Примерное время чтения: 10 минут
Таблица содержания
- Описание и история
- Использование у людей
- Достижения ветеринарной кардиологии
- Клинические исследования
- Критерии приемлемости инициативы
- Критерии диагностики тяжелой митральной регургитации (МР)
- Методы оценки
- Митральная функциональная анатомия и ее связь с успехом
- Окончательная оценка комплексного ремонта
- Транскатетерное восстановление митрального клапана от края до края (TEER)
- Хирургическое вмешательство
- Обзор и углы обзора
- антикоагуляция
- Измерение и размещение V-образного зажима
- Размеры V-образного зажима:
- Открытие сердечного отверстия и подготовка входного пути:
- Прохождение через митральный клапан:
- Размещение V-образного зажима:
- Захват створок митрального клапана:
- Контроль и оценка
Описание и история
Полная пластика митрального клапана Впервые концепцию разработали кардиохирурги. Оттавио Альфиери к, корригирующий пролапс (пролапс) передней створки митрального клапана Он был предложен в качестве хирургического решения для В этой технике Выпавшую створку подшивают к противоположной створке. Создают двухстворчатый (двустворчатый) митральный клапан.
После этой успешной хирургической процедуры восстановления Транскатетерная пластика митрального клапана от края до края (TEER) разработана технология. Эта техника неинвазивный подход Это стало распространенным методом лечения пациентов-людей.
Использование у людей
Процедура TEER у человека, Устройство МитраКлип Это делается с помощью .
• ЭВЕРЕСТ технико-экономическое обоснованиеЭто первое исследование, проведенное для оценки эффективности и безопасности устройства MitraClip.
• ЭВЕРЕСТ II и КОАПТ Два крупных исследования под названием доказала эффективность TEER в лечении тяжелой митральной регургитации (МР) и привела к ее широкому признанию..
• TEER у людей больше не Безопасный и эффективный вариант лечения тяжелой митральной регургитации Он широко используется.
Достижения ветеринарной кардиологии
Успех на людях привел к разработке аналогичного устройства в ветеринарии. Это устройство специально разработано для собак. Собачий митральный V-образный зажим устройство.
Устройство митрального V-образного зажима для собак
• Это устройство Разработан для лечения дегенерирующей болезни митрального клапана (ДМВД) у собак..
• Во-первых, У 1 собак с дегенеративным заболеванием митрального клапана на стадии B8. В ходе предварительного исследования были продемонстрированы осуществимость и эффективность устройства.
Клинические исследования
• У собак с тяжелой митральной регургитацией (МР) Перспективное технико-экономическое обоснование устройства V-Clamp было проведено.
• Целью данного исследования является оценка того, насколько безопасно и эффективно устройство у собак.
• Транскатетерная пластика митрального клапана от края до края (TEER), Во-первых Процедура, разработанная на людяхесть и Устройство МитраКлип Он широко используется для лечения тяжелой митральной регургитации (МР).
• В ветеринарии, Устройство Mitral V-Clamp для собакАналогично у собак дегенеративная болезнь митрального клапана (ДМВД) Он предназначен для лечения.
• Предварительные исследования, использование этого устройства на собаках показывает, что это возможно и безопасно..
• Более широкая применимость и эффективность устройства, Проспективное технико-экономическое обоснование на собаках с тяжелой митральной регургитацией. Он оценивается с помощью .
Эти разработки в ветеринарной кардиологии появление новых, неинвазивных вариантов лечения дегенерирующей болезни митрального клапана. Это обеспечивает.
Критерии приемлемости инициативы
Дегенеративная митральная регургитация (ДМР) Собаки, которым предстоит вмешательство из-за Критерии Американского общества эхокардиографии (ASE) тяжелой митральной регургитации (МР) у человека должны соответствовать адаптированным критериям.
• Собаки на стадии ACVIM B2 или C.считается кандидатом на митральное вмешательство.
• поздняя стадия D или собаки с фибрилляцией предсердий (ФП)для митрального вмешательства не считаются подходящими кандидатами.
Критерии диагностики тяжелой митральной регургитации (МР)
Чтобы определить тяжесть МРТ Необходимо оценить более одного критерия. Критерии, подтверждающие серьезную MR Это выглядит следующим образом:
• Голосистолические, эксцентрические цветные струи тока, ударяющиеся о стену. или площадь струи центральной цветной струи более 50%
• Доминирующая E-волна, скорость митрального потока ≥1.0 м/с.
• Интенсивный голосистолический треугольный профиль регургитации при непрерывной волновой допплерографии
• Фракция регургитации (РФ) ≥50% (Площадь проксимальной изоскоростной поверхности (PISA) может быть измерена объемным или допплеровским методом)
• Объем регургитации (RVol) ≥1.0 мл/кг
Методы оценки
• Оценка цветового доплеровского картирования:
• На разных систолических изображениях ve соответствующие настройки усиления и Найквиста следует оценивать с помощью.
• Оценка тяжести МРТ по одному изображению может ошибочно привести к тому, что МРТ будет казаться более серьезной, чем она есть на самом деле.
• Измерение фракции регургитации (RF):
• РФ, PISA, объемный метод Симпсона и/или допплеровский метод. ёлчулебилир.
• Измерение радиочастот несколькими методами, повышает надежность оценки.
• Ширина контрактной вены (VC), объем регургитации (RVol) и эффективная площадь регургитационного отверстия (ERO):
• Эти измерения можно принять во внимание, но Зависит от размера пациента.
• Точные предельные значения для собак еще полностью не определены..
• Увеличение левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛА):
• Внутренний диаметр левого желудочка в диастолу (LVIDdN) >1.9 являющийся
• Соотношение левого предсердия/корня аорты (LA:Ao) >2.0 являющийся
• Эти изменения происходят в результате МРТ. это вторичные изменения ve хроническое течение заболевания ve к лечению, применяемому Это зависит от многого.
• Индексы систолической функции:
• Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <50% являющийся
• Конечный диастолический диаметр левого желудочка (LVIDsN) >1.0 являющийся
• Эти параметры могут указывать на то, что потенциал снижения MR слаб.
Митральная функциональная анатомия и ее связь с успехом
• Митральный клапан функциональная анатомия, в процедуре TEER является одним из важнейших факторов успеха и результатов.
• Доступные размеры устройств для собак Он выполнен в размерах 14 мм, 16 мм и 18 мм.
• На апикальном эхокардиографическом изображении входа-выхода, между 14-20 мм передне-заднего (ПП) диаметра митрального кольца в середине систолы Рекомендуется иметь.
Окончательная оценка комплексного ремонта
• Перед процедурой следует оценить функциональную анатомическую структуру с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)..
• ЧЭЭ дает более четкое представление о размере, анатомии и пригодности митрального клапана для процедуры.
1. Какие собаки подходят для TEER?
• Собаки на стадиях ACVIM B2 и C. являются наиболее подходящими кандидатами.
• Собаки на стадии D ve собаки с фибрилляцией предсердий (ФП)не являются подходящими кандидатами для TEER.
2. Критерии оценки тяжести МР
• Используются такие критерии, как голосистолические цветные струи потока, фракция регургитации (RF), ширина контрактной вены и объем регургитации (RVol).
• Вместо одного изображения Оценка с использованием более чем одного метода рекомендуемые.
3. Оценка функциональной анатомической структуры
• У собак с подходящим анатомическим строением (зеленая категория) Вероятность успеха процедуры выше.
• Собаки средней крепости (желтая категория) эта процедура может принести пользу, но риски выше.
• Собаки с неподходящим анатомическим строением (красная категория) Они не являются подходящими кандидатами для TEER.
4. Оценка чреспищеводной эхокардиографии (TEE)
• ТРОЙНИК, Это наиболее важный инструмент на этапе окончательной оценки и принятия решений..
• ТРОЙНИК, позволяет точно оценить морфологию, размер и структуру митрального клапана.
В этом процессе правильный выбор пациента, функциональная анатомическая структура ve предпроцедурная оценка Это основные элементы, которые напрямую влияют на успех. Делаем правильную оценкуповышает вероятность успеха процедуры и качество жизни пациента.
Транскатетерное восстановление митрального клапана от края до края (TEER)
Процедура TEER у собак, Общая анестезия под, мини-торакотомия ve трансапикальный доступ к сердцу Это осуществляется с помощью . Собака во время процедуры в положении лежа на правом боку (лежа на правом боку) удерживается.
Хирургическое вмешательство
1. Определение межреберья:
• Оптимальная межреберная область обычно 7-е межреберье и эта область боковая рентгеноскопическая визуализация ve трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) проверяется с помощью .
2. Торакотомия:
• Межреберный торакотомический разрез длиной 3-4 см.Выполняется непосредственно дорсально (верхней частью) грудины.
3. Открытие перикарда:
• Перикард открывается и вшиваем в разрез удаление верхушки сердца при условии.
4. Определение точки прокола сердца:
• Биплановое TEE-изображение левого желудочка и митрального клапана Место прокола сердца определяют путем внешнего сдавления сердца во время процедуры.
• приток-отток ve в комиссуральных проекциях Оптимальной точкой пункции считают область, перпендикулярную плоскости митрального клапана.
5. Матричное пришивание отверстия в сердце:
• С полипропиленовой нитью 4-0. два матричный шов, усиленный тампономпомещается в оптимальное место пункции и затягивается жгутом.
Обзор и углы обзора
• Рентгеноскопическая визуализация:
• Угол рентгеноскопии, обычно 10° краниально ve От 0° до 10° косая левая передняя часть установлено значение .
• С точки зрения пациента, этот угол от 90° до 100°.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭЭ):
• Биплоскостное изображение в комиссуральной плоскости и плоскости притока-оттока. получено.
• Митральный клапан также трехмерный (3D) лицом Он оценивается по его (лицевой) изображению.
• Аорта обычно располагается в положении 9 (по часовой стрелке)., что обеспечивает синхронизацию перемещения устройства между чреспищеводными и рентгеноскопическими изображениями.
антикоагуляция
• Болюсное введение гепарина:
• Перед попаданием в сердце внутривенно 50 ЕД/кг гепарина Дано.
Измерение и размещение V-образного зажима
Размеры V-образного зажима:
• 14 мм, 16 мм и 18 мм. Доступны три размера V-образных зажимов:
• Размер V-образного зажима, Передне-задний (ПП) диаметр митрального клапана в середине систолы на TEE-проекции притока-оттокаопределяется в соответствии с этим значением и исходя из него удаляется 1-2 мм.
Открытие сердечного отверстия и подготовка входного пути:
• Катетер с иглой 18 G. Сердце пронзено.
• 0.035 дюйма, 50 см проводник с J-образным наконечникомпроходит через катетер и направляется в левый желудочек.
• Катетер удален. и на направляющий провод Интродьюсер 14F продвигается к левому желудочку..
Прохождение через митральный клапан:
• Проволока с J-образным наконечником и расширитель, со специальным проводником митрального прохода и мягким кончиком корзинки из нитинола изменено.
• Руководство с помощью TEE проходит ретроградно через митральный клапан и оболочка доступа продвигается в левое предсердие.
Размещение V-образного зажима:
• Распределительное устройство V-Clampчерез преддверие направляется в левое предсердие.
• Использование рычагов V-Clamp, ЧЭЭ и рентгеноскопии. медиально-латеральный, передне-задний (АП) и ротационный устанавливается в ориентации.
Захват створок митрального клапана:
• нижние рычагиЕго пропускают через митральный клапан и помещают под створки.
• Затем, плечи опущены, чтобы поймать листовки и V-образный зажим закрыт.
• Листовки ловятся, Подтверждено ЧЭЭ и рентгеноскопией. а потом V-образный зажим заблокирован.
Контроль и оценка
• Проверка сбора листовок:
• Несжатые (свободные) части передних и задних створок измеряют и длина захваченных листовок более 4 мм проверяется при необходимости.
• Длина листовок, вычитание из ранее измеренных длин правильность захвата проверена.
• Второе использование V-образного зажима:
• В некоторых случаях второй V-образный зажим можно использовать для коррекции оставшихся результатов МРТ..
• Второй V-образный зажим, Первый захват размещается как можно ближе к устройству. и выполняется та же процедура.
Процедура TEER у собак лечение дегенеративной митральной регургитации (ДМР) современный, используется для неинвазивный Это техника. Этот процесс:
• Мини-торакотомия ve трансапикальный доступ к сердцу Это осуществляется с помощью .
• ЧЭЭ и рентгеноскопия руководствуется.
• Правильное размещение устройства V-Clamp и успешный захват листовокопределяет успех сделки.
• Второй V-образный зажимможно использовать для дополнительной коррекции.
• Антикоагуляция гепариномпредотвращает образование тромбов во время процедуры.
Этот процесс Увеличение продолжительности жизни собак с дегенеративным заболеванием митрального клапана ve улучшить качество жизни Он имеет большой потенциал для
Другие статьи, которые могут вас заинтересовать
Культурный человек — это тот, кто не удовлетворен только собой.
Андре Жид
