अनुमानित पढ्ने समय: 10 मिनेट
विषयसूची
- परिभाषा र इतिहास
- मानिसमा प्रयोग
- पशु चिकित्सा कार्डियोलोजीमा प्रगति
- क्लिनिकल अध्ययनहरू
- स्टार्टअपको लागि योग्यता मापदण्ड
- गम्भीर मिट्रल रिगर्जिटेशन (MR) को लागि निदान मापदण्ड
- मूल्याङ्कन विधिहरू
- मिट्रल फंक्शनल एनाटोमी र सफलतासँग यसको सम्बन्ध
- किनारा-देखि-किनारा मर्मतको लागि अन्तिम मूल्याङ्कन
- ट्रान्सक्याथेटर एज-टु-एज मिट्रल भल्भ मर्मत (TEER)
- सर्जिकल हस्तक्षेप
- हेर्ने र हेर्ने कोणहरू
- एन्टीकोगुलेसन
- V-क्ल्याम्प मापन र प्लेसमेन्ट
- V-क्ल्याम्प आयामहरू:
- मुटुको प्वाल खोल्ने र प्रवेश मार्गको तयारी:
- मिट्रल भल्भ मार्ग:
- V-क्ल्याम्प प्लेसमेन्ट:
- मिट्रल भल्भ लिफलेट क्याप्चर:
- नियन्त्रण र मूल्याङ्कन
परिभाषा र इतिहास
किनारा-देखि-धारा मिट्रल भल्भ मर्मत यो अवधारणा पहिलो पटक एक हृदय सर्जन द्वारा विकसित गरिएको थियो। ओटाभियो अल्फिरी द्वारा, मिट्रल भल्भको अगाडिको पातको प्रोल्याप्स (प्रोल्याप्स) सच्याउन यसको लागि शल्यक्रिया समाधानको रूपमा प्रस्ताव गरिएको छ। यस प्रविधिमा, अगाडि बढेको पर्चा यसको विपरीत पर्चामा सिलाइएको छ। दुई-छेउ (डबल-छेउ) मिट्रल भल्भ सिर्जना गरिन्छ।
यो सफल शल्यक्रिया मर्मत प्रक्रिया पछि, ट्रान्सक्याथेटर एज-टु-एज मिट्रल भल्भ मर्मत (TEER) प्रविधि विकास गरिएको थियो। यो प्रविधि, एक गैर-आक्रामक दृष्टिकोण मानव बिरामीहरूमा एक सामान्य उपचार विधि बनेको छ।
मानिसमा प्रयोग
मानिसमा TEER प्रक्रिया, मित्राक्लिप उपकरण प्रयोग गरी गरिन्छ।
• एभरेस्ट सम्भाव्यता अध्ययनयो MitraClip उपकरणको प्रभावकारिता र सुरक्षा मूल्याङ्कन गर्न गरिएको पहिलो अध्ययन हो।
• एभरेस्ट II र COAPT दुई प्रमुख अध्ययनहरू शीर्षक, गम्भीर मिट्रल रिगर्जिटेशन (MR) को उपचारमा TEER को प्रभावकारिता प्रमाणित भएको छ र यसको व्यापक स्वीकृति भएको छ।.
• मानिसमा अब TEER छैन गम्भीर मिट्रल रिगर्जिटेशनको लागि सुरक्षित र प्रभावकारी उपचार विकल्प को रूपमा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ।
पशु चिकित्सा कार्डियोलोजीमा प्रगति
मानिसमा प्राप्त सफलताले पशु चिकित्सामा पनि यस्तै उपकरणको विकास गर्न नेतृत्व गर्यो। यो उपकरण विशेष गरी कुकुरहरूको लागि डिजाइन गरिएको थियो। क्यानाइन मिट्रल भी-क्ल्याम्प उपकरण।
क्यानाइन मिट्रल भी-क्ल्याम्प उपकरण
• यो उपकरण, कुकुरहरूमा डिजेनेरेटेड मिट्रल भल्भ रोग (DMVD) को उपचार गर्न विकसित गरिएको.
• सर्वप्रथम, चरण B1 मा डिजेनेरेटेड मिट्रल भल्भ रोग भएका ८ कुकुरहरूमा प्रारम्भिक अध्ययनमा, उपकरणको प्रयोज्यता र प्रभावकारिता प्रदर्शन गरिएको थियो।
क्लिनिकल अध्ययनहरू
• गम्भीर मिट्रल रिगर्जिटेशन (MR) भएका कुकुरहरूमा V-Clamp उपकरणको सम्भाव्यता परीक्षण साकार भएको छ।
• यस अध्ययनको उद्देश्य कुकुरहरूमा यो उपकरण कति सुरक्षित र प्रभावकारी छ भनेर मूल्याङ्कन गर्नु थियो।
• ट्रान्सक्याथेटर एज-टु-एज मिट्रल भल्भ मर्मत (TEER), पहिलो मानिसमा विकसित प्रक्रियार मित्राक्लिप उपकरण यो व्यापक रूपमा गम्भीर मिट्रल रिगर्जिटेशन (MR) को उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ
• पशु चिकित्सामा, क्यानाइन मिट्रल भी-क्ल्याम्प उपकरण, त्यसैगरी कुकुरहरूमा पनि डिजेनेरेटेड मिट्रल भल्भ रोग (DMVD) उपचार गर्न डिजाइन गरिएको छ।
• प्रारम्भिक अध्ययनहरू, कुकुरहरूमा यो उपकरणको प्रयोग यो लागू र सुरक्षित छ भनेर देखाउँछ.
• उपकरणको व्यापक उपयोगिता र प्रभावकारिता, गम्भीर मिट्रल रिगर्जिटेशन भएका कुकुरहरूमा सम्भावित सम्भाव्यता अध्ययन संग मूल्याङ्कन गरिन्छ।
पशु चिकित्सा कार्डियोलोजीमा यी विकासहरू डिजेनेरेटेड मिट्रल भल्भ रोगको उपचारको लागि नयाँ, गैर-आक्रामक विकल्पहरूको उदय प्रदान गर्दछ।
स्टार्टअपको लागि योग्यता मापदण्ड
डिजेनेरेटिभ मिट्रल रिगर्जिटेशन (DMR) कुकुरहरू जसको कारणले हस्तक्षेप गरिनेछ मानिसहरूमा गम्भीर माइट्रल रिगर्जिटेशन (MR) को लागि अमेरिकन सोसाइटी अफ इकोकार्डियोग्राफी (ASE) मापदण्ड अनुकूलित मापदण्ड पूरा गर्नुपर्छ।
• ACVIM चरण B2 वा C मा कुकुरहरूमिट्रल हस्तक्षेपको लागि उम्मेदवार मानिन्छ।
• अन्तिम चरण D वा एट्रियल फाइब्रिलेसन (AF) भएका कुकुरहरू, मिट्रल हस्तक्षेपको लागि उपयुक्त उम्मेदवार मानिने छैन.
गम्भीर मिट्रल रिगर्जिटेशन (MR) को लागि निदान मापदण्ड
एमआरको गम्भीरता निर्धारण गर्न एक भन्दा बढी मापदण्डहरू मूल्याङ्कन गरिनु पर्छ. गम्भीर एमआरलाई समर्थन गर्ने मापदण्ड निम्नानुसार यो छ:
• भित्तालाई असर गर्ने होलोसिस्टोलिक, विलक्षण रंगीन फ्लो जेटहरू वा केन्द्रीय रंगीन स्ट्रिम जेट क्षेत्रको ५०% भन्दा बढी
• ई-वेभ डोमिनेन्ट मिट्रल इनफ्लो वेग ≥१.० मिटर/सेकेन्ड
• निरन्तर तरंग डप्लरमा तीव्र होलोसिस्टोलिक त्रिकोणीय रिगर्जिटेशन प्रोफाइल
• रिगर्जिटेशन अंश (RF) ≥५०% (प्रोक्सिमल आइसोवेलोसिटी सतह क्षेत्र (PISA) लाई भोल्युमेट्रिक वा डप्लर द्वारा मापन गर्न सकिन्छ)
• रिगर्जिटेशन भोल्युम (RVol) ≥१.० एमएल/किग्रा
मूल्याङ्कन विधिहरू
• रङ प्रवाह डपलर मूल्याङ्कन:
• विभिन्न सिस्टोलिक छविहरूमा ve उपयुक्त लाभ र Nyquist सेटिङहरू संग मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ।
• एउटै तस्बिर प्रयोग गरेर MR को गम्भीरता मूल्याङ्कन गर्दा MR वास्तवमा भन्दा बढी गम्भीर देखिन सक्छ।
• रिगर्जिटेशन फ्र्याक्सन (RF) मापन:
• आरएफ, PISA, सिम्पसन भोल्युमेट्रिक र/वा डप्लर विधिहरू मापनयोग्य।
• धेरै विधिहरू प्रयोग गरेर RF मापन गर्दै, मूल्याङ्कनको विश्वसनीयता बढाउँछ।
• Vena Contracta (VC) चौडाइ, Regurgitant Volume (RVol) र प्रभावकारी Regurgitant ओरिफिस एरिया (ERO):
• यी मापनहरूलाई ध्यानमा राख्न सकिन्छ, तर बिरामीको आकार अनुसार फरक हुन्छ.
• कुकुरहरूको लागि सही सीमा मानहरू अझै पूर्ण रूपमा निर्धारण गरिएको छैन।.
• बायाँ भेन्ट्रिकल (LV) र बायाँ एट्रियम (LA) विस्तार:
• बायाँ भेन्ट्रिकुलर डायस्टोलिक आन्तरिक व्यास (LVIDdN) >१.९ हुनु
• बायाँ एट्रियम/महाधमनी मूल अनुपात (LA:Ao) >२.० हुनु
• यी परिवर्तनहरू MRI को परिणामस्वरूप हुन्छन्। माध्यमिक परिवर्तनहरू हुन् ve रोगको दीर्घकालीनता ve लागू गरिएको उपचार निर्भर गर्दछ।
• सिस्टोलिक प्रकार्य सूचकांकहरू:
• बायाँ भेन्ट्रिकुलर इजेक्शन फ्र्याक्सन (LVEF) <50% हुनु
• बायाँ भेन्ट्रिकुलर एन्ड-डायस्टोलिक व्यास (LVIDsN) >१.० हुनु
• यी प्यारामिटरहरू MR घटाउने सम्भावना कमजोर छ भन्ने संकेत हुन सक्छन्।
मिट्रल फंक्शनल एनाटोमी र सफलतासँग यसको सम्बन्ध
• मिट्रल भल्भ कार्यात्मक शरीर रचना विज्ञान, TEER प्रक्रियामा सफलता र नतिजाको सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण निर्धारकहरू मध्ये एक हो.
• उपलब्ध कुकुर उपकरणहरूको आयामहरू १४ मिमी, १६ मिमी र १८ मिमीमा डिजाइन गरिएको।
• एपिकल इनफ्लो-आउटफ्लो इकोकार्डियोग्राफिक छवि, मध्य-सिस्टोलमा एन्टेरियर-पोस्टेरियर (एपी) मिट्रल एन्युलस व्यास १४-२० मिमी बीचमा हुन्छ। राख्न सिफारिस गरिन्छ।
किनारा-देखि-किनारा मर्मतको लागि अन्तिम मूल्याङ्कन
• प्रक्रिया अघि ट्रान्ससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) मार्फत कार्यात्मक शारीरिक संरचनाको मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ।.
• TEE ले प्रक्रियाको लागि मिट्रल भल्भको आकार, शरीर रचना र उपयुक्ततालाई अझ स्पष्ट रूपमा देखाउँछ।
1. कुन कुकुरहरू TEER को लागि योग्य छन्?
• ACVIM B2 र C चरणहरूमा कुकुरहरू सबैभन्दा उपयुक्त उम्मेदवार हुन्।
• चरण D मा कुकुरहरू ve एट्रियल फाइब्रिलेसन (AF) भएका कुकुरहरूTEER को लागि योग्य उम्मेदवार होइनन्।
2. एमआरको गम्भीरता मूल्याङ्कन गर्ने मापदण्ड
• होलोसिस्टोलिक रंगीन फ्लो जेट, रिगर्जिटेशन फ्र्याक्सन (RF), भेना कन्ट्राक्टा चौडाइ र रिगर्जिटेशन भोल्युम (RVol) जस्ता मापदण्डहरू प्रयोग गरिन्छ।
• एउटा छविको सट्टा, बहुविध विधिहरू प्रयोग गरेर मूल्याङ्कन öनेरिलिर।
3. कार्यात्मक शारीरिक संरचनाको मूल्याङ्कन
• उपयुक्त शारीरिक संरचना भएका कुकुरहरूमा (हरियो वर्ग) प्रक्रिया सफलता दर उच्च छ।
• मध्यम फिट शरीर भएका कुकुरहरू (पहेंलो वर्ग) प्रक्रियाबाट फाइदा हुन सक्छ, तर जोखिमहरू बढी छन्।
• अनुपयुक्त शारीरिक संरचना भएका कुकुरहरू (रातो श्रेणी) तिनीहरू TEER का लागि योग्य उम्मेदवार होइनन्।
4. ट्रान्ससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) मूल्याङ्कन
• टी.ई.ई., अन्तिम मूल्याङ्कन र निर्णय लिने चरणमा सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण उपकरण हो.
• टी.ई.ई., मिट्रल भल्भको आकारविज्ञान, आकार र संरचनाको सही मूल्याङ्कन प्रदान गर्दछ.
यस प्रक्रियामा, बिरामीको सही छनोट, कार्यात्मक शारीरिक संरचना ve पूर्व-प्रक्रियात्मक मूल्याङ्कन सफलतालाई प्रत्यक्ष असर गर्ने आधारभूत तत्वहरू हुन्। सही मूल्याङ्कन गर्ने, प्रक्रिया सफल हुने सम्भावना र बिरामीको जीवनको गुणस्तर बढाउँछ।
ट्रान्सक्याथेटर एज-टु-एज मिट्रल भल्भ मर्मत (TEER)
कुकुरहरूमा TEER प्रक्रिया, सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत, मिनी थोराकोटोमी ve ट्रान्सापिकल कार्डियक दृष्टिकोण प्रक्रियाको क्रममा कुकुरलाई सुरक्षित स्थानमा राखिन्छ। दायाँ पार्श्व डेक्युबिटस स्थितिमा (दायाँपट्टि सुतिरहेको)।
सर्जिकल हस्तक्षेप
1. इन्टरकोस्टल स्पेसको निर्धारण:
• इष्टतम अन्तरकोस्टल ठाउँ सामान्यतया हुन्छ सातौं इन्टरकोस्टल स्पेस र यो क्षेत्र पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक इमेजिङ ve ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (TTE) प्रयोग गरेर प्रमाणित गरिएको छ।
2. थोराकोटोमी:
• ३-४ सेन्टिमिटरको इन्टरकोस्टल थोराकोटोमी चीरा, स्टर्नमको पृष्ठीय (माथिल्लो भाग) मात्र बनेको हुन्छ।
3. पेरिकार्डियम खोल्दै:
• पेरिकार्डियम खुल्छ र चिरामा टाँसिएको मुटुको शिखरको उचाइ प्रदान गरिन्छ।
4. मुटु छेड्ने बिन्दु निर्धारण गर्ने:
• बायाँ भेन्ट्रिकल र माइट्रल भल्भको बाइप्लेन TEE छवि मुटुको पङ्क्चर साइट मुटुको बाह्य कम्प्रेसनद्वारा निर्धारण गरिन्छ
• प्रवाह-बहिर्गमन ve कमिसुरल दृष्टिकोणमा मिट्रल भल्भ प्लेनमा लम्बवत क्षेत्रलाई इष्टतम पंचर बिन्दु मानिन्छ।
5. मुटुको प्वालमा म्याट्रिक्स स्टिच:
• ४-० पोलिप्रोपाइलिन धागोको साथ दुई प्लेजेट प्रबलित म्याट्रिक्स सिलाई, इष्टतम पङ्चर साइटमा राखिएको छ र टर्निकेट प्रणालीसँग कसिएको छ।
हेर्ने र हेर्ने कोणहरू
• फ्लोरोस्कोपिक इमेजिङ:
• फ्लोरोस्कोपिक कोण, सामान्यतया १०° कपालको आकार ve ०° देखि १०° बायाँ अगाडिको तिरछा को रूपमा सेट गरिएको छ।
• बिरामीको दृष्टिकोणबाट, यो कोण ९०° देखि १००°.
• ट्रान्ससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) इमेजिङ:
• कमिसुरल र इनफ्लो-आउटफ्लो प्लेनहरूमा द्वि-तह दृश्य एल्डर एडिलीर।
• मिट्रल भल्भ पनि त्रि-आयामिक (3D) र अनुहार (अगाडिको अनुहार) यसको उपस्थितिबाट मूल्याङ्कन गरिन्छ।
• महाधमनी सामान्यतया ९ बजेको स्थितिमा सेट हुन्छ।, यसरी TEE र फ्लोरोस्कोपिक छविहरू बीच उपकरणको सिंक्रोनाइज्ड चाल सुनिश्चित गर्दछ।
एन्टीकोगुलेसन
• हेपरिन बोलस प्रशासन:
• मुटुमा प्रवेश गर्नु अघि, नसाबाट ५० यु/किग्रा हेपरिन दिइएको छ।
V-क्ल्याम्प मापन र प्लेसमेन्ट
V-क्ल्याम्प आयामहरू:
• १४ मिमी, १६ मिमी र १८ मिमी तीनवटा V-क्ल्याम्प आकारहरू उपलब्ध छन्।
• V-क्ल्याम्प आकार, इनफ्लो-आउटफ्लो TEE दृश्यमा मध्य-सिस्टोलमा एन्टेरियर-पोस्टेरियर (AP) मिट्रल भल्भ व्यासर यो मान अनुसार निर्धारण गरिन्छ १-२ मिमी हटाइन्छ.
मुटुको प्वाल खोल्ने र प्रवेश मार्गको तयारी:
• १८ G सुई भएको क्याथेटर मुटु छेडिएको छ।
• ०.०३५” ५० सेमी जे-टिप गाइडवायर, क्याथेटरबाट पार गरिन्छ र बायाँ भेन्ट्रिकलमा पठाइन्छ।
• क्याथेटर हटाइन्छ। र गाइड तारमा १४एफ इन्ट्रोडरलाई बायाँ भेन्ट्रिकलमा अगाडि बढाइएको छ।.
मिट्रल भल्भ मार्ग:
• J-टिप्ड तार र डाइलेटर, नरम निटिनोल बास्केट टिपको साथ विशेष मिट्रल प्यासेज गाइडको साथ परिवर्तन गरिएको छ।
• TEE को सहयोगमा मार्गदर्शन गर्नुहोस् मिट्रल भल्भबाट प्रतिगामी रूपमा सरेको र पहुँच आवरण बायाँ एट्रियममा अगाडि बढाइएको छ।
V-क्ल्याम्प प्लेसमेन्ट:
• V-क्ल्याम्प वितरण उपकरणपहुँच आवरण मार्फत बायाँ एट्रियममा पुर्याइन्छ।
• V-Clamp आर्म्स, TEE र फ्लोरोस्कोपी प्रयोग गर्दै मध्य-पार्श्व, अग्र-पोस्टरियर (एपी) र घुमाउने अभिमुखीकरणमा सेट गरिएको छ।
मिट्रल भल्भ लिफलेट क्याप्चर:
• तल्लो हातहरू, माइट्रल भल्भबाट पार गरिन्छ र पर्चाहरू मुनि राखिन्छ।
• त्यसपछि, पर्चाहरू समात्न माथिल्लो हातहरू तल झारिन्छन् र V-क्ल्याम्प बन्द छ।
• पर्चाहरू समातिन्छन्, TEE र फ्लोरोस्कोपी द्वारा पुष्टि गरिएको अनि त्यसपछि V-क्ल्याम्प लकहरू.
नियन्त्रण र मूल्याङ्कन
• पर्चा क्याप्चर प्रमाणीकरण:
• अगाडि र पछाडिको पत्रकहरूको असंकुचित (मुक्त) भागहरू मापन गरिन्छ र ४ मिमी भन्दा बढी लम्बाइका लिफलेटहरू कैद गरियो आवश्यकता अनुसार पुष्टि हुन्छ।
• पर्चाको लम्बाइ, पहिले मापन गरिएको लम्बाइबाट घटाइएको सही क्याप्चर प्रमाणित गरिएको छ।
• दोस्रो V-क्ल्याम्प प्रयोग:
• केही अवस्थामा, बाँकी रहेको MR सच्याउन दोस्रो V-Clamp प्रयोग गर्न सकिन्छ।.
• दोस्रो V-क्ल्याम्प, पहिलो क्ल्याम्पिङ उपकरणको सकेसम्म नजिक राखिएको र उही प्रक्रिया अपनाइन्छ।
कुकुरहरूमा TEER प्रक्रिया डिजेनेरेटिभ मिट्रल रिगर्जिटेशन (DMR) को उपचार गर्न आधुनिकको लागि प्रयोग गरिएको, गैर-आक्रमणकारी एउटा प्रविधि हो। यो प्रक्रिया:
• मिनी थोराकोटोमी ve ट्रान्सापिकल कार्डियक दृष्टिकोण संग प्रदर्शन गरिन्छ।
• टीईई र फ्लोरोस्कोपी संग निर्देशित छ।
• V-Clamp उपकरणको सही स्थान र पर्चाहरूको सफल कब्जासञ्चालनको सफलता निर्धारण गर्दछ।
• दोस्रो V-क्ल्याम्प, थप सुधारको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
• हेपरिनसँग एन्टीकोगुलेसन, प्रक्रियाको क्रममा थक्का बन्नबाट रोक्छ।
यो प्रक्रिया, डिजेनेरेटिभ मिट्रल भल्भ रोग भएका कुकुरहरूको आयु बढाउने ve जीवनको गुणस्तर सुधार गर्नुहोस् को लागि ठूलो सम्भावना छ।
तपाईंलाई रुचि हुन सक्ने अन्य लेखहरू
"एक सुसंस्कृत व्यक्ति त्यो हो जो केवल आफैंमा सन्तुष्ट हुँदैन।"
आन्द्रे गाइड
