Oprava mitrálneho ventilu TEER (V-svorka)

Odhadovaný čas čítania: 10 minúta

Definícia a história

Oprava mitrálnej chlopne od okraja po okraj Túto koncepciu prvýkrát vyvinul kardiochirurg Ottavio Alfieri od, na korekciu prolapsu (výhrezu) predného cípu mitrálnej chlopne Bolo navrhnuté ako chirurgické riešenie tohto problému. Pri tejto technike, Vypadnutý cíp sa prišije k cípu oproti nemu Vytvorí sa dvojústková (dvojústková) mitrálna chlopňa.

Po tomto úspešnom chirurgickom zákroku na opravu, transkatétrová oprava mitrálnej chlopne od okraja k okraju (TEER) bola vyvinutá technika. Táto technika, neinvazívny prístup sa stala bežnou liečebnou metódou u ľudských pacientov.

---

Použitie u ľudí

Procedúra TEER u ľudí, Zariadenie MitraClip sa vykonáva pomocou.

• Štúdia uskutočniteľnosti EVERESTUToto je prvá štúdia vykonaná na vyhodnotenie účinnosti a bezpečnosti zariadenia MitraClip.

• EVEREST II a COAPT Dve rozsiahle štúdie s názvom preukázala účinnosť TEER pri liečbe ťažkej mitrálnej regurgitácie (MR) a viedla k jej širokému prijatiu.

• TEER u ľudí už nie je Bezpečná a účinná možnosť liečby závažnej mitrálnej regurgitácie sa široko používa ako.

---

Pokroky vo veterinárnej kardiológii

Úspech dosiahnutý u ľudí viedol k vývoju podobného zariadenia vo veterinárnej medicíne. Toto zariadenie bolo navrhnuté špeciálne pre psy. V-svorka na mitrálnu kardiostimuláciu u psov zariadenie.

Zariadenie na V-svorku mitrálnej chlopne pre psov

• Toto zariadenie, Vyvinuté na liečbu degeneratívneho ochorenia mitrálnej chlopne (DMVD) u psov.

• Po prvé, U 1 psov s degeneratívnym ochorením mitrálnej chlopne v štádiu B8 V predbežnej štúdii bola preukázaná použiteľnosť a účinnosť zariadenia.

---

Klinické štúdie

• U psov s ťažkou mitrálnou regurgitáciou (MR) Potenciálna skúška uskutočniteľnosti zariadenia V-Clamp bola vykonaná.

• Cieľom tejto štúdie bolo vyhodnotiť, aké bezpečné a účinné je zariadenie u psov.

• Transkatétrová oprava mitrálnej chlopne od okraja k okraju (TEER), Po prvé postup vyvinutý u ľudía Zariadenie MitraClip Široko sa používa na liečbu ťažkej mitrálnej regurgitácie (MR) s použitím

• Vo veterinárnej medicíne, Zariadenie na V-svorku mitrálnej chlopne pre psov, podobne u psov degeneratívne ochorenie mitrálnej chlopne (DMVD) je určený na liečbu.

• Predbežné štúdie, použitie tohto zariadenia u psov ukazuje, že je použiteľný a bezpečný.

• Širšia použiteľnosť a účinnosť zariadenia, Prospektívna štúdia uskutočniteľnosti u psov s ťažkou mitrálnou regurgitáciou sa hodnotí pomocou.

Tento vývoj vo veterinárnej kardiológii vznik nových, neinvazívnych možností liečby degeneratívneho ochorenia mitrálnej chlopne Poskytuje.

---

Kritériá oprávnenosti pre startup

Degeneratívna mitrálna regurgitácia (DMR) psy, ktoré budú podrobené zásahu z dôvodu Kritériá Americkej spoločnosti pre echokardiografiu (ASE) pre ťažkú ​​mitrálnu regurgitáciu (MR) u ľudí musí spĺňať prispôsobené kritériá.

• Psy v štádiu B2 alebo C podľa ACVIMsa považuje za kandidáta na mitrálnu intervenciu.

• Neskoré štádium D alebo psy s fibriláciou predsiení (FP), pre mitrálny zákrok nie sú považovaní za vhodných kandidátov.

---

Diagnostické kritériá pre závažnú mitrálnu regurgitáciu (MR)

Na určenie závažnosti MR musí sa hodnotiť viac ako jedno kritérium. Kritériá podporujúce závažnú mitrálnu rezistenciu Je to takto:

• Holosystolické, excentrické farebné prúdy prúdenia ovplyvňujúce stenu alebo viac ako 50 % plochy centrálneho farebného prúdu

• Rýchlosť mitrálneho prítoku dominantnej vlny E ≥1.0 ​​m/s

• Intenzívny holosystolický trojuholníkový regurgitačný profil na Dopplerovom snímku s kontinuálnou vlnou

• Regurgitačná frakcia (RF) ≥50 % (Proximálna izorychlostná plocha povrchu (PISA) sa dá merať volumetricky alebo Dopplerovou metódou)

• Objem regurgitácie (RVol) ≥1.0 ​​ml/kg

---

Metódy hodnotenia

• Vyhodnotenie farebného prietokového Dopplera:

• V rôznych systolických obrazoch ve vhodné nastavenia zosilnenia a Nyquistovho testu by sa malo hodnotiť s.

• Posúdenie závažnosti MR pomocou jediného snímky môže nesprávne zobraziť MR ako závažnejšiu, než v skutočnosti je.

• Meranie regurgitačnej frakcie (RF):

• Rádiofrekvenčné vysielanie, PISA, Simpsonove volumetrické a/alebo Dopplerove metódy ölçülebilir.

• Meranie RF viacerými metódami, zvyšuje spoľahlivosť hodnotenia.

• Šírka vena contracta (VC), regurgitačný objem (RVol) a efektívna oblasť regurgitačného otvoru (ERO):

• Tieto merania sa môžu zohľadniť, ale líši sa v závislosti od veľkosti pacienta.

• Presné limitné hodnoty pre psy ešte neboli úplne stanovené..

• Zväčšenie ľavej komory (ĽK) a ľavej predsiene (LP):

• Diastolický vnútorný priemer ľavej komory (LVIDdN) > 1.9 bytia

• Pomer ľavej predsiene a koreňa aorty (LA:Ao) > 2.0 bytia

• Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku MRI sú sekundárne zmeny ve chronickosť ochorenia ve použitá liečba záleží.

• Indexy systolickej funkcie:

• Ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) <50 % bytia

• Koncový diastolický priemer ľavej komory (LVIDsN) > 1.0 bytia

• Tieto parametre môžu naznačovať, že potenciál na zníženie MR je slabý.

---

Funkčná anatómia mitrálnej chlopne a jej vzťah k úspechu

• Mitrálna chlopňa funkčná anatómiav postupe TEER je jedným z najdôležitejších faktorov úspechu a výsledkov.

• Rozmery dostupných zariadení pre psov Navrhnuté v rozmeroch 14 mm, 16 mm a 18 mm.

• Apikálny prítokovo-odtokový echokardiografický obraz, Priemer predozadného (AP) mitrálneho anulu v polovici systoly je medzi 14 – 20 mm Odporúča sa mať.

---

Záverečné posúdenie opravy od okraja po okraj

• Pred zákrokom by sa mala vyhodnotiť funkčná anatomická štruktúra pomocou transezofageálnej echokardiografie (TEE)..

• TEE jasnejšie ukazuje veľkosť, anatómiu a vhodnosť mitrálnej chlopne pre zákrok.

1. Ktoré psy sú vhodné na TEER?

• Psy v štádiách ACVIM B2 a C sú najvhodnejší kandidáti.

• Psy v štádiu D ve psy s fibriláciou predsiení (FP)nie sú oprávnenými kandidátmi na TEER.

2. Kritériá pre posúdenie závažnosti mitrálnej rezistencie

• Používajú sa kritériá ako holosystolické farebné prietokové prúdy, regurgitačná frakcia (RF), šírka vena contracta a regurgitačný objem (RVol).

• Namiesto jedného obrázka, hodnotenie pomocou viacerých metód odporúčané.

3. Hodnotenie funkčnej anatomickej štruktúry

• U psov s vhodnou anatomickou štruktúrou (zelená kategória) miera úspešnosti postupu je vyššia.

• Psy mierne zdatnej konštitúcie (žltá kategória) môžu mať z postupu úžitok, ale riziká sú väčšie.

• Psy s nevhodnou anatomickou stavbou (červená kategória) Nie sú oprávnenými kandidátmi na TEER.

4. Vyhodnotenie transezofageálnej echokardiografie (TEE)

• TEE, je najdôležitejším nástrojom v záverečnej fáze hodnotenia a rozhodovania.

• TEE, poskytuje presné posúdenie morfológie, veľkosti a štruktúry mitrálnej chlopne.

V tomto procese správny výber pacienta, funkčná anatomická štruktúra ve predprocedurálne hodnotenie sú základné prvky, ktoré priamo ovplyvňujú úspech. Správne posúdenie, zvyšuje pravdepodobnosť úspešnosti zákroku a kvalitu života pacienta.

---

Transkatétrová oprava mitrálnej chlopne od okraja k okraju (TEER)

TEER postup u psov, celková anestézia pod, mini torakotómia ve transapikálny kardiálny prístup Pes je počas zákroku držaný na bezpečnom mieste. v polohe na pravom boku (ležiac ​​na pravom boku).

---

Chirurgický zákrok

1. Stanovenie medzirebrového priestoru:

• Optimálny medzirebrový priestor je zvyčajne 7. medzirebrový priestor a táto oblasť laterálne fluoroskopické zobrazovanie ve transtorakálna echokardiografia (TTE) je overené pomocou .

2. Torakotómia:

• 3-4 cm medzirebrový torakotómický rez, je tvorený tesne dorzálnou (hornou) časťou hrudnej kosti.

3. Otvorenie perikardu:

• Osrdcovník sa otvorí a prišité k rezu elevácia srdcového hrotu je k dispozícii.

4. Určenie bodu prepichnutia srdca:

• Dvojrovinný TEE obraz ľavej komory a mitrálnej chlopne Miesto punkcie srdca sa určí vonkajšou kompresiou srdca počas

• Prítok-odtok ve v komisurálnych pohľadoch Za optimálny bod vpichu sa považuje oblasť kolmá na rovinu mitrálnej chlopne.

5. Matrix Stitch na srdcovej diere:

• S polypropylénovým závitom 4-0 dva vystužené matricové šitie, sa umiestni na optimálne miesto vpichu a utiahne sa škrtidlom.

---

Pohľad a pozorovacie uhly

• Fluoroskopické zobrazovanie:

• Fluoroskopický uhol, zvyčajne 10° lebečne ve 0° až 10° ľavý predný šikmý uhol je nastavené ako .

• Z pohľadu pacienta tento uhol 90° až 100°.

• Transezofageálna echokardiografia (TEE):

• Biplanárny pohľad v komisurálnej a prítokovo-odtokovej rovine získané.

• Mitrálna chlopňa tiež trojrozmerný (3D) en face (predná strana) sa hodnotí podľa jej vzhľadu.

• Aorta je zvyčajne nastavená v polohe 9 hodín, čím sa zabezpečí synchronizovaný pohyb zariadenia medzi TEE a fluoroskopickými snímkami.

---

Antikoagulácia

• Podávanie bolusu heparínu:

• Pred vstupom do srdca, intravenózne 50 U/kg heparínu To je dané.

---

Meranie a umiestnenie V-svoriek

Rozmery V-svorky:

• 14 mm, 16 mm a 18 mm K dispozícii sú tri veľkosti V-Clamp.

• Veľkosť V-svorky, Priemer mitrálnej chlopne v predozadnom (AP) režime v polovici systoly na TEE pohľade v prítokovo-výtokovom smerea táto hodnota sa určuje podľa Odstráni sa 1 – 2 mm.

Otvorenie srdcovej diery a príprava vstupnej cesty:

• Katéter s ihlou 18 G srdce je prebodnuté.

• Vodiaci drôt s J-hrotom dĺžky 0.035” a dĺžky 50 cm, prechádza katétrom a posiela sa do ľavej komory.

• Katéter sa odstráni a na vodiaci drôt Zavádzač 14F sa zavedie do ľavej komory..

Priechod mitrálnej chlopne:

• Drôt a dilatátor s hrotom v tvare J, so špeciálnym vodičom mitrálnej pasáže s mäkkou nitinolovou košíčkovou špičkou sa zmení.

• Sprievodca s pomocou TEE prešiel retrográdne cez mitrálnu chlopňu a prístupový sheath sa zavedie do ľavej predsiene.

Umiestnenie V-svorky:

• Distribučné zariadenie V-Clampsa dodáva do ľavej predsiene cez prístupové puzdro.

• Používanie ramien V-Clamp, TEE a fluoroskopie mediálno-laterálny, predozadný (AP) a rotačný je nastavený v orientácii.

Snímanie cípov mitrálnej chlopne:

• Dolné časti paží, prechádza cez mitrálnu chlopňu a umiestňuje sa pod cípy.

• Potom, horné končatiny sú spustené, aby uchopili lístky a V-svorka je zatvorená.

• Zachytávajú sa listy, Potvrdené TEE a fluoroskopiou a potom V-Clamp zámky.

---

Kontrola a hodnotenie

• Overenie zachytenia letáku:

• Merajú sa nestlačené (voľné) časti predných a zadných chlopní a zachytené letáky s dĺžkou väčšou ako 4 mm sa podľa potreby potvrdí.

• Dĺžky letákov, odpočítané od predtým nameraných dĺžok overuje sa správne zachytenie.

• Druhé použitie V-svorky:

• V niektorých prípadoch, Na korekciu zostávajúcej MR je možné použiť druhú V-svorku.

• Druhá V-svorka, umiestnené čo najbližšie k prvému upínaciemu zariadeniu a postupuje sa podľa rovnakého postupu.

---

TEER postup u psov na liečbu degeneratívnej mitrálnej regurgitácie (DMR) používané pre moderné, neinvazívny je technika. Tento proces:

• Minitorakotómia ve transapikálny kardiálny prístup sa vykonáva s.

• TEE a fluoroskopia je riadený s.

• Správne umiestnenie zariadenia V-Clamp a úspešné zachytenie cípovurčuje úspech operácie.

• Druhá V-svorka, možno použiť na dodatočnú korekciu.

• Antikoagulácia s heparínom, zabraňuje tvorbe zrazenín počas zákroku.

Tento proces predĺženie života psov s degeneratívnym ochorením mitrálnej chlopne ve zlepšiť kvalitu života má veľký potenciál pre.

---

---

---

---

---

Ďalšie články, ktoré by vás mohli zaujímať

• Liečba pľúcnej stenózy
• Proces vášho kardiologického vyšetrenia
• Uzavretie otvoreného ductus arteriosus (PDA)
• Transezofageálna echokardiografia (TEE)
• Myxomatózna choroba mitrálnej chlopne (MMVD)

---

"Kultúrny človek je niekto, kto nie je spokojný len sám so sebou."

André Gide

---