TEER mitralventilreparasjon (V-klemme)

Estimert lesetid: 10 minutt

Definisjon og historie

Kant-til-kant mitralventilreparasjon Konseptet ble først utviklet av en hjertekirurg Ottavio Alfieri ved, for å korrigere prolaps (prolaps) av den fremre klaffen i mitralventilen Det har blitt foreslått som en kirurgisk løsning for dette. I denne teknikken, den prolapserte brosjyren er sydd til brosjyren motsatt En mitralventil med to åpninger (dobbel åpning) opprettes.

Etter denne vellykkede kirurgiske reparasjonsprosedyren, reparasjon av mitralklaffen fra kant til kant via kateter (TEER) teknikken ble utviklet. Denne teknikken, en ikke-invasiv tilnærming har blitt en vanlig behandlingsmetode hos mennesker.

---

Bruk hos mennesker

TEER-prosedyren hos mennesker, MitraClip-enhet er ferdig ved hjelp av.

• EVEREST-mulighetsstudieDette er den første studien som er utført for å evaluere effekten og sikkerheten til MitraClip-enheten.

• EVEREST II og COAPT To store studier med tittelen, har bevist effektiviteten til TEER i behandlingen av alvorlig mitralinsuffisiens (MR) og har ført til utbredt aksept.

• TEER hos mennesker er ikke lenger Et trygt og effektivt behandlingsalternativ for alvorlig mitralinsuffisiens er mye brukt som.

---

Fremskritt innen veterinærkardiologi

Suksessen som ble oppnådd hos mennesker førte til utviklingen av en lignende enhet innen veterinærmedisin. Denne enheten ble spesielt utviklet for hunder. Hundemitral V-klemme enhet.

Hunde mitral V-klemmeenhet

• Denne enheten, Utviklet for å behandle degenerert mitralklaffsykdom (DMVD) hos hunder.

• For det første, Hos 1 hunder med stadium B8 degenerert mitralklaffsykdom I en forstudie ble enhetens anvendelighet og effektivitet demonstrert.

---

Kliniske studier

• Hos hunder med alvorlig mitralinsuffisiens (MR) Prospektiv gjennomførbarhetsstudie av V-Clamp-enheten har blitt realisert.

• Formålet med denne studien var å evaluere hvor trygg og effektiv enheten er for hunder.

• Transkateter kant-til-kant mitralventilreparasjon (TEER), For det første en prosedyre utviklet på menneskerog MitraClip-enhet Det er mye brukt til å behandle alvorlig mitralinsuffisiens (MR) ved bruk av

• Innen veterinærmedisin, Hunde-mitral V-klemmeenhet, tilsvarende hos hunder degenerert mitralventilsykdom (DMVD) er designet for å behandle.

• Forstudier, bruken av denne enheten hos hunder viser at det er anvendelig og trygt.

• Bredere anvendelighet og effektivitet av enheten, Prospektiv gjennomførbarhetsstudie hos hunder med alvorlig mitralinsuffisiens blir evaluert med.

Disse utviklingene innen veterinærkardiologi fremveksten av nye, ikke-invasive alternativer for behandling av degenerert mitralklaffsykdom Det gir.

---

Kvalifikasjonskriterier for oppstartsbedriften

Degenerativ mitralinsuffisiens (DMR) hunder som vil bli utsatt for inngrep pga. Kriteriene til American Society of Echocardiography (ASE) for alvorlig mitralinsuffisiens (MR) hos mennesker må oppfylle de tilpassede kriteriene.

• Hunder i ACVIM stadium B2 eller Cregnes som en kandidat for mitralintervensjon.

• Sent stadium D Veya hunder med atrieflimmer (AF), for mitralintervensjon anses ikke som egnede kandidater.

---

Diagnostiske kriterier for alvorlig mitralinsuffisiens (MR)

For å bestemme alvorlighetsgraden av MR mer enn ett kriterium må vurderes. Kriterier som støtter alvorlig MR Det er som følger:

• Holosystoliske, eksentriske fargede strømningsstråler som påvirker veggen Veya mer enn 50 % av det sentrale fargede stråleområdet

• E-bølge dominant mitral innstrømningshastighet ≥1.0 ​​m/s

• Intens holosystolisk triangulær regurgitasjonsprofil på kontinuerlig bølge-Doppler

• Regurgitasjonsfraksjon (RF) ≥50 % (Proksimal isovelositetsoverflateareal (PISA) kan måles volumetrisk eller med Doppler)

• Regurgitasjonsvolum (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Evalueringsmetoder

• Evaluering av fargestrømningsdoppler:

• I forskjellige systoliske bilder ve passende forsterkning og Nyquist-innstillinger bør vurderes med.

• Å vurdere MR-alvorlighetsgraden med ett enkelt bilde kan feilaktig få MR-en til å virke mer alvorlig enn den faktisk er.

• Måling av regurgitasjonsfraksjon (RF):

• RF, PISA, Simpsons volumetriske og/eller Doppler-metoder målbar.

• Måling av RF med flere metoder, øker evalueringens pålitelighet.

• Vena Contracta (VC) Bredde, Regurgitant Volum (RVol) og Effektiv Regurgitant Orifice Area (ERO):

• Disse målingene kan tas i betraktning, men varierer avhengig av pasientens størrelse.

• De eksakte grenseverdiene for hunder er ennå ikke fullt ut fastslått..

• Forstørrelse av venstre ventrikkel (LV) og venstre atrium (LA):

• Venstre ventrikkels diastoliske indre diameter (LVIDdN) >1.9 å være

• Venstre atrium/aorta-rotforhold (LA:Ao) >2.0 å være

• Disse endringene oppstår som følge av MR er sekundære endringer ve sykdommens kroniske karakter ve behandlingen som ble brukt avhenger.

• Systoliske funksjonsindekser:

• Venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF) <50 % å være

• Venstre ventrikkels endediastoliske diameter (LVIDsN) >1.0 å være

• Disse parameterne kan være en indikasjon på at potensialet for reduksjon av MR er svakt.

---

Mitral funksjonell anatomi og dens forhold til suksess

• Mitralventil funksjonell anatomi, i TEER-prosedyren er en av de viktigste faktorene for suksess og resultater.

• Dimensjoner på tilgjengelige hundeutstyr Designet i 14 mm, 16 mm og 18 mm.

• Apikal innstrømning-utstrømning ekkokardiografisk bilde, Diameteren på den anterior-posteriore (AP) mitralringen ved mid-systole er mellom 14–20 mm Det anbefales å ha.

---

Sluttvurdering for kant-til-kant-reparasjon

• Funksjonell anatomisk struktur bør evalueres med transøsofageal ekkokardiografi (TEE) før prosedyren..

• TEE viser tydeligere størrelsen, anatomien og egnetheten til mitralklaffen for prosedyren.

1. Hvilke hunder er kvalifisert for TEER?

• Hunder i ACVIM B2- og C-stadier er de mest egnede kandidatene.

• Hunder i stadium D ve hunder med atrieflimmer (AF)er ikke kvalifiserte kandidater for TEER.

2. Kriterier for vurdering av alvorlighetsgraden av MR

• Kriterier som holosystolisk fargede strømningsstråler, regurgitasjonsfraksjon (RF), vena contracta-bredde og regurgitasjonsvolum (RVol) brukes.

• I stedet for et enkelt bilde, evaluering ved bruk av flere metoder anbefales.

3. Evaluering av funksjonell anatomisk struktur

• Hos hunder med passende anatomisk struktur (grønn kategori) Suksessraten for prosedyren er høyere.

• Hunder med moderat god konstitusjon (gul kategori) kan ha nytte av prosedyren, men risikoen er større.

• Hunder med uegnet anatomisk struktur (rød kategori) De er ikke kvalifiserte kandidater for TEER.

4. Evaluering av transøsofageal ekkokardiografi (TEE)

• T-skjorte, er det viktigste verktøyet i den endelige evaluerings- og beslutningsfasen.

• T-skjorte, gir nøyaktig vurdering av morfologien, størrelsen og strukturen til mitralklaffen.

I denne prosessen, riktig pasientvalg, funksjonell anatomisk struktur ve evaluering før prosedyren er de grunnleggende elementene som direkte påvirker suksess. Å gjøre den riktige vurderingen, øker sannsynligheten for at prosedyren lykkes og pasientens livskvalitet.

---

Transkateter kant-til-kant mitralventilreparasjon (TEER)

TEER-prosedyre hos hunder, generell anestesi under, mini-thorakotomi ve transapisk hjertetilnærming Hunden holdes på et trygt sted under inngrepet. i høyre laterale decubitus-posisjon (liggende på høyre side).

---

Kirurgisk inngrep

1. Bestemmelse av interkostalrom:

• Optimal interkostalrom er vanligvis 7. interkostalrom og dette området lateral fluoroskopisk avbildning ve transthorakal ekkokardiografi (TTE) er verifisert ved hjelp av .

2. Thorakotomi:

• Et snitt på 3–4 cm mellom torakotomi, er laget like dorsalt (øvre del) av brystbenet.

3. Åpning av hjerteposen:

• Perikardiet åpnes og sydd til snittet forhøyning av hjertespissen sørget for.

4. Bestemme hjertepiercingpunktet:

• Biplan TEE-bilde av venstre ventrikkel og mitralventil Hjertepunksjonsstedet bestemmes av ekstern kompresjon av hjertet under

• Innstrømning-utstrømning ve i kommissoriske synspunkter Et område vinkelrett på mitralventilens plan regnes som det optimale punkteringspunktet.

5. Matrisesting på hjertehull:

• Med 4-0 polypropylengjenger Iki pledget-forsterket matrisesøm, plasseres på det optimale stikkstedet og strammes med tourniquet-systemet.

---

Synsvinkel og synsvinkler

• Fluoroskopisk avbildning:

• Fluoroskopisk vinkel, vanligvis 10° kranial ve 0° til 10° venstre fremre skråstilling er satt som .

• Fra pasientens perspektiv er denne vinkelen 90° til 100°.

• Transøsofageal ekkokardiografi (TEE) avbildning:

• Biplanær visning i kommissurale og innstrømnings-utstrømningsplan oppnådd.

• Mitralventilen også tredimensjonal (3D) en face (forsiden) vurderes ut fra utseendet.

• Aorta settes vanligvis i klokken 9-posisjon, og sikrer dermed synkronisert bevegelse av enheten mellom TEE- og fluoroskopiske bilder.

---

Antikoagulasjon

• Administrering av heparinbolus:

• Før inntak i hjertet, intravenøst 50 U/kg heparin Det er gitt.

---

Måling og plassering av V-klemme

V-klemme dimensjoner:

• 14 mm, 16 mm og 18 mm Det finnes tre V-klemmestørrelser tilgjengelig.

• V-klemme størrelse, Anterior-posterior (AP) mitralventildiameter ved mid-systole på innstrømning-utstrømning TEE-visningog denne verdien bestemmes i henhold til 1–2 mm fjernes.

Åpne hjertehullet og forberede inngangsveien:

• Et kateter med en 18 G nål hjertet er gjennomboret med.

• 0.035” 50 cm J-tip-styretråd, føres gjennom kateteret og sendes til venstre ventrikkel.

• Kateteret fjernes og på styrekabelen 14F-introduktoren føres inn i venstre ventrikkel..

Mitralventilpassasje:

• J-tippet ledning og dilatator, med en spesiell mitralpassasjeguide med en myk nitinolkurvspiss er endret.

• Guide, med hjelp fra TEE gikk retrograd gjennom mitralventilen og tilgangshylsen føres inn i venstre atrium.

Plassering av V-klemme:

• V-klemme distribusjonsapparatleveres til venstre atrium via tilgangshylsen.

• Bruk av V-klemmearmer, TEE og fluoroskopi medial-lateral, anterior-posterior (AP) og rotasjonsmessig er satt i retning.

Mitralventilbladopptak:

• Underarmene, føres gjennom mitralventilen og plasseres under klaffene.

• Så, overarmene senkes for å gripe tak i brosjyrene og V-klemmen er lukket.

• Brosjyrer blir fanget, Bekreftet med TEE og fluoroskopi og deretter V-klemmelåser.

---

Kontroll og evaluering

• Verifisering av brosjyreopptak:

• De ukomprimerte (frie) delene av de fremre og bakre klaffbladene måles og innfangede brosjyrelengder større enn 4 mm er bekreftet som nødvendig.

• Lengder på brosjyrer, trukket fra tidligere målte lengder korrekt opptak er bekreftet.

• Andre V-klemmebruk:

• I noen tilfeller, En annen V-klemme kan brukes til å korrigere den gjenværende MR-en..

• Andre V-klemme, plassert så nært som mulig den første klemmeanordningen og samme prosedyre følges.

---

TEER-prosedyre hos hunder for å behandle degenerativ mitralinsuffisiens (DMR) brukt til moderne, ikke-invasiv er en teknikk. Denne prosessen:

• Mini-thorakotomi ve transapisk hjertetilnærming utføres med.

• TEE og fluoroskopi er regissert med.

• Riktig plassering av V-klemmeenheten og vellykket fangst av bladeneavgjør operasjonens suksess.

• En andre V-klemme, kan brukes til ytterligere korreksjon.

• Antikoagulasjon med heparin, forhindrer koagulasjonsdannelse under prosedyren.

Denne prosessen, forlenge levetiden til hunder med degenerativ mitralventilsykdom ve forbedre livskvaliteten har et stort potensial for.

---

---

---

---

---

Andre artikler du kanskje er interessert i

• Behandling av lungestenose
• Din kardiologiske undersøkelsesprosess
• Lukking av åpen ductus arteriosus (PDA)
• Transøsofageal ekkokardiografi (TEE)
• Myxomatøs mitralklaffsykdom (MMVD)

---

"En kultivert person er en person som ikke er fornøyd med bare seg selv."

André Gide

---