د لوستلو اټکل شوی وخت: 10 دقیقې
ek indekiler
- تعریف او تاریخ
- په انسانانو کې کارول
- د وترنري کارډیولوژي کې پرمختګونه
- کلینیکي مطالعات
- د پیل لپاره د وړتیا معیارونه
- د شدید میټرل ریګرجیټیشن (MR) لپاره د تشخیص معیارونه
- د ارزونې میتودونه
- د میټرال فنکشنل اناتومي او د بریالیتوب سره یې اړیکه
- د څنډې څخه تر څنډې ترمیم لپاره وروستۍ ارزونه
- د ټرانسکیتیټر د څنډې څخه تر څنډې پورې د میټرال والو ترمیم (TEER)
- جراحي مداخله
- د لیدلو او لیدلو زاویې
- د انټي کواګولیشن
- د V-کلیمپ اندازه کول او ځای پرځای کول
- د V-کلیمپ ابعاد:
- د زړه سوري پرانیستل او د ننوتلو لارې چمتو کول:
- د میټرال والو تیریدل:
- د V-کلیمپ ځای پرځای کول:
- د میټرال والو پاڼې نیول:
- کنټرول او ارزونه
تعریف او تاریخ
د څنډې څخه تر څنډې پورې د مایټرل والو ترمیم دا مفهوم لومړی د زړه د جراح لخوا رامینځته شو اوتاویو الفیري لخوا، د مایټرل والو د مخکینۍ پاڼې د پرولاپس (پرولاپس) سمولو لپاره دا د دې لپاره د جراحي حل په توګه وړاندیز شوی دی. پدې تخنیک کې، اوږده شوې پاڼه د هغې په مقابل پاڼه کې ګنډل شوې ده یو دوه پوړیزه (دوه پوړیزه) مایټرل والو جوړیږي.
د دې بریالي جراحي ترمیم پروسې وروسته، د ټرانسکیتیټر د څنډې څخه تر څنډې پورې د مایټرل والو ترمیم (TEER) تخنیک رامینځته شو. دا تخنیک، یو غیر برید کوونکی چلند په انسانانو کې د درملنې یوه عامه طریقه ګرځیدلې ده.
په انسانانو کې کارول
په انسانانو کې د TEER پروسیجر، د میترا کلپ وسیله په کارولو سره ترسره کیږي.
• د ایوریسټ د امکان سنجونې مطالعهدا لومړۍ څېړنه ده چې د میترا کلپ وسیلې د اغیزمنتوب او خوندیتوب ارزولو لپاره ترسره شوې ده.
• ایوریسټ II او COAPT دوه لویې مطالعې چې سرلیک یې دی، د شدید مایټرل ریګرجیټیشن (MR) په درملنه کې د TEER اغیزمنتوب ثابت کړی او د هغې پراخه منلو لامل شوی دی..
• په انسانانو کې اوښکې نور نشته د شدید مایټرال ریګرجیټیشن لپاره د درملنې خوندي او مؤثر انتخاب په پراخه کچه کارول کیږي.
د وترنري کارډیولوژي کې پرمختګونه
په انسانانو کې ترلاسه شوې بریا د وترنري طب کې ورته وسیلې پراختیا ته لاره هواره کړه. دا وسیله په ځانګړي ډول د سپو لپاره ډیزاین شوې وه. د کینین میټرال وی-کلیمپ وسیله.
د کینین میټرال وی-کلیمپ وسیله
• دا وسیله، په سپو کې د تخریب شوي مایټرل والو ناروغۍ (DMVD) درملنې لپاره رامینځته شوی.
• لومړی، په 1 سپو کې چې د B8 مرحلې تخریب شوي مایټرل والو ناروغي لري په یوه لومړنۍ څیړنه کې، د دې وسیلې تطبیق او اغیزمنتوب ښودل شوی.
کلینیکي مطالعات
• په سپو کې چې د شدید مایټرل ریګرجیټیشن (MR) سره وي د V-Clamp وسیلې احتمالي امکان آزموینه عملي شوی دی.
• د دې څېړنې موخه دا وه چې ارزونه وکړي چې دا وسیله په سپیو کې څومره خوندي او اغیزمنه ده.
• د ټرانسکیتیټر د څنډې څخه تر څنډې پورې د مایټرل والو ترمیم (TEER)لومړی په انسانانو کې رامینځته شوی پروسیجراو د میترا کلپ وسیله دا په پراخه کچه د شدید مایټرل ریګرجیټیشن (MR) درملنې لپاره کارول کیږي
• په وترنري طب کې، د کینین میټرال وی-کلیمپ وسیلهپه ورته ډول په سپو کې د میټرال والو خراب شوی ناروغي (DMVD) د درملنې لپاره ډیزاین شوی.
• لومړنۍ زده کړې، په سپو کې د دې وسیلې کارول ښیي چې دا د تطبیق وړ او خوندي دی.
• د وسیلې پراخه تطبیق او اغیزمنتوب، په سپو کې د شدید مایټرل ریګرجیټیشن سره د احتمالي امکان مطالعه سره ارزول کیږي.
د وترنري زړه ناروغۍ کې دا پرمختګونه د تخریب شوي مایټرل والو ناروغۍ درملنې لپاره د نوي، غیر برید کونکي انتخابونو راڅرګندیدل دا برابروي.
د پیل لپاره د وړتیا معیارونه
د مایترال د نسجونو د تخریب (DMR) هغه سپي چې د مداخلې سره مخ کیږي د دې له امله په انسانانو کې د شدید میټرال ریګرجیټیشن (MR) لپاره د امریکایی ایکوکاردیوګرافي ټولنې (ASE) معیارونه باید تطبیق شوي معیارونه پوره کړي.
• سپي په ACVIM مرحله B2 یا C کېد میټرال مداخلې لپاره نوماند ګڼل کیږي.
• د وروستي پړاو او یا هغه سپي چې د اذیني فایبریلیشن (AF) سره مخ ديد مایټرال مداخلې لپاره مناسب نوماندان نه ګڼل کیږي.
د شدید میټرل ریګرجیټیشن (MR) لپاره د تشخیص معیارونه
د MR شدت معلومولو لپاره له یو څخه زیات معیارونه باید وارزول شي. د شدید MR ملاتړ کونکي معیارونه دا په لاندې ډول دي:
• هولوسیسټولیک، عجیب رنګه جریان جیټونه چې دیوال اغیزمن کوي او یا د مرکزي رنګین جریان جیټ ساحې له 50٪ څخه ډیر
• د ای-څپې غالب مایټرال جریان سرعت ≥1.0 متر/سیکنډ
• په دوامداره څپو ډوپلر کې د شدید هولوسیسټولیک مثلثي ریګرجیټیشن پروفایل
• د بیا رغونې کسر (RF) ≥50% (د نږدې اسو ویلوسیټي سطحې ساحه (PISA) د حجمي یا ډوپلر په واسطه اندازه کیدی شي)
• د بیرته راګرځیدو حجم (RVol) ≥1.0 mL/kg
د ارزونې میتودونه
• د رنګ جریان ډوپلر ارزونه:
• په مختلفو سیسټولیک انځورونو کې ve مناسب ګټه او Nyquist ترتیبات باید د سره ارزول شي.
• د یو واحد انځور سره د MR شدت ارزونه ممکن په غلط ډول MR د هغه په پرتله ډیر شدید ښکاره کړي چې واقعیا دی.
• د ریګرجیټیشن کسر (RF) اندازه کول:
• آر ایف، د PISA، سمپسن حجمي او/یا ډوپلر طریقې د اندازه کولو وړ.
• د څو میتودونو سره د RF اندازه کول، د ارزونې اعتبار زیاتوي.
• د وینا تړون (VC) عرض، د ریګرګیټینټ حجم (RVol) او اغیزمن ریګورګیټینټ اورفیس سیمه (ERO):
• دا اندازه ګیرۍ په پام کې نیول کیدی شي، مګر د ناروغ د اندازې پورې اړه لري.
• د سپو لپاره دقیق حد ارزښتونه لا تر اوسه په بشپړه توګه نه دي ټاکل شوي..
• د کیڼ وینټریکل (LV) او د کیڼ ایټریوم (LA) پراخوالی:
• د چپ بطن ډیسټالیک داخلي قطر (LVIDdN) >1.9 چې
• د کیڼ دهلیز/اورتیک ریښې تناسب (LA:Ao) >2.0 چې
• دا بدلونونه د MRI په پایله کې رامنځته کیږي. ثانوي بدلونونه دي ve د ناروغۍ اوږدمهاله حالت ve تطبیق شوی درملنه دا تکیه لري.
• د سیسټولیک فعالیت شاخصونه:
• د چپ بطین د ایستلو برخه (LVEF) <50% چې
• د کیڼ بطن د پای ډیسټالیک قطر (LVIDsN) >1.0 چې
• دا پیرامیټرې ممکن د دې نښه وي چې د MR کمولو احتمال کمزوری دی.
د میټرال فنکشنل اناتومي او د بریالیتوب سره یې اړیکه
• میټرال والو فعال اناتومي، د TEER په طرزالعمل کې د بریالیتوب او پایلو یو له خورا مهمو ټاکونکو څخه دی.
• د شته سپي وسایلو ابعاد په ۱۴ ملي میتر، ۱۶ ملي میتر او ۱۸ ملي میتر کې ډیزاین شوی.
• د اپیکل انفلوین-اوټ فلو ایکوکاردیوګرافیک انځور, د سیسټول په منځني برخه کې د مخکینۍ-پوسترییر (AP) میټرال اینولس قطر د 14-20 ملي میترو ترمنځ دی. سپارښتنه کیږي چې ولري.
د څنډې څخه تر څنډې ترمیم لپاره وروستۍ ارزونه
• د پروسیجر څخه مخکې باید د غدې د لارې د ایکوکارډیوګرافي (TEE) په واسطه د کار وړ اناتوميکي جوړښت وارزول شي..
• TEE د پروسیجر لپاره د مایټرل والو اندازه، اناتومي او مناسبیت په ډیر روښانه ډول ښیي.
1. کوم سپي د TEER لپاره وړ دي؟
• سپي په ACVIM B2 او C مرحلو کې تر ټولو مناسب نوماندان دي.
• سپي په D مرحله کې ve هغه سپي چې د اذیني فایبریلیشن (AF) سره مخ ديد TEER لپاره وړ نوماندان نه دي.
2. د MR د شدت د ارزونې لپاره معیارونه
• معیارونه لکه هولوسیسټولیک رنګه جریان جیټونه، د ریګرجیټیشن کسر (RF)، د وینا کانټریکا پلنوالی او د ریګرجیټیشن حجم (RVol) کارول کیږي.
• د یو واحد انځور پر ځای، د څو میتودونو په کارولو سره ارزونه وړاندیز شوی
3. د فعال اناتوميکي جوړښت ارزونه
• په هغو سپو کې چې مناسب اناتوميکي جوړښت لري (شنه کټګوري) د پروسې د بریالیتوب کچه لوړه ده.
• د منځنۍ کچې مناسب جوړښت لرونکي سپي (ژېړ کټګوري) ممکن د دې پروسې څخه ګټه پورته کړي، مګر خطرونه یې ډیر دي.
• هغه سپي چې نامناسب اناتوميکي جوړښت لري (سور کټګوري) دوی د TEER لپاره وړ نوماندان نه دي.
4. د مرۍ د لارې د ایکوکاردیوګرافي (TEE) ارزونه
• ټي ای ای، د وروستۍ ارزونې او پریکړې کولو په مرحله کې ترټولو مهمه وسیله ده.
• ټي ای ای، د مایټرل والو د مورفولوژي، اندازې او جوړښت دقیق ارزونه چمتو کوي.
په دې پروسه کې، د ناروغانو سمه ټاکنه, فعال اناتوميک جوړښت ve د پروسې دمخه ارزونه هغه اساسي عناصر دي چې په مستقیم ډول په بریالیتوب اغیزه کوي. سمه ارزونه کول، د پروسیجر د بریالیتوب احتمال او د ناروغ د ژوند کیفیت زیاتوي.
د ټرانسکیتیټر د څنډې څخه تر څنډې پورې د میټرال والو ترمیم (TEER)
په سپو کې د TEER پروسیجر, عمومي انستیزیا لاندې، کوچنی توراکټومي ve د زړه د لارې ټرانساپیکل طریقه سپی د پروسې په جریان کې په خوندي ځای کې ساتل کیږي. د ښي اړخ د ډیکوبیټس موقعیت کې (په ښي اړخ کې پروت دی).
جراحي مداخله
1. د انټرکوسټل فضا ټاکل:
• د انټرکوسټل غوره ځای معمولا دی اووم انټرکوسټل ځای او دا سیمه د جانبي فلوروسکوپي امیجنگ ve ټرانسټوراسیک ایکوکارډیوګرافي (TTE) په کارولو سره تایید شوی.
2. د سینې د درد درملنه:
• د 3-4 سانتي مترو انټرکوسټل توراکټومي چیرا، د سټرنم یوازې د شا (پورتنۍ برخه) څخه جوړ شوی دی.
3. د پریکارډیم پرانیستل:
• د زړه د هډوکو غشا خلاصه شوې ده او د چیرا سره ګنډل شوی د زړه د څوکې لوړوالی ورکول کیږي.
4. د زړه د سوري کولو نقطه ټاکل:
• د چپ بطن او مایټرل والو د بایپلین TEE انځور د زړه د پنکچر ځای د زړه د بهرني فشار له مخې ټاکل کیږي چې د زړه د دوران په جریان کې وي
• د راتلو- وتلو جریان ve په کمیسوني نظرونو کې د مایټرل والو الوتکې ته عمودي ساحه د پنکچر لپاره غوره نقطه ګڼل کیږي.
5. د زړه په سوري باندې د میټریکس سټیچ:
• د ۴-۰ پولی پروپیلین تار سره دوه د پلجټ تقویه شوي میټریکس ګنډل، په غوره پنکچر سایټ کې ځای په ځای شوی او د تورنیکیټ سیسټم سره ټینګ شوی.
د لیدلو او لیدلو زاویې
• فلوروسکوپي امیجنگ:
• فلوروسکوپي زاویه، معمولا ۱۰ درجې کرینیل ve د ۰° څخه تر ۱۰° پورې کیڼ مخکنی تریخ په توګه ټاکل شوی دی.
• د ناروغ له نظره، دا زاویه له ۹۰ درجو څخه تر ۱۰۰ درجو پورې.
• د مرۍ د لارې د ایکوکاردیوګرافي (TEE) امیجنگ:
• په کمیسورل او انفلوی-اوټ فلو الوتکو کې دوه اړخیز لید ترلاسه کړي.
• د میټرال والو هم درې بعدي (3D) او مخ (مخکېنۍ) انځور ارزول کیږي.
• د شریان شریان معمولا د 9 بجو په موقعیت کې تنظیم کیږي، په دې توګه د TEE او فلوروسکوپي عکسونو ترمنځ د وسیلې همغږي حرکت ډاډمن کوي.
د انټي کواګولیشن
• د هیپرین بولس اداره:
• زړه ته د ننوتلو دمخه، د رګونو له لارې ۵۰ یورو/کیلوګرامه هیپرین دا ورکړل شوي دي.
د V-کلیمپ اندازه کول او ځای پرځای کول
د V-کلیمپ ابعاد:
• ۱۴ ملي متره، ۱۶ ملي متره او ۱۸ ملي متره د V-Clamp درې اندازې شتون لري.
• د V-کلیمپ اندازه، د انټریر-پوسټریر (AP) مایټرل والو قطر د انفلوی-اوټ فلو TEE لید په مینځ سیسټول کېاو دا ارزښت د دې سره سم ټاکل کیږي ۱-۲ ملي متره لرې کیږي.
د زړه سوري پرانیستل او د ننوتلو لارې چمتو کول:
• یو کتیتر چې د ۱۸ ګرامه ستنه لري زړه په سوري شوی دی.
• ۰.۰۳۵ انچه ۵۰ سانتي متره J-ټیپ لارښود تار، د کتیتر له لارې تیریږي او چپ بطن ته لیږل کیږي.
• کتیتر لرې کیږي او د لارښود تار باندې د 14F معرفي کوونکی چپ بطن ته وړاندې کیږي..
د میټرال والو تیریدل:
• د J-ټپ شوي تار او ډیلیټر، د یو ځانګړي میټرال تیریدو لارښود سره د نرم نیتینول باسکیټ نوک سره بدل شوی دی.
• د TEE په مرسته لارښوونه وکړئ د مایټرل والو له لارې په شاته توګه تیریږي او د لاسرسي پوښ کیڼ دهلیز ته پورته کیږي.
د V-کلیمپ ځای پرځای کول:
• د V-کلیمپ د ویش وسیلهد لاسرسي پوښ له لارې کیڼ دهلیز ته لیږدول کیږي.
• د V-Clamp وسلو، TEE او فلوروسکوپي کارول منځنی- جانبی، مخکینی-پوسترییر (AP) او گردشي په اورینټیشن کې تنظیم شوی دی.
د میټرال والو پاڼې نیول:
• ښکته لاسونه، د مایټرل والو له لارې تیریږي او د پاڼو لاندې ځای په ځای کیږي.
• بیا، پورتنۍ لاسونه ښکته شوي ترڅو پاڼې ونیسي او د V-کلیمپ تړل شوی دی.
• پاڼې نیول کیږي، د TEE او فلوروسکوپي لخوا تایید شوی او بیا د V-کلیمپ قلفونه.
کنټرول او ارزونه
• د پاڼو د نیولو تصدیق:
• د مخکینۍ او شاته پاڼو غیر کمپریشن شوي (آزاد) برخې اندازه کیږي او د نیول شویو پاڼو اوږدوالی له 4 ملي میتر څخه ډیر د اړتیا په صورت کې تایید کیږي.
• د پاڼو اوږدوالی، د مخکې اندازه شوي اوږدوالي څخه کم شوی سمه نیول تایید شوي.
• د دوهم V-کلیمپ کارول:
• په ځینو مواردو کې، د پاتې MR د سمولو لپاره دوهم V-Clamp کارول کیدی شي.
• دوهم V-کلیمپ، د لومړي کلمپینګ وسیلې ته د امکان تر حده نږدې کیښودل شي او ورته کړنلاره تعقیب کیږي.
په سپو کې د TEER پروسیجر د تخریب شوي میټرال ریګرجیټیشن (DMR) درملنې لپاره د عصري لپاره کارول کیږي، غیر برید کوونکی دا یو تخنیک دی. دا پروسه:
• مینی توراکټومی ve د زړه د لارې ټرانساپیکل طریقه سره ترسره کیږي.
• TEE او فلوروسکوپي سره لارښوونه کیږي.
• د V-Clamp وسیلې سمه ځای پرځای کول او د پاڼو بریالي نیولد عملیاتو بریالیتوب ټاکي.
• دوهم V-کلیمپ، د اضافي سمون لپاره کارول کیدی شي.
• د هیپرین سره د انټي کوګولیشن، د پروسې په جریان کې د وینې د ټوټې جوړېدو مخه نیسي.
دا پروسه د تخریبي میټرال والو ناروغۍ سره د سپو د عمر اوږدول ve د ژوند کیفیت ښه کول لپاره لوی ظرفیت لري.
نورې مقالې چې تاسو یې لیوالتیا لرئ
"یو متمدن کس هغه څوک دی چې یوازې له ځانه راضي نه وي."
د اندری ګیډ
