирдлага:
• Зүрхэнд орохоос өмнө судсаар тарина 50 U / кг гепарин Энэ нь өгсөн байна.
V-хавчаарыг хэмжих ба байрлуулах
V-хавчих хэмжээ:
• 14мм, 16мм, 18мм V-Clamp гэсэн гурван төрлийн хэмжээтэй байдаг.
• V-хавчаарын хэмжээ, Урд-арын (AP) митрал хавхлагын голч нь систолын дунд үе дэх дотогшоо гарах урсгалын TEE зураг дээрдагуу энэ утгыг тодорхойлно 1-2 мм зайлуулна.
Зүрхний нүхийг нээх, орох замыг бэлтгэх:
• 18G зүү бүхий катетер зүрх нь цоологдож байна.
• 0.035” 50 см J хэлбэрийн чиглүүлэгч утас, катетерээр дамжин зүүн ховдол руу илгээгддэг.
• Катетерийг арилгадаг болон чиглүүлэгч утас руу 14F танилцуулагчийг зүүн ховдол руу оруулдаг..
Митрал хавхлагын гарц:
• J үзүүртэй утас ба өргөсгөгч, зөөлөн нитинол сагстай үзүүртэй митрал дамжих тусгай хөтөчтэй өөрчлөгдсөн байна.
• TEE-ийн тусламжтайгаар хөтөч митрал хавхлагаар хойшоо дамждаг мөн нэвтрэх бүрээс нь зүүн тосгуур руу урагшилна.
V хавчаарыг байрлуулах:
• V-Clamp түгээх төхөөрөмжнэвтрэх бүрээсээр зүүн тосгуурт хүрдэг.
• V-Clamp гар, TEE болон флюроскопи ашиглан дунд-хажуугийн, урд-арын (AP) болон эргэлтийн чиг баримжаагаар тохируулсан байна.
Митрал хавхлагын хуудасны зураг авалт:
• Доод гар, митрал хавхлагаар дамжин өнгөрч, ухуулах хуудасны доор байрлуулна.
• Дараа нь, ухуулах хуудсыг барьж авахын тулд дээд гараа доошлуулна V-хавчаар хаалттай байна.
• Ухуулах хуудаснууд баригдсан, TEE болон флюроскопиоор батлагдсан тэгээд дараа нь V-Clamp цоож.
Хяналт ба үнэлгээ
• Ухуулах хуудасны зураг авалтын баталгаажуулалт:
• Урд болон хойд хуудасны шахагдаагүй (чөлөөт) хэсгүүдийг хэмжиж, 4 мм-ээс их урттай ухуулах хуудас шаардлагатай бол баталгаажуулна.
• Удирдах хуудасны урт, Өмнө нь хэмжсэн уртаас хассан зөв зураг авалтыг баталгаажуулсан.
• Хоёр дахь V хавчаарыг ашиглах:
• Зарим тохиолдолд, Үлдсэн MR-г засахын тулд хоёр дахь V-Clamp ашиглаж болно.
• Хоёр дахь V хавчаар, эхний хавчих төхөөрөмжид аль болох ойрхон байрлуулна мөн ижил журмыг дагаж мөрддөг.
Нохойд TEER хийх журам дегенератив митрал регургитаци (DMR) эмчлэх орчин үеийн зориулалтаар ашигласан, инвазив бус техник юм. Энэ үйл явц:
• Мини торакотоми ve зүрхний трансапикаль арга -аар гүйцэтгэдэг.
• TEE ба флюроскопи -аар чиглүүлж байна.
• V-Clamp төхөөрөмжийг зөв байрлуулж, ухуулах хуудсыг амжилттай барьж ававүйл ажиллагааны амжилтыг тодорхойлдог.
• Хоёр дахь V хавчаар, нэмэлт засвар хийхэд ашиглаж болно.
• Гепаринтай антикоагуляци, процедурын явцад өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлнэ.
Энэ үйл явц митрал хавхлагын дегенератив өвчтэй нохойн насыг уртасгах ve амьдралын чанарыг сайжруулах маш их нөөц бололцоотой.
Таны сонирхож болох бусад нийтлэлүүд
"Соёлтой хүн бол зөвхөн өөртөө сэтгэл хангалуун бус хүнийг хэлдэг."
Андре Жиде
