Ħin tal-qari stmat: 7 minuta
Kontenut
(A) ve (B) Żewġ eżempji ta' awskultazzjoni u reġistrazzjoni b'stetoskopju diġitali; qtates inżammu f'pożizzjoni wieqfa jew bilqiegħda fuq mejda tal-eżami. Il-qtates inżammu f'pożizzjoni wieqfa jew bilqiegħda fuq mejda tal-eżami.
(C) Traċċa fonokardjografika u ECG miksuba minn DS f'qattus b'askultazzjoni normali u mingħajr mard tal-qalb fuq l-ekokardjografija.
(D) Traċċa fonokardjografika u ECG miksuba minn DS f'qattus b'murmur sistoliku.
(E) Traċċa fonokardjografika u ECG miksuba minn DS f'qattus b'ħoss ta' galopp.
Kif għandha titwettaq l-awskultazzjoni fil-qtates?
Biex jiġu vvalutati b'mod preċiż it-tgergir tal-qalb fil-qtates awskultazzjoni parasternali, l-użu korrett tat-tagħmir ve esperjenza F'każijiet fejn jinstab murmur, huwa essenzjali li jsir eżami aktar dettaljat tas-saħħa ġenerali tal-pazjent u tal-funzjoni kardijaka.
It-tberbiq fil-qalb fil-qtates huwa aktar diffiċli biex jiġi vvalutat b'mod preċiż milli fil-klieb. Dan għaliex il-qtates għandhom anatomija differenti tas-sider, u t-tberbiq ħafna drabi jkun aktar artab u aktar sottili. It-tberbiq fil-qalb fil-qtates ħafna drabi jkun fuq in-naħa tal-isternu (parasternali) jinstema' aktar ċar.
Pariri għall-Evalwazzjoni ta' Murmurs tal-Qalb fil-Qtates
1. Pożizzjoni tas-Smigħ:
Ħsejjes ta' tgergir jinstemgħu madwar l-isternu fil-qtates, jiġifieri, parasternali L-aħjar jinstema' miż-żona tal-valv fejn joriġina l-murmur. Dan jagħmilha aktar faċli biex tiġi vvalutata ż-żona tal-valv fejn joriġina l-murmur.
2. Użu ta' Stetoskopju Pedjatriku:
Meta twettaq awskultazzjoni fil-qtates stetoskopju pedjatriku b'erja żgħira tar-ras L-użu ta' stetoskopju huwa essenzjali biex tisma' l-ħsejjes u l-murmurijiet tal-qalb b'mod aktar ċar. Stetoskopju standard jista' jagħmilha diffiċli biex tisma' fil-postijiet korretti fiż-żona żgħira tal-gaġġa tas-sider.
3. Rekwiżit ta' Esperjenza:
Id-determinazzjoni preċiża ta' liema valv tal-qalb qed jikkawża l-murmur teħtieġ esperjenza u sensittività konsiderevoli. Fil-qtates, l-attribuzzjoni tal-murmur lil valv hija possibbli bl-għarfien tal-postijiet anatomiċi u t-tqegħid xieraq tal-istetoskopju.
X'inhuma l-aktar tipi komuni ta' murmuri li jinstabu waqt l-askultazzjoni fil-qtates?
Mard konġenitali tal-qalb fil-qtates (eż., VSD jew PDA), speċjalment żewġ murmuri sistoliċi akkwistati tal-qalb Dawn iż-żewġ kundizzjonijiet jirrappreżentaw madwar 98% tal-murmuri tal-qalb li jidhru fil-qtates:
1. SAM (Mozzjoni Sistolika Anterjuri)
2. DR VOTO (Ostruzzjoni Dinamika tal-Apparat tal-Ħruġ Ventrikulari tal-Lemin)
SAM (Mozzjoni Sistolika Anterjuri)
• TANIML-istenożi tal-valv mitrali hija kundizzjoni fejn il-fuljett anterjuri tal-valv mitrali jieħu pożizzjoni żbaljata waqt il-ħruġ tad-demm mill-ventrikolu tax-xellug, u b'hekk jostakola parzjalment il-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tax-xellug (LVOT).
• MekkaniżmuAssoċjata ma' kardjomijopatija ipertrofika (HCM) u ġeneralment tirriżulta minn ħxuna tal-ħajt ventrikulari tax-xellug. Is-SAM tista' tikkawża rifluss mitrali (rifluss tad-demm mill-valv mitrali), li tipproduċi murmur sistoliku b'fluss tad-demm turbolenti.
DR VOTO (Ostruzzjoni Dinamika tal-Apparat tal-Ħruġ Ventrikulari tal-Lemin)
• TANIMHuwa tidjiq dinamiku tal-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tal-lemin (RVOT).
• MekkaniżmuĦafna drabi jkun assoċjat ma' stress, żieda fir-rata tal-qalb, jew ipertrofija ventrikulari tal-lemin. Dan joħloq turbulenza hekk kif id-demm jiċċirkola mill-ventrikolu tal-lemin għall-arterja pulmonari, u jipproduċi murmur sistoliku.
Problema ta' Lokalizzazzjoni u Ħtieġa Dijanjostika
Sfortunatament, SAM u DR VOTO jgergru ma jistax jiġi differenzjat b'mod ċar f'termini ta' lokalizzazzjoniIż-żewġ kundizzjonijiet ġeneralment jinstemgħu f'żoni simili u ma tistax issir dijanjosi definittiva permezz ta' askultazzjoni biss.
Għalhekk, Ultrasonografija kardijaka (ekokardjografija) fil-qtates kollha b'murmur fil-qalb L-ekokardjografija hija kruċjali biex jiġi ddeterminat is-sors tal-murmur, jiġu djanjostikati mard sottostanti bħall-HCM, u jiġi żviluppat pjan ta' trattament.
riżultat
• SAM ve DR VOTO, jirrappreżenta l-maġġoranza (98%) tal-murmuri sistoliċi tal-qalb fil-qtates.
• Dawn il-ħsejjes ma jistgħux jiġu differenzjati b'mod preċiż bl-askultazzjoni biss.
• Fil-qtates li fihom jinstab xi murmur fil-qalb, ekokardjografija huwa meħtieġ għad-dijanjosi u t-trattament.
• Peress li dawn il-kundizzjonijiet ġeneralment huma sintomu ta’ patoloġiji kardijaċi serji, dijanjosi bikrija u segwitu huma importanti.
X'inhu l-Moviment Sistoliku Anterjuri (SAM) fil-Qtates?
SAM (Mozzjoni Sistolika Anterjuri) isseħħ meta l-fuljett tal-valv mitrali settali jiċċaqlaq lejn it-tratt tal-ħruġ ventrikulari tax-xellug (LVOT) waqt is-sistole. Dan huwa partikolarment kardjomijopatija ipertrofika (HCM) Jidher fil-kuntest ta' u jirriżulta minn ħxuna anormali tal-muskolatura ventrikulari tax-xellug.
Mekkaniżmu
1. Tibdiliet Pożizzjonali fil-Muskoli Papillari u l-Valv Mitrali
• Tħaxxin tal-muskolu ventrikulari tax-xellug, bidla fil-pożizzjoni tal-muskoli papillari iwassal għal.
• Fuljetti dwar il-valv mitrali, Chordae Tendinae Huwa konness mal-muskoli papillari permezz tal-muskoli papillari. Hekk kif il-muskoli papillari jibdlu l-pożizzjoni, il-fuljetti tal-valv mitrali wkoll jibdlu l-pożizzjoni.
2. Moviment tal-Fuljetti tal-Valv Mitrali fit-Tratt tal-Ħruġ Ventrikulari tax-Xellug
• Fuljetti tal-valv mitrali waqt is-sistole passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tax-xellug (LVOT) B'mod partikolari, il-fuljett mitrali settali (anterjuri) jostakola parzjalment il-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tax-xellug.
3. Stenożi Subaortika u Rifluss Mitrali Relatati mad-Dinamiżmu
• Din il-bidla fil-pożizzjoni sseħħ waqt is-sistole. stenosi subaortika dinamika toħloq.
• Fl-istess ħin, isseħħ tnixxija tad-demm mill-valv mitrali għall-atriju tax-xellug, li rifluss mitrali (definita bħala insuffiċjenza mitrali).
Sejbiet Kliniċi u Murmur Dinamiku
• SAM, ġeneralment rati tal-qalb għoljin (takikardija) isir apparenti.
• Meta r-rata tat-taħbit tal-qalb titnaqqas (pereżempju, permezz ta’ sedattivi), il-ħoss dinamiku jista’ jisparixxi jew jonqos fl-intensità.
• Normalment tgergir fir-reġjun parasternali tax-xellug jinstema' l-aħjar.
Sinifikat Kliniku
• SAM, kardjomijopatija ipertrofika (HCM) Huwa assoċjat mill-qrib ma' u huwa sejba komuni fil-qtates bl-HCM.
• Din is-sitwazzjoni hija kemm ostruzzjoni tal-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tax-xellug kif ukoll insuffiċjenza mitrali Jekk ma tiġix trattata, tista' twassal għal kumplikazzjonijiet kardjovaskulari progressivi.
• L-intensità tal-ħoss tal-qalb tista' tvarja skont ir-rata tal-qalb. Għalhekk, l-ekokardjografija hija meħtieġa biex jiġu vvalutati l-bidliet dinamiċi fil-qtates b'suspett ta' SAM.
SAML-HCM hija kundizzjoni kardijaka sinifikanti li taffettwa l-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tax-xellug u hija assoċjata mal-HCM. F'każijiet ta' SAM skoperta fil-qtates, huwa essenzjali li jiġu stabbiliti dijanjosi preċiżi u pjan ta' trattament. ultrasonografija kardijaka (ekokardjografija) Dan għandu jsir. Tgergir jista' jsir aktar evidenti b'rati tal-qalb għoljin u jisparixxi b'rati baxxi, għalhekk il-monitoraġġ għal bidliet dinamiċi huwa importanti. Il-kura għandha l-għan li timmaniġġja l-HCM sottostanti u ttaffi s-sintomi.
DR VOTO, x'inhi ostruzzjoni dinamika tal-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tal-lemin?
DR VOTOhija kundizzjoni kardijaka li tirriżulta minn tidjiq dinamiku tal-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tal-lemin. Din il-kundizzjoni ġeneralment tkun beninni huwa kkunsidrat bħala murmur u ħafna drabi huwa biss rati tal-qalb għoljin (takikardija) li jinstema'.
Mekkaniżmu
1. Moviment Eċċessiv tal-Ħajt Ħieles Ventrikulari tal-Lemin
• DR VOTO sseħħ bħala riżultat ta’ moviment eċċessiv b’mod anormali tal-ħajt ħieles tal-ventrikulu tal-lemin.
• Dan il-moviment eċċessiv jikkawża kompressjoni tal-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tal-lemin u tidjiq temporanju (stenożi dinamika).
2. Fluss tad-Demm Turbulenti
• Id-demm li jiċċirkola mill-ventrikolu tal-lemin għall-arterja pulmonari joħloq turbulenza fil-passaġġ tal-ħruġ idejjaq, li murmur sistoliku jinstema' bħala.
Sinifikat Kliniku
• Tgergir Beninn:DR VOTO, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet mhux relatat ma' mard tal-qalb Huwa murmur beninni.
• Relazzjoni mal-HCMF'każijiet rari kardjomijopatija ipertrofika (HCM) Jista' jkun assoċjat ma' mard tal-qalb bħal. Madankollu, din l-assoċjazzjoni ġeneralment hija rari.
• Relazzjoni ma' Mard Sistemiku:DR VOTO, f'xi każijiet anemija jew jista' jidher ukoll ma' mard sistemiku ieħor. Għalhekk, huwa importanti li tiġi evalwata kundizzjoni sistemika sottostanti.
Murmur Dinamiku u Dijanjosi
• Sinifikat ta' Rata Għolja tal-QalbIl-murmuri ta' DR VOTO ġeneralment isiru evidenti b'rati tal-qalb għoljin u jistgħu jisparixxu meta r-rata tal-qalb terġa' lura għan-normal.
• EkokardjografijaBiex tikkonferma t-tidjiq tal-passaġġ tal-ħruġ ventrikulari tal-lemin u l-moviment eċċessiv tal-ħajt ħieles ekokardjografija għandhom jintużaw.
DR VOTOĠeneralment hija kundizzjoni beninna u ma tikkawżax problemi klinikament sinifikanti fil-biċċa l-kbira tal-qtates. Madankollu, kardjomijopatija ipertrofika, anemija Huwa importanti li tiġi evalwata l-kawża sottostanti fil-qtates b'murmur għaliex, għalkemm rari, jista' jkun assoċjat ma' mard sistemiku ieħor. Bħala murmur dinamiku, l-intensità ta' DR VOTO tista' tvarja skont ir-rata tal-qalb u tista' teħtieġ evalwazzjoni ekokardjografika dettaljata.
Artikoli Oħra li Jistgħu Jinteressawk
"Dak li mhux fis-sensi ma jistax ikun fil-moħħ."
John Locke
