Pembaikan Injap Mitral TEER (V-Clamp)

Anggaran masa membaca: 10 minit

Definisi dan Sejarah

Pembaikan injap mitral tepi ke tepi Konsep ini mula-mula dibangunkan oleh pakar bedah jantung Ottavio Alfieri oleh, untuk membetulkan prolaps (prolaps) risalah anterior injap mitral Ia telah dicadangkan sebagai penyelesaian pembedahan untuk ini. Dalam teknik ini, risalah prolapsed dicantumkan pada risalah yang bertentangan dengannya Injap mitral dua orifis (orifis berganda) dicipta.

Berikutan prosedur pembaikan pembedahan yang berjaya ini, pembaikan injap mitral tepi-ke-tepi transcatheter (TEER) teknik dibangunkan. Teknik ini, pendekatan bukan invasif telah menjadi kaedah rawatan biasa pada pesakit manusia.

---

Penggunaan pada Manusia

Prosedur TEER pada manusia, Peranti MitraClip selesai menggunakan.

• Kajian kebolehlaksanaan EVERESTIni adalah kajian pertama yang dijalankan untuk menilai keberkesanan dan keselamatan peranti MitraClip.

• EVEREST II dan COAPT Dua kajian utama bertajuk, telah membuktikan keberkesanan TEER dalam rawatan regurgitasi mitral yang teruk (MR) dan telah menyebabkan penerimaannya secara meluas.

• TEER pada manusia tidak lagi Pilihan rawatan yang selamat dan berkesan untuk regurgitasi mitral yang teruk digunakan secara meluas sebagai.

---

Kemajuan dalam Kardiologi Veterinar

Kejayaan yang dicapai pada manusia membawa kepada pembangunan peranti serupa dalam perubatan veterinar. Peranti ini direka khusus untuk anjing. Pengapit V Mitral Taring peranti.

Peranti Pengapit V Mitral Taring

• Peranti ini, Dibangunkan untuk merawat penyakit injap mitral yang merosot (DMVD) pada anjing.

• Pertama, Dalam 1 ekor anjing dengan penyakit injap mitral yang merosot peringkat B8 Dalam kajian awal, kebolehgunaan dan keberkesanan peranti telah ditunjukkan.

---

Kajian Klinikal

• Pada anjing dengan regurgitasi mitral yang teruk (MR) Percubaan kebolehlaksanaan prospektif peranti V-Clamp telah dijalankan.

• Tujuan kajian ini adalah untuk menilai sejauh mana selamat dan berkesan peranti itu dalam anjing.

• Pembaikan injap mitral tepi-ke-tepi transcatheter (TEER), Pertama sekali prosedur yang dibangunkan pada manusiadan Peranti MitraClip Ia digunakan secara meluas untuk merawat regurgitasi mitral yang teruk (MR) menggunakan

• Dalam perubatan veterinar, Alat V-Clamp Canine Mitral, begitu juga pada anjing penyakit injap mitral yang merosot (DMVD) direka untuk merawat.

• Kajian awal, penggunaan peranti ini pada anjing menunjukkan bahawa ia boleh digunakan dan selamat.

• Kebolehgunaan dan keberkesanan peranti yang lebih luas, Kajian kemungkinan prospektif pada anjing dengan regurgitasi mitral yang teruk dinilai dengan.

Perkembangan ini dalam kardiologi veterinar kemunculan pilihan baru, bukan invasif untuk rawatan penyakit injap mitral yang merosot Ia menyediakan.

---

Kriteria Kelayakan untuk Permulaan

Regurgitasi mitral degeneratif (DMR) anjing yang akan dikenakan campur tangan kerana Kriteria American Society of Echocardiography (ASE) untuk regurgitasi mitral yang teruk (MR) pada manusia mesti memenuhi kriteria yang disesuaikan.

• Anjing dalam peringkat ACVIM B2 atau Cdianggap sebagai calon untuk campur tangan mitral.

• Tahap akhir D atau anjing dengan fibrilasi atrium (AF), untuk campur tangan mitral tidak dianggap sebagai calon yang sesuai.

---

Kriteria Diagnostik untuk Regurgitasi Mitral Teruk (MR)

Untuk menentukan tahap keterukan MR lebih daripada satu kriteria mesti dinilai. Kriteria menyokong MR yang teruk Ia adalah seperti berikut:

• Pancutan aliran berwarna holosistolik, sipi yang menjejaskan dinding atau lebih daripada 50% daripada kawasan jet aliran berwarna tengah

• Halaju aliran masuk mitral dominan E-gelombang ≥1.0 m/s

• Profil regurgitasi segi tiga holosistolik yang sengit pada Doppler gelombang berterusan

• Pecahan regurgitasi (RF) ≥50% (Kawasan Permukaan Isovelocity Proksimal (PISA) boleh diukur secara isipadu atau dengan Doppler)

• Isipadu regurgitasi (RVol) ≥1.0 mL/kg

---

Kaedah Penilaian

• Penilaian Doppler Aliran Warna:

• Dalam imej sistolik yang berbeza ve keuntungan yang sesuai dan tetapan Nyquist hendaklah dinilai dengan.

• Menilai keterukan MR dengan satu imej boleh menyebabkan MR kelihatan lebih teruk daripada yang sebenarnya.

• Pengukuran Pecahan Regurgitasi (RF).:

• RF, Kaedah PISA, Simpson volumetrik dan/atau Doppler boleh diukur.

• Mengukur RF dengan pelbagai kaedah, meningkatkan kebolehpercayaan penilaian.

• Lebar Vena Contracta (VC), Isipadu Regurgitant (RVol) dan Kawasan Orifis Regurgitant Berkesan (ERO):

• Ukuran ini boleh diambil kira, tetapi berbeza bergantung pada saiz pesakit.

• Nilai had yang tepat untuk anjing masih belum ditentukan sepenuhnya..

• Pembesaran Ventrikel Kiri (LV) dan Atrium Kiri (LA).:

• Diameter dalaman diastolik ventrikel kiri (LVIDdN) >1.9 menjadi

• Nisbah atrium kiri/akar aorta (LA:Ao) >2.0 menjadi

• Perubahan ini berlaku akibat daripada MRI adalah perubahan sekunder ve kronik penyakit ini ve rawatan yang digunakan Ia bergantung.

• Indeks Fungsi Sistolik:

• Fraksi lenting ventrikel kiri (LVEF) <50% menjadi

• Diameter akhir diastolik ventrikel kiri (LVIDsN) >1.0 menjadi

• Parameter ini mungkin menunjukkan bahawa potensi pengurangan MR adalah lemah.

---

Anatomi Fungsi Mitral dan Hubungannya dengan Kejayaan

• Injap mitral anatomi berfungsi, dalam prosedur TEER adalah salah satu penentu kejayaan dan keputusan yang paling penting.

• Dimensi peranti anjing yang tersedia Direka dalam 14 mm, 16 mm dan 18 mm.

• Imej ekokardiografi aliran masuk-keluar apikal, Diameter anulus mitral anterior-posterior (AP) pada pertengahan systole adalah antara 14-20 mm Adalah disyorkan untuk mempunyai.

---

Penilaian Akhir untuk Pembaikan Edge-to-Edge

• Struktur anatomi berfungsi harus dinilai dengan ekokardiografi transesophageal (TEE) sebelum prosedur..

• TEE lebih jelas menunjukkan saiz, anatomi dan kesesuaian injap mitral untuk prosedur.

1. Anjing Mana Yang Layak untuk TEER?

• Anjing dalam peringkat ACVIM B2 dan C adalah calon yang paling sesuai.

• Anjing di Peringkat D ve anjing dengan fibrilasi atrium (AF)bukan calon yang layak untuk TEER.

2. Kriteria untuk Menilai Keterukan MR

• Kriteria seperti pancutan aliran berwarna holosistolik, pecahan regurgitasi (RF), lebar kontrak vena dan isipadu regurgitasi (RVol) digunakan.

• Daripada satu imej, penilaian menggunakan pelbagai kaedah disyorkan.

3. Penilaian Struktur Anatomi Berfungsi

• Pada anjing dengan struktur anatomi yang sesuai (kategori hijau) kadar kejayaan prosedur adalah lebih tinggi.

• Anjing dengan perlembagaan sederhana (kategori kuning) mungkin mendapat manfaat daripada prosedur, tetapi risikonya lebih besar.

• Anjing dengan struktur anatomi yang tidak sesuai (kategori merah) Mereka bukan calon yang layak untuk TEER.

4. Penilaian Transesophageal Echocardiography (TEE).

• TEE, adalah alat yang paling penting dalam fasa penilaian akhir dan membuat keputusan.

• TEE, memberikan penilaian yang tepat tentang morfologi, saiz dan struktur injap mitral.

Dalam proses ini, pemilihan pesakit yang betul, struktur anatomi berfungsi ve penilaian pra-prosedur adalah elemen asas yang secara langsung mempengaruhi kejayaan. Membuat penilaian yang betul, meningkatkan kemungkinan prosedur berjaya dan kualiti hidup pesakit.

---

Pembaikan Injap Mitral Transcatheter Tepi-ke-Tepi (TEER)

Prosedur TEER pada anjing, bius am di bawah, torakotomi mini ve pendekatan jantung transapikal Anjing itu dipegang di tempat yang selamat semasa prosedur. dalam kedudukan dekubitus sisi kanan (berbaring di sebelah kanan).

---

Intervensi Pembedahan

1. Penentuan Ruang Intercostal:

• Ruang interkostal yang optimum biasanya ruang intercostal ke-7 dan kawasan ini pengimejan fluoroskopi sisi ve ekokardiografi transthoracic (TTE) disahkan menggunakan .

2. Torakotomi:

• Potongan torakotomi intercostal 3-4 cm, dibuat hanya dorsal (bahagian atas) sternum.

3. Membuka Perikardium:

• Perikardium dibuka dan dijahit ke bahagian sayatan ketinggian puncak jantung disediakan.

4. Menentukan Titik Tusukan Jantung:

• Imej TEE biplane bagi ventrikel kiri dan injap mitral Tapak tusukan jantung ditentukan oleh mampatan luar jantung semasa

• Aliran masuk-keluar ve dalam pandangan komisaris Kawasan yang berserenjang dengan satah injap mitral dianggap sebagai titik tusukan yang optimum.

5. Jahitan Matriks pada Lubang Jantung:

• Dengan benang polipropilena 4-0 dua jahitan matriks bertetulang ikrar, diletakkan di tapak tusukan yang optimum dan diketatkan dengan sistem tourniquet.

---

Sudut Pandangan dan Pandangan

• Pengimejan Fluoroskopik:

• Sudut fluoroskopi, biasanya 10° tengkorak ve 0° hingga 10° kiri anterior serong ditetapkan sebagai .

• Dari perspektif pesakit, sudut ini 90° hingga 100°.

• Pengimejan Transesophageal Echocardiography (TEE).:

• Pandangan dwi-planar dalam pesawat komisar dan aliran masuk-keluar diperolehi.

• Injap mitral juga tiga dimensi (3D) en muka (muka depan) dinilai dengan penampilannya.

• Aorta biasanya ditetapkan pada kedudukan pukul 9, dengan itu memastikan pergerakan peranti yang disegerakkan antara TEE dan imej fluoroskopik.

---

Antikoagulasi

• Pentadbiran Heparin Bolus:

• Sebelum memasuki jantung, secara intravena 50 U/kg heparin Ia diberikan.

---

Pengukuran dan Penempatan Pengapit V

Dimensi Pengapit V:

• 14mm, 16mm dan 18mm Terdapat tiga saiz V-Clamp tersedia.

• Saiz Pengapit V, Diameter injap mitral anterior-posterior (AP) pada pertengahan systole pada pandangan TEE aliran masuk-keluardan nilai ini ditentukan mengikut 1-2 mm dikeluarkan.

Membuka Lubang Jantung dan Persediaan Laluan Masuk:

• Kateter dengan jarum 18 G hati tertusuk dengan.

• 0.035” 50 cm dawai panduan J-tip, disalurkan melalui kateter dan dihantar ke ventrikel kiri.

• Kateter dikeluarkan dan ke wayar panduan Pengantar 14F dimajukan ke dalam ventrikel kiri..

Laluan Injap Mitral:

• Wayar dan dilator berhujung J, dengan panduan laluan mitral khas dengan hujung bakul nitinol yang lembut diubah.

• Panduan, dengan bantuan TEE dilalui secara retrograde melalui injap mitral dan sarung akses dimajukan ke atrium kiri.

Peletakan Pengapit V:

• Radas pengagihan V-Clampdihantar ke atrium kiri melalui sarung akses.

• Menggunakan lengan V-Clamp, TEE dan fluoroskopi medial-lateral, anterior-posterior (AP) dan putaran ditetapkan dalam orientasi.

Tangkapan Risalah Injap Mitral:

• Lengan bawah, disalurkan melalui injap mitral dan diletakkan di bawah risalah.

• Kemudian, lengan atas diturunkan untuk menggenggam risalah dan Pengapit V ditutup.

• Risalah ditangkap, Disahkan oleh TEE dan fluoroskopi dan kemudian Kunci Pengapit V.

---

Kawalan dan Penilaian

• Pengesahan Tangkapan Risalah:

• Bahagian yang tidak dimampatkan (bebas) pada risalah anterior dan posterior diukur dan panjang risalah yang ditangkap lebih daripada 4 mm disahkan mengikut keperluan.

• Panjang risalah, ditolak daripada panjang yang diukur sebelumnya tangkapan yang betul disahkan.

• Penggunaan V-Clamp Kedua:

• Dalam sesetengah kes, Pengapit V kedua boleh digunakan untuk membetulkan baki MR.

• Pengapit V Kedua, diletakkan sedekat mungkin dengan alat pengapit pertama dan prosedur yang sama diikuti.

---

Prosedur TEER pada anjing untuk merawat regurgitasi mitral degeneratif (DMR) digunakan untuk moden, tidak invasif adalah satu teknik. Proses ini:

• Torakotomi mini ve pendekatan jantung transapikal dilakukan dengan.

• TEE dan fluoroskopi diarahkan dengan.

• Peletakan peranti V-Clamp yang betul dan penangkapan risalah yang berjayamenentukan kejayaan operasi.

• Pengapit V kedua, boleh digunakan untuk pembetulan tambahan.

• Antikoagulasi dengan heparin, menghalang pembentukan bekuan semasa prosedur.

Proses ini memanjangkan jangka hayat anjing dengan penyakit injap mitral degeneratif ve meningkatkan kualiti hidup mempunyai potensi yang besar untuk.

---

---

---

---

---

Artikel Lain Yang Anda Mungkin Minat

• Rawatan Stenosis Pulmonari
• Proses Peperiksaan Kardiologi Anda
• Penutupan Paten Ductus Arteriosus (PDA)
• Ekokardiografi Transesophageal (TEE)
• Penyakit Injap Mitral Myxomatous (MMVD)

---

"Orang yang berbudaya adalah seseorang yang tidak berpuas hati dengan dirinya sendiri."

André Gide

---