Tiswija tal-Valv Mitrali TEER (V-Clamp)

Ħin tal-qari stmat: 10 minuta

Kontenut

Definizzjoni u Storja
Użu fil-Bnedmin
Avvanzi fil-Kardjoloġija Veterinarja
Studji Kliniċi
Kriterji ta' Eliġibbiltà għall-Istartup
Kriterji Dijanjostiċi għal Rifluss Mitrali Sever (MR)
Metodi ta' Evalwazzjoni
Anatomija Funzjonali Mitrali u r-Relazzjoni tagħha mas-Suċċess
Valutazzjoni Finali għat-Tiswija minn Tarf sa Tarf
Tiswija Transkateter tal-Valv Mitrali minn Tarf sa Tarf (TEER)
Intervent Kirurġiku
Angoli tal-Wiri u tal-Wiri
Antikoagulazzjoni
Kejl u Tqegħid tal-V-Clamp
Dimensjonijiet tal-V-Clamp:
Ftuħ tat-Toqba tal-Qalb u Tħejjija tal-Mogħdija tad-Dħul:
Passaġġ tal-Valv Mitrali:
Tqegħid tal-V-Clamp:
Qbid tal-Fuljett tal-Valv Mitrali:
Kontroll u Evalwazzjoni

Definizzjoni u Storja

Tiswija tal-valv mitrali minn tarf sa tarf Il-kunċett ġie żviluppat għall-ewwel darba minn kirurgu kardijaku Ottavio Alfieri minn, biex tikkoreġi l-prolapse (prolapse) tal-fuljett anterjuri tal-valv mitrali Ġie propost bħala soluzzjoni kirurġika għal dan. F'din it-teknika, il-fuljett li jkun ħareġ minn taħt il-linja huwa meħjut mal-fuljett oppost tiegħu Jinħoloq valv mitrali b'żewġ orifiċji (b'orifiċju doppju).

Wara din il-proċedura ta' tiswija kirurġika b'suċċess, tiswija transkateter tal-valv mitrali minn tarf sa tarf (TEER) ġiet żviluppata t-teknika. Din it-teknika, approċċ mhux invażiv sar metodu ta' trattament komuni f'pazjenti umani.

Użu fil-Bnedmin

Il-proċedura TEER fil-bnedmin, Apparat MitraClip isir bl-użu.

• Studju ta' fattibbiltà tal-EVERESTDan huwa l-ewwel studju li sar biex jevalwa l-effikaċja u s-sigurtà tal-apparat MitraClip.

• EVEREST II u COAPT Żewġ studji ewlenin bit-titlu, wera l-effettività tat-TEER fit-trattament tar-rifluss mitrali sever (MR) u wassal għall-aċċettazzjoni mifruxa tiegħu.

• It-TEER fil-bnedmin m'għadux Għażla ta' kura sikura u effettiva għal rifluss mitrali sever jintuża ħafna bħala.

Avvanzi fil-Kardjoloġija Veterinarja

Is-suċċess miksub fil-bnedmin wassal għall-iżvilupp ta’ apparat simili fil-mediċina veterinarja. Dan l-apparat kien iddisinjat speċifikament għall-klieb. Morsa V-Mitrali tal-Klieb apparat.

Apparat tal-Klamp V-Mitrali tal-Klieb

• Dan l-apparat, Żviluppat biex jikkura l-marda deġenerata tal-valv mitrali (DMVD) fil-klieb.

• L-ewwelnett, Fi 1 klieb b'marda deġenerata tal-valv mitrali fl-istadju B8 Fi studju preliminari, intwerew l-applikabbiltà u l-effettività tal-apparat.

Studji Kliniċi

• Fil-klieb b'rifluss mitrali sever (MR) Prova prospettiva ta' fattibbiltà tal-apparat V-Clamp ġie realizzat.

• L-iskop ta’ dan l-istudju kien li jevalwa kemm l-apparat huwa sigur u effettiv fil-klieb.

• Tiswija transkateter tal-valv mitrali minn tarf sa tarf (TEER), L-ewwelnett proċedura żviluppata fil-bnedminu Apparat MitraClip Jintuża ħafna biex jikkura r-rifluss mitrali sever (MR) bl-użu ta'

• Fil-mediċina veterinarja, Apparat tal-V-Clamp Mitral tal-Klieb, bl-istess mod fil-klieb marda deġenerata tal-valv mitrali (DMVD) huwa ddisinjat biex jikkura.

• Studji preliminari, l-użu ta' dan l-apparat fil-klieb juri li huwa applikabbli u sikur.

• Applikabbiltà u effettività usa' tal-apparat, Studju prospettiv ta' fattibbiltà fil-klieb b'rifluss mitrali sever jiġi evalwat bi.

Dawn l-iżviluppi fil-kardjoloġija veterinarja l-emerġenza ta' għażliet ġodda u mhux invażivi għat-trattament tal-marda deġenerata tal-valv mitrali jipprovdi.

Kriterji ta' Eliġibbiltà għall-Istartup

Rifluss mitrali deġenerattiv (DMR) klieb li se jkunu soġġetti għal intervent minħabba Kriterji tas-Soċjetà Amerikana tal-Ekokardjografija (ASE) għal rifluss mitrali sever (MR) fil-bnedmin irid jissodisfa l-kriterji adattati.

• Klieb fl-istadju ACVIM B2 jew Chuwa kkunsidrat bħala kandidat għal intervent mitrali.

• Stadju tard D jew klieb b'fibrillazzjoni atrijali (AF), għal intervent mitrali mhumiex ikkunsidrati kandidati adattati.

Kriterji Dijanjostiċi għal Rifluss Mitrali Sever (MR)

Biex tiġi ddeterminata s-severità tal-MR aktar minn kriterju wieħed irid jiġi evalwat. Kriterji li jappoġġjaw MR severa Huwa kif ġej:

• Ġettijiet tal-fluss ikkuluriti olosistoliċi u eċċentriċi li jaffettwaw il-ħajt jew aktar minn 50% taż-żona ċentrali tal-ġett tal-kurrent ikkulurit

• Veloċità tad-dħul mitrali dominanti tal-mewġa E ≥1.0 m/s

• Profil ta' rifluss trijangolari olosistoliku intens fuq Doppler ta' mewġa kontinwa

• Frazzjoni ta' rifluss (RF) ≥50% (L-Erja tas-Superfiċje tal-Isoveloċità Prossimali (PISA) tista' titkejjel volumetrikament jew permezz ta' Doppler)

• Volum ta' rifluss (RVol) ≥1.0 mL/kg

Metodi ta' Evalwazzjoni

• Evalwazzjoni Doppler tal-Fluss tal-Kulur:

• F'immaġini sistoliċi differenti ve qligħ xieraq u settings ta' Nyquist għandu jiġi evalwat bi.

• Il-valutazzjoni tas-severità tal-MR b'immaġni waħda tista' b'mod żbaljat tagħmel l-MR tidher aktar severa milli fil-fatt hi.

• Kejl tal-Frazzjoni tar-Rigurġitazzjoni (RF):

• RF, Metodi PISA, volumetriċi ta' Simpson u/jew Doppler miżurabbli.

• Kejl tal-RF b'metodi multipli, iżid l-affidabbiltà tal-evalwazzjoni.

• Vena Contracta (VC) Wisa', Volum ta' Rigurġit (RVol) u Żona ta' Orifiċju ta' Rigurġit Effettiva (ERO):

• Dawn il-kejl jistgħu jitqiesu, iżda tvarja skont id-daqs tal-pazjent.

• Il-valuri limitu eżatti għall-klieb għadhom ma ġewx determinati għalkollox..

• Tkabbir tal-Ventrikolu tax-Xellug (LV) u l-Atriju tax-Xellug (LA):

• Dijametru intern dijastoliku ventrikulari tax-xellug (LVIDdN) >1.9 qed

• Proporzjon tal-atriju tax-xellug/għerq tal-aorta (LA:Ao) >2.0 qed

• Dawn il-bidliet iseħħu bħala riżultat tal-MRI huma bidliet sekondarji ve kroniċità tal-marda ve it-trattament applikat jiddependi.

• Indiċijiet tal-Funzjoni Sistolika:

• Frazzjoni ta' ejezzjoni ventrikulari tax-xellug (LVEF) <50% qed

• Dijametru dijastoliku tat-tmiem tal-ventrikulu tax-xellug (LVIDsN) >1.0 qed

• Dawn il-parametri jistgħu jkunu indikazzjoni li l-potenzjal għat-tnaqqis tal-MR huwa dgħajjef.

Anatomija Funzjonali Mitrali u r-Relazzjoni tagħha mas-Suċċess

• Valv mitrali anatomija funzjonali, fil-proċedura TEER huwa wieħed mill-aktar determinanti importanti tas-suċċess u r-riżultati.

• Dimensjonijiet tal-apparati disponibbli għall-klieb Iddisinjat f'14 mm, 16 mm u 18 mm.

• Immaġni ekokardjografika apikali tad-dħul u l-ħruġ, Id-dijametru tal-anulus mitrali anterjuri-posterjuri (AP) f'nofs is-sistole huwa bejn 14-20 mm Huwa rakkomandat li jkollok.

Valutazzjoni Finali għat-Tiswija minn Tarf sa Tarf

• L-istruttura anatomika funzjonali għandha tiġi evalwata b'ekokardjografija transesofaġali (TEE) qabel il-proċedura..

• It-TEE turi b'mod aktar ċar id-daqs, l-anatomija u l-idoneità tal-valv mitrali għall-proċedura.

1. Liema Klieb Huma Eliġibbli għat-TEER?

• Klieb fl-istadji ACVIM B2 u C huma l-aktar kandidati adattati.

• Klieb fl-Istadju D ve klieb b'fibrillazzjoni atrijali (AF)mhumiex kandidati eliġibbli għat-TEER.

2. Kriterji għall-Valutazzjoni tas-Severità tal-MR

• Jintużaw kriterji bħal ġettijiet tal-fluss ikkuluriti olosistoliċi, frazzjoni ta' rigurgitazzjoni (RF), wisa' tal-vena contracta u volum ta' rigurgitazzjoni (RVol).

• Minflok immaġni waħda, evalwazzjoni bl-użu ta' metodi multipli irrakkomandat.

3. Evalwazzjoni tal-Istruttura Anatomika Funzjonali

• Fil-klieb bi struttura anatomika xierqa (kategorija ħadra) Ir-rata ta’ suċċess tal-proċedura hija ogħla.

• Klieb ta' kostituzzjoni moderatament f'saħħitha (kategorija safra) jistgħu jibbenefikaw mill-proċedura, iżda r-riskji huma akbar.

• Klieb bi struttura anatomika mhux xierqa (kategorija ħamra) Mhumiex kandidati eliġibbli għat-TEER.

4. Evalwazzjoni tal-Ekokardjografija Transesofagali (TEE)

• TEE, hija l-aktar għodda importanti fil-fażi finali tal-evalwazzjoni u tat-teħid tad-deċiżjonijiet.

• TEE, jipprovdi valutazzjoni preċiża tal-morfoloġija, id-daqs u l-istruttura tal-valv mitrali.

F'dan il-proċess, għażla korretta tal-pazjent, struttura anatomika funzjonali ve evalwazzjoni pre-proċedurali huma l-elementi bażiċi li jaffettwaw direttament is-suċċess. Nagħmlu l-valutazzjoni t-tajba, iżid il-probabbiltà li l-proċedura tkun ta’ suċċess u l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent.

Tiswija Transkateter tal-Valv Mitrali minn Tarf sa Tarf (TEER)

Proċedura TEER fil-klieb, anestesija ġenerali taħt, mini torakotomija ve approċċ kardijaku transapikali Il-kelb jinżamm f'post sigur matul il-proċedura. fil-pożizzjoni tad-dekubitu laterali tal-lemin (mimdud fuq in-naħa tal-lemin tiegħu).

Intervent Kirurġiku

1. Determinazzjoni tal-Ispazju Interkostali:

• L-ispazju interkostali ottimali ġeneralment ikun Is-7 spazju interkostali u din iż-żona immaġini fluworoskopika laterali ve ekokardjografija transtorasika (TTE) huwa vverifikat bl-użu ta' .

2. Torakotomija:

• Inċiżjoni ta' torakotomija interkostali ta' 3-4 ċm, huwa magħmul eżatt dorsali (il-parti ta' fuq) tal-isternu.

3. Il-Ftuħ tal-Perikardju:

• Il-perikardju jinfetaħ u mwaħħal mal-inċiżjoni elevazzjoni tal-apiċi kardijaku hija pprovduta.

4. Id-Determinazzjoni tal-Punt tat-Titqib tal-Qalb:

• Immaġni TEE biplana tal-ventrikolu tax-xellug u l-valv mitrali Is-sit tat-titqib kardijaku huwa determinat minn kompressjoni esterna tal-qalb waqt

• Dħul-ħruġ ve f'fehmiet kummissurali Żona perpendikolari għall-pjan tal-valv mitrali hija kkunsidrata l-punt ottimali tat-titqib.

5. Puntata Matriċi fuq Toqba tal-Qalb:

• B'ħajta tal-polipropilene 4-0 iki ħjata matriċi rinfurzata bil-pleddet, jitqiegħed fis-sit ottimali tat-titqib u jiġi ssikkat bis-sistema tat-tourniquet.

Angoli tal-Wiri u tal-Wiri

• Immaġini Fluworoskopika:

• Angolu fluworoskopiku, ġeneralment 10° kranjali ve 0° sa 10° oblikwu anterjuri tax-xellug huwa ssettjat bħala .

• Mill-perspettiva tal-pazjent, dan l-angolu 90° sa 100°.

• Immaġini tal-Ekokardjografija Transesofagali (TEE):

• Veduta biplanari fi pjanijiet kommissurali u ta' dħul-ħruġ miksuba.

• Valv mitrali wkoll tridimensjonali (3D) en face (il-wiċċ ta' quddiem) l-immaġni tiġi evalwata.

• L-aorta ġeneralment tkun issettjata fil-pożizzjoni tad-9:XNUMX., u b'hekk jiżgura moviment sinkronizzat tal-apparat bejn l-immaġni TEE u l-immaġni fluworoskopiċi.

Antikoagulazzjoni

• Amministrazzjoni ta' Bolus ta' Eparina:

• Qabel ma tidħol fil-qalb, ġol-vina 50 U/kg eparina Huwa mogħti.

Kejl u Tqegħid tal-V-Clamp

Dimensjonijiet tal-V-Clamp:

• 14mm, 16mm u 18mm Hemm tliet daqsijiet ta' V-Clamp disponibbli.

• Daqs tal-V-Clamp, Dijametru tal-valv mitrali anterjuri-posterjuri (AP) f'nofs is-sistole fuq veduta TEE ta' dħul-ħruġu dan il-valur huwa determinat skont 1-2 mm jitneħħew.

Ftuħ tat-Toqba tal-Qalb u Tħejjija tal-Mogħdija tad-Dħul:

• Kateter b'labra ta' 18 G il-qalb hija mtaqqba bi.

• Wajer gwida b'ponta J ta' 0.035” u 50 ċm, jiġi mgħoddi mill-kateter u mibgħut lejn il-ventrikolu tax-xellug.

• Il-kateter jitneħħa u fuq il-wajer gwida L-introduttur 14F jiġi avvanzat fil-ventrikolu tax-xellug..

Passaġġ tal-Valv Mitrali:

• Wajer u dilatur b'ponta J, b'gwida speċjali tal-passaġġ mitrali b'ponta ratba tan-nitinol jinbidel.

• Gwida, bl-għajnuna tat-TEE għadda b'mod retrograd mill-valv mitrali u l-għant tal-aċċess jiġi avvanzat fl-atriju tax-xellug.

Tqegħid tal-V-Clamp:

• Apparat tad-distribuzzjoni V-Clampjitwassal fl-atriju tax-xellug permezz tal-għant tal-aċċess.

• Bl-użu ta' dirgħajn V-Clamp, TEE u fluworoskopija medjali-laterali, anterjuri-posterjuri (AP) u rotazzjonali huwa stabbilit fl-orjentazzjoni.

Qbid tal-Fuljett tal-Valv Mitrali:

• Dirgħajn t'isfel, jiġi mgħoddi mill-valv mitrali u mqiegħed taħt il-fuljetti.

• Imbagħad, id-dirgħajn ta’ fuq jitbaxxew biex jaqbdu l-fuljetti u l-V-Clamp tkun magħluqa.

• Il-fuljetti jinqabdu, Ikkonfermat minn TEE u fluworoskopija u mbagħad Serraturi V-Clamp.

Kontroll u Evalwazzjoni

• Verifika tal-Qbid tal-Fuljett:

• Il-partijiet mhux kompressati (ħielsa) tal-fuljetti anterjuri u posterjuri jitkejlu u tulijiet tal-fuljetti maqbuda akbar minn 4 mm huwa kkonfermat bħala neċessarju.

• Tul tal-fuljetti, imnaqqas mit-tulijiet imkejla qabel Il-qbid korrett huwa vverifikat.

• It-Tieni Użu tal-V-Clamp:

• F'xi każijiet, It-tieni V-Clamp jista' jintuża biex jikkoreġi l-MR li jifdal.

• It-Tieni V-Clamp, imqiegħed kemm jista' jkun qrib l-ewwel apparat tal-ikklampjar u l-istess proċedura tiġi segwita.

Proċedura TEER fil-klieb biex tikkura r-rifluss mitrali deġenerattiv (DMR) użat għal modern, mhux invażiv hija teknika. Dan il-proċess:

• Mini torakotomija ve approċċ kardijaku transapikali jitwettaq bi.

• TEE u fluworoskopija huwa dirett bi.

• Pożizzjonament korrett tal-apparat V-Clamp u qbid b'suċċess tal-fuljettijiddetermina s-suċċess tal-operazzjoni.

• It-tieni V-Clamp, jista' jintuża għal korrezzjoni addizzjonali.

• Antikoagulazzjoni bl-eparina, jipprevjeni l-formazzjoni ta' embolu waqt il-proċedura.

Dan il-proċess it-twessigħ tal-ħajja tal-klieb b'mard deġenerattiv tal-valv mitrali ve ittejjeb il-kwalità tal-ħajja għandu potenzjal kbir għal.

home » Tiswija tal-Valv Mitrali TEER (V-Clamp)

Artikoli Oħra li Jistgħu Jinteressawk

"Persuna kulturata hija xi ħadd li mhux sodisfatt bih innifsu biss."
Andre Gide