अनुमानित पढ्ने समय: 7 मिनेट
विषयसूची
(एक) ve (बी) डिजिटल स्टेथोस्कोपको साथ श्रवण र रेकर्डिङका दुई उदाहरणहरू; बिरालाहरूलाई परीक्षा टेबलमा उभिरहेको वा बसिरहेको स्थितिमा राखिएको थियो। बिरालाहरूलाई परीक्षा टेबलमा उभिरहेको वा बसिरहेको स्थितिमा राखिएको थियो।
(सी) सामान्य श्रवणशक्ति भएको र इकोकार्डियोग्राफीमा मुटु रोग नभएको बिरालोमा DS द्वारा प्राप्त फोनोकार्डियोग्राफिक ट्रेस र ECG।
(डी) सिस्टोलिक मर्मर भएको बिरालोमा DS द्वारा प्राप्त फोनोकार्डियोग्राफिक ट्रेस र ECG।
(E) DS द्वारा प्राप्त फोनोकार्डियोग्राफिक ट्रेस र ECG, बिरालोमा सरपटिरहेको आवाज सहित।
बिरालाहरूमा श्रवण कसरी गर्नुपर्छ?
बिरालाहरूमा मुटुको आवाजको सही मूल्याङ्कन गर्न बाह्य श्रवणशक्ति, उपकरणको सही प्रयोग ve अनुभव गनगन पत्ता लागेको अवस्थामा, बिरामीको सामान्य स्वास्थ्य र मुटुको कार्यको थप विस्तृत जाँच आवश्यक छ।
कुकुरहरूको तुलनामा बिरालाहरूमा मुटुको गनगन सही रूपमा मूल्याङ्कन गर्न गाह्रो हुन्छ। यो किनभने बिरालाहरूको छातीको शरीर रचना फरक हुन्छ, र गनगन प्रायः नरम र सूक्ष्म हुन्छ। बिरालाहरूमा मुटुको गनगन प्रायः स्टर्नमको छेउमा (प्यारास्टर्नल) अझ स्पष्ट रूपमा सुनिन्छ।
बिरालाहरूमा मुटुको गनगनको मूल्याङ्कनका लागि सुझावहरू
1. सुन्ने स्थिति:
बिरालाहरूको छातीको वरिपरि गुनगुनाउने आवाजहरू सुनिन्छन्, अर्थात्, पारासत्मिक यो आवाज भल्भ क्षेत्रबाट राम्रोसँग सुन्न सकिन्छ जहाँबाट गुनगुन उत्पन्न हुन्छ। यसले गर्दा गुनगुनाउने ठाउँको भल्भ क्षेत्रको मूल्याङ्कन गर्न सजिलो हुन्छ।
2. बाल चिकित्सा स्टेथोस्कोपको प्रयोग:
बिरालाहरूमा श्रवणशक्ति प्रदर्शन गर्दा टाउकोको सानो भाग भएको बालरोग स्टेथोस्कोप मुटुको आवाज र गुनगुनाइ अझ स्पष्ट रूपमा सुन्नको लागि स्टेथोस्कोपको प्रयोग आवश्यक छ। मानक स्टेथोस्कोपले सानो करङको पिंजरा क्षेत्रमा सही ठाउँहरूमा सुन्न गाह्रो बनाउन सक्छ।
3. अनुभव आवश्यकता:
कुन मुटुको भल्भले गनगन गराइरहेको छ भनेर ठ्याक्कै निर्धारण गर्न पर्याप्त अनुभव र संवेदनशीलता चाहिन्छ। बिरालोहरूमा, शारीरिक स्थानहरूको ज्ञान र उचित स्टेथोस्कोप प्लेसमेन्टको साथ भल्भलाई गनगनको श्रेय दिन सम्भव छ।
बिरालाहरूमा श्रवणको समयमा पत्ता लाग्ने सबैभन्दा सामान्य प्रकारका गनगनहरू के के हुन्?
बिरालाहरूमा जन्मजात मुटु रोगहरू (जस्तै, VOD वा पीडीए), विशेष गरी दुई प्राप्त सिस्टोलिक मुटुको गनगन बिरालाहरूमा देखिने मुटुको धड्कनको लगभग ९८% कारण यी दुई अवस्थाहरू हुन्:
1. SAM (सिस्टोलिक एन्टेरियर मोशन)
2. DR VOTO (गतिशील दायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्ग अवरोध)
SAM (सिस्टोलिक एन्टेरियर मोशन)
• परिभाषामिट्रल भल्भ स्टेनोसिस एक अवस्था हो जसमा बायाँ भेन्ट्रिकलबाट रगत बहिर्गमनको समयमा मिट्रल भल्भको अगाडिको भागले गलत स्थिति लिन्छ, जसले गर्दा बायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्ग (LVOT) लाई आंशिक रूपमा अवरोध पुर्याउँछ।
• संयन्त्र: हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोप्याथी (HCM) सँग सम्बन्धित र सामान्यतया बायाँ भेन्ट्रिकुलर भित्ता बाक्लो हुने कारणले गर्दा। SAM ले मिट्रल रिगर्जिटेशन (मिट्रल भल्भ मार्फत रगतको ब्याकफ्लो) निम्त्याउन सक्छ, जसले गर्दा रक्त प्रवाह अशान्त हुने सिस्टोलिक गनगन उत्पन्न हुन्छ।
DR VOTO (गतिशील दायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्ग अवरोध)
• परिभाषा: यो दायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्ग (RVOT) को गतिशील साँघुरोपन हो।
• संयन्त्र: यो प्रायः तनाव, मुटुको धड्कन बढेको, वा दायाँ भेन्ट्रिकुलर हाइपरट्रोफीसँग सम्बन्धित हुन्छ। यसले दायाँ भेन्ट्रिकलबाट फुफ्फुसीय धमनीमा रगत बग्दा अशान्ति सिर्जना गर्छ, जसले गर्दा सिस्टोलिक गनगन हुन्छ।
स्थानीयकरण समस्या र निदान आवश्यकता
दुर्भाग्यवश, SAM र DR VOTO गुनगुनाउँछन् स्थानीयकरणको हिसाबले स्पष्ट रूपमा छुट्याउन सकिँदैनदुवै अवस्थाहरू सामान्यतया समान क्षेत्रहरूमा सुनिन्छन् र केवल श्रवणद्वारा निश्चित निदान गर्न सकिँदैन।
तसर्थ, मुटुको धड्कन भएका सबै बिरालाहरूमा कार्डियक अल्ट्रासोनोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी) गनगनको स्रोत निर्धारण गर्न, HCM जस्ता अन्तर्निहित रोगहरूको निदान गर्न र उपचार योजना विकास गर्न इकोकार्डियोग्राफी महत्त्वपूर्ण छ।
परिणाम
• सैम ve डा. भोटो, बिरालाहरूमा सिस्टोलिक मुटुको गुनगुनाउने अधिकांश (९८%) को लागि जिम्मेवार छ।
• यी गनगनहरूलाई केवल श्रवणद्वारा सही रूपमा छुट्याउन सकिँदैन।
• मुटुको धड्कन पत्ता लागेका बिरालाहरूमा, इकोकार्डियोग्राफी निदान र उपचारको लागि आवश्यक छ।
• यी अवस्थाहरू सामान्यतया गम्भीर मुटु रोगहरूको लक्षण हुने भएकाले, प्रारम्भिक निदान र फलोअप महत्त्वपूर्ण छ।
बिरालाहरूमा सिस्टोलिक एन्टेरियर मोशन (SAM) भनेको के हो?
सैम (सिस्टोलिक एन्टेरियर मोशन) तब हुन्छ जब सेप्टल मिट्रल भल्भ लिफलेट सिस्टोलको समयमा बायाँ भेन्ट्रिकुलर आउटफ्लो ट्र्याक्ट (LVOT) तिर सर्छ। यो विशेष गरी हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोप्याथी (HCM) यो बायाँ भेन्ट्रिकुलर मांसपेशीको असामान्य मोटोपनको सन्दर्भमा देखिन्छ र यसको परिणामस्वरूप हुन्छ।
संयन्त्र
1. प्यापिलरी मांसपेशी र मिट्रल भल्भमा स्थितिगत परिवर्तनहरू
• बायाँ भेन्ट्रिकुलर मांसपेशी बाक्लो हुनु, पेपिलरी मांसपेशीहरूको स्थितिमा परिवर्तन तर्फ डोर्याउँछ।
• मिट्रल भल्भ लिफलेटहरू, चोरडे टेन्डिने यो प्यापिलरी मांसपेशीहरू मार्फत प्यापिलरी मांसपेशीहरूसँग जोडिएको हुन्छ। प्यापिलरी मांसपेशीहरूले स्थिति परिवर्तन गर्दा, मिट्रल भल्भ लिफलेटहरूले पनि स्थिति परिवर्तन गर्छन्।
2. बायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्गमा मिट्रल भल्भ लिफलेटहरूको चाल
• सिस्टोलको समयमा मिट्रल भल्भ लिफलेटहरू बायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्ग (LVOT) विशेष गरी, सेप्टल (अगाडिको) माइट्रल लिफलेटले बायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्गलाई आंशिक रूपमा अवरोध गर्छ।
3. गतिशीलता-सम्बन्धित सबओर्टिक स्टेनोसिस र मिट्रल रिगर्जिटेशन
• यो स्थिति परिवर्तन सिस्टोलको समयमा हुन्छ। गतिशील उपमहाधमनी स्टेनोसिस सिर्जना गर्दछ।
• एकै समयमा, माइट्रल भल्भबाट बायाँ एट्रियममा रगत चुहिने हुन्छ, जुन मिट्रल रिगर्जिटेशन (मिट्रल अपर्याप्तताको रूपमा परिभाषित)।
क्लिनिकल निष्कर्ष र गतिशील गनगन
• SAM, सामान्यतया उच्च मुटुको दर (ट्याकीकार्डिया) स्पष्ट हुन्छ।
• जब मुटुको धड्कन कम हुन्छ (उदाहरणका लागि, शामक औषधिहरूद्वारा), गतिशील गनगन गायब हुन सक्छ वा तीव्रतामा कमी आउन सक्छ।
• सामान्यतया गनगन गर्नु बायाँ पारास्टनल क्षेत्रमा सबैभन्दा राम्रो सुनिन्छ।
क्लिनिकल महत्व
• SAM, हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोप्याथी (HCM) यो HCM भएका बिरालाहरूसँग नजिकबाट सम्बन्धित छ र यो एक सामान्य खोज हो।
• यो अवस्था दुवै हो बायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्ग अवरोध साथै मिट्रल अपर्याप्तता यदि उपचार नगरिएमा, यसले प्रगतिशील हृदय रोग जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ।
• मुटुको धड्कनको तीव्रता मुटुको गतिमा निर्भर गर्दै फरक हुन सक्छ। त्यसैले, शंकास्पद SAM भएका बिरालाहरूमा गतिशील परिवर्तनहरूको मूल्याङ्कन गर्न इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक छ।
सैमHCM एउटा महत्त्वपूर्ण मुटुको अवस्था हो जसले बायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्गलाई असर गर्छ र HCM सँग सम्बन्धित छ। बिरालाहरूमा पत्ता लागेको SAM को अवस्थामा, सही निदान र उपचार योजना स्थापना गर्नु आवश्यक छ। हृदयको अल्ट्रासाउन्ड (इकोकार्डियोग्राफी) यो गर्नुपर्छ। उच्च मुटुको दरमा गनगन बढी स्पष्ट हुन सक्छ र कम दरमा गायब हुन सक्छ, त्यसैले गतिशील परिवर्तनहरूको निगरानी महत्त्वपूर्ण छ। उपचार अन्तर्निहित HCM व्यवस्थापन गर्ने र लक्षणहरू कम गर्ने उद्देश्यले गरिन्छ।
डा. भोटो, दायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्गको गतिशील अवरोध भनेको के हो?
डा. भोटोयो दायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्गको गतिशील साँघुरोपनको कारणले हुने मुटुको अवस्था हो। यो अवस्था सामान्यतया सौम्य गनगन मानिन्छ र प्रायः केवल उच्च मुटुको दर (ट्याकीकार्डिया) सुन्न सकिने।
संयन्त्र
1. दायाँ भेन्ट्रिकुलर फ्री वालको अत्यधिक चाल
• DR VOTO दायाँ भेन्ट्रिकुलर फ्री भित्ताको असामान्य रूपमा अत्यधिक चालको परिणामस्वरूप हुन्छ।
• यो अत्यधिक चालले दायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्गको कम्प्रेसन र अस्थायी साँघुरोपन (गतिशील स्टेनोसिस) निम्त्याउँछ।
2. अशान्त रक्त प्रवाह
• दायाँ भेन्ट्रिकलबाट फुफ्फुसीय धमनीमा बग्ने रगतले साँघुरो बहिर्गमन मार्गमा अशान्ति सिर्जना गर्दछ, जसले सिस्टोलिक गनगन को रूपमा सुनिन्छ।
क्लिनिकल महत्व
• सौम्य गनगन:DR VOTO, धेरैजसो अवस्थामा मुटु रोगसँग सम्बन्धित छैन यो एक सौम्य गनगन हो।
• HCM सँगको सम्बन्ध: दुर्लभ अवस्थामा हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोप्याथी (HCM) यो हृदय रोगहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ जस्तै। यद्यपि, यो सम्बन्ध सामान्यतया दुर्लभ छ।
• प्रणालीगत रोगहरूसँगको सम्बन्ध:DR VOTO, केहि अवस्थामा रक्तअल्पता वा अन्य प्रणालीगत रोगहरूसँग पनि देखिन सक्छ। त्यसकारण, अन्तर्निहित प्रणालीगत अवस्थाको मूल्याङ्कन गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।
गतिशील गनगन र निदान
• उच्च मुटुको दरको महत्व:DR VOTO को गनगन सामान्यतया उच्च मुटुको दरमा स्पष्ट हुन्छ र मुटुको दर सामान्यमा फर्किएपछि गायब हुन सक्छ।
• इकोकार्डियोग्राफीदायाँ भेन्ट्रिकुलर बहिर्गमन मार्ग साँघुरो हुनु र अत्यधिक स्वतन्त्र भित्ता गति पुष्टि गर्न इकोकार्डियोग्राफी प्रयोग गर्नुपर्छ।
डा. भोटोयो सामान्यतया एक सौम्य अवस्था हो र धेरैजसो बिरालोहरूमा यसले कुनै पनि क्लिनिकली महत्त्वपूर्ण समस्याहरू निम्त्याउँदैन। यद्यपि, हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोप्याथी, रक्तअल्पता गनगन भएका बिरालाहरूमा अन्तर्निहित कारणको मूल्याङ्कन गर्नु महत्त्वपूर्ण छ किनभने, दुर्लभ भए पनि, यो अन्य प्रणालीगत रोगहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ। गतिशील गनगनको रूपमा, DR VOTO को तीव्रता मुटुको दरमा निर्भर गर्दै फरक हुन सक्छ र विस्तृत इकोकार्डियोग्राफिक मूल्याङ्कन आवश्यक पर्न सक्छ।
तपाईंलाई रुचि हुन सक्ने अन्य लेखहरू
"जे इन्द्रियमा छैन त्यो मनमा हुन सक्दैन।"
जॉन लाक
